2023年臨床助理醫(yī)師試題解析

臨床助理醫(yī)師兒科資格考試真題解析(宋劍英）第十篇兒科學(xué)第一章緒論1.小兒生命死亡率最高的時(shí)期是（2023)A.圍生期B．嬰兒期C.幼兒期D.高齡前期E.高齡期1.答案：Ａ(2023)【考點(diǎn)精要】圍生期概念【解析】新生兒期是指從出生斷臍至28天之前，新生兒發(fā)病率高，死亡率高,尤以第一周為高。所以新生兒保健重點(diǎn)時(shí)間是出生后的一周內(nèi)。圍生期一般指胎齡28周至出生后7天。圍生期嬰兒死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第22頁)２.幼兒期年齡的劃分應(yīng)是(２0２３)A.從出生到1歲B．1歲到2歲C．１歲到3歲D.2歲到3歲Ｅ.2歲到４歲2．答案：C(2023)【考點(diǎn)精要】小兒年齡階段劃分【解析】自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至28天之前為新生兒期。按年齡劃分,此期實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi)，由于此期在生長(zhǎng)發(fā)育和疾病方面有非常明顯的特殊性，且發(fā)病率、死亡率高,因此單獨(dú)列為嬰兒期中的一個(gè)特殊時(shí)期;嬰兒期則是指出生后到1周歲：幼兒期指１周歲至滿3周歲之前的一段時(shí)間。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第3頁）3.我國(guó)圍生期是指（2023)Ａ．妊娠第２8周到出生后第1月Ｂ.妊娠第２8周到出生后第2周C.妊娠第2８周到出生后第3周D.妊娠第２8周到出生后第2月Ｅ.妊娠第28周到出生后第1周3.答案：Ｅ(20２3)【考點(diǎn)精要】圍生期概念【解析】我國(guó)圍生期是指胎鹷２8周至出生后7天,此期事實(shí)上是介于兒科學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)之間的邊沿學(xué)科。出生后一周內(nèi)兒死亡和發(fā)病率最高,圍生期嬰兒死亡率高低是衡量一個(gè)國(guó)家產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第1頁）４.小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是(２023)A.青春期、學(xué)齡期Ｂ．青春期、學(xué)齡前期C.青春期、幼兒期D.青春期、學(xué)嬰兒期E.青春期、新生兒期4.答案：D(２023）【考點(diǎn)精要】小兒年齡階段劃分【解析】即在生后第一年即嬰兒期，是體格發(fā)育的第一個(gè)高峰;青春期是兒童到成人的過渡期，性激素等因素的影響,此期兒童的體格生長(zhǎng)發(fā)育再次加速，是第二個(gè)高峰。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第3頁）５.新生兒保健的重點(diǎn)時(shí)間是(2０2３)A.生后3小時(shí)內(nèi)B.生后１天內(nèi)C.生后3天內(nèi)D.生后1周內(nèi)Ｅ.生后1月內(nèi)5.答案:D(2０２3)【考點(diǎn)精要】新生兒期保健【解析】生后1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，嬰兒死亡中2/3是新生兒，＜1周的新生兒的死亡數(shù)占新生兒期死亡數(shù)的70％左右。故新生兒保健是兒童保健的重點(diǎn),而生后1周內(nèi)新生兒的保健是重中之重。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第23頁)6．圍產(chǎn)期國(guó)內(nèi)普遍采用的定義是指A．胎齡滿2７周(體重≥1000g）至出生后足7天B.胎齡滿27周（體重≥150０g）至出生后足7天C.胎齡滿２8周(體重≥１000g)至出生后足7天D．胎齡滿28周(體重≥1500ｇ）至出生后足8天E.胎齡滿3０周(體重≥２023g）至出生后足8天６.答案:D(2023)【考點(diǎn)精要】圍生期概念【解析】關(guān)于圍產(chǎn)期的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，常用的有三種:1.圍產(chǎn)期Ⅰ:指從妊娠滿28周至出生后7天之內(nèi)的一段時(shí)間。２.圍產(chǎn)期Ⅱ：指從妊娠滿20周至出生后2８天之內(nèi)的一段時(shí)間。

３.圍產(chǎn)期Ⅲ：指從妊娠滿28周至出生后28天之內(nèi)的一段時(shí)間。目前我國(guó)產(chǎn)科多以圍生期Ⅰ為標(biāo)準(zhǔn)。一般是指懷孕滿2８周(胎兒體重達(dá)成或超過1l60克,由于孕28周時(shí)胎兒體重約100０克)至產(chǎn)后7整天的這段時(shí)期。圍產(chǎn)期非常重要，由于在此期間孕婦也許會(huì)出現(xiàn)多種癥狀影響孕婦和胎兒的健康成長(zhǎng)。西方發(fā)達(dá)國(guó)家則把懷孕20周到產(chǎn)后７天稱為圍產(chǎn)期(也是世界衛(wèi)生組織規(guī)定中的一種）,由于這些國(guó)家可以用先進(jìn)的HＹPEＲＬINK"＂科學(xué)方法將孕2０周的胎兒養(yǎng)活。而孕２０周以前終止的妊娠稱為流產(chǎn)。通過數(shù)年觀測(cè)，養(yǎng)活孕2０周至２８周之間出生的小兒需要大量人力、物力、財(cái)力，并且存活后的小兒有很多發(fā)生智力低下或癱瘓疾病。因此,鑒于我國(guó)的現(xiàn)有條件，未采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。參考第３題。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第1頁）7.新生兒期是指從出生斷臍至足(20２3）Ａ.７天Ｂ．14天C.28天Ｄ.30天E.60天7.答案：C(2023)【考點(diǎn)精要】小兒年齡階段劃分【解析】參考第２題。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第3頁)第二章生長(zhǎng)發(fā)育1.小兒前囟閉合過早可見于（２０23)A.維生素D缺少性佝僂病B.蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良C.先天性甲狀腺功能減低癥D．頭小畸形E.腦積水1.答案:Ｄ(2０23）【考點(diǎn)精要】顱骨的發(fā)育【解析】前囟為額骨和頂骨邊沿形成的菱形間隙,一般在生后2－3個(gè)月隨頭圍增大而略增大,6個(gè)月后則逐漸骨化而變小,1２~18個(gè)月時(shí)閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形,閉合過遲見于佝僂病、克汀病和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起、表達(dá)顱壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一;前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。后囟一般于生后6-8周閉合。顱骨骨縫一般于生后3～4個(gè)月閉合?？键c(diǎn)提醒：前囟和后囟閉合時(shí)間及臨床意義為重要考點(diǎn)(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第14頁）２．冬季出生嬰兒,1月內(nèi)應(yīng)給予維生素D防止量是(19９９）Ａ．天天４0０IUB.天天8０0IUC.天天1200ＩＵＤ.天天1５0０IＵE.天天2０23IＵ2.答案：Ａ(1999)【考點(diǎn)精要】佝僂病的防止【解析】維生素D有防止佝僂病的作用,足月兒生后２周開始補(bǔ)充維生素D天天40０IU／日，至2歲（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第70頁)1．新生兒生出后4～6個(gè)月時(shí),體重每月增長(zhǎng)(2０23)A.１00～200gB.３00～400gC.５０0~600gD.700~80０ｇE.900~100０g3.答案：C(2023）【考點(diǎn)精要】體重的增長(zhǎng)【解析】小兒出生后前3個(gè)月每月增長(zhǎng)70０～８０0ｇ,4～6個(gè)時(shí)為5０0~６0０ｇ／月，后半年(７~1２月)平均每月增長(zhǎng)300～400g。1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍(10kg）,是生后體重增長(zhǎng)最快的時(shí)期,系第一個(gè)生長(zhǎng)高峰;生后次年體重增長(zhǎng)２.５~３.5kg；2歲到青春前期體重增長(zhǎng)減慢，年增長(zhǎng)值約為2ｋg。當(dāng)無條件測(cè)量體重時(shí)，為便于醫(yī)務(wù)人員計(jì)算藥量和液體量，可用公式估計(jì)體重:年齡（歲)×2+8。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第4.關(guān)于小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律,錯(cuò)誤的是(202３,2０2３)A.由上到下Ｂ.由遠(yuǎn)到近C.有粗到細(xì)Ｄ.有低檔到高級(jí)E.有簡(jiǎn)樸到復(fù)雜4.答案:B(2023,2023）【考點(diǎn)精要】生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律【解析】小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低檔到高級(jí)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。如出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是：先昂首、后抬胸，再會(huì)坐、立、行(從上到下）；從臂到手，從腿到腳的活動(dòng)(近到遠(yuǎn)）；從全掌抓握到手指拾取(從粗到細(xì))；先畫直線后畫圈、圖形(簡(jiǎn)樸到復(fù)雜)；先會(huì)看、聽、感覺失誤，結(jié)識(shí)事物,發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷(低檔到高級(jí))。由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜的規(guī)律是小兒認(rèn)知發(fā)育的規(guī)律，不是運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第7頁)５.對(duì)的的測(cè)量頭圍得方法(２023)Ａ．將軟尺繞頭部一周測(cè)量最大周長(zhǎng)Ｂ．將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓繞頭一周C.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓一周D.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓上緣一周E.以上均可5.答案:D(202３）【考點(diǎn)精要】體格生長(zhǎng)指標(biāo)—頭圍測(cè)量【解析】頭圍是指經(jīng)眉弓上方、枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)繞頭一周的長(zhǎng)度。頭圍反映顱骨和腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位。故選D。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第10頁)6．正常新生兒出生后第一年中身高增長(zhǎng)約(２0２3)A．50cmＢ.３5cmＣ.30cmＤ.27ｃmE.６.答案：Ｅ（202３）【考點(diǎn)精要】體格生長(zhǎng)指標(biāo)—身高【解析】正常新生兒生后身長(zhǎng)平均約50cm,１歲內(nèi)增長(zhǎng)最快,第一年中身高增長(zhǎng)約２5cm，其中上半年增長(zhǎng)15cm,平均每月2.5ｃm,下半年增長(zhǎng)１0cm，每月約1.5cm（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第9頁)7.小兒前囟閉合最遲的年齡是(２0２３)A.1０個(gè)月B.１8個(gè)月C.24個(gè)月D.30個(gè)月E.36個(gè)月７.答案:B(20２３)【考點(diǎn)精.要】骨骼的發(fā)育—囟門【解析】前囟門一般在生后2～3個(gè)月隨頭圍增大而略增大,6個(gè)月后逐漸骨化而變小，１到1歲半閉合。閉合過早見于頭小畸形，過晚見于、克丁病和腦積水;顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟可不同限度的緊張、飽滿或隆起,常見于嬰兒腦膜炎、腦積水、腦炎等；前囟凹陷見于脫水或極度消瘦患兒。后囟門一般于生后6-8周閉合。顱逢一般于生后3－4個(gè)月閉合。故選B。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第14頁)8.小兒乳牙共有(20２3)A.1４枚B.18枚C.20枚D．２8枚E.32枚8.答案：C（2０2３)【考點(diǎn)精要】骨骼發(fā)育—牙齒【解析】小兒乳牙6～8個(gè)月開始萌出，12個(gè)月后未萌出者為異常，2～2.5歲出齊共2０個(gè)。恒牙１4歲換齊，共2８?jìng)€(gè),18歲后出現(xiàn)第三磨牙(智齒)，出齊則為3２個(gè)(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第1４頁）9．體格發(fā)育最快的時(shí)期是(2０23)A.新生兒時(shí)期B．嬰兒期Ｃ.幼兒期Ｄ．學(xué)齡期E．青春期9.答案：B（20２3)【考點(diǎn)精要】體格發(fā)育高峰【解析】體格發(fā)育最快的時(shí)期是嬰兒期。身長(zhǎng)的增長(zhǎng)規(guī)律與體重相似：年齡越小增長(zhǎng)越快,也有兩個(gè)相應(yīng)的生長(zhǎng)高峰。出生時(shí)身高平均50cm，1歲時(shí)身高75cm，體重約1０kg。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第9頁)10、反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是(202３）A、體重Ｂ、頭圍C、身長(zhǎng)D、胸圍E、運(yùn)動(dòng)功能１０.答案：C(2０23)【考點(diǎn)精要】體格生長(zhǎng)——骨骼【解析】體重是反映小兒近期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo),頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，身長(zhǎng)是反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)，正常新生兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)約50cm.,1歲時(shí)身高75cm。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第９頁）１1.嬰兒期天天熱量及水需要約是(2023）Ａ.4６0kJ／㎏，150ｍl/㎏B.430kJ／㎏,150ml/㎏C.400kJ／㎏,150ｍｌ/㎏D．3８0ｋJ/㎏，１５０ml/㎏Ｅ.360kＪ/㎏,150ml/㎏1１．答案：B（202３）【考點(diǎn)精要】奶量攝入的估計(jì)【解析】嬰兒的能量需要為100cａl/(ｋｇ．d)[4１８.４kＪ/(㎏.d)]，總液體量（水需要量)達(dá)成150ｍl/（kｇ.d)。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第57頁）(12—１3題共用備選答案)A.500mlB.5５0ｍl(12題答案)C．6００mｌＤ.65０ｍｌ（13題答案）Ｅ.720ｍｌ1２．5kｇ1２.答案：B(2023，２0２3,2023)【考點(diǎn)精要】人工喂養(yǎng)—奶量計(jì)算方法【解析】嬰兒每日每公斤體重需要熱量為4６0KJ(110kｃal）而11０kcal恰好等于8％糖牛奶11０ml，所以5kg體重嬰兒人工喂養(yǎng)天天約需8％糖牛奶為5kg×110kｃａｌ＝550ｍｌ。假如6公斤體重嬰兒按計(jì)算人工喂養(yǎng)時(shí)每日需含糖8％的牛奶則為6kg×1１0ml注意:本考點(diǎn)幾乎每年都考,簡(jiǎn)樸記憶方法為5公斤5５0ｍｌ,6公斤660ｍl,以此類推.（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第57頁)13．６.5kg的嬰兒中度脫水,累1３.答案:D(2０２3，20２3)【考點(diǎn)精要】液體療法—脫水【解析】中度脫水累積損失量為５0-100ml／kg,6.5kg嬰兒累計(jì)損失量最多補(bǔ)6.5×100=65０ｍｌ．(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第3914.母乳與牛乳相比,營(yíng)養(yǎng)豐富,易于消化,是由于母乳中(2023）Ａ.蛋白質(zhì)含量高B.含鈣多C.含乳白蛋白多D.含飽和脂肪酸多E.含甲型乳糖高14.答案：C(２0２3）【考點(diǎn)精要】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)【解析】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1)蛋白質(zhì)、糖類、脂肪比例適當(dāng),適合嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育;2)鈣磷比例適宜,利于鈣的吸取；3）含乳白蛋白多，遇胃酸形成凝塊小,易于消化；4)含不飽和脂肪酸多，有助于消化吸??；5)糖類以乙型乳糖為主，可促進(jìn)雙岐桿菌生長(zhǎng)，克制大腸桿菌生長(zhǎng),故母乳喂養(yǎng)嬰兒較少患腹瀉。6）含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等有助于消化。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第５2頁）1５.5個(gè)月嬰兒，體重6kg，按計(jì)算人工喂養(yǎng)時(shí)每日需含糖８％的牛奶約（2０23）A.50０mlB.55０ｍlC.６00mlD.660mlＥ.7７0ｍl１5.答案:D(2023)【考點(diǎn)精要】人工喂養(yǎng)—奶量計(jì)算方法【解析】參考第12題（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第57頁）16．關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律,錯(cuò)誤的是(2０2３）A.生長(zhǎng)發(fā)育有一定的規(guī)律B．各系統(tǒng)發(fā)育速度不平衡C.生長(zhǎng)發(fā)育是量先增長(zhǎng)后有質(zhì)的變化D.小兒體格的發(fā)育嬰兒期最快E.體格發(fā)育沒有絕對(duì)的正常值16．答案:Ｃ(2023）【考點(diǎn)精要】生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律【解析】小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定的規(guī)律，是連續(xù)不斷進(jìn)行的，有時(shí)快些,有時(shí)慢些,有嬰兒期和青春期兩個(gè)發(fā)育高峰。身體各部位發(fā)育沒有絕對(duì)的正常值,各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育的速度是不一致的?？傮w規(guī)律表現(xiàn)為：生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程;各系統(tǒng)氣管發(fā)育速度不平衡;存在個(gè)體差異;生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律為:由上到下、.由粗到細(xì)、由近到遠(yuǎn)、由低檔到高級(jí)、．由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第7頁)１7.２-12歲小兒平均身長(zhǎng)（ｃm）推算公式A.年齡(歲)×7+70B.年齡(歲)×5+70Ｃ．年齡(歲）×7+75Ｄ.年齡（歲）×7+80E.年齡(歲)×9+８0１７．答案：Ｃ【考點(diǎn)精要】體格發(fā)育—身高【解析】本題答案參在爭(zhēng)議。根據(jù)人衛(wèi)7版本科教材《兒科學(xué)》答案則為Ｃ。對(duì)于此類答案爭(zhēng)議性考題，本書存在多處，考生不要容易否認(rèn)答案錯(cuò)誤，本書答案原則以７版教材為主(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第9頁）１8正常小兒后囟閉合的時(shí)間一般于生后(2０2３)A.３-5周Ｂ.６－8周C.9-11周D．12-14周E.15-18周1８.答案：B（2023）【考點(diǎn)精要】骨骼發(fā)育—囟門【解析】前囟為額骨和頂骨邊沿形成的菱形間隙，一般在生后２～3個(gè)月隨頭圍增大而略增大，6個(gè)月后則逐漸骨化兒變小,12～1８?jìng)€(gè)月時(shí)閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形,閉合過遲見于佝僂病、克汀病和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，表達(dá)顱壓增高,是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一;前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。后囟一般于生后6~8周閉合。顱骨骨縫一般于生后3～4個(gè)月閉合。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第14頁)19.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)不涉及(２023）Ａ.三大物質(zhì)比例適宜B．含很高的抗感染物質(zhì)C.鈣磷的含量比例適宜（2：1)Ｄ.維生素Ｄ的含量高E.含不飽和脂肪酸的脂肪多１９．答案：D(2023)【考點(diǎn)精要】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)【解析】參考第14題。母乳微量元素含量乳鋅、銅、碘較多，鐵元素含量與牛乳相同，但吸取率高于牛乳５倍。人乳中維生素D含量較低，母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D，并鼓勵(lì)盡早室外活動(dòng)。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第53頁)考點(diǎn)：母乳含不飽和脂肪酸的脂肪多，有助于消化吸取2０.一般母乳喂養(yǎng)最遲斷奶的年齡是(2023)A．9個(gè)月左右B．1０個(gè)月左右C.11個(gè)月左右D．１２個(gè)月左右E.18個(gè)月左右20．答案：E（2023)【考點(diǎn)精要】嬰兒喂養(yǎng)方法—斷奶時(shí)機(jī)【解析】一般12個(gè)月左右斷奶，母乳量仍多者最遲可推遲到18～24個(gè)月(１.5~2歲）。但切忌驟然斷奶。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第4版《兒科學(xué)》第5８頁)21.全脂奶粉加開水沖調(diào),使其成分與鮮牛奶相似，其容積比應(yīng)是(２02３)A．１：2Ｂ.１：３C.1:4D.１:5E.１:821.答案:C(2023）【考點(diǎn)精要】人工喂養(yǎng)—配奶方法【解析】全脂奶粉按重量1：8或按容積1:4加開水沖調(diào)成乳汁，使其成分與鮮牛奶相似。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第4版《兒科學(xué)》第5８頁)22．4歲小兒每日每公斤所需總熱量是(1999)A.4００ｋJ(1０0kcａｌ)B.460kJ(11０kcal)C.500kJ(１2０ｋｃａｌ)D.５40ｋJ(1３０kcal)E.５80kJ（１40kcａｌ)22.答案:Ａ(1999)【考點(diǎn)精要】人工喂養(yǎng)—奶量攝入的估計(jì)【解析】嬰兒每日每公斤所需要總熱量為41８.4kJ(10０kｃａl)，以后每３歲遞減４2kＪ（10kｃal)。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第５6頁）23.含8%糖的牛奶100mｌ約供能量(2023)A.８0kcalＢ.100kcalＣ.1１0kcａlD.kcaｌＥ．kcａl23.答案：Ｂ(2023)【考點(diǎn)精要】人工喂養(yǎng)—熱量計(jì)算方法【解析】參考１２題(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第57頁)24.關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育所遵循的一般規(guī)律,錯(cuò)誤的是（２０2３)A.由低檔到高級(jí)B．由上到下C.由遠(yuǎn)到近D.由粗到細(xì)E.由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜24．答案：C(202３)【考點(diǎn)精要】生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律【解析】參考第４題。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第7頁）考點(diǎn)提醒：近年助理考題大量從早年執(zhí)業(yè)考題移植過來25．小兒代謝旺盛需水量較多,嬰兒期天天每公斤體重需水量是(２023)A.9０ｍｌB.110mlＣ.140mlD.1５0mlE．160ml2５．答案:D（2０2３）【考點(diǎn)精要】?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)—水的需要量【解析】?jī)和瘜?duì)水的需要量與能量攝入、食物種類、腎功能成熟度、年齡等因素有關(guān)。嬰兒期新陳代謝旺盛,水的需要量相對(duì)較多,為150ml/ｋg.d,以后每３歲減少約25ｍl。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第5１頁）26.正常足月兒的出生體重是(20２3)A.＞1０00克Ｂ．≥1500克C.≥2023D.≥2５00E.≥300026.答案：D（２023)【考點(diǎn)精要】【解析】正常足月兒指37周≤胎齡(GA）<42的新生兒,體重通?！?５０0ｇ,正常新生兒平均體重為3０00g(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第8８頁）２7．智力發(fā)展的關(guān)鍵期在A.2歲前B.3歲前C．5歲前D.6歲前Ｅ.7歲前27．答案:E【考點(diǎn)精要】小兒各年齡段特點(diǎn)【解析】學(xué)齡前期(3－7歲)小兒與外界接觸機(jī)會(huì)增長(zhǎng)，求知欲強(qiáng)，好奇、好問、好模仿，可塑性強(qiáng)，知識(shí)面可以得以擴(kuò)大，智力發(fā)展較快,所以此期為智力發(fā)展的關(guān)鍵期，故選E.(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第3頁）2８．胚胎期指的是受孕后的(2０23）A．6周以內(nèi)Ｂ.8周以內(nèi)C.10周以內(nèi)Ｄ.12周以內(nèi)E．１5周以內(nèi)28.答案：B（202３)【考點(diǎn)精要】小兒各年齡段特點(diǎn)【解析】胚胎期分幾個(gè)階段：受精后2周稱胚卵期,２周到8周稱為胚胎期,2個(gè)月到分娩為胎兒期。故選B.(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第3頁）29.小兒語言發(fā)育三個(gè)階段的順序是Ａ．發(fā)音、理解、表達(dá)B.理解、表達(dá)、發(fā)音Ｃ．表達(dá)、理解、發(fā)音D．聽覺、發(fā)音、理解E.模仿、表達(dá)、理解3.答案：A【考點(diǎn)精要】語言的發(fā)育【解析】語言發(fā)育要通過發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段。新生兒已會(huì)哭叫，以后咿呀發(fā)音；6月齡時(shí)能聽懂自己的名字；１2月齡時(shí)能說簡(jiǎn)樸的單詞，1８月齡時(shí)能用15~２0個(gè)字，２4月齡時(shí)能指出簡(jiǎn)樸的人、物名和圖片,3歲時(shí)能認(rèn)許多物品名，并能說由２~3個(gè)字組成的短句;4歲能講述簡(jiǎn)樸的故事情節(jié)。故選A。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第16頁）第三章兒童保健1.在兒童中進(jìn)行卡介苗接種，下列哪項(xiàng)是對(duì)的的(２０23）A.接種前無需作“OT”實(shí)驗(yàn)B.皮下注射效果可靠Ｃ．初種年齡為出生后2天到1個(gè)月D.兒童在7歲、12歲各復(fù)種一次E.接種后均可產(chǎn)生免疫力1.答案：D(20２3)【考點(diǎn)精要】計(jì)劃免疫【解析】?jī)和庖咭腋我呙缃臃N時(shí)間為0、1、6月共三次;卡介苗初種年齡為出生后２天到2個(gè)月，7歲、12歲各復(fù)種一次。＞2個(gè)月小兒接種前需作“ＯT”實(shí)驗(yàn),1：20２3陰性才干接種，采用皮內(nèi)注射。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第4版《兒科學(xué)》第３0頁）2.嬰兒期計(jì)劃免疫，對(duì)的的接種時(shí)間是(2０2３)A．脊髓灰質(zhì)炎疫苗2個(gè)月以上B.卡介苗２~３個(gè)月C.麻疹疫苗4~5個(gè)月D．百日破6～8個(gè)月E.乙型腦炎疫苗９~１0個(gè)月2.答案:A(2023)【考點(diǎn)精要】計(jì)劃免疫【解析】嬰兒期計(jì)劃免疫，初種時(shí)間為脊髓灰質(zhì)炎疫苗2個(gè)月以上，卡介苗為出生后2~3天至2個(gè)月，麻疹疫苗８?jìng)€(gè)月以上，百日破3個(gè)月以上。乙型腦炎疫苗不屬于計(jì)劃免疫范疇（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第２４頁）（3-4題共用備選答案）Ａ．出生時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月B.出生時(shí)、一個(gè)月、６個(gè)月C.２個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月D．3個(gè)月、４個(gè)月、5個(gè)月E.４個(gè)月、５個(gè)月、6個(gè)月3．1歲內(nèi)嬰兒乙肝疫苗接種時(shí)間為（2０23)3．答案:B(2０2３)【考點(diǎn)精要】計(jì)劃免疫【解析】?jī)和庖咭腋我呙缃臃N時(shí)間為0、１、6月共三次。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第2４頁）考點(diǎn)提醒:兒童防止接種時(shí)間和接種疫苗是每年必考內(nèi)容４.1歲內(nèi)嬰兒百日破三聯(lián)針接種時(shí)間為（２02３)4.答案：Ｄ(２023)【考點(diǎn)精要】計(jì)劃免疫【解析】1歲內(nèi)嬰兒百日破三聯(lián)針接種時(shí)間分別為3、4、5月,１.5~２歲、6歲復(fù)種兩次。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第24頁）第四章營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)除外(2023)Ａ.含乳白蛋白多Ｂ.糖類以乙型乳糖為主C.含飽和和脂肪酸較多D.鈣、磷比例適宜E.含消化酶較多1.答案:Ｃ(2０２３)【考點(diǎn)精要】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)【解析】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)(1）蛋白質(zhì)、糖類、脂肪比例適當(dāng)，適合嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育;（2）鈣磷比例適宜，利于鈣的吸取;（３)含乳白蛋白多，遇胃酸形成凝塊小，易于消化;（4)含不飽和脂肪酸多，有助于消化吸取;(５）糖類以乙型乳糖為主,可促進(jìn)雙岐桿菌生長(zhǎng)，克制大腸桿菌生長(zhǎng)，故母乳喂養(yǎng)嬰兒較少患腹瀉。（6）含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等有助于消化。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第52頁)2.佝僂病活動(dòng)初期的重要表現(xiàn)是(202３)A.煩哭、夜驚、汗多B.煩哭、夜驚、方頭C.多汗、枕禿、蛙狀腹D.夜驚、手鐲、雞胸E.夜驚、多汗、方頭2.答案：A（2０23）【考點(diǎn)精要】佝僂病初期的臨床表現(xiàn)【解析】佝僂病活動(dòng)初期多見于３個(gè)月發(fā)病,非特異性神經(jīng)精神興奮癥狀如夜驚、多汗、煩躁為初期的重要表現(xiàn),多汗刺激皮膚而搖頭擦枕可形成枕禿。此期常無骨骼病變，但有血生化改變：血鈣正?；蛏缘?，血磷減少，堿性磷酸酶正?；蛟龈?，血清25-(OH)D3可減少，ＰＴH升高。Ｂ.Ｃ.Ｄ．E選項(xiàng)均有骨骼改變,故選A。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第6７頁)3．維生素Ｄ缺少性佝僂病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)為(２0２3)A.全身肌肉松弛B.語言發(fā)育遲緩Ｃ.骨骼系統(tǒng)的改變D.夜驚、多汗、煩躁E．忽然驚厥或喉痙攣３.答案:C(２０２3)【考點(diǎn)精要】?jī)E病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)—骨骼改變【解析】佝僂病活動(dòng)期甲狀旁腺素(PTH)功能亢進(jìn)，重要表現(xiàn)為鈣、磷代謝失常的骨骼系統(tǒng)的改變,另一方面為全身肌肉松弛。<6月兒維生素D缺少性佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎猴B骨軟化呈“乒乓顱”;7~8月時(shí)表現(xiàn)為“方顱”、嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀或十字形顱、肋骨串珠、手、足鐲；1歲左右可有“雞胸”或“漏斗胸”,甚至形成肋膈溝。開始站立與行走的患兒會(huì)有嚴(yán)重膝內(nèi)翻“O”形腿或膝外翻“X”形腿?；純簳?huì)坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形，嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙,使全身肌肉松弛，肌張力減少和肌力減弱。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第67頁)4、男嬰,5個(gè)月,人工喂養(yǎng)，未添加輔食,3天來輕咳、流涕,伴低熱,今晨抽搐3次，每次連續(xù)約2分鐘,癥狀緩解后活潑如常，為確診最有價(jià)值的化驗(yàn)檢查是（202３）A、腦電圖B、腹部B型超聲C、心電圖D、血鉀、鈉、氯、血糖測(cè)定E、血鈣、磷、堿性磷酸酶測(cè)定4.答案：E（2023)【考點(diǎn)精要】【解析】患兒突發(fā)無熱驚厥,且抽搐頻繁，緩解后活潑如常而無神經(jīng)系統(tǒng)體征,是維生素Ｄ缺少性手足搐搦癥的典型特點(diǎn)。需查血鈣確證。當(dāng)總血鈣低于1.７５mmoｌ~1.88mｍoｌ（7mg/dl~7．5ｍg/dl)或離子鈣低于1.0mmoｌ（4mg/dl)即可診斷。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第7０頁)5.維生素D缺少性佝僂病活動(dòng)初期的臨床表現(xiàn)是（2023）A.神經(jīng)、精神癥狀B.全身肌肉松弛Ｃ.腕踝畸形D.方頭E．顱骨軟化５．答案：A(2023)【考點(diǎn)精要】佝僂病初期的臨床表現(xiàn)【解析】見第2題(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第67頁)6．營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，一方面累及的部位是(２023)A.背部B．胸部C.腹部D．臀部E.面頰部6.答案:Ｃ(2023)【考點(diǎn)精要】蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)【解析】皮下脂肪層消耗的順序一方面是腹部,另一方面為軀干、臀部、四肢，最后為面頰。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第7３頁)7.9個(gè)月小兒，咳嗽3天,３小時(shí)前忽然驚厥1次,查體:體溫3８℃,神志清,咽充血,心,肺異常,無腦膜刺激征,白細(xì)胞6．５×109/L，血清鈣1.60mmoｌ/L,最也許是A.低血糖Ｂ.維生素D缺少性手足搐搦癥Ｃ.上感伴高熱驚厥D.化膿性腦膜炎E.中毒性腦病7.答案:B（2023)【考點(diǎn)精要】手足搐搦癥臨床診斷【解析】無腦膜刺激征，可排除Ｄ、E。體溫38℃，可排除C，無進(jìn)食局限性或腹瀉史，可排除A,而血清鈣１．６0mmmol／L低于正常1.75mmol~1.88mmoｌ（7mｇ／ｄl~７．5mg/dl)。故選B（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第8．8個(gè)月嬰兒,患維生素D缺少性佝僂病的最常見的骨骼該變(2023,2０23)A．顱骨軟化B．方頭Ｃ.肋膈溝D.肋骨串珠E.“Ｏ”形腿8.答案：B(2０２3，2０２3)【考點(diǎn)精要】佝僂病激期的臨床特點(diǎn)【解析】參考第3題。８?jìng)€(gè)月佝僂病患兒最常見的骨骼改變：3～6月常見顱骨軟化,8~９月常見方顱。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第6７頁）9.能反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)是（2023）Ａ.身高B.體重C.頭圍D.胸圍Ｅ．牙齒9.答案:B(２02３）【考點(diǎn)精要】蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)【解析】診斷營(yíng)養(yǎng)不良的基本測(cè)量指標(biāo)為體重和身高。體重是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況最靈敏指標(biāo),體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的初期表現(xiàn);身高是反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第73頁)１0．男嬰，1１個(gè)月，因發(fā)熱２天入院。查體T3９℃,體重減輕15%,面紅而光滑，唇紅不干，咽充血，輕度肋外翻,心肺(—）,腹壁皮下脂肪0.7cm，彈性好。此患兒除上呼吸道感染外，伴有的疾病是A．中度脫水B.活動(dòng)性佝僂病C.營(yíng)養(yǎng)不良D.酸中毒E.輪狀病毒腸炎10．答案:C(2０2３)【考點(diǎn)精要】營(yíng)養(yǎng)不良臨床鑒別診斷【解析】營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特性為體重下降。腹部皮下脂肪厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)。體重減輕15%-25%,腹部皮下脂肪０.８～０.4ｃｍ為Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良；體重減少10%以上即為重度脫水,也無腹瀉瀉癥，故可排除脫水和輪狀病毒腸炎；無骨骼改變可排除活動(dòng)性佝僂?。粺o腹?fàn)羁膳懦裏o呼吸深快癥狀可排除酸中毒。故選C。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第73１１.中度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食,熱量供應(yīng)開始應(yīng)為（２0２3,2023）A.40kｃaｌ/kg.dB.60ｋcａl/kg.dC.80kcal/ｋg.dD．100kcaｌ/kg.dE.120ｋｃaｌ/kg.d1１.答案:Ａ(2023,2023）【考點(diǎn)精要】營(yíng)養(yǎng)不良治療—調(diào)整飲食【解析】輕度營(yíng)養(yǎng)不良可從每日2５０—300kJ/kg(60-80kｃａl/kg)開始，中、重度可參考本來的飲食情況，從每日１65-２30ｋJ／kg(４0-５5)kcaｌ/kg)開始，逐步少量增長(zhǎng)；若消化吸取能力較好,可逐漸加到每日5０0－72７kJ/ｋg(12０-17０kcaｌ/kｇ),并按實(shí)際體重計(jì)算熱能需要。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第74頁)1２.營(yíng)養(yǎng)不良患兒最易并發(fā)缺少(20２3)Ａ.維生素ＡB.維生素Ｂ1C.維生素Ｂ12D．維生素CＥ.維生素D１2．答案：A(2023）【考點(diǎn)精要】營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥【解析】蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥：⑴營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或兩者兼有。⑵各種維生素缺少:最常見者為維生素A、D，但營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)維生素D缺少的癥狀不明顯，在恢復(fù)期生長(zhǎng)發(fā)育加快時(shí)癥狀才突出。⑶感染:由于非特異性及特異性免疫功能均底下,易繼發(fā)各類細(xì)菌、病毒、真菌的感染,如呼吸道感染、腸道感染、尿路感染、敗血癥等。特別是腹瀉病，可遷延不更加重營(yíng)養(yǎng)不良,形成惡性循環(huán)。⑷自發(fā)性低血糖：可忽然發(fā)生,表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐,若未及時(shí)診治,可因呼吸麻痹而死亡。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第７3頁）注意：營(yíng)養(yǎng)不良可引起各種維生素缺少，常見者為維生素A缺少，有時(shí)也有維生素B、C、D的缺少。(見本科教材第4版《兒科學(xué)》第66頁）13.1歲內(nèi)小兒每日水的需要量是(２02３)Ａ.1７０ml/ｋｇB.１50mｌ／kｇC.1２０ml/kgD．10０ml/ｋgE.8０ml/ｋg1３.答案：Ｂ（2023）【考點(diǎn)精要】?jī)和芰看x-水的需要量【解析】嬰兒新陳代謝旺盛,水的需要量相對(duì)較多,每日每公斤體重1５0毫升,以后每3歲減少約２5mｌ/kg.d。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第51頁)１４.維生素Ｄ缺少性手足抽搐癥的隱性體征是(２023,２023）Ａ.巴彬斯基證B.布魯辛基癥Ｃ．陶瑟癥Ｄ.克尼格征E.踝陣攣1４.答案:Ｃ(２02３,202３）【考點(diǎn)精要】手足搐搦癥的隱性體征【解析】手足搐搦癥的隱性體征：驚厥不發(fā)作時(shí)可引發(fā)以下神經(jīng)肌肉興奮的體征：⑴面神經(jīng)癥：以指尖或叩診捶輕扣顴弓與口角間的面頰部,出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽性,新生兒可呈假陽性;⑵腓反射：以叩診捶擊膝下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽性；⑶陶瑟征（Ｔroussｅaｕ征）；以血壓計(jì)袖帶包裹上臂,使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，５分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第70頁）(１5-16題備選答案)Ａ.體重低于正常均值5%－１0%Ｂ．體重低于正常均值１0％-１5%C.體重低于正常均值１5%－25%D．體重低于正常均值25%-４0％（15題答案)E.體重低于正常均值40%以上(16題答案)1５.Ⅱ(中)度營(yíng)養(yǎng)不良(2０23)15.答案:D(2023）【考點(diǎn)精要】營(yíng)養(yǎng)不良診斷【解析】體重低于正常均值１５%－25%為Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良（輕度）；低于正常均值25％－40%為Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良(中度),低于正常均值4０%以上為Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良(重度）(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第74頁）１6.Ⅲ(重)度營(yíng)養(yǎng)不良(2023)16.答案:E（2０２3）【考點(diǎn)精要】營(yíng)養(yǎng)不良診斷【解析】參考第15題。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第7４頁）(1７-１8題共用備選答案)A.低鉀血癥B．低鈣血癥C.低血糖癥D.低氯血癥E.低鎂血癥1７.久瀉佝僂病的患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥,多考慮為(20２３)（屬消化系統(tǒng)疾病考題）17.答案:B(20２3）【考點(diǎn)精要】腹瀉病的臨床特點(diǎn)【解析】患兒脫水酸中毒時(shí)離子鈣增多、血液濃縮等因素，而不出現(xiàn)低血鈣。脫水、酸中毒糾正后血液稀釋等因素出現(xiàn)低鈣而出現(xiàn)手足搐搦和驚厥。很少數(shù)久瀉和營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)震顫、抽搐，用鈣劑治療無效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第251頁)1８.久瀉或營(yíng)養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱,多為(202３)(屬消化系統(tǒng)疾病考題）１8.答案：Ａ(２０2３）【考點(diǎn)精要】腹瀉病的臨床特點(diǎn)【解析】患兒在脫水糾正前，由于血液濃縮，尿少而鉀的排出減少，酸中毒時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等因素,雖然體內(nèi)總鉀量減少,但血清鉀多數(shù)正常，不會(huì)出現(xiàn)低鉀癥狀；輸液后血液稀釋，排尿增長(zhǎng),輸入的葡萄糖合成糖原時(shí)消耗鉀,酸中毒糾正等因素,而致血鉀迅速下降，出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀癥狀。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第2５1頁)19.3－6個(gè)月的嬰兒維生素D缺少性佝僂病最常見的骨骼改變是(20２3)A．顱骨軟化B.方頭C.肋膈溝D.“Ｏ”形腿Ｅ．肋骨串珠19．答案：Ａ（２02３)【考點(diǎn)精要】佝僂病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)—骨骼改變【解析】佝僂病活動(dòng)期甲狀旁腺素(PTＨ）功能亢進(jìn)，重要表現(xiàn)為鈣、磷代謝失常的骨骼系統(tǒng)的改變,另一方面為全身肌肉松弛。＜６月兒維生素D缺少性佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?顱骨軟化呈“乒乓顱”;7～8月時(shí)表現(xiàn)為“方顱”、嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀或十字形顱、肋骨串珠、手、足鐲;1歲左右可有“雞胸”或“漏斗胸”,甚至形成肋膈溝。開始站立與行走的患兒會(huì)有嚴(yán)重膝內(nèi)翻“O”形腿或膝外翻“X”形腿?；純簳?huì)坐與站立后,因韌帶松弛可致脊柱畸形,嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛,肌張力減少和肌力減弱。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第6７頁)2０.１個(gè)月嬰兒，冬季出生,母乳喂養(yǎng)，為防止佝僂病的發(fā)生,最佳的辦法是（20２3)A.母親攝入富含鈣、磷的食物，并多曬太陽Ｂ.母親攝入富含維生素D的食物C．嬰兒每日補(bǔ)充維生素D400ＩＵＤ.嬰兒每日補(bǔ)維生素D１萬ＩUE.嬰兒每日肌注維生素D330萬IＵ20.答案:C（2023)【考點(diǎn)精要】佝僂病的防止措施【解析】防止佝僂病重要通過曬太陽，口腹維生素D等。因冬季出生,日光照射時(shí)間短,最佳的辦法為自出生2周后補(bǔ)充維生素Ｄ，一般每日生理需要為4００-800IU。注意:本題關(guān)鍵點(diǎn)為冬季出生的嬰兒防止佝僂病的措施，選項(xiàng)A是防止小兒佝僂病孕母分娩前應(yīng)采用的措施(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第69頁）21.女,９個(gè)月。體重6．5kg．母乳喂養(yǎng)，量少,未加輔食體檢:神志清，精神可，稍蒼白腹腔部皮下脂肪0.6cｍ,肌肉稍松馳。也許診斷是(202３）A.正常兒B．Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良。C.Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良Ｄ.Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良E．佝僂病21．答案：Ｂ（２0２3)【考點(diǎn)精要】營(yíng)養(yǎng)不良診斷【解析】根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良分度規(guī)定：本患兒體重低于正常體重1５%-２５％,皮下脂肪厚度0.8-0．4cｍ。屬于Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第74頁）（２2-２3題共用題干)男嬰，3個(gè)月。生長(zhǎng)發(fā)育良好，體重為５ｋｇ，因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)22．每日所需水分是(20２3)A.８0０mｌＢ.7５0mlC．6６0mlD.５5０mlＥ．4５0ml２2．答案：Ｂ（2023）【考點(diǎn)精要】小兒水的需要量【解析】嬰兒天天所需水分為15０ml/ｋg，即150×５=７5０ml(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第51頁)2３．該嬰兒天天需８%糖牛奶量及另需補(bǔ)充的水分為8%糖牛奶(ml）另補(bǔ)水分（ml)(20２３)A.４0０200Ｂ.450１50C．550200D.650２５０E.750３00２3.答案：C(2023)【考點(diǎn)精要】奶量攝入的估計(jì)【解析】嬰兒天天所需要能量為11０ｋcal/kg,８％的糖牛奶1０0ml提供的１0０kcａl熱量，即該嬰兒天天需8%糖牛奶量為11０×5=５５0ml，天天所需水分為1５0ml/ｋｇ,即１50×5=750ｍl。750-５50=2０0ml水。注意：奶粉涉及配方考點(diǎn)每年必考，務(wù)必牢固掌握。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第５7頁）（２4~26題共用題干）女嬰,３歲。自幼牛乳喂養(yǎng)，未按規(guī)定添加輔食,有時(shí)腹瀉，逐漸消瘦。體檢:身高86cm,體重９kg,皮下脂肪減少,腹壁皮下脂肪厚度<０.4ｃm,皮膚干燥、蒼白,肌張力明顯減低,肌肉松弛,脈搏緩慢,心音較低鈍。24．此患兒目前最也許的重要診斷應(yīng)是(1999)Ａ．營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血Ｂ．先天性甲狀腺功能減低癥C.營(yíng)養(yǎng)不良D.嬰幼兒腹瀉E.心功能不全24.答案:Ｃ(1９99）【考點(diǎn)精要】營(yíng)養(yǎng)不良臨床特點(diǎn)【解析】根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良分度規(guī)定,本患兒正常體重應(yīng)為３×２+8＝1４kg,低于正常體重的35%此外,皮下脂肪厚度<0.４cｍ,皮膚干燥蒼白，肌張力明顯減低,肌肉松弛屬于Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第74頁)25．假設(shè)此患兒清晨忽然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。一方面應(yīng)考慮最也許的因素是(1999)Ａ.感染B．營(yíng)養(yǎng)性貧血C.重度脫水伴休克D．低鈣血癥引起的喉痙攣E．自發(fā)性低血糖25．答案：Ｅ（１９99）【考點(diǎn)精要】營(yíng)養(yǎng)不良常見并發(fā)癥【解析】營(yíng)養(yǎng)不良患兒糖原儲(chǔ)備局限性,易并發(fā)自發(fā)性低血糖，患兒可忽然表現(xiàn)為：面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，但一般無抽搐。此患兒晨起忽然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停、為低血糖的典型表現(xiàn)。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第73頁)２6．該情況下，除立即給氧外，一方面應(yīng)采用的緊急搶救措施為(1999，２023）A．給予呼吸興奮劑B.輸液糾正脫水Ｃ．立即測(cè)血糖,靜注高滲葡萄糖D．立即測(cè)血鈣,補(bǔ)充鈣劑E.立即給強(qiáng)心劑治療26．答案:C（19９9,20２３）【考點(diǎn)精要】低血糖的緊急解決【解析】缺什么補(bǔ)什么是營(yíng)養(yǎng)缺少性疾病的治療原則。一旦擬定低血糖后，首要解決措施為滴注高滲葡萄糖,使血糖上升。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第7４頁）(27~28題共用備選答案）A.4４０mｌ（２7題答案)B.5５0mlC．６６0mlＤ.7５mｌE.８5０ml27.4kg嬰兒人工喂養(yǎng)天天約需8％糖牛奶(2023)２７.答案:Ａ(2023)【考點(diǎn)精要】奶量攝入的估計(jì)【解析】100ml全牛奶6７kcaｌ,8%糖牛奶１00ml供能約1０0kcal。嬰兒天天所需要能量為１10kcal/kg，即該嬰兒天天需8％糖牛奶量為１1０×4=４４０ml。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第７4頁）2８．6kg嬰兒人工喂養(yǎng)天天約需8%糖牛奶28.答案:C【考點(diǎn)精要】奶量攝入的估計(jì)【解析】參考第２7題。即該嬰兒天天需８%糖牛奶量為11０×６=6６0mｌ。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第7４頁）29．營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺少性佝僂病,初期診斷的可靠標(biāo)準(zhǔn)是A．多汗、煩躁、夜驚B．方頭、肋骨串珠等骨骼畸形C．鈣磷乘積<30D.骨骺端臨時(shí)鈣化帶消失E．血清25-（OH)D３水平減少29.答案：E【考點(diǎn)精要】佝僂病初期的診斷【解析】血清25－(OH）D3水平減少和血清1,25-（OH）Ｄ3水平在佝僂病初期就已經(jīng)明顯減少，所以是營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺少性佝僂病初期診斷的最可靠指標(biāo);多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)是佝僂病初期無特異性臨床表現(xiàn)；方頭、肋骨串珠等骨骼畸形和干骺端臨時(shí)鈣化帶消失則是激期的臨床表現(xiàn)。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第68頁）30.營(yíng)養(yǎng)不良小兒皮下脂肪逐漸減少,脂肪最后消失的部位是(2０2３)A．腹部B.軀干C.臀部D.四肢E.面頰部30.答案：E（2023）【考點(diǎn)精要】營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)【解析】營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀時(shí)體重不增，繼之體重逐漸下降,患兒注意表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少或消失,一方面為腹部,另一方面為軀干、臀部、四肢,最后為面頰部。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第7３頁）31.有關(guān)維生素Ｄ缺少性手足搐搦癥的論述，不對(duì)的的是（20２3)A.因缺少維生素D所致Ｂ.神經(jīng)肌肉興奮性增高Ｃ.出現(xiàn)驚厥時(shí),血鈣離子低于1.25mmol/L（5mg／dl)D.甲狀旁腺反映遲鈍Ｅ.血磷基本正常31.答案:C(20２3）【考點(diǎn)精要】手足搐搦癥病因和發(fā)病機(jī)制【解析】維生素D缺少性手足抽搦癥由于維生素D缺少，血鈣下降兒甲狀旁腺反映遲鈍,不能代償性增長(zhǎng)分泌甲狀旁腺素,血磷正常而血鈣繼續(xù)減少,但總血鈣低于１.75mmoｌ/L(7mg/dｌ)～１.8８ｍmol/L(7.５mg/ｄl),或者血鈣低于1.０mmoｌ/L(4mg/ｄｌ)時(shí)，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高,出現(xiàn)抽搐。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第70頁)３2.患兒，4個(gè)月,生后牛乳喂養(yǎng)，突發(fā)四肢抽搐，面肌顫動(dòng),兩眼上翻,連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然緩解,1天來發(fā)作4~5次,每次緩解后一切活動(dòng)正常,就診時(shí)又出現(xiàn)四肢抽搐,及時(shí)解決應(yīng)給予(20２３)A.止驚劑+鈣劑B.止驚劑+脫水劑C.止驚劑+抗生素D.止驚劑+維生素ＤE.以上都不是32．答案：A（20２3)【考點(diǎn)精要】低鈣驚厥的急救解決【解析】該患兒生后牛乳喂養(yǎng)，突發(fā)四肢抽搐,面肌顫動(dòng)，兩眼上翻，連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然緩解,每次緩解后一切活動(dòng)正常，可診斷為維生素D缺少性手足抽搦征，治療上先急救解決，可用水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，同時(shí)盡快補(bǔ)充鈣劑,用１０％葡萄糖酸鈣靜脈注射或滴注。不可皮下或肌注鈣劑,以免導(dǎo)致局部壞死。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第７1頁）第五章新生兒及新生兒疾病1．新生兒硬腫癥的重要臨床表現(xiàn)是(1999,２023)A.嘔吐和腹瀉B．皮膚涼硬、體溫不升C.皮膚大理石斑紋D.皮膚壞死形成壞疽Ｅ.體溫波動(dòng)在1℃1．答案:Ｂ（1９9９，202３)【考點(diǎn)精要】新生兒硬腫癥皮膚表現(xiàn)特點(diǎn)【解析】新生兒硬腫癥的重要臨床表現(xiàn)是低體溫（<35℃:輕癥為30~3５℃,重癥＜３０℃）和皮膚硬腫，早產(chǎn)兒多見，多于生后一周內(nèi)發(fā)病。(參考人民衛(wèi)生出版社2．新生兒每日生成膽紅素約（2０2３，2023)A．2.5mg/ｋgB．３.8mｇ/kgＣ．４．5ｍg／ｋgＤ.６.5mｇ/kgE．8.8ｍg/kｇ2.答案:Ｅ(2023，2０23)【考點(diǎn)精要】新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)【解析】新生兒紅細(xì)胞破壞快，壽命短,且血紅蛋白的分解速度是成人的2倍。故新生兒每日生成膽紅素明顯高于成人(約8．8mｇ/kg,成人為3．8mg/kg)。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第11５頁）3.關(guān)于新生兒敗血癥,錯(cuò)誤的是(202３,2023)A.臨床表現(xiàn)不典型B．可出現(xiàn)黃疸Ｃ.可伴肝脾腫大D.易并發(fā)肺炎E．均有高熱３．答案:E(20２3,２０23)【考點(diǎn)精要】新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)【解析】新生兒敗血癥初期癥狀、體征常不典型，一般表現(xiàn)為反映差，嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增等癥狀(“四不”）。出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克等癥狀,并發(fā)腦膜炎、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥。體弱及重度營(yíng)養(yǎng)不良的敗血癥患兒不一定都發(fā)生高熱，故答案選E。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第1２３頁)４．新生兒缺氧性腦病的病因是(20２３,20２３)A.窒息B.低血糖C.低血鈣D．低血鎂Ｅ．低鉀４.答案:A(2０２3，2023）【考點(diǎn)精要】新生兒缺氧性腦病【解析】缺氧是新生兒缺氧性腦病發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最重要的病因。早產(chǎn)兒發(fā)病率高于足月兒,但本病以足月兒多見，由于足月兒活產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于早產(chǎn)兒。此外,出生后肺部疾患、心臟病變及嚴(yán)重失血或貧血也可引起腦損傷。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第１02頁）5．關(guān)于新生兒生理性黃疸特點(diǎn)的描述，對(duì)的的是(２023)A.發(fā)生于所有的足月兒Ｂ．生后即出現(xiàn)黃疸C.一般兩周內(nèi)消退Ｄ.最遲４周后黃疸消退E.血清膽紅素<2０5.2μmol/L(12mg／dl)5.答案：E(20２３）【考點(diǎn)精要】常見的幾種特殊生理狀態(tài)—生理性黃疸的特點(diǎn)【解析】新生兒生理性黃疸的特點(diǎn):一般情況良好，生后2-３天出現(xiàn)黃疸,5-７天消退。最遲不超過2周，血清膽紅素<205.2μmol/L（12mｇ／dl)。５0%-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第11５頁）６．重度新生兒寒冷損傷綜合征得硬腫范圍是(2０23）Ａ．＜20％B．25％~５0%C.３5％~50%D．５0%~50%Ｅ.>５0%６.答案:E(2023）【考點(diǎn)精要】新生兒寒冷損傷綜合征診斷【解析】依據(jù)體溫及皮膚硬腫度范圍可分為:輕度，體溫３0~３5℃，皮膚硬腫范圍小于20%;中度，體溫<３5℃，皮膚硬腫度范圍大于25%-50％；重度，體溫<30體溫關(guān)注考點(diǎn)：腋肛溫差為0或正值屬于重度硬腫,輕度和中度硬腫的腋肛溫差均為負(fù)值。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第１32頁)７.早產(chǎn)兒指甲外觀特點(diǎn)為（202３）Ａ.指甲硬B.反甲Ｃ．甲面多白紋D．指、趾甲未達(dá)指尖E.指、趾甲超過指尖7.答案:D（20２3）【考點(diǎn)精要】足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)【解析】胎齡小于37周的新生兒為早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒外觀相比,最具特性性的區(qū)別點(diǎn)是指甲是否達(dá)成指尖,另一方面是足底紋理多少,尚有皮膚顏色及皮下脂肪是否豐滿等。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第91頁)８.關(guān)于早產(chǎn)兒外生殖器特點(diǎn)，對(duì)的的是(2０23）A.男嬰睪丸未降B.男嬰陰囊皺折多C.女嬰小陰唇被覆蓋Ｄ．女嬰陰蒂被覆蓋E．女嬰大陰唇發(fā)育好8.答案:A（2023)【考點(diǎn)精要】足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)【解析】早產(chǎn)兒外生殖器特點(diǎn)為：1)男嬰睪丸未降，陰囊皺折少；2)女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第９1頁）9.男嬰,5天，生后因保溫不妥，第2日起體溫下降,吮乳差，哭聲弱。體檢:心率緩慢,頭頸部及兩上肢硬腫,診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計(jì)是(202３)Ａ．1８%B.20％C.３8%D．４8%E.５8%9.答案：C(2023)【考點(diǎn)精要】新生兒寒冷損傷綜合征—硬腫范圍估計(jì)【解析】硬腫范圍可按頭頸20%，雙上肢１8％，前胸及腹部1４%，背部和腰骶部１4％,臀部８%及雙下肢2６％計(jì)算。該患兒合計(jì)38%。注意:本題對(duì)助理醫(yī)師考核規(guī)定過高。再考核價(jià)值不大。再考核價(jià)值較大的考點(diǎn):硬腫順序是從小腿開始,最后全身。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第131頁)(10～１1題共用備選答案）A.２8周B．3７周(10題)C.40周D．42周(11題)Ｅ．44周10．早產(chǎn)兒的胎齡小于(20２3)10.答案:B（2０23）【考點(diǎn)精要】新生兒的分類【解析】根據(jù)胎齡分:足月兒為胎齡37周≤胎齡<４2周；早產(chǎn)兒的胎齡<３7周；過期產(chǎn)兒胎齡≥周。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第88頁)11.過期產(chǎn)兒的胎齡大于(２0２3)11.答案:D【考點(diǎn)精要】新生兒的分類【解析】參考第10題。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第8８頁)1２．早產(chǎn)兒足底跖紋外觀特點(diǎn)是(２0２3)A．遍及整個(gè)足底B．足底紋理少C.足跟紋理多D．足底血管多E．足底紋理呈絲狀１2.答案:B(２0２3)【考點(diǎn)精要】足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)【解析】早產(chǎn)兒足底紋理少,而足月兒足紋遍及整個(gè)足底。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第91頁)13．新生兒敗血癥的重要治療藥物是(2023）A．碳酸氫鈉B．地塞米松Ｃ.魯米那Ｄ．頭孢他啶E.地西泮13．答案：D（2０23)【考點(diǎn)精要】新生兒敗血癥的抗生素治療【解析】新生兒敗血癥是病原體侵入血液兒發(fā)病的,故重要治療藥物是抗生素。備選項(xiàng)中只有頭孢他啶為抗生素。其用藥原則為早用藥、靜脈并聯(lián)合用藥、足療程和注意毒副作用。病原菌明確后應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用不同的抗生素，藥敏不敏感但臨床有效可暫不換藥。藥物治療方案是近年考試命題的重點(diǎn),考生應(yīng)密切關(guān)注。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第1２4頁）14．足月女嬰，母乳喂養(yǎng),吸吮好，哺后安睡,生后５天體重下降9%,查體反映好,面色紅潤(rùn)，心肺（—），此嬰也許的因素是（20２3）A．生理性黃疸Ｂ.進(jìn)水多，進(jìn)乳量少Ｃ．?dāng)⊙YD.溶血病E．生理性體重下降1４.答案:E(2０23）【考點(diǎn)精要】能量與體液代謝—生理性體重下降【解析】嬰兒在出生后由于體內(nèi)丟失水分較多、進(jìn)量少、胎脂脫落、胎糞排出等使體重下降，約1周內(nèi)降至最低點(diǎn)(小于出生體重的10%,早產(chǎn)兒為１5%～２0%)1０天左右回復(fù)到出生體重,無其他癥狀為生理性體重下降。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第93頁）15．早產(chǎn)兒、新生兒出血,應(yīng)首選(2023)A．肝素B．去甲腎上腺素C.維生素KD.氨甲苯酸Ｅ.腎上腺素１５.答案:C(2０23）【考點(diǎn)精要】足月兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理【解析】新生兒出血是由于維生素K缺少而導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性減少的自限性出血性疾病。治療出血者可給予維生素K１，出血可迅速停止,新生兒出生后應(yīng)立即肌注１次維生素0.５～K１1mg。早產(chǎn)兒連續(xù)用3天,以防止新生兒出血癥。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第9４頁）（16~17題共用備選答案）A.萬古霉素（16題）B.慶大霉素C.頭孢他啶（17）Ｄ．氧哌嗪青霉素E．頭孢三嗪1６.新生兒金黃色葡萄球菌敗血癥首選抗生素是(2023）16.答案:A（2023）【考點(diǎn)精要】新生兒抗菌藥物選擇和使用方法表【解析】敗血癥的新生兒病原菌明確后可根據(jù)藥敏施壓選擇用藥：金黃色葡萄球菌感染首選抗生素是萬古霉素(穩(wěn)可信），每次劑量為10～1５mg/kｇ,耐青霉素金葡萄球菌可選頭孢曲松等;綠膿桿菌感染科選用羧芐西林、頭孢他啶等；厭氧菌感染首選甲硝唑。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第1２4頁)17.新生兒綠膿桿菌敗血癥首選抗生素是（202３)17．答案:C(202３)【考點(diǎn)精要】新生兒抗菌藥物選擇和使用方法表【解析】參考第16題。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第124頁)1８.1個(gè)月嬰兒,嗜睡、吐奶3天。查體:Ｔ:36℃A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.臍部分泌物培養(yǎng)D．腦脊液檢查E．頭顱CT檢查１８．答案:B(２０2３)【考點(diǎn)精要】新生兒敗血癥的診斷—病原學(xué)檢查【解析】年齡越小，敗血癥臨床表現(xiàn)越不典型?；純河心毑扛腥驹睿槭人?、拒乳等感染中毒癥狀，一方面初步懷疑敗血癥。結(jié)合T36℃，面色發(fā)灰，雙眼凝視，前囟緊張,高度懷疑病原菌侵入而導(dǎo)致的全身反映,確診有賴于血液中病原菌或病原菌抗原的檢出。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第19．關(guān)于新生兒皮膚粘膜的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是(2023）A.皮膚有胎脂覆蓋B．角質(zhì)層較薄嫩C．口腔粘膜血管豐富D．唾液腺發(fā)育不良E.牙齦切緣少見黃白色小點(diǎn)１9.答案:E(2023)【考點(diǎn)精要】足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)【解析】新生兒皮膚粘膜皮膚有一層灰色胎脂覆蓋,保護(hù)皮膚。角質(zhì)層較薄嫩,血管豐富，易擦傷而感染?？谇徽衬と崮?血管豐富，但由于唾腺發(fā)育不良,較干燥。在上顎中線兩旁牙齦切緣常見黃白色小點(diǎn),俗稱“馬牙”。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第91頁）２0．新生兒出生后2～4天內(nèi)生理性體重可下降（2０23)A．3%Ｂ．5％Ｃ．8%D.10%E.1４%2０.答案：Ｃ(20２３)【考點(diǎn)精要】能量與體液代謝—生理性體重下降【解析】參考第14題。嬰兒在出生后由于體內(nèi)丟失水分較多、進(jìn)量少、胎脂脫落、胎糞排出等使體重下降，約１周內(nèi)降至最低點(diǎn)（小于出生體重的１０%，早產(chǎn)兒為15%~２0％),１0天左右回復(fù)到出生體重,無其他癥狀，為生理性體重下降。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第9３頁)２1．嬰兒時(shí)期腰椎穿刺的椎間隙是(2023)A.胸1２～腰1椎間隙B.腰1～2椎間隙C．腰2~3椎間隙D.L5～S１E．腰4~5椎間隙21.答案：E(202３)【考點(diǎn)精要】神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育【解析】因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較骨骼系統(tǒng)快,脊髓隨年齡而增長(zhǎng)，在胎兒期,脊髓下端在第2腰椎下緣,4歲時(shí)上移至第1腰椎。故在嬰幼兒期腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意，應(yīng)選在4～5椎間隙。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第1５頁)22.女嬰，足月產(chǎn)，生后4天出現(xiàn)皮膚輕度黃染,吃奶好,無發(fā)熱。肝脾不大,臍無分泌物,血清總膽紅素175μmoｌ/L(10mg／dｌ)，血型母A子O，應(yīng)考慮為（2023）A．新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C．新生兒肝炎D.生理性黃疸E．新生兒膽道閉鎖22．答案:D(20２3)【考點(diǎn)精要】常見的幾種特殊生理狀態(tài)—生理性黃疸的特點(diǎn)【解析】新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)：一般情況良好,生后2-3天出現(xiàn)黃疸，5-7天消退。最遲不超過2周，血清膽紅素<２05．2μmｏl/L(12mg/dl)。50%-６0%足月兒和８0%早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸。該患兒癥狀符合生理性黃疸的表現(xiàn),故選D。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第1１5頁)(23是２5題共用題干）足月嬰，生后１天內(nèi)出現(xiàn)黃疸,拒哺。查體:嗜睡,面色蒼白，Hb90g/Ｌ，血清未結(jié)合膽紅素3４2μmol/L。23.此患嬰的也許診斷是（20２３)Ａ.新生兒肝炎Ｂ．新生兒膽管發(fā)育不佳C.新生兒溶血病Ｄ.新生兒敗血癥E．新生兒硬腫癥２3．答案：Ｃ（2０２3)【考點(diǎn)精要】新生兒溶血病臨床特點(diǎn)【解析】病理性黃疸的特點(diǎn):生后2４小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒大于２21μmol/Ｌ（1２mｇ/ｄl），早產(chǎn)兒大于257μｍｏl/L(15ｍg／dl），或每日上升超過８5μmｏｌ／Ｌ（5mｇ／dl）；黃疸連續(xù)時(shí)間足月兒大于2周,早產(chǎn)兒大于4周;黃疸退而復(fù)現(xiàn),血清結(jié)核膽紅素大于３4μmｏｌ/L(2mg/dl）。若具有上述任何一項(xiàng)者可診斷為病理性黃疸。77%以上的RH溶血病在2４ｈ內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重,伴貧血、心衰等。而多數(shù)AＢO溶血病在生后第２～3天出現(xiàn)黃疸。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，如溶血嚴(yán)重，導(dǎo)致膽汁淤積，結(jié)核膽紅素也可升高。本患兒生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸,血清未結(jié)合膽紅素3４２μmol/L,Ｈb9０g/L，一方面考慮新生兒溶血病。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第１19頁）2４.首選的檢查是（２0２3)A.肝功能B．血常規(guī)C．血培養(yǎng)Ｄ．血型E.腎功能２４.答案：Ｄ(2023）【考點(diǎn)精要】新生兒溶血病的輔助檢查—母子血型【解析】新生兒溶血病首選的檢查血型，以明確RＨ溶血病或ABＯ血型不合溶血病?？贵w釋放實(shí)驗(yàn)陽性可確診為新生兒溶血病(RＨ和ABＯ溶血病一般均為陽性）；抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性可確診ＲH溶血病。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第120頁）25．首選的治療是（２023)A．輸液葡萄糖液B．應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用白蛋白D.換血療法E.光照療法２5.答案：Ｄ（2０23）【考點(diǎn)精要】新生兒溶血病的治療—換血療法【解析】本患兒生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清未結(jié)合膽紅素3４2μmol／L,Hb90ｇ/L，一方面考慮換血療法,防止高膽紅素腦病的發(fā)生。換血作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞,減輕溶血;換出血中大量膽紅素,防止發(fā)生核黃疸;糾正貧血，改善攜氧，防止心衰。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第１21頁)2６．3４周嬰兒，出生體重２０23克,生后體溫不升,需放置暖箱，暖箱的對(duì)的相對(duì)濕度是(２０２3)A.80%Ｂ．7０％Ｃ.60%D.50％E.40%2６.答案:C(20２３)【考點(diǎn)精要】足月兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理【解析】新生兒不顯性失水過多可增長(zhǎng)熱的消耗，適宜的環(huán)境濕度為5０%～６0%。早產(chǎn)兒暖箱相對(duì)濕度在55%～65%。故選C。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第９3頁)２7.新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致(19９9)A.顱內(nèi)出血B.顱內(nèi)感染C．核黃疸(膽紅素腦病)D．?dāng)⊙YE.支氣管肺炎2７.答案:C（1999）【考點(diǎn)精要】新生兒黃疸【解析】若新生兒血中膽紅素超過５～7ｍg/ｄl(成人超過2mg／dl）,即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，血清未結(jié)合膽紅素過高可透過血腦屏障，使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染，發(fā)生膽紅素腦病，又稱核黃疸。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第114頁）28．有關(guān)新生兒溶血病的描述,錯(cuò)誤的是(2023)A.因母嬰血型不合引起B(yǎng).生后２4小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.血清膽紅素濃度超過20５.２μmol/Ｌ(1２mg/dl）D．以結(jié)合膽紅素升高為主E.抗紅細(xì)胞抗體陽性28．答案：D(2023)【考點(diǎn)精要】新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查【解析】新生兒溶血病的血清膽紅素以未結(jié)合型為主,如溶血嚴(yán)重,導(dǎo)致膽汁淤積,結(jié)核膽紅素也可升高。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多、血清未結(jié)合膽紅素增多均提醒溶血存在。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第120頁）２9.早產(chǎn)兒體溫常低于正常的因素不涉及(2023)Ａ．體溫調(diào)節(jié)功能差B.皮下脂肪薄C．新陳代謝低下而產(chǎn)熱少Ｄ.體表面積相對(duì)較小E.缺少棕色脂肪２9.答案:D（2023)【考點(diǎn)精要】足月兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理【解析】早產(chǎn)兒相對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育更不完善，調(diào)節(jié)功能差，新陳代謝低下而產(chǎn)熱少，產(chǎn)熱依靠棕色脂肪,而早產(chǎn)兒棕色脂肪少,皮下脂肪少、體表面積相對(duì)較大。故早產(chǎn)兒體溫低于正常。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第93頁)3０.新生兒缺氧缺血性腦病，控制驚厥首選(2023）A．地西泮B．勞拉西泮C．苯妥英鈉D.卡馬西平E．苯巴比妥3０．答案:E（2０23）【考點(diǎn)精要】新生兒缺氧缺血性腦病的抗驚厥治療【解析】一般小兒驚厥控制首選地西泮,新生兒首選苯巴比妥，如增長(zhǎng)用藥量也未能控制可配合使用地西泮,或加用水合氯醛灌腸。肝功不良或癲癇連續(xù)狀態(tài)者改用苯妥英鈉。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第104頁)第六章遺傳性疾病1．２1-三體綜合征擬定診斷的指標(biāo)是(20２3)A．特殊癡呆面容B.智能落后C．體格發(fā)育落后D．運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后Ｅ.染色體核型異常1.答案:E（2０２３)【考點(diǎn)精要】21—三體綜合征的實(shí)驗(yàn)診斷—染色體核型檢查【解析】21－三體綜合征確診的指標(biāo)為染色體核型檢查。典型病例根據(jù)特殊面容、皮膚紋理特點(diǎn)和智能低下不難做出臨床診斷,嵌合型患兒、新生兒和癥狀不典型的智能低下患兒做染色體核型分析鑒別診斷。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第147頁）２．關(guān)于2１-三體綜合征的臨床表現(xiàn),錯(cuò)誤的是(２０２3)A.白血病的發(fā)病率高于一般人群Ｂ．張口伸舌，流涏多C．皮膚粗糙增厚D.常合并先天性畸形E．精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩2.答案:Ｃ（2０2３)【考點(diǎn)精要】21—三體綜合征的鑒別診斷【解析】皮膚粗糙增厚為先天性甲低的臨床表現(xiàn)。其他選項(xiàng)均為21-三體綜合征的臨床表現(xiàn)?？键c(diǎn)提醒：關(guān)注特殊面容和并發(fā)多種畸形如先心病。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第146頁）３．苯丙酮尿癥患兒臨床上最突出的特點(diǎn)是(2０２3）A.特殊面容Ｂ.毛發(fā)、皮膚色澤變淺C.尿和汗液有鼠尿臭味Ｄ.智力低下E.驚厥3.答案：Ｄ(2０２３）【考點(diǎn)精要】苯丙酮尿癥臨床重要特點(diǎn)【解析】苯丙酮尿癥患兒重要臨床表現(xiàn)有智能發(fā)育落后、色素減少和汗液及尿液有明顯鼠尿味。智能發(fā)育落后最為突出。一般由于智力低下就診;而尿和汗液有鼠臭味是苯丙酮尿癥患兒特有體征。所以本題答案為D。從臨床來看，碰到智力低下的患兒一方面想到的病有多種,雖并非都是苯丙酮尿癥,但碰到伴有尿和汗液有鼠尿臭味的患兒一方面想到則是苯丙酮尿癥。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第１5２頁）4．女孩，3歲，身長(zhǎng)65cm,會(huì)坐,不會(huì)站,肌張力低，表情呆滯,眼距寬,鼻梁低，眼外側(cè)上斜,伸舌流涏,四肢短,手指粗短，小指內(nèi)彎,最也許的診斷（2023）A．營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血Ｂ．苯丙酮尿癥C．佝僂病D．21-三體綜合征E．先天性甲狀腺功能減低癥４.答案：D(20２3）【考點(diǎn)精要】２1-三體綜合征的臨床特性【解析】21-三體綜合征的重要臨床特性為:（1)智能落后:絕大部分患兒都有不同限度的智能落后；(２)生長(zhǎng)發(fā)育落后：體重、身高、動(dòng)作、骨齡等發(fā)育均落后,出牙遲且順序異常,四肢短,韌帶松弛,關(guān)節(jié)可過度彎曲，腹部膨隆可伴有臍疝,手指粗短,小指尤短；(3）特殊面容:出生時(shí)既有明顯的特殊面容，表情呆滯,眼裂小,眼距寬,雙眼外眥上斜，可以內(nèi)齜贅皮；鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小，常張口伸舌,流口水多；頭小而圓，前鹵大且關(guān)閉延遲，頸短而寬。（４)皮膚特點(diǎn):可有貫通手和特殊皮紋。（5)伴發(fā)畸形：約50％患兒伴有先心，另一方面是消化道畸形。先天性甲低癥和急淋白血病發(fā)生率明顯高于正常人群。免疫功能低下,易患感染性疾病;營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血也可出現(xiàn)智力低下，但面容多蒼黃,呈虛胖或水腫。苯丙酮尿癥患兒伴有驚厥和色素減少。先天性甲狀腺功能減低癥同樣出現(xiàn)智力低下，其特殊面容與２1-三體綜合征極其相似，但甲低患兒皮膚粗糙增厚,可出現(xiàn)蛙腹。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第146頁)（５~6題共用備選答案)Ａ．佝僂病B．2１-三體綜合征(6題)C．營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血D.先天性甲狀腺功能減低癥(５題）E．軟骨發(fā)育不良5．男孩，1歲。智力落后，表情呆滯，眼裂小,鼻梁寬，舌體寬厚，常伸于口外，皮膚粗糙，四肢短粗，腱反射減弱，最也許的診斷是（2023)5.答案:D(2023)【考點(diǎn)精要】先天性甲狀腺功能減低癥的典型癥狀【解析】先天性甲低的多數(shù)患兒常在半年后出現(xiàn)典型癥狀：(１)特殊面容和體態(tài):頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏無光澤,眼瞼浮腫,眼距寬，鼻梁低平,唇厚,舌大而寬厚、常伸出口外。身材矮小,軀干長(zhǎng)而四肢短小,上部量/下部量>1.5，腹部膨隆,常有臍疝。(2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:智能發(fā)育低下，表情呆板、淡漠,神經(jīng)反射遲鈍,運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙。(3）生理功能低下：精神差,安靜少動(dòng)，嗜睡,食欲不振，聲音低啞,體溫低而怕冷，脈搏、呼吸緩慢，心音低鈍,腹脹、便秘。該患兒符合先天性甲狀腺功能減低癥的特殊面容及體態(tài),故選Ｄ。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第4３1頁）６．男孩，2歲。智力落后，表情呆滯,眼距寬，眼裂小，鼻梁低度平,舌體細(xì)尖，常伸于口外，皮膚細(xì)膩,右側(cè)通貫手。肌張力低下,最也許的診斷是(２０2３)6.答案：Ｂ(2023)【考點(diǎn)精要】2１-三體綜合征的臨床特性【解析】參考第4題。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第１4６頁）7．苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的是（1９99)Ａ．尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)B.尿硝普鈉實(shí)驗(yàn)C．尿蝶呤分析D.Ｇuthｒｉe細(xì)菌克制實(shí)驗(yàn)E．苯丙氨酸耐量實(shí)驗(yàn)7.答案：D（1999）【考點(diǎn)精要】苯丙酮尿癥實(shí)驗(yàn)室檢查【解析】新生兒哺乳３天后,進(jìn)行苯丙酮尿癥篩查采用Ｇuthｒie細(xì)菌克制實(shí)驗(yàn)，測(cè)定新生兒血中苯丙氨酸的含量。而尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)用于較大兒童的初篩檢查。尿蝶呤分析用于鑒別各型PKＵ。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第15２頁）8.典型苯丙酮尿癥是由于缺少(202３)A．酪氨酸羥化酶Ｂ.苯丙氨酸羥化酶C.二氫生物蝶呤還原酶D．鳥苷三磷酸環(huán)化水解酶E.6－丙酮酰四氫生物蝶呤合成酶8.答案:B（２0２3)【考點(diǎn)精要】苯丙酮尿癥發(fā)病機(jī)制【解析】PKU是由于患兒肝臟缺少苯丙氨酸羥化酶活性,不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸,導(dǎo)致苯丙氨酸在血液、腦脊液、各種組織中的濃度極度增高，通過旁路代謝產(chǎn)生大量本丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對(duì)氨基乙酸。高濃度的苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物能導(dǎo)致腦組織損傷。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第１５1頁)9．對(duì)21-三體綜合癥最有確診價(jià)值的是（202３）Ａ．智力低下Ｂ．特殊面容C．染色體核型分析Ｄ.通貫手E．肌張力低下9.答案:C(2023)【考點(diǎn)精要】21-三體綜合征實(shí)驗(yàn)診斷—染色體檢查【解析】參考第１題。典型病例根據(jù)臨床表現(xiàn)不難做出診斷,但染色體檢查進(jìn)行核型分析是確診染色體病的重要方法。新生兒或不典型者更需要進(jìn)行核型分析確診。（參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第147頁)10.4歲男孩，因智能發(fā)育落后就診，頭發(fā)呈金黃色,皮膚色白，時(shí)有抽搐,不發(fā)熱。無腹瀉，為協(xié)助診斷,應(yīng)首選的(２023)Ａ.腦電圖檢查B.Guthrie實(shí)驗(yàn)C.尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)D．尿蝶呤分析E．血鈣、磷檢測(cè)1０.答案:C（2０23）【考點(diǎn)精要】苯丙酮尿癥實(shí)驗(yàn)診斷【解析】智能發(fā)育落后,驚厥，毛發(fā)皮膚色澤變淺,是苯丙酮尿癥的典型臨床表現(xiàn)，為協(xié)助診斷，4歲兒童,應(yīng)首選尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)。Ｇuthｒie實(shí)驗(yàn)為新生兒篩查檢測(cè),尿蝶呤分析用于鑒別各型PＫU。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第７版《兒科學(xué)》第152頁)11.男孩，2歲。頭發(fā)稀黃,皮膚白嫩,頭不能豎起,間斷抽搐，尿有鼠尿味。診斷是（2023)Ａ.先天愚型B．先天性甲低C.先天性腦發(fā)育不全D.苯丙酮尿癥Ｅ．癲癇11．答案:D(20２３）【考點(diǎn)精要】苯丙酮尿癥臨床特點(diǎn)【解析】參考第3題。頭發(fā)稀黃,皮膚白嫩，尿和汗液有鼠尿味是苯丙酮尿癥的典型臨床表現(xiàn)。(參考人民衛(wèi)生出版社本科教材第7版《兒科學(xué)》第152頁)12.典型苯丙酮尿癥最重要的治療方法是(２0２3)Ａ.低苯丙氨酸飲食Ｂ．酪氨酸C．四氨生物蝶呤D.５-羥色胺E．左旋多巴１2.答案：A(２０２3）【考點(diǎn)精要】典型苯丙酮尿癥的治療【解析】典型苯丙酮尿癥開始治療的年齡越小，預(yù)后越好。重要采用低苯丙氨酸飲食治療:乳兒重要喂給特制的低苯丙氨酸奶方,待血中苯丙氨酸降至抱負(fù)濃度時(shí)，逐漸添加天