纖維喉鏡在臨床中應用

喉鏡在康復臨床中的應用講解人：王立童目錄一、喉鏡的發(fā)展歷史二、喉的解剖三、喉鏡適應癥四、喉鏡禁忌癥五、喉鏡并發(fā)癥六、操作方法四、康復診斷間接喉鏡直接喉鏡顯微喉鏡動態(tài)喉鏡纖維喉鏡：可彎曲的軟管內鏡以減少患者的痛苦、降低并發(fā)癥，一般纖維喉鏡導光、導像束有2-5萬根光導纖維，光導纖維越細、數(shù)目越多，分辨率越高，圖像越清楚電子喉鏡：將電視與纖維喉鏡結合起來成像有賴于鏡身前端的微型電荷耦合器，尤如一臺微型攝像機喉鏡的發(fā)展歷史電子纖維喉鏡的構成圖像處理器冷光源監(jiān)視器電子喉鏡：操作部先端部插入部彎曲部電子處理部連接部活檢吸引系統(tǒng)喉的解剖喉的軟骨喉的韌帶及膜性結構喉的肌肉喉腔喉部神經(jīng)喉部血管及淋巴喉的黏膜喉的軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨會厭軟骨小角軟骨楔狀軟骨麥粒軟骨位于杓狀軟骨頂端和會厭皺襞內為透明軟骨，可發(fā)生骨化極少發(fā)生鈣化或骨化喉的韌帶及膜性構造甲狀舌骨膜舌骨會厭韌帶舌會厭韌帶甲狀會厭韌帶喉彈性膜甲狀舌骨中韌帶甲狀舌骨側韌帶方形膜彈力圓錐喉的肌肉喉內肌喉外肌使聲門張開——環(huán)杓后肌使聲門關閉——環(huán)杓側肌和杓肌使聲帶緊張和松弛——分別是環(huán)甲肌和甲杓肌使會厭活動的肌群——杓會厭肌——使喉入口關閉甲狀會厭肌——使喉入口開放舌骨上肌群——二腹肌莖突舌骨肌下頜舌骨肌頦舌骨肌舌骨下肌群——胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌肩胛舌骨肌甲狀舌骨肌喉腔聲門上區(qū)喉前庭室?guī)Ш硎衣曢T區(qū)聲門下區(qū)喉腔喉部神經(jīng)喉上神經(jīng)——司喉黏膜的感覺及環(huán)甲肌的運動喉返神經(jīng)——司除環(huán)甲肌以外的喉內肌的運動喉部血管及淋巴喉部的動脈喉部的靜脈—喉部的淋巴來自甲狀腺上動脈的喉上動脈和環(huán)甲動脈來自甲狀腺下動脈的喉下動脈與動脈伴行，匯入甲狀腺上、中、下靜脈淺層系統(tǒng)：為黏膜內系統(tǒng)，左右互相交通深層系統(tǒng)：為黏膜下系統(tǒng)，左右側幾乎不相交通喉的黏膜喉的各部均被覆黏膜，與喉咽及氣管的黏膜相連續(xù)，但各部黏膜的組織結構和厚薄不盡相同。聲帶、會厭舌面和喉面大部，以及杓會厭皺襞為復層鱗狀上皮，自會厭喉面下部起，喉腔其他各部的黏膜均為假復層纖毛柱狀上皮。喉鏡的適應癥聲音嘶啞吸氣性呼吸困難吞咽時喉部有阻塞感咽喉部疼痛進食時有嗆咳吞咽障礙的高危狀況吸入：食物或液體進入真聲帶以下的呼吸道嗆入：食物或液體在某種程度上進入喉頭，但未通過或低于真聲帶殘余：食物在吞咽后殘留在口中或咽部逆流：食物從食道逆流回咽部或從咽部流回鼻腔1.年齡過小不能合作（4-5歲以下）2.心肺有嚴重病變者，體質虛弱3.其他原因不能合作喉鏡禁忌癥喉鏡并發(fā)癥鼻出血表面麻醉藥過敏或中毒（配備搶救器材和藥品）操作方法體位：臥位、坐位插鏡途徑：經(jīng)鼻：右手持鏡柄，拇指操作調節(jié)彎曲度，左手持鏡體經(jīng)一側前鼻孔插入：中鼻甲-下鼻甲-中鼻道-下鼻道-總鼻道-鼻中隔-后鼻孔-鼻咽部操作方法囑患者主動吞咽——評估軟腭封閉鼻咽入口的功能向下進入口咽——觀察會厭谷、梨狀窩等有無分泌物潴留、咽部有無異常和會厭的位置繼續(xù)向下進入會厭喉部——觀察喉的結構有無異常，喉前庭有無分泌物潴留，有無分泌物進入聲門下囑患者發(fā)音——觀察聲帶活動囑患者進食不同粘稠度食物及液體左側聲息肉帶聲門型喉癌聲門上型喉癌康復診斷滲漏：在咽期吞咽反射啟動前1S食團頭部已經(jīng)進入下咽部，在FEES時可以觀察到吞咽反射尚未啟動，食團的頭部就已經(jīng)進入下咽部穿透：是指食團的部分已經(jīng)進入喉前庭內，但未經(jīng)過聲門下，未入氣管內，在FEES時可以觀察到食團部分已經(jīng)入喉前庭，但未過聲門下及氣管內潴留：是指吞咽動作后食物留置于下咽部，在FEES時可以觀察到部分