中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案匯總之脅痛

第一站：病案書(shū)寫(xiě)（60分鐘）李××，男，45歲，職員，2002-02-12

初診。既往有乙型肝炎病史三年，半年前因喪偶一直郁郁寡歡，近五個(gè)月來(lái)反復(fù)肝區(qū)脹痛，疼痛每因情志變化而增減，部位走竄不定，因工作忙，未予診治。近二周來(lái)肝區(qū)脹痛加重，伴乏力，飲食減少，噯氣頻作，遂來(lái)就診。查T(mén)36P80R：18Bp：120∕75mmHg神.志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)2Cm，質(zhì)中光滑，輕壓痛，肝區(qū)叩痛（+），未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。HBsAg（+）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（0-60IU酶（AST）62IU0-50IU總膽紅素（SB）正常。反復(fù)肝區(qū)脹痛5個(gè)月，加重二周。辨病辨證依據(jù)：患者近來(lái)因情志刺激，肝氣失于條達(dá)，阻于脅絡(luò)，而成脅痛。氣屬無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，聚散無(wú)常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少?lài)啔?。脈弦為肝郁之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、既往有乙型肝炎病史三年。2、有肝區(qū)脹痛、乏力、飲食減少癥狀。3（（AST）62IU∕L（SB）HBsAg（+）入院診斷：中醫(yī)診斷：脅痛-肝氣郁結(jié)西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎治則：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡6g

香附9g 枳殼

陳皮6g 川芎12g白芍15g

垂盆草15g

郁金12g

青皮9g 甘草3g第二站：病案書(shū)寫(xiě)（ 60分鐘）曹××，女，382002-03-19

初診。平素嗜好高粱厚味，今中午在酒店暴飲暴食后三小時(shí)出現(xiàn)腹痛，開(kāi)始時(shí)疼痛主要在上腹部， 后逐漸轉(zhuǎn)移至右上腹，疼痛放射至右肩背部，刻下右上腹疼痛

2小時(shí)，發(fā)熱，伴納呆，口苦，惡心嘔吐，溲黃，遂來(lái)診。查見(jiàn)： T：39P：96R：20Bp：130∕80mmHg神.舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi)， 莫菲氏征（+），未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10N：90%主訴：右上腹疼痛2小時(shí)，伴納呆，口苦，惡心嘔吐。辨病辨證依據(jù)：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，導(dǎo)致脅痛。濕熱中阻，升降失常，故口苦納呆，惡心嘔吐。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，故溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、發(fā)病前有暴飲暴食史。2、右上腹疼痛，有疼痛發(fā)射至右肩背部，發(fā)熱，納呆，惡心嘔吐，口苦，尿黃。3、體檢：右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi)，莫菲氏征（

+）。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：入院診斷：中醫(yī)診斷：脅痛-肝膽濕熱

WBC：×10∕L，N：90%.血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。西醫(yī)診斷：膽囊炎治則：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草3g ft梔

黃芩12g

木通3g

車(chē)前子包30g澤瀉15g金錢(qián)草15g水煎服

郁金12g六曲9g

青皮9g

茵陳30g

黃柏15g第三站：病案書(shū)寫(xiě)（60分鐘）黃××，男，52歲，職員，2002-03-22 初診。發(fā)現(xiàn) HBsAg陽(yáng)性史十年，因無(wú)不適癥狀，故未作進(jìn)一步檢查。一個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來(lái)上述癥狀加重，且自覺(jué)倦怠乏力，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃靵?lái)診。TP：72R：18Bp：120∕70mmHg神.志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛（+），未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：152IU∕L（0-60IU谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）128IU0-50IU總膽紅素（SB）16umoI∕L（umoI∕L.）乙肝病原學(xué)檢查）HBsAg（+），HBeAg（+），HBc（+），B超：慢性肝損。主訴：脅痛一個(gè)月，加重二周。辨病辨證依據(jù)：年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅痛之特征，陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦?。肝木乘土，脾失健運(yùn)，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)，均為陰虛內(nèi)熱之象，西醫(yī)診斷依據(jù)：1、發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性史十年。2、脅痛，乏力，頭暈?zāi)垦?，心煩，口干咽燥?、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（∕L（0-60IU谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）128（0-50IU總膽紅素（SB）16umoIumoI∕L.）。4乙肝病原學(xué)檢查）HBsAg（+），HBeAg（+），HBc（+）。5B入院診斷：中醫(yī)