圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定

圍手術(shù)期防應(yīng)用抗菌物管理規(guī)定耐技術(shù)()下)Ⅱ)手()Ⅳ)抗藥品選：4.氨基糖苷5.(MRSA)定發(fā)生6.控制氟喹7.2給藥方法小時(shí)1防藥持間：(＜2)的清小1500ml，術(shù)小48小時(shí)-小時(shí)小附抗藥在手期防用品選手術(shù)名稱

切口類別

可能的污染菌

抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素腦外科手術(shù)(清潔，無(wú)植入物)

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎?甲古霉素腦外科手術(shù)(經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù))

Ⅱ

金黃色葡萄球菌球菌屬，口咽部厭氧菌(消化鏈球菌)

第一、二代頭孢菌素甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第一、二代頭孢菌素MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎?甲古霉素脊髓手術(shù)眼科手術(shù)白內(nèi)障、青光眼或角膜移植囊手術(shù)、眼穿通傷)頭頸部手術(shù)惡腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜)頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜)

ⅠⅠ、ⅡⅠⅡ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌球菌屬，口咽部厭氧菌(消化鏈球菌)

第一、二代頭孢菌素[3]，局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科河骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定整形術(shù)有移植物手術(shù)，

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第一、二代頭孢菌素[3]正頜手術(shù))耳鼻喉科雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植)乳腺手術(shù)腺癌、乳房成形術(shù)入物如乳房重建術(shù))胸外科手術(shù)(食管、肺)

ⅡⅠⅡ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬金黃色葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌炎

第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素[3]鏈球菌蘭陰性桿菌心血管手術(shù)(腹主動(dòng)脈重建手術(shù)切口涉及腹股溝血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

第一、二代頭孢菌素MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎?甲古霉素久性心臟起搏器)肝統(tǒng)及胰腺手術(shù)

Ⅱ、Ⅲ

革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱擬桿菌)

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲[硝唑，或頭霉素類革蘭陰性桿菌球菌胃、十二指腸、小腸手術(shù)

Ⅱ、Ⅲ

屬，口咽部厭氧菌(消化

第一、二代頭孢菌素或頭霉素類鏈球菌)結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)經(jīng)直腸前列腺活檢

Ⅱ、ⅢⅡ

革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱擬桿菌)革蘭陰性桿菌

第一、二代頭孢菌素[5]硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±[5]甲硝唑氟喹諾酮類[4]泌尿外科手術(shù)泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)植入及取出，切開(kāi)造口、支

Ⅱ

革蘭陰性桿菌

第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類[4]架的植入及取出)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)泌尿外科手術(shù)腸道的手術(shù)有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(使用舉宮器)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)

ⅡⅡⅡⅡⅡ

革蘭陰性桿菌氧菌葡萄球菌屬蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌

第一、二代頭孢菌素或氨基糖苷類+甲唑第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類，或萬(wàn)古霉素第一、二代頭孢菌(經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑)[3]，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑人工流產(chǎn)-宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)(游離或帶蒂)或植皮術(shù)關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)(用或不用植入物定物)

ⅡⅡ、ⅢⅡⅠ

革蘭陰性桿菌球菌屬菌菌(如脆弱擬桿菌)革蘭陰性桿菌球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌(如脆弱擬桿菌)金黃色葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌球菌屬，革蘭陰性菌金黃色葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌球菌屬

第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑，或多西環(huán)素第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑第一、二代頭孢菌素[3]第一、二代頭孢菌素MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎?甲古霉素金黃色葡萄球菌固外固定架植入術(shù)

Ⅱ

酶陰性葡萄球菌球

第一、二代頭孢菌素[3]菌屬金黃色葡萄球菌固截肢術(shù)

Ⅰ、Ⅱ

酶陰性葡萄球菌球菌屬，革蘭陰性菌，厭

第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù)Ⅱ

氧菌金黃色葡萄球菌固酶陰性葡萄球菌球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌

第一、二代頭孢菌素[5]甲硝唑注：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素+基糖苷類，或氨基糖苷類+甲唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。附2：殊療作菌物防用建診療操作名稱血(括冠狀動(dòng)脈)影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)心臟射頻消融術(shù)血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)腎、肺或其他(肝外)腫瘤化療栓塞子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)食管靜脈曲張硬化治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(TIPS)腫瘤的物理消融術(shù)(包括射頻波和冷凍等)經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)

預(yù)防用藥建議不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^(guò)24小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥高危患者建議使用1次不推薦預(yù)防用藥建議使用1次建議使用1次通常不推薦，除非存在皮膚壞死建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)不推薦預(yù)防用藥不推薦預(yù)防用藥建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)不推薦預(yù)防用藥建議使用建議使用1次建議使用一般不推薦預(yù)防用藥；如為感染高危切(面積切除，術(shù)中穿孔)議用藥

推薦藥物第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素±甲硝唑第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過(guò)敏患者可考慮氟喹諾酮類氨芐西林舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸第一、二代頭孢菌素第二代頭孢菌素或頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管輸尿管和膀胱鏡查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)腹膜透析管植入術(shù)隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)淋巴管造影術(shù)

時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在常因者，可予預(yù)防用藥建議使用1次不