中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病

中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病課程目標(biāo)在該課件學(xué)習(xí)結(jié)束后，您應(yīng)該掌握：腦血管疾病的診斷及鑒別診斷。腦血管疾病的西醫(yī)常規(guī)治療。腦血管疾病的中醫(yī)分型及治療。2021/4/262互動(dòng)病例及解析2021/4/263互動(dòng)病例1

李某，女，52歲。左側(cè)肢體無力1分鐘。患者在低頭干活時(shí)，突覺左側(cè)肢體無力，伴輕度頭暈，休息1分鐘后，癥狀完全消失。來我院門診，頭顱CT示：右基底節(jié)區(qū)腔梗。遂以“腦梗塞”收住入院。既往無高血壓史。PE：神清語利，顱神經(jīng)（-），四肢肌力張力正常，腱反射正常，病理征（-）。中醫(yī)癥候：突發(fā)肢體無力，時(shí)有情緒煩躁，胸悶，納可，便調(diào)。舌質(zhì)淡暗苔薄，脈弦細(xì)。請(qǐng)思考……2021/4/264思考題1、請(qǐng)問此患者西醫(yī)診斷是A.腦梗B.TIA2、請(qǐng)問此患者還需作何檢查？3、請(qǐng)問此患者西醫(yī)如何治療？4、請(qǐng)問此患者中醫(yī)診斷是A.中風(fēng)B.痿證5、請(qǐng)問此患者中醫(yī)辨證分型是A.氣滯血瘀B.氣虛血瘀6、請(qǐng)問此患者的中醫(yī)治療？2021/4/265解析第一題：正確選擇：B解析：神經(jīng)科診斷疾病的主要依據(jù)臨床癥狀體征結(jié)合病史，影像學(xué)表現(xiàn)作為參考。頭顱CT：右基底節(jié)區(qū)腔梗。只代表她以前有過腔梗，但這次發(fā)病是TIA發(fā)作。 2021/4/266解析第二題：此患者還需要作血糖，血脂，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈B超。

解析：TIA在就診時(shí)往往癥狀已經(jīng)消失。3分之1的TIA患者一年內(nèi)會(huì)發(fā)生腦梗塞。因此，TIA的治療以預(yù)防為主。干預(yù)TIA發(fā)作的危險(xiǎn)因素。2021/4/267解析第三題：抗血小板治療?？刂莆ｋU(xiǎn)因素。解析：1.阿司匹林。

2.降脂。2021/4/268解析第四題：正確選擇：A解析：痿證指長(zhǎng)期患病，肌肉萎縮，不能活動(dòng)。中風(fēng)指急性起病，肢體癱瘓，不能活動(dòng)。2021/4/269解析第五題：正確選擇：A解析：情緒煩躁，胸悶是肝郁氣滯的表現(xiàn)。舌質(zhì)淡暗是血瘀的表現(xiàn)。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:08PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3解析第六題：中醫(yī)治宜：理氣活血。方藥：血府逐瘀湯。（桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、炙甘草）2021/4/2612互動(dòng)病例2張某，女，82歲。右側(cè)肢體無力1天伴失語。昨夜睡眠無異常，今晨醒來自覺右半身不能活動(dòng)，言語不利，伴有頭暈，大小便正常。遂送入我院。平時(shí)有高血壓史，常服珍菊降壓片。PE：神清，部分運(yùn)動(dòng)性失語，伸舌右偏，右鼻唇溝稍淺，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，肌張力不高，右巴氏征（+）BP200/100MMHG。急查頭顱CT(-)中醫(yī)癥候：突發(fā)肢體無力，言語謇澀，伴見頭暈，面色恍白，納差，便調(diào)。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮大緩。請(qǐng)思考……2021/4/2613思考題1、請(qǐng)問此患者西醫(yī)診斷是A.腦梗B.TIA2、請(qǐng)問此患者還需作何檢查？3、請(qǐng)問此患者西醫(yī)如何治療？4、請(qǐng)問此患者中醫(yī)診斷是A.中風(fēng)B.痱證5、請(qǐng)問此患者中醫(yī)辨證分型是A.氣滯血瘀B.氣虛血瘀6、請(qǐng)問此患者的中醫(yī)治療？2021/4/2614解析第一題：正確選擇：A解析：腦梗塞發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)，頭顱CT可表現(xiàn)為陰性。2021/4/2615解析第二題：此患者還需要作血糖，血脂，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈B超。同時(shí)第三天復(fù)查頭顱CT。

解析：根據(jù)檢查情況給予個(gè)體化治療。2021/4/2616解析第三題：抗血小板治療?？刂蒲獕骸ＤX保護(hù)劑。中藥活血化瘀針劑。解析：抗血小板選阿司匹林，奧扎格雷鈉。不過分降血壓。腦保護(hù)劑選腦復(fù)康。中藥針劑選疏血通，丹紅等。2021/4/2617解析第四題：正確選擇：A解析：痱證表現(xiàn)為四肢無力。類似于格林-巴利綜合征。2021/4/2618解析第五題：正確選擇：B解析：面色恍白，納差，脈浮大緩。均為氣虛的表現(xiàn)。2021/4/2619解析第六題：中醫(yī)治宜：補(bǔ)氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯（生黃芪、地龍、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍）2021/4/2620互動(dòng)病例3

黃某，男，62歲。突發(fā)昏迷3小時(shí)伴口角歪斜。3小時(shí)前搓麻將，摸到好牌，很興奮，繼而出現(xiàn)口角歪斜，不能言語，全身癱倒在座椅上，進(jìn)一步出現(xiàn)意識(shí)不清。遂打120急送至我院。既往有高血壓史10年。PE：淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙瞳孔光反應(yīng)遲鈍，左鼻唇溝淺，左側(cè)落臂征（+），左下肢不能擺位，雙側(cè)巴氏征（+）BP210/110MMHG。急查頭顱CT：右基底節(jié)血腫中醫(yī)癥候：突發(fā)昏迷，口角歪斜，伴見面色潮紅，腹部脹滿，按之有底力，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。請(qǐng)思考……2021/4/2621思考題1、請(qǐng)問此患者西醫(yī)診斷是A.腦梗B.腦出血2、請(qǐng)問此患者還需作何檢查？3、請(qǐng)問此患者西醫(yī)如何治療？4、請(qǐng)問此患者中醫(yī)診斷是A.頭痛B.中風(fēng)5、請(qǐng)問此患者中醫(yī)辨證分型是A.肝陽暴亢B.氣虛血溢6、請(qǐng)問此患者的中醫(yī)治療？2021/4/2622解析第一題：正確選擇：B解析：頭顱CT：右基底節(jié)血腫。2021/4/2623解析第二題：此患者還需要作肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，血糖，血脂。解析：根據(jù)檢查情況給予個(gè)體化治療。2021/4/2624解析第三題：1．一般處理

2．控制腦水腫

3．控制高血壓4．腦出血的止血問題5．保證營(yíng)養(yǎng)及維持水電平衡

6．并發(fā)癥的防治7．外科治療

2021/4/2625解析第四題：正確選擇：B解析：有些腦出血無偏癱癥狀，只有頭痛故可診斷為頭痛。2021/4/2626解析第五題：正確選擇：A解析：氣虛血溢型有面色恍白，舌淡苔薄白，脈浮大緩。2021/4/2627解析第六題：中醫(yī)治宜：平肝潛陽。方藥：羚角鉤藤湯。（羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、芍藥、竹茹、貝母）2021/4/2628ThankYou!學(xué)習(xí)結(jié)束9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:08PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:08PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月202