職業(yè)健康監(jiān)護

職業(yè)健康監(jiān)護

畢節(jié)市安監(jiān)局總工程師王成軍職業(yè)健康監(jiān)護概述概念：職業(yè)健康監(jiān)護（OccupationalHealthSurveillance，OHS）以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關(guān)資料收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析評價結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。包括職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢查、應(yīng)急健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護的目的1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌癥；2、跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；3、評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；4、識別新的職業(yè)危害因素和高危人群；5、進行目標干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件、改革生產(chǎn)工藝、采用有效的防護設(shè)施和個人防護用品、對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌癥人員的處理與安置等；6、評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果；7、為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。職業(yè)健康監(jiān)護與一般健康檢查的區(qū)別職業(yè)健康監(jiān)護一般健康檢查對象勞動者居民或勞動者法律依據(jù)有參考（勞動法第七十六條，用人單位應(yīng)當創(chuàng)造條件，改善集體福利提高勞動者的福利待遇。）

方式強制性非強制組織方式用人單位用人單位或個人職業(yè)健康監(jiān)護一般健康檢查檢查機構(gòu)必須有資格沒要求類型分上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查及離崗后的健康檢查和應(yīng)急健康檢查

不分檢查項目分必檢和推薦項目不分，自愿連續(xù)性必須沒要求檔案管理要求不要求監(jiān)督檢查有無職業(yè)健康監(jiān)護基本原理示意圖

勞動環(huán)境作業(yè)人員危害因素健康損害環(huán)境監(jiān)測健康檢查接觸評定健康評定信息管理健康監(jiān)護報告第二級預(yù)防（健康監(jiān)護）衛(wèi)生標準診斷標準接觸第一級預(yù)防（工程控制）第三級預(yù)防（康復(fù)治療）職業(yè)健康監(jiān)護法律法規(guī)依據(jù)1、

依據(jù)的法律、法規(guī)：1.1《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2016年7月2日，第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十一次會議通過關(guān)于修改《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等六部法律的決定

）1.2

《職業(yè)健康檢查管理辦法》(國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第5號)

1.3《職業(yè)病危害因素分類目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕92號）1.4《職業(yè)病分類和目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號）

1.5《中華人民共和國塵肺病防治條例》（1987年12月，國務(wù)院第352號令）1.6《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》-------國務(wù)院條例1.7《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》-------國家安監(jiān)總局49號令

2、依據(jù)的標準2.1工作場所有害因素職業(yè)接觸限值2.2職業(yè)病診斷標準2.3《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》188-2014

職業(yè)健康監(jiān)護種類1、上崗前的職業(yè)健康檢查2、在崗期間的職業(yè)健康檢查3、離崗時的職業(yè)健康檢查4、應(yīng)急性健康檢查---對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者的應(yīng)急性醫(yī)學觀察5、離崗后健康檢查（GBZ—2007為離崗后的醫(yī)學隨訪）職業(yè)健康監(jiān)護的人群接觸有害化學因素（58種）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護粉塵（6種）作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護接觸有害物理因素（6種）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護接觸有害生物因素（2種）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護特殊作業(yè)（9種）人員職業(yè)健康監(jiān)護共計81類作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護1、上崗前職業(yè)健康檢查目的意義①發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，根據(jù)健康狀況合理安排工種或崗位。②分清職責。避免招收已患職業(yè)病的患者入廠，減少勞資糾紛，維護勞資雙方的合法權(quán)益。③建立本底資料。上崗前職業(yè)健康檢查對象①擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員；②調(diào)換或增加新的職業(yè)病危害作業(yè)人員；③工傷事故或長期病休后再上崗者。

上崗前職業(yè)健康檢查項目按國家衛(wèi)計委《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188—2014）執(zhí)行。重點注意詢問既往職業(yè)史，根據(jù)接觸職業(yè)危害因素作相應(yīng)健康檢查。（由專業(yè)醫(yī)師或護士進行）2、在崗期間職業(yè)健康檢查目的意義①發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，及時調(diào)換工種或崗位；②早期發(fā)現(xiàn)健康損害，及時處理；③早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療職業(yè)病。④為目標干預(yù)提供直接依據(jù)。

在崗期間職業(yè)健康檢查對象①在崗接觸職業(yè)病危害人員；②職業(yè)病患者或疑似對象定期復(fù)查；③職業(yè)流行病學調(diào)查。在崗期間職業(yè)健康檢查項目及周期按國家衛(wèi)計委《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。分必檢項目與選檢項目。大類職業(yè)病危害因素檢查周期職業(yè)病危害因素檢查周期粉塵類煤塵(包括煤砂塵〉作業(yè)分級I級3年1次，II級及以上2年1次石棉粉塵、砂塵作業(yè)分級I級2年1次，II級及以上1年1次有機粉塵作業(yè)分級I級4~5年1次，II級及以上2~3年1次其它粉塵(炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵、電焊煙塵等粉塵。)作業(yè)分級I級4年1次，II級及以上2~3年1次棉塵(包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵)化學毒物類氨1年鉻及其無機化合物1年氨基甲酸酯類殺蟲劑3年光氣3年丙烯酰胺作業(yè)分級II級及以上1年1次，I級2年1次汞及其無機化合物作業(yè)分級II級及以上1年1次，I級2年1次苯(甲苯、二甲苯參照執(zhí)行)1年甲醇3年苯的氨基與硝基化合物3年甲醛1年氮氧化物1年焦爐逸散物1年鋇化物3年聯(lián)苯胺1年二甲基甲酰胺3年磷及其無機化合物1年二氧化硫1年磷化氫3年二硫化碳1年硫化氫3年1，2-二氯乙烷3年硫酸二甲酯3年氟及其無機化合物1年氯丙烯1年釩及其無機化合物3年氯丁二烯1年酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、問苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）3年氯甲醚、[雙(氯甲基〉醚去參照執(zhí)行]1年氯氣1年氯乙烯作業(yè)分級II級及以上1年/次，I級2年/次鎘及其無機化合物1年大類職業(yè)病危害因素檢查周期職業(yè)病危害因素檢查周期化學毒物類擬除蟲菊酯類3年溴甲烷3年鈹及其無機化合物1年氧化鋅3年偏二甲基肼3年一甲胺3年汽油1年一氧化碳3年鉛及其無機化合物1年有機氟3年氧及腈類化合物3年有機磷殺蟲劑3年三氯乙烯3年三烷基錫3年三硝基甲苯1年正己烷1年砷作業(yè)分級II級及以上1年/次，I級2年/次。致喘物:(1)異氰酸酯類:甲苯二異氰酸酯;二苯甲撐二異氰酸酯、六甲撐二異氰酸酯、萘二異氰酸酯等;(2)苯酐類:鄰苯二甲酸酐、1，2，4苯三酸酐、四氯苯二酸酐等;(3)多胺固化劑:乙烯二胺(EDA乙二胺)、二乙烯三胺(二乙撐三胺)、三乙烯四胺(三乙撐四胺)等;(4)鉑復(fù)合鹽;(5)劍麻;(6)其它可能的致哮喘物初次接觸致喘物的前兩年，每半年檢查1次，2年后改為每年1次;若接觸勞動者新發(fā)生鼻炎，每3個月檢查1次，連續(xù)觀察1年，1年后改為每年1次。胂/砷化氫(砷化三氫)3年四氯化碳3年四乙基鉛3年酸霧或酸酐2年鉈及其無機化合物1年羰基鎳3年五氯酚3年物理因素高溫1年噪聲8h等效聲級≥85dB，1年/次;8h等效聲級≥80dB，<85dB，2年/次高氣壓1年微波2年振動2年紫外輻射(紫外線〉2年生物因素布魯菌屬1年炭疽芽抱桿菌(簡稱炭疽桿菌)2年3、離崗時職業(yè)健康檢查目的意義①了解離崗時健康狀況，分清健康損害的責任；②落實勞動者健康權(quán)益。國家規(guī)定用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或終止與其訂立的勞動合同。如最后一次在崗期間的職業(yè)健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。

離崗時職業(yè)健康檢查對象①離崗后調(diào)崗；②解除合同；③退休；④發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時，接觸職業(yè)危害因素的全體人員。

離崗時職業(yè)健康檢查項目

根據(jù)勞動者在崗期間接觸的職業(yè)危害因素，按國家衛(wèi)計委《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的在崗期間的檢查項目進行檢查。4、應(yīng)急健康檢查目的意義

全面了解、評價特定環(huán)境下的職業(yè)危害程度，控制危害，避免擴大化。應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。應(yīng)急健康檢查對象發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)危害事故時，同一工作場所的全體人員。應(yīng)急健康檢查項目根據(jù)職業(yè)危害可能造成的健康損害進行相應(yīng)的健康檢查，判斷是否遭受健康損害。5、離崗后健康檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢查。(3)隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

離崗后健康檢查需做離崗后健康檢查的危害因素：1.錳及其無機化合物2.鈹及其無機化合物3.鎘及其無機化合物4.鉻及其無機化合物5.砷6.聯(lián)苯胺7.氯甲醚8.焦爐逸散物9.塵肺職業(yè)健康檢查項目

一般包括收集個人資料、職業(yè)史、病史，和一般體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查。

1、個人資料對進行崗前檢查的勞動者，都應(yīng)調(diào)查詳細的個人資料，包括：姓名、曾用名、性別、出生日期、身份證號碼、民族、婚姻狀況、單位、地址、聯(lián)系方式、吸煙史、飲酒史、月經(jīng)史等；

2、職業(yè)史指勞動者工作經(jīng)歷，包括勞動者既往和現(xiàn)在工作的用人單位有關(guān)作業(yè)的起始時間和用人單位名稱，特別是要詳細記錄從事職業(yè)危害作業(yè)的工種或崗位及工作起止年限（參考職業(yè)病危害因素分類目錄規(guī)范行業(yè)名稱和工種名稱）；

3、病史勞動者既往和現(xiàn)在所患的疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性病變等，記錄患病時間、用藥史、家族史等；

4、一般體格檢查主要指內(nèi)科常規(guī)檢查，對進行崗前檢查的勞動者實施全面的體格檢查，對在崗期間的職業(yè)健康檢查和離崗時的職業(yè)健康檢查則結(jié)合所接觸的職業(yè)危害因素可能造成特定的健康損害，針對性地選擇體格檢查項目，具體見《技術(shù)規(guī)范》的要求；

5、實驗室檢查項目如血、尿常規(guī)，各種生化免疫分析指標等，各種生物檢材等；

6、特殊檢查項目如X-射線胸片拍攝、肺功能、電測聽、心電圖、神經(jīng)肌電圖、骨密度等。個體評價結(jié)論A---已檢項目未見異常或大致正常。指人體各器官系統(tǒng)發(fā)育良好，功能正常，并且是有良好的勞動效能狀況者?；蛑钙鞴倥K器無顯著器質(zhì)性病變，其生理功能無明顯障礙者。B---復(fù)查。即暫未能確診待追蹤復(fù)查者。指體檢或化驗有單項或多項陽性結(jié)果，暫不能作出明確診斷者，只記錄陽性結(jié)果。職業(yè)性復(fù)查為強制復(fù)查。C---其它疾患。有明顯器質(zhì)性病變和（或）生理功能障礙，且能排除不是由于所接觸的職業(yè)危害因素所造成的或?qū)λ鶑氖碌淖鳂I(yè)沒有影響的其它疾患（除禁忌證和職業(yè)病之外）。D---職業(yè)禁忌證。F---職業(yè)病。群體評價在個人健康評定的基礎(chǔ)上，結(jié)合作業(yè)環(huán)境檢測結(jié)果，對每個作業(yè)群體進行健康水平的評定，尋找劑量反應(yīng)關(guān)系，為采取防治措施提供科學依據(jù)。

群體評價的主要內(nèi)容包括：用人單位名稱，檢查時間，接觸職業(yè)危害因素的種類和工作場所職業(yè)危害因素濃度或強度，接觸各種職業(yè)危害因素人數(shù)，職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證患者急需要復(fù)查的勞動者人數(shù)，分析用人單位工作環(huán)境是否達標，衛(wèi)生防護措施和干預(yù)措施效果，依據(jù)職業(yè)病診斷標準和職業(yè)危害因素對人體的影響，分析檢查結(jié)果中異常指標是否與職業(yè)危害因素有關(guān)，是否存在新的職業(yè)危害等。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)必需及時將職業(yè)健康監(jiān)護評價結(jié)果反饋到用人單位和勞動者本人，并向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報告。為指導用人單位完善防護措施和保護勞動者健康權(quán)益提供依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門制定或修訂有關(guān)衛(wèi)生政策提供支持。（信息反饋與報告）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)根據(jù)檢查結(jié)果，對職業(yè)禁忌者提出調(diào)離原工作崗位的意見，對需要復(fù)查者提出限期復(fù)查的意見，對疑似職業(yè)病者或職業(yè)病患者提出到承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)診治觀察的意見，并填寫職業(yè)病報告卡，上報有關(guān)部門。若發(fā)現(xiàn)其他疾患者，應(yīng)建議其到有關(guān)醫(yī)院檢查治療。（建議與措施）職業(yè)健康監(jiān)護組織實施程序：

簽訂協(xié)議提供資料制定體檢方案編制報告與送達實施健康檢查結(jié)果匯總分析職業(yè)性復(fù)查醫(yī)學觀察、診斷、治療、勞動能力鑒定等

員工個人職業(yè)接觸史

根據(jù)《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》的規(guī)定，用人單位需要提供：單位的基本情況，特別是職業(yè)病危害基本情況；工作場所職業(yè)病危害的種類、作業(yè)場所檢測的濃度或強度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害的防護設(shè)施等。健康監(jiān)護年度工作計劃應(yīng)包括本年度需要接受健康檢查的人數(shù)、名單以及他們的作業(yè)種類和職業(yè)接觸史。

《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188—2014）簡介及與（GBZ188—2007）區(qū)別背

景新的管理體系·新版《職業(yè)病防治法》《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法（安監(jiān)總

局2012-49令）》職業(yè)病目錄和診斷標準《職業(yè)病分類和目錄（國衛(wèi)疾控發(fā)【2013】48號）》GB2188-2014引用標準的變化近年來陸續(xù)更新和新頒布的診斷標準。新增：GB260職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎診斷標準GB2185職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準GB2209職業(yè)性急性氰化物中毒診斷標準GB2227職業(yè)性傳染病診斷標準GBZ/T237職業(yè)性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病的診

斷GBZ/T238職業(yè)性爆震聾診斷標準GB20827職業(yè)潛水員體格檢查要求GBZ/T299工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級GB2188-2014引用標準的變化（續(xù)）刪除：GB213職業(yè)性急性丙烯腈中毒診斷標準GB216職業(yè)性急性甲苯中毒診斷標準GB272職業(yè)性急性隱匿式化學物中毒的診斷規(guī)則更改：GB264職業(yè)性急性鉈中毒診斷標準GB287職業(yè)性慢性鉈中毒診斷標準↓GB2226職業(yè)性鉈中毒診斷標準基本概念的梳理

新增“職業(yè)健康檢查”的定義職業(yè)健康監(jiān)護的分類GBZ188--2007GBZ188--2014職業(yè)健康檢查上崗前在崗期間離崗時健康監(jiān)護檔案管理離崗后醫(yī)學隨訪應(yīng)急健康檢查職業(yè)健康檢查上崗前在崗期間離崗時健康監(jiān)護檔案管理離崗后健康檢查應(yīng)急健康檢查總則變化刪除“責任和義務(wù)”、“工作程序”兩節(jié)目標疾病應(yīng)根據(jù)因果關(guān)系確定因素的界定?

可能導致疾病和其他不良健康效應(yīng)一可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件人群的界定根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量一效應(yīng)關(guān)系，主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度和強度以及個體累計暴露的時間長度和工種，確定需要開展健康監(jiān)護的人群；可參考GBZ/T229等標準。根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量一效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度和強度以及個體累計暴露的時間分級的責任----職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)----能力？沒在標準中的因素——專家評估因素、人群界定的一些規(guī)律作業(yè)場所分級確定體檢周期：汞、砷、氯乙烯、丙烯酰胺、粉塵所有類型都有崗前體檢——禁忌證必有應(yīng)急健康檢查——有急性毒性或健康影響（42種）只有急性毒性或健康影響，沒有離崗體檢（27種）只有慢性毒性或健康影響，沒有應(yīng)急健康檢查既有慢性，又有急性：崗前、在崗、離崗、離崗后、應(yīng)急離崗后有10種：錳、鈹、鎘、鉻、砷、聯(lián)苯胺、氯甲醚、焦爐逸散物、粉塵（致塵肺）、高氣壓——特點？生物標志物生物監(jiān)測增加（16種）分類未變：接觸標志物、效應(yīng)標志物定義更準確生物接觸標志物是指用生物材料中所接觸物質(zhì)或其與靶細胞或靶器官相互作用的產(chǎn)物，或其代謝產(chǎn)物的含量反映機體接觸水平。接觸標志物是反映生物材料中外源性物質(zhì)或其代i射產(chǎn)物或外源性物質(zhì)與某些靶細胞或靶分子相互作用的產(chǎn)物含量的指標。生物效應(yīng)標志物是指暴露職業(yè)病危害因素所引起的可檢測的生化、生理等指標。效應(yīng)標志物是指機體中可測出的生化、生理、行為或其他改變的指標。生物監(jiān)測簡介：什么是生物監(jiān)測？生物監(jiān)測是測量接觸化學物后，生物材料中該化學物或其代謝物的含量，或產(chǎn)生的生物效應(yīng)，用以評價工人接觸化學物的劑量和健康危險度。

我歸納了一下，生物監(jiān)測有16種物質(zhì)：生物監(jiān)測指標：1.鉛及其無機化合物：尿δ-ALA、血ZPP或FEP2.汞及其無機化合物：尿汞、尿β2-微球蛋白3.錳及其無機化合物：尿錳4.鈹及其無機化合物：尿鈹5.鎘及其無機化合物：尿鎘、尿β2-微球蛋白或尿視黃醇結(jié)合蛋白6.鉻及其無機化合物：尿鉻7.砷：尿砷或發(fā)砷8.鉈及其無機化合物：尿鉈9.苯：尿反-反粘糖酸、尿酚10.正己烷：尿2，5-己二酮11.氟及其無機化合物：尿氟12.有機氟：尿氟13.酚：尿酚14.有機磷殺蟲劑：全血或紅細胞膽堿酯酶活性15.氨基甲酸酯類殺蟲劑：全血或紅細胞膽堿酯酶活性16.氰及腈類化合物：尿硫氰酸鹽

根據(jù)生物監(jiān)測確定體檢間隔：1．鉛及其無機化合物：血鉛或尿鉛定體檢周期：血鉛400-600或尿鉛70-120ug/L

每3個月復(fù)查一次血鉛或尿鉛；血鉛<400ug/L或尿鉛<70ug/L，每年體檢1次。2．鎘及其無機化合物：尿鎘定離崗后健康檢查隨訪間隔：尿鎘>5umol/mol肌酐，隨訪3年；>10umol/mol肌酐，隨訪6年；每年1次。隨訪中尿鎘小于等于5umol/mol肌酐，可終止隨訪。生物標志物（續(xù)）外源物質(zhì)：血鉛或尿鉛代謝產(chǎn)物：尿酚與靶分子相互作用：血ZPP生化：乙酰膽堿酯酶生理：腦干誘發(fā)電位行為：神經(jīng)行為核心測試組合報告與評價報告種類：總結(jié)報告、個結(jié)論報告、職業(yè)健康監(jiān)護評價報告?zhèn)€體結(jié)論報告的提交：一式兩份（用人單位、個人）----《職業(yè)病防治法》36條告知義務(wù)——具體操作結(jié)論中的“復(fù)查”——限于目標疾病體檢總結(jié)報告的定義附錄E監(jiān)護評價報告動態(tài)觀察（年限？資料來源？）結(jié)構(gòu)四部分：總論（背景、依據(jù)、目的、范圍、方法、質(zhì)控）、內(nèi)容（監(jiān)護基本情況、人群、因素與防護、管理水平、健康損害與職業(yè)接觸相關(guān)性、危害程度分析與評價)、結(jié)論、建議資質(zhì)個體與因素關(guān)聯(lián)性因素對健康影響散點圖回歸與相關(guān)分析監(jiān)護檔案管理相關(guān)法規(guī)：《用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》(安監(jiān)總廳安健(2013)171號）、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(衛(wèi)生部令(2013)第91號）勞動者、用人單位監(jiān)測資料：勞動者→用人單位新增檔案內(nèi)容隱私保護：刪除（近親屬、監(jiān)督人員）體檢項目的變化常規(guī)醫(yī)學檢查項目、特殊醫(yī)學檢查項目多數(shù)因素包含的項目：工業(yè)毒物主要靶器官血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能（或血清ALT)肝毒性物質(zhì)，半年一次肝功能（新增）DR進入體檢，新增附錄C刪除胸透刪除乙型肝炎標志物（關(guān)于進一步規(guī)范入學和就業(yè)體檢項目，維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業(yè)的通知（人社部發(fā)【2010】12號）血壓腎功能：肌酐、尿素氮砷、磷及其無機化合物、四氯化碳、三硝基甲苯、氯乙烯、氯丁二烯、二甲基甲酰胺、肝炎病防治工作粉塵類型變化：GB260變應(yīng)性肺泡炎放射檢查變化：致塵肺粉塵、有機粉塵離崗后檢查周期：期限縮短、不足（界定相互矛盾）在崗檢查周期——作業(yè)場所分級GBZ/T229.1-2010《工業(yè)場所職業(yè)病危害作業(yè)分級第1部分：生產(chǎn)性粉塵》——本標準引用GB/T5817-2009《粉塵作業(yè)場所危害程度分級》作業(yè)場所分級：粉塵粉塵中游離二氧化硅權(quán)重數(shù)粉塵職業(yè)接觸比值的權(quán)重數(shù)勞動者體力勞動強度的權(quán)重數(shù)石棉、石棉纖維、木塵等超限倍數(shù)體力勞動強度分級1．GBZ/T189.10-2007《工作場所物理因素測量測量一體力勞動強度分級》2．GB22.2-2007《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值物理因素》跟班調(diào)查工人每一項動作的勞動時間并測定肺通氣量肺通氣量換算成標準狀態(tài)的氣體體積標準狀態(tài)體積除以該工人體表面積（單位體表面積氣體體積）根據(jù)不同肺通氣量，用單位體表面積氣體體積計算“能量代謝率”計算各單項“能量代謝率”與“動作時間”乘積之和（工作日平均能量代謝率）計算體力勞動強度指數(shù)根據(jù)指數(shù)確定體力勞動強度體力勞動強度指數(shù)計算公式體力勞動強度指數(shù)計算公式見式：I=T．M．S．W·10

式中：I——體力勞動強度指數(shù)；T——勞動時間率，%；M—一8h工作日平均能量代謝率，kJ/(min·m2)；S—一性別系數(shù)：男性二1，女性=1.3；W—一體力勞動方式系數(shù)：搬=1，扛=0.40，推/拉=0.05；10一一計算常數(shù)。作業(yè)場所分級：化學物GBZ/T229.2--2010《工業(yè)場所職業(yè)病危害作業(yè)分級第2部分：化學物》AQ/T4208—2010《有毒作業(yè)場所危害程度分級》化學物危害程度級別的權(quán)重數(shù)化學物職業(yè)接觸比值的權(quán)重數(shù)勞動者體力勞動強度的權(quán)重數(shù)GBZ230—2010《職業(yè)性接觸毒物危害分級》粉塵（續(xù)）其他粉塵→其他致塵肺病的無機粉塵根據(jù)職業(yè)病目錄，系指炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉廠、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵（鋁、鋁礬土、氧化鋁）、電焊煙塵等粉塵有機粉塵如動物性粉塵（動物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉塵（燕麥、谷物、木材、紙漿、咖啡、煙草粉塵等）、生物因素如霉菌屬類、霉菌孢子、嗜熱放線桿菌、枯草桿菌等形成的氣溶膠噪聲噪聲聾、爆震聾（GBZ/T238)噪聲聾爆震聾病因高強度噪聲作業(yè)爆震（短暫而強烈）病程3年以上急性（慢性表現(xiàn)為陳舊病灶）病理內(nèi)耳中耳、內(nèi)耳特征通常為雙耳通常為單耳，也可累及雙耳純音測聽表現(xiàn)感音神經(jīng)性傳導性、感音神經(jīng)性、混合性診斷原則職業(yè)史、自覺癥狀、電測聽、歷年體檢史、現(xiàn)場調(diào)查資料、鑒別診斷職業(yè)史、自覺癥