健康教育講座-健康從心開始

心血管疾病是人類健康的巨大威脅2000年17,000,000（占各種死亡的1/3）80％分布在低中等收入國家2020年25,000,000（預(yù)計死亡增加50％）76%分布在發(fā)展中國家www.WHO.ORG心血管疾病是人類健康的巨大威脅中國冠心病死亡率位列世界第二2002年WHO心血管疾病調(diào)查數(shù)據(jù)印度、中國和俄羅斯是世界上冠心病死亡人口最多的3個國家其中，中國的冠心病死亡人口總數(shù)列世界第二俄羅斯：674，881中國：702，925印度：1531，543單位；人慢性非傳染性疾病:

(non-communicablediseases,NCD）

心血管病，腦卒中，糖尿病，癌癥，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，這些導(dǎo)致死亡和健康公平的主要原因，具有共同的可改變的危險因素，可防可控。中華心血管病雜志，2011，7，Vol39，No.7全球關(guān)注NCD

2010，WHO組織專家與Lancet的NCD行動組、NCD聯(lián)盟起草重要報告，提出5項(xiàng)優(yōu)先行動和5項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施；

2011初，全球各國部長級會議討論NCD防控問題；

2011.9,全球各國首腦將聚集紐約，參加聯(lián)合國召開的NCD防控會議中華心血管病雜志，2011，7，Vol39，No.7第66屆聯(lián)合國大會預(yù)防和控制非傳染性疾病高級別會議召開

（2011.9.19-20紐約聯(lián)合國總部）聯(lián)合國秘書長潘基文說，“全球每五個人中就有一人死于包括糖尿病、心腦血管病和癌癥在內(nèi)的NCD，NCD正在襲擊發(fā)展中國家，但發(fā)展中國家還沒有準(zhǔn)備好，有超過四分之一死于該病的人還處于壯年，這些人大部分在發(fā)展中國家?！?011.9.19-20聯(lián)合國總部紐約國家元首和政府首腦聚首討論健康問題，這是聯(lián)合國有史以來的第二次。

會議以協(xié)商一致的方式通過了

“聯(lián)合國關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病問題高級別會議的政治宣言”

NCD防控主要措施：

5項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施控?zé)熛摞}健康飲食和體力活動減少有害飲酒基本藥物與技術(shù)的廣泛普及中華心血管病雜志，2011，7，Vol39，No.7NCD防控主要措施：

5項(xiàng)優(yōu)先行動領(lǐng)導(dǎo)預(yù)防治療國際合作檢測中華心血管病雜志，2011，7，Vol39，No.7問題與出路全社會應(yīng)該達(dá)成共識，即全民健康已經(jīng)不再是生物技術(shù)層面的問題，而是關(guān)系社會各個層面的一個全民問題，絕不是衛(wèi)生部一個部門的任務(wù)。必須把NCD的防治問題提高到政府層面，少謀一些眼前的利益，多謀一些長遠(yuǎn)的利益。無論是中國，還是世界范圍內(nèi)，落實(shí)宣言的困難也有不少，還沒有一個可以參考的量化指標(biāo)，例如控?zé)?、控鹽，如何控？控到什么程度？階段性的目標(biāo)是什么？非傳染性疾病的名稱也有問題，陳馮富珍說NCD是慢性災(zāi)難；孔靈芝認(rèn)為，慢性的、又是非傳染的，肯定不受重視；陳竺部長說得好：慢性非傳染性疾病是社會傳染病，需要全社會的參與。對你的心臟你了解多少？

現(xiàn)代生活方式：沙發(fā)、電視、汽車威脅人們的健康世界衛(wèi)生組織報告冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險因素動脈粥樣硬化

1、既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史2、家族史：有冠心病家族史3、年齡：年齡增高，發(fā)病率增加性別：男性>女性哪些人易得冠心??？患有：高血壓、高血脂、糖尿病患冠心病的風(fēng)險高；不健康的生活方式，如：吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動量過少患冠心病的風(fēng)險高；

哪些人易得冠心??？動脈粥樣硬化斑塊的形成動脈粥樣硬化的病理生理1.脂質(zhì)條紋2.纖維斑塊3.復(fù)合斑塊脂質(zhì)條紋:

Fattystreak纖維斑塊:

動脈粥樣硬化的特征性改變

纖維帽（外層），脂質(zhì)核心（內(nèi)部）fibroatheroma復(fù)合斑塊：

纖維帽破裂導(dǎo)致血栓形成動脈粥樣硬化atherosclerosisDuetolossofendothelium兩種斑塊，兩種結(jié)局不穩(wěn)定斑塊“大餡餃子”餡多、皮薄、易破穩(wěn)定斑塊“厚皮包子”餡少、皮厚、不易破斑塊的穩(wěn)定性決定結(jié)局的不同兩種斑塊，兩種結(jié)局薄纖維帽炎癥細(xì)胞較多平滑肌細(xì)胞較少破壞的內(nèi)皮層激活的巨噬細(xì)胞厚纖維帽泡沫細(xì)胞完整的內(nèi)皮層平滑肌細(xì)胞較多AdaptedfromLibby.Circulation.1995;91:2844-2850炎癥細(xì)胞較少不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊“活火山”血栓栓塞狀態(tài)ACS鈣化（穩(wěn)定）斑塊“死火山”血流通暢狀態(tài)穩(wěn)定性心絞痛

冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛心絞痛的臨床特點(diǎn)特點(diǎn)：典型的胸痛與放射痛不典型的心絞痛MIECGCulpritlesionMIareaTotalocclusion冠心病----診斷ECGChestXrayECTAngiographCardiacEchoTreadmillECG心電圖檢查平板運(yùn)動試驗(yàn)心臟超聲檢查胸部X線檢查ChestX-ray心臟ECT（201TI或99mTc-MIBI）核素灌注顯像診斷冠心病

201TI灌注缺損提示心肌缺血64排螺旋CT影像顯示軟斑塊（不穩(wěn)定斑塊）螺旋CT與冠脈造影比較冠心病的有創(chuàng)檢查

冠狀動脈造影-金標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動脈造影圖冠狀動脈造影示意圖

正常冠脈多支血管病變單支血管病變醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓冠心病治療的方式也有了發(fā)展藥物治療介入治療手術(shù)治療冠心病的治療介入和手術(shù)治療均以藥物治療為根基建“防火墻”

因?yàn)檠ㄊ枪谛牟〉脑獌?，所以能避免血栓發(fā)生的抗小板藥物，是冠心病的“防火墻”

冠心病的治療“人一生與動脈粥樣硬化相伴，最終死于血栓栓塞性疾病”

我們常見的阿司匹林，就可以有效抑制血小板聚集，防止血栓形成。服用阿司匹林，相當(dāng)于為冠心病建了一道預(yù)防“防火墻”。

冠心病的治療“伺機(jī)”聚集？----沒門?。」谛牟〉闹委熜募」Ｋ烂?例減少1例每天一片阿司匹林腦梗死每4例減少1例AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林的獲益LDL-C↓VLDL↓,IDL↓,LDL-C↓內(nèi)皮功能改善平滑肌細(xì)胞功能改善

抗炎癥減少血栓形成血管腔脂質(zhì)核心縮小巨噬細(xì)胞減少平滑肌細(xì)胞他汀類藥物抗動脈粥樣硬化機(jī)制

—穩(wěn)定斑塊他汀類纖維帽增厚冠心病介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)

支架植入術(shù)冠脈旋磨術(shù)冠脈內(nèi)超聲檢查術(shù)（IVUS）ProcedureofPTCA冠脈介入治療—PTCA示意圖冠脈內(nèi)支架術(shù)冠脈搭橋手術(shù)--CABG開通梗死血管減少梗死面積挽救瀕死心肌急性心肌梗死治療時間=心??！時間=生命!急性心肌梗死急救流程圖高血壓的“無需治療”時代"Thetreatmentofhypertensionitselfisadifficultandalmosthopelesstaskinthepresentstateofknowledge,andinfactforaughtweknow...thehypertensionmaybeanimportantcompensationmechanismwhichshouldnotbetamperedwith,evenwereitcertainthatwecouldcontrolit."……高血壓可能是一種重要的代償機(jī)制，我們不應(yīng)該干預(yù)它……

——PaulDudleyWhite,1937年P(guān)aulDudleyWhite(1886-1973)：近代著名的世界級心臟病學(xué)家，AHA創(chuàng)始人之一，預(yù)激綜合征的最早發(fā)現(xiàn)者之一，世界最早的<心臟病學(xué)>專著的作者羅斯?？偨y(tǒng)最后一個任期時的文件詳細(xì)記載了他的健康總統(tǒng)的醫(yī)生宣稱：羅斯福總統(tǒng)健康狀況很好！1945年4月12日，羅斯福總統(tǒng)死於腦溢血

“FranklinD.Roosevelt’shealthwasexcellent！”？

－－1944年諾曼底登陸再次連任雅爾塔會議佛萊明翰心臟研究

（TheFraminghamHeartStudy）

目前普遍認(rèn)為這是最重要的一項(xiàng)人群縱向研究（apremierlongitudinalstudy.）有關(guān)它研究背景和設(shè)計的一系列歷史性文獻(xiàn)都已經(jīng)發(fā)表(Dawber,1980;Dawber,KannelandLyell,1963;Dawber,MeadorsandMoore,1951;DawberandMoore,1952;Dawber,MooreandMann,1957;Feinlieb,1983;GordonandKannel,1968a;GordonandKannel,1972andHiggins,1984).

美國國家膽固醇教育計劃

(NCEP)NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497NCEP20年(1988年－至今)：

美國膽固醇管理成績顯著74.5%(118.7)70.7%(120.5)78.1%(117.0)020406080100全部人群男性女性達(dá)標(biāo)百分比.(%)LDL-C：達(dá)標(biāo)百分比（括號中為平均值，mg/dl）Datafrom2007AHACongress（每千人死亡數(shù)）79818387899599（年）AmericanHeartAssociation.2002HeartandStrokeStatisticalUpdate.Dallas,Texas:AHA,2001.心血管疾病死亡

（美國1979–1999）919785930女性男性NCEPINCEPIINCEPIII美國冠心病死亡率下降的啟示：

一級預(yù)防功不可沒歸因于一級預(yù)防其中，44%CHD死亡下降歸因百分比(%)-20%0%20%40%△

糖尿?。?10%△BMI：-8%△膽固醇：24%△吸煙：12%△血壓：20%△體力活動：5%ES.Fordetal.NEnglJMed2007;356:2388-98

分析美國冠心病死亡下降的原因：44%歸因于一級預(yù)防，其中降壓占20%，降膽固醇占24%CHD死亡共計減少341,7451980年2000年我們目前主要工作—疾病終末期管理內(nèi)皮功能紊亂、氧化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)高血壓、高膽固醇、吸煙、家族史、年齡增加、肥胖、高血糖危險因素（促動脈粥樣硬化因子）

Circulation.2001;104:365-372;NEnglJMed.1999;340:115-126;腦卒中心絞痛、心梗外周動脈疾病疾病終末期管理做的很少以心臟介入手術(shù)為例：

從無到有，數(shù)量急劇增長以20-30%的速度遞增2011年，全國冠脈介入手術(shù)超33萬例1984年，中國首例球囊擴(kuò)張術(shù)以二級預(yù)防為核心的治療，

未能扭轉(zhuǎn)中國心血管病死亡率攀升的趨勢乳腺癌1351201059075604530150198519901995200020052010腦血管病冠心病肺癌肝癌交通事故糖尿病死亡率呈上升趨勢的疾病，1991-2000標(biāo)化死亡率1/10萬150

心腦血管病的死亡率不僅絕對值高，同時上升幅度也處于“領(lǐng)先地位”。在中國每12秒就有1人因心腦血管病死亡。中國慢性病報告(2006)兩組數(shù)據(jù)對比標(biāo)化死亡率1/10萬1351201059075604530150150198519901995200020052010腦血管病冠心病中國慢性病報告(2006)中國心血管事件發(fā)生率強(qiáng)勁上升美國心血管事件發(fā)生率顯著下降400300200100019701975198019851990199520002005年年死亡率1/10萬冠心病NHLBIChartbook2007回溯至60年代，美國也曾經(jīng)歷心血管病節(jié)節(jié)攀升的時期美國心血管事件發(fā)展圖死亡率1/10萬NHLBIChartbook2007拐點(diǎn)4003002000195019551960196519701975198019851990199520002005冠心病年波蘭也從預(yù)防中嘗到了甜頭死亡率/100,00040030020010006570758085909500CVDCHD年從1991年開始，波蘭出現(xiàn)了心血管事件的“拐點(diǎn)”，分析原因，主要?dú)w因于重視預(yù)防MWMassingetal.PreventionandControl2005;1:165–174治沙防洪的啟示：上游vs.下游心腦血管疾病InterheartStudy10個心肌梗死，9個可被預(yù)測6個心肌梗死，5個可被預(yù)防可防!!!美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.預(yù)防重于治療《千金要方˙論診候》古人善為醫(yī)者上醫(yī)醫(yī)未病之病

中醫(yī)醫(yī)欲病之病

下醫(yī)醫(yī)已病之病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式─心血管疾病防治陣線前移

心腦血管疾病InterheartStudy可預(yù)測可預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.危險因素危險因素給心腦“算命”科學(xué)保護(hù)生命

收縮壓（mmHg）180160140120100不吸煙無糖尿病35-44歲---------160-200-240-280-吸煙無糖尿病---------------------------不吸煙有糖尿病吸煙有糖尿病180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-180160140120100180160140120100------------------------------------------------------------------------180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-45-54歲55-64歲總膽固醇（mg/dL）10年內(nèi)心肌梗死、中風(fēng)發(fā)病和死亡危險的科學(xué)預(yù)測表（男）低于平均值2.0-2.9倍平均值3.0-4.9倍平均值5.0倍以上平均值1.0-1.9倍平均值關(guān)注危險評估回歸生命綠洲心腦血管疾病可防可控健康理想、理想健康，

領(lǐng)跑中國2020三大戰(zhàn)役：控?zé)熃祲海↗NC1-7）調(diào)脂（NCEPATP1-3）面臨新挑戰(zhàn)：肥胖/糖尿病迅速增加心血管病的防控措施和目標(biāo)治療性生活方式改變使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素改變生活方式心血管病的防控措施和目標(biāo)治療性生活方式改變戒煙限酒合理飲食有氧運(yùn)動心理平衡0吸煙、管好嘴、邁開腿、好心態(tài)飯吃八成飽，日行萬步路多飲茶，少喝酒，不吸煙戒煙限酒

煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病

WHO國際疾病分類(ICD-10,F17.2)

中國的男性吸煙率居高不下MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:/statmap/.美國24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國67%2%埃及45%12%法國30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國37%28%吸煙是中國人心血管病重要危險因素高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重200M吸煙 350M被動吸煙540M中國NEHNSIV被動吸煙同樣有害Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死

每日吸煙的數(shù)量

心肌梗死的風(fēng)險0吸煙吸煙增加冠心病死亡風(fēng)險aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相對風(fēng)險1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風(fēng)險可信區(qū)間95％戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%