治療關(guān)節(jié)炎5大類藥特性和減藥方案

寄宿、抗風濕藥物、生物制劑/小分子靶向藥物、消炎止痛類、其他輔助類等治療關(guān)節(jié)炎5大類藥特性和減藥方案關(guān)節(jié)炎有很多種，強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等等。激素激素起效快、作用強，在急性期病情嚴重時，首選激素來消除炎癥，可以盡快控制病情，減少關(guān)節(jié)的損傷。

減停方案：激素的副作用很多，所以不能長時間大劑量用，在炎癥下降的過程中，就要逐漸減量，炎癥完全消除的患者激素是可以停的。病情比較輕，炎癥指標也不是很高時，就沒必要用激素；如果病情厲害，炎癥指標高，醫(yī)生也會選中、小劑量，能控制住炎癥就行；又或者炎癥不是很厲害，但是用抗風濕類藥物，炎癥沒有降下來，就可能加用小劑量的激素。

關(guān)節(jié)炎使用激素遵循：能不用就不用，能小劑量就不大劑量的原則。這也是為了盡量減少激素對人體的不良影響。醫(yī)生也經(jīng)常用這個規(guī)則來給患者調(diào)整方案。但是不可隨意自己減少激素，一定與醫(yī)生充分溝通。傳統(tǒng)抗風濕類藥物這類藥物起效慢，需要長期用，在基本上檢測不到炎癥的時候，可能會停用。

代表藥物：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶。甲氨蝶呤是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，副作用多，用前要評估血常規(guī)、肝腎功能、乙肝等，用時也要定期檢查。

減停方案：

減停前要評估病情患者疼痛的感覺；醫(yī)生查體腫痛、壓痛的情況；驗血，關(guān)節(jié)炎相關(guān)的炎癥指標；影像檢查，如關(guān)節(jié)超聲、CT等，檢查有沒有急性炎癥。抗風濕藥物在病情早期時用量大，還可能加量，要在病情有明顯好轉(zhuǎn)、控制住后，才會進行微調(diào)，慢慢減藥。生物制劑/小分子靶向藥物生物制劑和小分子靶向藥，都是抗風濕藥物，特點是起效慢，需要長期使用。相比于傳統(tǒng)抗風濕藥物起效快，效果強，價格也高。

生物制劑有：阿達木單抗、英夫利西單抗、戈利木單抗等。

小分子靶向藥有：托法替布、巴瑞替尼。

減停方案：這類藥物，一般在足量使用3個月后，患者都可以比較好地控制病情，這時就可以開始慢慢減藥。減生物制劑/小分子靶向藥前，先要進行病情評估。減生物制劑：-拉長用藥時間

-減少單次用藥劑量這類藥物的作用比傳統(tǒng)的強，病情好轉(zhuǎn)后，可以減少生物制劑的用量，加上傳統(tǒng)的抗風濕藥物聯(lián)合協(xié)同用藥。原先用傳統(tǒng)藥物治療，效果不是很顯著，換生物制劑治療，病情好轉(zhuǎn)后，再切換傳統(tǒng)藥物。所有抗風濕藥物的用藥原則：用比較低的藥量，把炎癥控制在比較低的水平。消炎止痛類藥物消炎止痛藥是關(guān)節(jié)炎患者最常用的藥，止痛效果很好，起效快，但是消炎的作用不強。副作用有損傷肝腎功能，骨髓抑制等。有塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬等。

減停方案：

只要有關(guān)節(jié)痛，就可以用消炎止痛藥。同樣的，感覺關(guān)節(jié)疼痛減輕，就可以減藥。消炎止痛藥是按照患者主觀感受到的疼痛強度的大小，可用、可減停的藥物。其他輔助藥物這些輔助性藥物，是保護和調(diào)整其他藥物帶來的副作用的。

1.長期用激素的、上了年紀的患者，都要預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生?？构琴|(zhì)疏松藥物有骨化醇、鈣片、雙磷磷酸鹽等。

2.老年性的骨關(guān)節(jié)炎患者也可以長期用氨基葡萄糖，有營養(yǎng)軟骨，促進骨量提升，改善骨密度的作用。

3.激素用量大時，護胃藥也是要用的。

4.在風濕的治療上有很多的中成藥，其中雷公藤、帕夫林白芍總苷膠囊在治療關(guān)節(jié)炎上作