高鈣血癥的介紹

高鈣血癥的介紹目錄一.概括二.機(jī)制三.對(duì)策四.總結(jié)在提到透析患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥時(shí)，我們常常提到高磷低鈣高PTH血癥，因此有些患者誤解為透析過(guò)程中鈣應(yīng)當(dāng)攝入越多越好，于是造成口服營(yíng)養(yǎng)性維生素D、含鈣磷結(jié)合劑和1.75mmol/L鈣離子濃度的透析液的不規(guī)范使用，往往到達(dá)另一個(gè)極端——高鈣血癥。概括骨骼之外的鈣僅占體內(nèi)總鈣量的1%，但具有重要的生理作用。血鈣水平過(guò)高會(huì)造成多系統(tǒng)的癥狀，尤其是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性受到抑制，輕則記憶力下降反應(yīng)遲鈍情緒抑郁，重則昏睡木僵甚至昏迷。高鈣血癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響也是嚴(yán)重的，急性期可誘導(dǎo)心律失常甚至猝死，長(zhǎng)期可增加患者發(fā)生血管鈣化以及其他組織的轉(zhuǎn)移性鈣化風(fēng)險(xiǎn)，增加慢性腎臟病（CKD）患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。概括①在腎臟功能正常時(shí)，每天大約有200mg的鈣經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)透析患者腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）明顯下降甚至無(wú)尿，此部分鈣排泄相應(yīng)減少或消失。②為了治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），活性維生素D和含磷結(jié)合劑等藥物的不規(guī)范應(yīng)用，增加了高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。③繼發(fā)性甲旁亢后，PTH持續(xù)升高，增加破骨細(xì)胞活性，使鈣從骨骼中釋放出來(lái)，此時(shí)破骨速度大于成骨速度，導(dǎo)致高鈣血癥。機(jī)制④對(duì)于維持性血液透析的患者，透析液的鈣離子濃度影響總鈣平衡。研究表明，血透患者使用鈣離子濃度為1.5mmol/l和1.75mmol/L透析液體內(nèi)均發(fā)生鈣蓄積，透后血鈣增高；而腹膜透析使用1.75mmol/l鈣離子濃度透析液的患者高血鈣的發(fā)生非常普遍。⑤除卻以上因素，一些原發(fā)病，如多發(fā)性骨髓瘤、腫瘤相關(guān)的CKD、腫瘤骨轉(zhuǎn)移形成溶骨性改變、淋巴瘤等都可引起高鈣血癥。機(jī)制那么要預(yù)防高鈣血癥，就要針對(duì)以上因素一一對(duì)應(yīng)：①控制鈣的總攝入量。美國(guó)（KDOQI）指南建議，CKD患者每日鈣離子總攝入量不超過(guò)2000mg，包括藥物和飲食。②合理使用含鈣藥物。如減少或停用含鈣磷結(jié)合劑；對(duì)使用活性維生素D及其類似物控制繼發(fā)性甲旁亢的，一旦出現(xiàn)血鈣升高時(shí)應(yīng)減量或停藥，更優(yōu)選擇自然是不會(huì)引起鈣離子增高的擬鈣劑西那卡塞。對(duì)策③合理選擇透析液的鈣離子濃度。研究發(fā)現(xiàn)，選擇鈣離子濃度1.25-1.5mmol/l透析液進(jìn)行血液透析的患者，更少發(fā)生透析后高鈣血癥；同樣也有研究提示選擇鈣離子濃度1.25mmol/l透析液進(jìn)行腹透的有助于減少腹透患者高鈣血癥的發(fā)生。④監(jiān)測(cè)針對(duì)CKD-MBD患者，監(jiān)測(cè)血鈣水平的波動(dòng)，才能更好地預(yù)防患者高鈣血癥的發(fā)生。對(duì)策高鈣血癥和低鈣血癥一樣，會(huì)給維持性血液透析的患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果，針對(duì)患者的分期、使用藥物的不同來(lái)制定血鈣監(jiān)測(cè)頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血鈣的異