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郁證2021/4/261病名釋義:①“郁”指病機(jī):是氣機(jī)郁滯的意思。“郁”有積、滯、蘊(yùn)結(jié)之義?!夺t(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》“郁者,滯而不通之意?!雹凇坝簟敝覆∫颍阂蛴舳〉囊馑?。是指由情志抑郁所導(dǎo)致的多種病證的總稱?!豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證》“郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁之久,變病多端。”“鬰”2021/4/262一、概述1.郁證定義
2.古今郁證的區(qū)別3.歷史沿革4.范圍2021/4/263一、概述1.定義郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所引起的,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒喜哭,或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。(又有臟躁、梅核氣等病證)。2021/4/2642.古今郁證的區(qū)別(廣義)明代以前屬于古代的郁證,其范圍十分廣,六淫、七情、痰、食、瘀等所致的疾病,都屬于郁。明代以后才以情志之郁為主要內(nèi)容。如《景岳全書·郁證》說:“凡諸郁滯,如氣血食痰,風(fēng)濕寒熱,或表或里或臟或腑,一有滯逆,皆為之郁?!币弧⒏攀?021/4/2652.古今郁證的區(qū)別(廣義)清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》對古今郁證作了鑒別,說:“邪不解散,即為之郁……今所輯者,七情之郁居多,如思傷脾,怒傷肝之類是也。其原總由于心,因情志不遂,則郁而成病矣?!泵鞔郧笆菑V義的郁包括外感,明代以后是狹義的郁,以情志之郁為郁證的主要內(nèi)容。一、概述2021/4/2663.歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》無郁證的病名,但有五氣之郁和治法。《素問·六元正紀(jì)大論》說:“郁之甚者,治之奈何”,“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之?!北局委煼▌t對后世影響很大,尤其是木郁達(dá)之被后世醫(yī)家所推崇。一、概述2021/4/2673.歷史沿革
《金匱要略》有郁證的臟躁及梅核氣的證治?!督饏T要略·婦人雜病脈證并治》“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。”,“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之?!币?、概述2021/4/2683.歷史沿革
從金元時期開始把郁證作為一個單獨的病證,朱丹溪提出(氣、血、火、食、濕、痰)六郁學(xué)說,并明確指出六郁是以氣郁為先,先有氣郁而后產(chǎn)生諸郁,六郁湯、越鞠丸等通治六郁的方劑。一、概述2021/4/2693.歷史沿革
明代·張景岳則提出因郁而病和因病而郁之說,《景岳全書·雜證謨·郁證》曰:“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也”,認(rèn)為精神因素在郁病發(fā)病中起著重要作用。一、概述2021/4/26109、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:10PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/33.歷史沿革
明代醫(yī)家虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》把郁證作為病名,并被后世醫(yī)家采用。一、概述2021/4/26124.范圍
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、癔病、更年期綜合癥、反應(yīng)性精神病等出現(xiàn)郁證的癥狀表現(xiàn)時,均可按郁證辨證論治。一、概述2021/4/2613二、病因病機(jī)郁病的總的病因是情志內(nèi)傷所致,與肝關(guān)系密切。(一)病因1.情志失調(diào):2.體質(zhì)因素:2021/4/26141.情志失調(diào):惱怒
傷肝
肝失疏泄調(diào)達(dá)
肝氣郁結(jié)(氣)
日久化火
火郁(火)血瘀(血)
憂思傷脾
脾失健運
食食滯不消(食)水水濕不化(濕)水聚濕成痰(痰)(一)病因克脾
2021/4/2615(一)病因2.體質(zhì)因素:
素體肝旺,或體質(zhì)虛弱(脾虛)
復(fù)加情滯刺激
肝郁克脾,脾虛生化乏源氣血不足心脾失養(yǎng)(心脾兩虛)或郁火暗耗營血心病及腎心腎陰虛
肝郁化火2021/4/2616(二)病機(jī)病位:主要在肝可涉及心、脾、腎病因:七情所傷病理性質(zhì):初病多實,久則為虛證或虛實夾雜實:氣、血、濕、痰、火、食六郁邪實為主,虛:病延日久則宜由實轉(zhuǎn)虛,火郁傷陰陰虛火旺、心腎陰虛;脾傷氣血生化乏源心脾兩虛。2021/4/2617三、診斷與鑒別(一)診斷要點
1.臨床表現(xiàn):以憂郁不暢,情緒不寧,胸悶脅脹為主要表現(xiàn),或易怒易哭,或咽中如有炙臠,吞之不下,咯之不出為主癥2.病史:患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。3.多發(fā)于青中年女性。各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常,除外器質(zhì)性疾病。2021/4/2618三、診斷與鑒別(二)相關(guān)檢查咽部癥狀進(jìn)行食道的X線及胃鏡檢查。臟躁的臨床表現(xiàn)與癔癥關(guān)系密切,需要與精神分裂癥相鑒別,后者有思維障礙、知覺障礙和性格改變,如被控制感,幻聽,原發(fā)性妄想等。
2021/4/2619(三)鑒別診斷1.梅核氣與虛火喉痹鑒別共同點:咽喉不適。
2.梅核氣與噎膈鑒別共同點:癥狀與吞咽有關(guān)3.臟躁與癲病鑒別共同點:心神失常。4.與脅痛的鑒別
2021/4/2620(二)鑒別診斷1.梅核氣與虛火喉痹鑒別共同點:咽喉不適。2021/4/2621病名性別與年齡病因主癥檢查梅核氣多發(fā)于青中年女性情志內(nèi)傷自覺咽中有物梗塞,但無咽痛及吞咽困難與情緒波有關(guān),當(dāng)心情愉快或工作繁忙則減輕,注意力集中于咽部或心情抑郁時加重,咽部無異常虛火喉痹好發(fā)于青年男性感冒、長期吸煙、嗜酒嗜食辛辣咽部除異物感外,尚有咽干、灼熱咽癢,咽部癥狀與情緒無關(guān)但過度勞累或感受外邪則易加劇咽部多有病理改變2021/4/2622病名性別于好發(fā)年齡梗塞部位與進(jìn)食的關(guān)系客觀檢查梅核氣青中年女性咽部自覺咽部有異物感,但進(jìn)食無阻塞,無吞咽困難食管、咽部無異常噎膈中老年男性居多胸骨后進(jìn)食時梗噎不順,并日漸加重食管有異常2.梅核氣與噎膈鑒別2021/4/2623共同點:心神失常。臟躁多發(fā)于青中年婦女或絕經(jīng)期緩慢起病,主要表現(xiàn)有情緒不穩(wěn)定,煩躁不寧,易激惹,易怒,時作欠伸等,具有自知自控能力。癲證則多發(fā)于青壯年,男女發(fā)病率無顯著差別,主要表現(xiàn)為表情淡漠,沉默癡呆,出言無序或喃喃自語,靜而多喜等,病者缺乏自知自控能力。3.臟躁與癲證鑒別2021/4/26244.與脅痛的鑒別脅痛以脅肋疼痛為主郁證以情志異常為主2021/4/2625四、辨證論治(一)辨證要點
(二)治療原則
(三)分證論治
2021/4/2626(一)辨證要點
1.辨明臟腑與六郁的關(guān)系郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄,脾失健運,心失所養(yǎng)。以氣郁為主要病變。肝----氣郁、血郁、火郁脾----食郁、濕郁、痰郁心----虛證2021/4/2627(一)辨證要點
2.辨別證候虛實實證:病程較短,表現(xiàn)為精神抑郁,胸脅脹痛,咽中梗塞,善太息,脈弦或滑。虛證:病程較長,見精神不振,心神不寧,心慌,虛煩不寐,哭笑無常,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。2021/4/2628(二)治療原則根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”和《雜病源流犀濁》“治郁之法,順氣為先”理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)是治療郁病的基本原則。
實證----理氣開郁,并根據(jù)兼證分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等。虛證----根據(jù)損及的臟腑和氣血陰精虧損的不同情況而補(bǔ)之,或養(yǎng)心安神,或補(bǔ)益心脾,或滋養(yǎng)肝腎等。2021/4/2629治療禁忌和注意事項(1)郁病一般病程較長,用藥不宜峻猛,否則欲速不達(dá)。在實證治療中,應(yīng)注意理氣而不耗氣,活血而不破血,清熱而不損胃,祛痰而不傷正,燥濕而不傷陰,消食而不傷脾;在虛證治療中,應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過燥,滋養(yǎng)肝腎而不過膩。2021/4/2630治療禁忌和注意事項(2)注意精神調(diào)攝:移情易性《臨證指南醫(yī)案》“郁證全在病者能移情易性。”(3)香櫞、佛手藥性平和,理氣而不傷陰,無論新恙久病,均可選用。(4)理氣藥多為香燥之品,久病陰血暗耗者慎用。2021/4/2631(三)分證論治1、肝氣郁結(jié)主癥:精神抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無定處。兼癥:善太息,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào)或腹脹。舌脈:苔薄膩,脈弦。證機(jī)概要:肝郁氣滯,脾胃失和治法:疏肝解郁,理氣和中代表方劑:柴胡疏肝散加減。2021/4/2632加減:(1)應(yīng)用時為了提高療效,加郁金、青皮、佛手。(2)肝氣犯胃,胃失和降,噯氣頻作,脘悶不舒者,加法半夏、生姜;若無效再用旋復(fù)花、代赭石(3)瘀血固定或刺痛加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花(4)肝氣乘脾,腹痛、腹瀉可用痛瀉要方。(5)婦女出現(xiàn)乳房脹痛,橘葉、炒王不留行;(6)大便有不盡之感,加薤白。2021/4/2633(三)分證論治2.氣郁化火證主癥:急躁易怒,胸脅脹滿,目赤耳鳴。兼癥(肝火):口苦而干,或頭痛,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié)。舌脈:舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。證機(jī)概要:肝郁化火,橫逆犯胃治法:疏肝解郁,清肝瀉火代表方劑:丹梔逍遙散加減。
2021/4/2634加減:(1)肝經(jīng)火熱較甚,口苦,大便秘結(jié)者,龍膽草、大黃(蘆薈)瀉熱通腑。(2)肝火犯胃,肝胃不和,口苦,嘈雜吞酸合用左金丸清瀉肝火,降逆和胃。(3)肝火上炎,頭痛,耳鳴,加菊花、鉤藤清熱平肝;傷陰,舌紅少苔,加生地、麥冬2021/4/2635(三)分證論治3.痰氣郁結(jié)證主癥:咽中如有物梗塞,咯之不出,吞之不下兼(肝郁氣滯)癥狀:精神抑郁,脅肋脹滿舌脈:苔白膩,脈弦滑。證機(jī)概要:氣郁痰凝,阻滯胸咽。治法:
疏肝理氣,化痰解郁代表方劑:半夏厚樸湯加減。2021/4/26362021/4/2637加減:(1)可加玄參、浙貝母、桔梗、海浮石等順氣化痰。(2)痰郁化熱,煩躁口苦,舌紅苔黃者,加黃芩、黃連、瓜蔞、膽星清熱化痰;也可用溫膽湯加減;(3)服藥時也可口含溢津散(川貝、風(fēng)化硝)。(4)如為慢性咽炎患者,可用銀花、麥冬、胖大海、木蝴蝶,代茶飲。2021/4/2638(三)分證論治4.血行郁滯證主癥:精神抑郁,性情急躁,胸脅疼痛。兼癥(氣滯血瘀)癥狀:頭痛,失眠,健忘,或身體某不發(fā)冷或發(fā)熱感,女子月經(jīng)不調(diào)。舌脈:舌紫暗,或由瘀點、瘀斑,脈弦或澀。。證機(jī)概要:氣機(jī)郁滯,血行不暢,氣滯血瘀。治法:
理氣解郁,活血化瘀。代表方劑:血府逐瘀湯加減。2021/4/26392021/4/26402021/4/2641(三)分證論治5.心神失養(yǎng)證(臟躁)主癥:心神不寧,精神恍惚,悲傷欲哭,數(shù)欠伸。兼心肝陰虛的癥狀:心煩不得臥,心悸,坐臥不安。舌脈:舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。證機(jī)概要:營血暗耗,心神失養(yǎng)。治法:養(yǎng)心安神。代表方劑:甘麥大棗湯加味。2021/4/2642加減:(1)應(yīng)用時為了提高療效可加百合、生地、合歡花、郁金滋養(yǎng)陰血,疏肝解郁;(2)心悸不寐,神疲納呆可合歸脾湯(3)心煩易怒,失眠怔忡者加,珍珠母、磁石重鎮(zhèn)安神(4)血虛生風(fēng)出現(xiàn)手足蠕動,加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng)。2021/4/2643(三)分證論治6.心脾兩虛證主癥:多思善疑心悸膽怯,失眠健忘。兼心脾兩虛癥狀:面色不華,頭暈,食欲不振,便溏身疲,舌脈:舌淡,脈細(xì)弱。證機(jī)概要:氣血虧虛,心脾失養(yǎng)。治法:補(bǔ)益心脾,益氣養(yǎng)血。代表方劑:歸脾湯。
2021/4/2644加減:(1)陰虛有火舌紅,口干,心煩,加生地、麥冬、黃連。(2)氣郁明顯,加合歡花、郁金疏肝理氣。2021/4/2645(三)分證論治7.心腎陰虛證主癥:情緒不寧,五心煩熱,盜汗。兼心陰虛癥狀:心悸,失眠多夢,健忘,腎陰虛癥狀:眩暈,腰酸,口干咽燥。舌脈:舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要:心腎陰虛,虛火上炎。治法:滋養(yǎng)心腎。代表方:天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。2021/4/26462021/4/2647加減:(1)腎陰虛相火妄動,遺精較頻者,加知母、黃柏泄相火。(2)心腎不交,虛煩不得眠可用黃連阿膠湯。(3)午后潮熱者,加青蒿、地骨皮,退虛熱。2021/4/2648預(yù)防和調(diào)護(hù)措施1.正確對待各種事物,避免憂思郁慮,防止情志內(nèi)傷,是防治郁病的重要措施。2.醫(yī)務(wù)人員深入了解病史,詳細(xì)進(jìn)行檢查,用誠懇、關(guān)懷、同情、耐心的態(tài)度對待病人,取得患者的充分信任,在郁病的治療及護(hù)理中具有重要作用。3.對郁病患者,應(yīng)作好精神治療的工作,使病人能正確認(rèn)識和對待疾病,增強(qiáng)治愈疾病的信心,并解除情志致病的原因,以促進(jìn)郁病的完全治愈。2021/4/2649結(jié)語—1郁病是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒喜哭,或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。病因是情志內(nèi)傷所致,理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)注意精神調(diào)攝:移情易性《臨證指南醫(yī)案》“郁證全在病者能移情易性。”2021/4/2650結(jié)語—21、肝氣郁結(jié)治法:舒肝解郁,理氣和中代表方劑:柴胡疏肝散加減。2.氣郁化火治法:疏肝解郁,清肝瀉火代表方劑:丹梔逍遙散加減。3.痰氣郁結(jié)治法:
疏肝理氣,化痰解郁代表方劑:半夏厚樸湯加減。
4.血行郁滯治法:
理氣解郁,活血化瘀。代表方劑:血府逐瘀湯加減。2021/4/2651結(jié)語—35.心神失養(yǎng)證(臟躁)治法:養(yǎng)心安神。代表方劑:甘麥大棗湯加味。6.心脾兩虛證治法:補(bǔ)益心脾,益氣養(yǎng)血。代表方劑:歸脾湯。7.心腎陰虛證治法:滋養(yǎng)心腎。代表方:天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。2021/4/2652研究進(jìn)展臨床研究——中醫(yī)中藥(1)李改祥,肝膽脾心受累氣血失調(diào)所致,以溫膽湯加味治療該病100例有效率98%。(2)陳困龍用半夏厚樸湯治療梅核氣68例強(qiáng)調(diào)方中多苦溫香燥,加養(yǎng)陰藥。(3)胡金梅用自擬方治療76例,痊愈67例。(柴胡、當(dāng)歸、甘草、龍骨、牡蠣、白芍、磁石、菖蒲、遠(yuǎn)志、白術(shù)、蘇梗、琥珀、合歡皮、小麥、大棗)強(qiáng)調(diào)琥珀不能減、磁石不少于24克。2021/4/2653研究進(jìn)展臨床研究——中醫(yī)中藥(4)鄭夢靈用小柴胡湯治療本病,他認(rèn)為疏通氣機(jī)是治療郁證總的治則,小柴胡湯有疏肝、調(diào)和作用,但為防止耗氣傷陰合上生脈散。(5)王少華用越鞠丸治療。2021/4/2654研究進(jìn)展臨床研究——其他針灸百會、風(fēng)府為主穴按摩心理治療2021/4/2655研究進(jìn)展實驗研究(5篇屬于起步階段)山東中醫(yī)藥大學(xué)喬明琦教授,創(chuàng)制了郁證的動物模型。(捆綁法復(fù)制郁證大鼠模型,詳情保密)2021/4/26569、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20235:08:10PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26579、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20235:08:10PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26589、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20235:08:10PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26599、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要
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