乙肝相關腎 課件

乙型肝炎病毒

相關性腎炎2021/5/71一、概述是乙肝病毒通過免疫反應形成免疫復合物或直接侵襲腎組織引起的腎小球腎炎與乙肝病毒感染有關，也是乙肝病毒感染后的一種主要的肝外臟器病變臨床表現為蛋白尿、血尿和腎病綜合征發(fā)病率與地區(qū)HBV感染率有關2021/5/72二、病因乙肝病毒感染2021/5/73三、發(fā)病機制

目前尚未完全明確1、循環(huán)免疫復合物HBV抗原+相應抗體——形成循環(huán)免疫復合物——沉積于腎小球上而致病HBeAg分子量小，形成的免疫復合物也小，易通過基底膜而沉積于上皮側——膜性腎病HBsAg與HBcAg分子量大，難于通過基底膜，多沉積于系膜區(qū)和內皮下——膜增生性腎炎、系膜增生性腎炎2021/5/74三、發(fā)病機制2、原位免疫復合物HBeAg可通過基底膜“嵌頓”于上皮下，并與來自血液循環(huán)的相應抗體——形成免疫復合物——引起免疫炎癥反應2021/5/75三、發(fā)病機制3、病毒直接侵襲腎組織4、自身免疫反應2021/5/76四、病理主要類型——膜性腎病其次——膜增生性腎炎、系膜增生性腎炎2021/5/77五、臨床表現起病多在2~14歲，平均6歲，男性為多大多數無肝炎病史和肝炎的臨床表現臨床可表現為持續(xù)性蛋白尿和血尿，也可表現為腎病綜合征可有不同程度水腫。高血壓和肉眼血尿較少見。有不少病例起病隱匿，以致難以確定起病時間2021/5/78六、實驗室檢查1、尿常規(guī)程度不等的血尿和/或蛋白尿，偶見管型血尿伴蛋白尿74.2%單純性血尿16.7%單純性蛋白尿9.7%2021/5/792、血清乙肝病毒感染標志血清HBsAg和HBcAg（+）大多數HBeAg（+）個別HBeAb（+），而HBeAg（—）約半數病例HBV-DNA（+）肝轉氨酶，如ALT可正?；蜉p度增高六、實驗室檢查2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711六、實驗室檢查3、血脂若表現為腎病綜合征——

可有大量蛋白尿和低蛋白血癥但高膽固醇血癥往往不明顯2021/5/712六、實驗室檢查4、血清補體半數病例可有補體C3下降，隨臨床癥狀改善而恢復正常2021/5/713七、診斷標準——2001年中華兒科學會腎臟病學組制定2021/5/714七、診斷標準1、血清乙肝病毒（HBV）標志物陽性2、表現為蛋白尿、血尿、腎病綜合征或腎小球腎炎，并可排除狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎炎，除外急性鏈球菌感染后腎小球腎炎3、腎組織病理切片中可檢出腎小球HBV抗原成分或HBV-DNA4、腎組織病理多為膜性腎病2021/5/715七、診斷標準說明——1、符合上述1、2、3項，可確診為乙型肝炎病毒相關性腎炎，不論其腎組織病理為何2、符合上述1、2、4項，可擬診乙型肝炎病毒相關性腎炎，盡管腎組織病理切片中未查出腎小球HBV抗原成分或HBV-DNA3、我國為HBV感染高發(fā)地區(qū)，如腎小球疾病患兒同時有HBV抗原血癥，尚不足以作為乙型肝炎病毒相關性腎炎的依據2021/5/716八、治療（一）一般處理注意休息適當增加飲食中蛋白質，補充維生素進行降壓、利尿等對癥處理2021/5/717八、治療（二）基本藥物治療1、抗病毒治療干擾素阿糖腺苷和胸腺素聯合拉米夫定2021/5/718八、治療（二）基本藥物治療2、糖皮質激素與細胞毒藥物治療3、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

——卡托普利4、抗凝——膜增生性腎炎可用5、保肝藥物——肝功能異常者可加用2021/5/719九、預后本病預后較好病理類型為膜性腎病者50%可自然緩解病理類型為膜增生性腎炎者，預后較差60%病人在1年左右緩解，7%發(fā)生腎功能不全，2%發(fā)展為終末期腎病2021/5/7209、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:56:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-