醫(yī)院三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄_第1頁(yè)
醫(yī)院三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄_第2頁(yè)
醫(yī)院三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄_第3頁(yè)
醫(yī)院三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄_第4頁(yè)
醫(yī)院三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩646頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

PAGEPAGE651評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確,保持適度規(guī)模,符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)?!荆谩?.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2.衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15∶1。3.病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4∶1。4.在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。5.全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。D【B】符合“C”,并1.臨床科室主任具有正高職稱≥90%。2.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者≥50%。3.平均住院日≤12天。4.保持適宜的床位使用率≤93%。5.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí),有增加床位的申請(qǐng)記錄?!荆痢糠稀埃隆?,并醫(yī)院功能、任務(wù)和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃,達(dá)到衛(wèi)生行政部門設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)?!荆谩?.有承擔(dān)本轄區(qū)(省、自治區(qū)、直轄市)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。2.急診科獨(dú)立設(shè)置,承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。3.重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)占醫(yī)院總床位的2%~5%。4.醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。C【B】符合“C”,并重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學(xué)床位,重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的5%~8%,符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者≥80%。【A】符合“B”,并重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位≥8%,符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者≥90%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注臨床科室一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)?!荆谩?.診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。2.一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),至少保持在上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次。(提供前一年手術(shù)和住院的前十大病種)C【B】符合“C”,并有省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)????!荆痢糠稀埃隆?,并有衛(wèi)生部批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)專科。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要,項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)?!荆谩酷t(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。C【B】符合“C”,并1.醫(yī)技科室主任具有正高職稱>70%。2.醫(yī)技科室實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目完全達(dá)到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。3.有省級(jí)臨床質(zhì)控中心或重點(diǎn)????!荆痢糠稀埃隆?,并有國(guó)家級(jí)臨床質(zhì)控中心或重點(diǎn)???。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性,把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位?!荆谩?.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性,把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。3.參加并完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目,有評(píng)審前三年完成項(xiàng)目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜巍①Y金支持等資料。(1)各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。(2)完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目。(3)開展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)(如義診、健康咨詢、募捐等)。(4)其他項(xiàng)目。C【B】符合“C”,并1.有深化改革,堅(jiān)持“以病人為中心”,優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的措施。2.評(píng)審前三年所參與或開展的各類社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)或獲得嘉獎(jiǎng)。【A】符合“B”,并1.深化公立醫(yī)院改革取得成效。2.社會(huì)調(diào)查滿意度高。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí),做好培訓(xùn)基地建設(shè)?!荆谩?.具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)。2.有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、具體實(shí)施方案,包括:師資、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)空間等支持細(xì)則。3.課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求。4.嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃,定期評(píng)估總結(jié)。D【B】符合“C”,并定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師及輸送單位對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見和建議?!荆痢糠稀埃隆?,并根據(jù)定期總結(jié)和征求意見,持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。【C】1.根據(jù)衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》和衛(wèi)生部各病種臨床路徑,遵循循證醫(yī)學(xué)原則,結(jié)合本院實(shí)際篩選病種,制定本院臨床路徑實(shí)施方案。2.根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標(biāo),結(jié)合本院實(shí)際,制訂實(shí)施方案。3.醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。4.根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》及相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)制定本院護(hù)理工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。C【B】符合“C”,并有專門部門和人員對(duì)診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析,及時(shí)反饋,改進(jìn)?!荆痢糠稀埃隆保?.開展臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)和病種數(shù)、符合進(jìn)入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。2.心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)實(shí)行單病種規(guī)范管理,有完整的管理資料。3.有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注提高工作效率,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)。【C】1.對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問(wèn)題有系統(tǒng)調(diào)研。2.對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問(wèn)題有系統(tǒng)調(diào)研。3.有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)的措施。B【B】符合“C”,并醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過(guò)多部門協(xié)作,落實(shí)整改措施,優(yōu)化服務(wù)流程,提高工作效率,縮短患者診療等候時(shí)間和住院時(shí)間。【A】符合“B”,并1.門診等候時(shí)間縮短,無(wú)排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。2.醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成,檢驗(yàn)當(dāng)天出具報(bào)告,特殊檢查縮短預(yù)約時(shí)間。3.近五年住院天數(shù)有降低趨勢(shì)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定,規(guī)范醫(yī)師處方行為,確?;舅幬锏膬?yōu)先合理使用。【C】1.有貫徹落實(shí)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》,優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。2.有專門人員定期對(duì)醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及反饋。B【B】符合“C”,并有主管職能部門定期對(duì)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、調(diào)整反饋,滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要?!荆痢糠稀埃隆?,并1.國(guó)家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄,有相應(yīng)的采購(gòu)、庫(kù)存量。2.對(duì)享有基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象使用國(guó)家基本藥物(門診、住院)的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模?!荆谩?.有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。2.特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)?!?0%。A【B】符合“C”,并1.特需門診量不超過(guò)專家門診量10%。2.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)≤7%?!荆痢糠稀埃隆?,并1.特需門診總量占總門診量≤5%。2.住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)≤5%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡(jiǎn)稱受援醫(yī)院)及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃,有實(shí)施方案,專人負(fù)責(zé)。(★)【C】1.支援下級(jí)醫(yī)院工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理,有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。2.有專門部門和人員負(fù)責(zé)下級(jí)醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。3.針對(duì)受援醫(yī)院的需求,制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施,在一、二級(jí)專業(yè)中選擇2~3個(gè)重點(diǎn),實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。4.參與支援下級(jí)醫(yī)院服務(wù)納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容。B【B】符合“C”,并主管部門加強(qiáng)對(duì)口支援工作監(jiān)督管理,尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面,定期對(duì)受援情況進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié),提高幫扶效果?!荆痢糠稀埃隆保⑼ㄟ^(guò)三年對(duì)口幫扶,使受援縣醫(yī)院整體達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。原來(lái)受援醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院的,通過(guò)幫扶,其重點(diǎn)專科建設(shè)取得顯著成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù),制訂相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案,并有具體措施予以保障?!荆谩?.對(duì)政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù),有相關(guān)制度和具體措施予以保障。2.有每年為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才項(xiàng)目的實(shí)施計(jì)劃,并組織實(shí)施。3.有“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年”的明確規(guī)定。4.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥60%。B【B】符合“C”,并1.主管職能部門加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、社區(qū)人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理,對(duì)培養(yǎng)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。2.有完整的項(xiàng)目培養(yǎng)資料,包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等。3.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥70%?!荆痢糠稀埃隆?,并1.到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥90%。2.有關(guān)人才培養(yǎng)的指令性項(xiàng)目實(shí)施效果良好,受訓(xùn)學(xué)員滿意度高,獲得各級(jí)政府肯定或表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)?!荆谩?.有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負(fù)責(zé)傳染病管理工作。2.有指定人員負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告以及傳染病預(yù)防工作。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。4.對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。5.有傳染病預(yù)檢、分診制度,對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。6.有對(duì)特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。7.依照規(guī)定為特定對(duì)象(如結(jié)核病、艾滋病等)提供醫(yī)療救助服務(wù)。B【B】符合“C”,并門診、住院診療信息登記完整,傳染病報(bào)告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范?!荆痢糠稀埃隆?,并主管部門對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析,持續(xù)改進(jìn)傳染病管理,無(wú)傳染病漏報(bào),無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。三乙?chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”,有效銜接的工作流程?!荆谩?.有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。2.有急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程。3.醫(yī)院急診護(hù)士與“120”急救人員、病房間有嚴(yán)格的交接制度、規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。B【B】符合“C”,并1.有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制,保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療。2.有“綠色通道”病情分級(jí)和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定,保證急診手術(shù)流程暢通,并有妥善處理如下患者的工作流程:(1)特殊人群:“三無(wú)”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。(2)特殊病種:嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。(3)群體性(3人以上)傷、病、中毒等情況?!荆痢糠稀埃隆?,并主管職能部門對(duì)急診綠色通道實(shí)施情況定期督導(dǎo)檢查、持續(xù)改進(jìn)急診搶救工作。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?!荆谩?.有針對(duì)本地區(qū)人群健康狀況特點(diǎn)開展健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢等公益性活動(dòng)。2.有接受各級(jí)行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會(huì)公益活動(dòng)。3.醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查,全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。B【B】符合“C”,并開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn),對(duì)開展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動(dòng)有定期效果評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)?!荆痢糠稀埃隆?,并醫(yī)院達(dá)到無(wú)煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi),醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程?!荆谩吭趪?guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi),醫(yī)院建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程,有完整的相關(guān)資料。B【B】符合“C”,并主管部門對(duì)雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評(píng)價(jià)。【A】符合“B”,并轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會(huì)制度,加強(qiáng)協(xié)作,共同改進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定,完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作,數(shù)據(jù)真實(shí)可靠?!荆谩?.有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程,按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報(bào)送工作。2.有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施。B【B】符合“C”,并落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序,實(shí)行信息報(bào)告問(wèn)責(zé)制?!荆痢糠稀埃隆?,并1.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門提供信息顯示,近三年內(nèi):(1)未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)信息錯(cuò)誤。(2)未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注遵守國(guó)家法律、法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案,承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作?!荆谩?.各級(jí)各類人員了解國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。2.醫(yī)院明確在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)。3.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。4.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。5.有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。C【B】符合“C”,并1.有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作,相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。2.有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料?!荆痢糠稀埃隆?,并對(duì)參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析,持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng),負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。(★)【C】1.有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。2.有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng),院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。3.主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。4.有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。5.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。6.有應(yīng)急隊(duì)伍,人員構(gòu)成合理,職責(zé)明確。7.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。B【B】符合“C”,并1.有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制,有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。2.有信息報(bào)告和信息發(fā)布相關(guān)制度。3.應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰,跨度合理,覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個(gè)方面,確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效,能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持?!荆痢糠稀埃隆?,并1.有應(yīng)急演練或應(yīng)急實(shí)踐總結(jié)分析,對(duì)應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。2.有新聞發(fā)言人制度,根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注開展災(zāi)害脆弱性分析,明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。(★)【C】組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類排序,明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。C【B】符合“C”,并有災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告,對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析,提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。【A】符合“B”,并定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析,對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整,對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂,并開展再培訓(xùn)與教育。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注編制各類應(yīng)急預(yù)案。(★)【C】1.根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案,明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。2.制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案,明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。3.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案,配備充分的應(yīng)急處理資源,包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通信工具等。A【B】符合“C”,并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè),方便員工隨時(shí)查閱,各部門各級(jí)各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程?!荆痢糠稀埃隆?,并定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案,持續(xù)完善。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練,提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力?!荆谩?.醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃,定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn),組織考核。2.各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。3.開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練。B【B】符合“C”,并1.培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共突發(fā)事件。2.相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。3.有應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。4.有應(yīng)對(duì)突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練?!荆痢糠稀埃隆保?yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到100%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策?!荆谩?.有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。2.明確應(yīng)急供電的范圍、實(shí)施應(yīng)急供電的演練,確保手術(shù)室、ICU等主要場(chǎng)所應(yīng)急用電。3.配備充分的應(yīng)急設(shè)施,如各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。4.員工都應(yīng)知曉停電時(shí)的對(duì)策程序。C【B】符合“C”,并1.對(duì)本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn),并有記錄。2.對(duì)突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。3.定期檢查接地系統(tǒng),對(duì)手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。【A】符合“B”,并1.供電部門24小時(shí)值班制,有完整的交接班記錄。2.有停電及應(yīng)急處理的完整記錄,記錄時(shí)間精確到分,有處理人員的簽名。3.有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃,且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序,有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備,有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道?!荆谩?.有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。2.有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。3.有必備物資儲(chǔ)備目錄,有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。A【B】符合“C”,并1.應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù),確保效期,自查有記錄。2.現(xiàn)庫(kù)存的儲(chǔ)備物資與目錄相符,有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品,有水與食品的儲(chǔ)備。3.有主管職能部門監(jiān)管記錄?!荆痢糠稀埃隆?,并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育要求,承擔(dān)研究生學(xué)歷教育,具備研究生學(xué)位授權(quán)點(diǎn)?!荆谩酷t(yī)院具有能夠承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施,符合教育部對(duì)三級(jí)醫(yī)院的教學(xué)要求。E【B】符合“C”,并具備參與或承擔(dān)高等學(xué)校教材(教科書)編撰工作能力,并已出版,或被指定為省級(jí)臨床??萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地?!荆痢糠稀埃隆保?.為國(guó)家級(jí)臨床??萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地。2.能夠獨(dú)立承擔(dān)研究生學(xué)歷教育,有研究生學(xué)位授權(quán)點(diǎn),并已有畢業(yè)學(xué)員。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。【C】1.完成本科及以上臨床教學(xué)工作,通過(guò)歷次教學(xué)評(píng)估。2.有支持教學(xué)規(guī)劃,資金投入和保障制度。3.有專門部門和專職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。4.有相應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室,有專(兼)職教師。5.有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料。E【B】符合“C”,并1.對(duì)所承擔(dān)的教學(xué)工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn),有可追溯的記錄。2.為大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院,并承擔(dān)連續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作。3.獨(dú)立承擔(dān)碩士研究生教育。【A】符合“B”,并獨(dú)立承擔(dān)博士研究生教育。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。【C】1.有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施方案,提供相應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持。2.有專職人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作。D【B】符合“C”,并1.有主管職能部門和專人負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)工作定期督查、督教。2.為省級(jí)衛(wèi)生行政部分批準(zhǔn)的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地。3.有年度承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)科、數(shù)量及檔案管理等相關(guān)資料?!荆痢糠稀埃隆保?.能夠承擔(dān)同級(jí)(三級(jí))醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)。2.有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作?!荆谩?.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織,管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案,提供培訓(xùn)條件及資金支持。2.有專門部門和專人對(duì)全院繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。C【B】符合“C”,并1.有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。2.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥90%。4.每年承擔(dān)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目≥5個(gè)?!荆痢糠稀埃隆?,并1.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥95%。2.每年承擔(dān)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目≥5個(gè)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平,推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)?!荆谩?.有承擔(dān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實(shí)施方案,提供培訓(xùn)條件及資金支持。2.有指定部門和人員對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3.有年度下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、學(xué)科等相關(guān)資料。B【B】符合“C”,并1.選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作,指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員。2.有選派援助人員名單、學(xué)科及援助項(xiàng)目等相關(guān)資料?!荆痢糠稀埃隆?,并1.有推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目及效果評(píng)價(jià)。2.對(duì)援助工作有監(jiān)管,有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法,并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施?!荆谩?.有科研工作管理制度。2.有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的具體措施。3.有科研經(jīng)費(fèi)支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施。4.有專門部門和人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進(jìn)行管理。C【B】符合“C”,并1.有省級(jí)的重點(diǎn)學(xué)科或省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。2.醫(yī)院設(shè)立科研支持基金和鼓勵(lì)性科研的經(jīng)費(fèi)相關(guān)資料。3.對(duì)科研工作有監(jiān)管,有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn),有記錄。【A】符合“B”,并1.有國(guó)家級(jí)的重點(diǎn)學(xué)科或國(guó)家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室或國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)院年度科研經(jīng)費(fèi)與醫(yī)院總體收入增長(zhǎng)同步。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目,獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費(fèi),并取得研究成果。【C】1.有近5年來(lái)承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)及科研成果的相關(guān)資料。2.有科研成果(專利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量)與醫(yī)院開放床位比例(如每百?gòu)堥_放床位)、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例(如每百名醫(yī)師、或護(hù)士、或藥師、或技師、或?qū)B毧蒲腥藛T等)的統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析。3.有臨床科研項(xiàng)目數(shù)量,占總項(xiàng)目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化的相關(guān)資料。4.醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥80%(以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn))。D【B】符合“C”,并1.有近5年來(lái)承擔(dān)省級(jí)科研項(xiàng)目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。2.有省科研成果(專利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量)及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例的統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析。3.醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥90%(以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn))。【A】符合“B”,并1.有近5年來(lái)承擔(dān)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。2.有國(guó)家級(jí)科研成果(專利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量)及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例的統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析。3.臨床科研項(xiàng)目數(shù)量,占總項(xiàng)目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化情況。4.醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥95%(以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn))。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵(lì)政策,并取得成效?!荆谩?.有將研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵(lì)政策。2.十年內(nèi)醫(yī)院有自主創(chuàng)新的適宜技術(shù)得到推廣或院級(jí)研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用或引進(jìn)技術(shù)提高臨床診療水平的案例。D【B】符合“C”,并十年內(nèi)醫(yī)院至少有省部級(jí)研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例?!荆痢糠稀埃隆?,并十年內(nèi)醫(yī)院至少有國(guó)家級(jí)研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注依法取得相關(guān)資質(zhì),并按藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范(GCP)要求開展臨床試驗(yàn)。【C】1.有獲取國(guó)家藥物臨床相關(guān)機(jī)構(gòu)相關(guān)資質(zhì)的證明文件,并有相應(yīng)的專用床位、設(shè)施與設(shè)備。2.能按照藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范(GCP)要求開展臨床試驗(yàn)。3.對(duì)研究人員的資質(zhì)與批準(zhǔn)程序有明確規(guī)定,要求知曉并做到。(1)研究者必須詳細(xì)閱讀和了解試驗(yàn)方案的內(nèi)容,并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。(2)研究者應(yīng)向受試者說(shuō)明經(jīng)倫理委員會(huì)同意的有關(guān)試驗(yàn)的詳細(xì)情況,并取得知情同意書。(3)研究者有義務(wù)采取必要的措施以保障受試者的安全,并記錄在案。(4)研究者負(fù)責(zé)作出與臨床試驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)療決定,保證受試者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)不良事件時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委煛?.臨床試驗(yàn)藥品管理規(guī)范。(1)臨床試驗(yàn)用藥品不得銷售。(2)試驗(yàn)用藥品的供給、使用、儲(chǔ)藏及剩余藥物的處理過(guò)程應(yīng)接受相關(guān)人員的檢查。(3)試驗(yàn)用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運(yùn)、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息。E【B】符合“C”,并1.研究者應(yīng)保證將數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、合法地載入病歷和病例報(bào)告表。2.有主管的職能部門的監(jiān)管,記錄存在問(wèn)題與缺陷,有改進(jìn)意見。3.研究者接受了申辦者派遣的監(jiān)察員或稽查員的監(jiān)察和稽查及藥品監(jiān)督管理部門的稽查和視察,有改進(jìn)意見與要求的記錄。【A】符合“B”,并十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項(xiàng)完整、規(guī)范的臨床試驗(yàn)案例及相關(guān)資料。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù),對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約?!荆谩?.醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù),如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等預(yù)約形式。2.門診實(shí)行分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)。3.出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。C【B】符合“C”,并專家門診、??崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)?!荆痢糠稀埃隆?,并有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理,登記資料完整。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范,有可操作流程,提高患者預(yù)約就診比例?!荆谩?.有職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。2.有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。3.有方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。4.有出診醫(yī)師管理措施,變動(dòng)出診時(shí)間提前公告。5.醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。C【B】符合“C”,并1.有信息化預(yù)約管理平臺(tái)。2.有專人負(fù)責(zé)預(yù)約具體工作。3.對(duì)中長(zhǎng)期預(yù)約號(hào)源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)?!荆痢糠稀埃隆?,并1.不斷提高預(yù)約就診比例,門診預(yù)約率達(dá)到門診量50%以上。2.對(duì)預(yù)約診療情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)?!荆谩?.與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù),有規(guī)范,有流程。2.有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。3.規(guī)范開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。4.轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料。C【B】符合“C”,并1.有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。2.信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸。【A】符合“B”,并對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu),完善門診管理制度,落實(shí)便民措施,減少就醫(yī)等待,改善患者就醫(yī)體驗(yàn),有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序?!荆谩?.門診布局科學(xué)、合理,流程有序、連貫、便捷。2.有門診管理制度并落實(shí)。3.有各種便民措施。4.有縮短患者等候時(shí)間的措施。5.有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序。A【B】符合“C”,并1.針對(duì)門診重點(diǎn)區(qū)域和高峰時(shí)段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。2.有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng),實(shí)行門診分層掛號(hào)、或科室、診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)。3.切實(shí)落實(shí)急危重癥患者優(yōu)先處置制度。【A】符合“B”,并門診管理工作有分析評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)門診工作。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注公開出診信息,保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。提供咨詢服務(wù),幫助患者有效就診?!荆谩?.以多種方式向患者提供出診信息,并及時(shí)更新。2.醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診,特殊情況無(wú)法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者。3.有咨詢服務(wù),幫助患者有效就診。C【B】符合“C”,并1.醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)。2.有獎(jiǎng)懲措施和考核機(jī)制不斷提高醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診率?!荆痢糠稀埃隆保?.開展?jié)M意度調(diào)查等措施,不斷完善門診服務(wù)。2.醫(yī)務(wù)人員出診情況有登記與分析評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源,做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。【C】1.有門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)措施。2.有醫(yī)療資源調(diào)配方案。3.有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機(jī)制。A【B】符合“C”,并1.門診滿足患者就診需要,無(wú)因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。2.普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要,當(dāng)日完成檢查和報(bào)告?!荆痢糠稀埃隆?,并有門診就診情況分析評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)門診工作。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案,提高快速反應(yīng)能力?!荆谩?.有應(yīng)急預(yù)案,包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。2.有確保應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施的程序與措施。C【B】符合“C”,并1.有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng),能有效地識(shí)別預(yù)警信息。2.工作人員能夠及時(shí)識(shí)別預(yù)警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報(bào)告和處理流程?!荆痢糠稀埃隆?,并1.根據(jù)預(yù)警級(jí)別,及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后,相關(guān)部門能積極響應(yīng)。2.有應(yīng)急事件分析評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診,并取得成效?!荆谩坑邢嚓P(guān)制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診,診療范圍明確,各科職責(zé)清楚。C【B】符合“C”,并有保障多學(xué)科綜合門診出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的措施。【A】符合“B”,并有多科綜合門診成效分析評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)綜合門診質(zhì)量。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策,支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診?!荆谩酷t(yī)院績(jī)效考評(píng)和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。B【B】符合“C”,并1.醫(yī)院開放節(jié)假日門診,夜間門診,實(shí)行無(wú)休日門診。2.有措施使門診資源利用率最大化?!荆痢糠稀埃隆?,并有門診服務(wù)監(jiān)管評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)門診服務(wù)質(zhì)量。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的要求,實(shí)行7×24小時(shí)服務(wù)?!荆谩?.急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的要求。2.急診科布局符合急診快捷流程特點(diǎn),滿足綠色通道要求。3.急診科、急診檢驗(yàn)、影像檢查、藥劑科等實(shí)行7×24小時(shí)服務(wù)。B【B】符合“C”,并急診科有單獨(dú)的區(qū)域,醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)(醫(yī)技與藥房)緊鄰?!荆痢糠稀埃隆?,并急診科有完善的急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室,滿足急診危重病人搶救需要。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量,受過(guò)專門訓(xùn)練,掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能,具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?!荆谩?.急診醫(yī)師、急診護(hù)士配置滿足急診工作需要。2.急診醫(yī)師、急診護(hù)士經(jīng)過(guò)急診專業(yè)訓(xùn)練,掌握危急重癥搶救技能,具備獨(dú)立搶救工作能力。B【B】符合“C”,并醫(yī)護(hù)人員定期技能再培訓(xùn),不斷提高急診搶救水平?!荆痢糠稀埃隆?,并有急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注加強(qiáng)急診檢診、分診,落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,及時(shí)救治急危重癥患者(★)【C】1.有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作,有效分流非急危重癥患者。2.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。3.落實(shí)急會(huì)診制度,保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。4.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制,保障患者優(yōu)先收住入院,制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程,保障患者得到連貫搶救治療,保持綠色通道暢通。B【B】符合“C”,并急診搶救登記完善,病歷資料完整,入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接?!荆痢糠稀埃隆保⒂屑痹\信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng),有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接,急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息,院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料,提高效率。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。(★)【C】1.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程。2.有重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。3.重點(diǎn)病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)。C【B】符合“C”,并有重點(diǎn)病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)病種急診服務(wù)有成效。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案,制定大規(guī)模搶救工作流程,保障綠色通道暢通?!荆谩?.醫(yī)院有重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。2.急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程。3.相關(guān)職能部門、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。4.大規(guī)模搶救工作由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào),由職能部門具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。B【B】符合“C”,并有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析,反饋和持續(xù)改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆保⒊掷m(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn),改進(jìn)服務(wù)流程,方便患者?!荆谩?.執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度,并有相應(yīng)的服務(wù)流程。2.有部門間協(xié)調(diào)機(jī)制,并有專人負(fù)責(zé)。3.能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。4.有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程,并告知患者原因和處理方案。B【B】符合“C”,并1.有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行,當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆保⒊掷m(xù)改進(jìn)服務(wù)流程有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程,危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。【C】1.有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。2.危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并持續(xù)改進(jìn)急診入院服務(wù)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助?!荆谩?.辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷,分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù),提供24小時(shí)服務(wù)。2.有為特殊患者(如殘疾人、無(wú)近親屬陪護(hù)行動(dòng)不便患者等)入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆保⒊掷m(xù)改進(jìn)入院服務(wù)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接,及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息,為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)?!荆谩?.轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確,實(shí)施患者評(píng)估,履行知情同意,做好相關(guān)準(zhǔn)備,選擇適宜時(shí)機(jī)。2.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果,獲取患者或近親屬的知情同意。3.有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí),保障診療的連續(xù)性。4.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務(wù)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理,提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度?!荆谩?.有出院患者健康教育相關(guān)制度并落實(shí)。2.有出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實(shí)。B【B】符合“C”,并1.患者或近親屬能知曉和理解出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施。2.開展多種形式的隨訪,不斷提高隨訪率。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并持續(xù)改進(jìn)健康教育和隨訪預(yù)約管理有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施,嚴(yán)格收費(fèi)服務(wù)管理,減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付,方便患者就醫(yī)?!荆谩?.有指定相關(guān)部門或?qū)H素?fù)責(zé)基本醫(yī)療保障管理工作。2.有基本醫(yī)療保障管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施。3.提供快捷的基本醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。4.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度。A【B】符合“C”,并1.實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施,方便患者就醫(yī)。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目?!荆谩?.公開基本醫(yī)療保障服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.公開醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。A【B】符合“C”,并1.向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)。2.向患者介紹基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目供患者選擇,優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療收費(fèi)管理有成效。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權(quán)益,強(qiáng)化參?;颊咧橥?。【C】1.維護(hù)參保人員的權(quán)益,提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。2.對(duì)于基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參保患者的知情同意。A【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施。【A】符合“B”,并持續(xù)改進(jìn)保障人員權(quán)益服務(wù)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。(★)【C】1.有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)。2.醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利,對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí),能提供不同的診療方案。3.醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。B【B】符合“C”,并1.患者或近親屬、授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施。【A】符合“B”,并持續(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注向患者或其近親屬、授權(quán)委托人說(shuō)明病情及治療方式、特殊治療及處置,并獲得其同意,說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄?!荆谩?.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者或其近親屬、授權(quán)委托人說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬或授權(quán)委托人說(shuō)明,說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄,并取得其書面同意。2.相關(guān)人員熟悉并遵循上述要求。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆保⒊掷m(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn),主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語(yǔ)言,與患者及其近親屬溝通,并履行書面同意手續(xù)?!荆谩?.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意以及告知方面培訓(xùn)。2.醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧,采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。3.對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療(如化療)或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并持續(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章,有審核管理程序,并征得患者書面同意?!荆谩?.有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度。2.有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序。3.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí)行個(gè)案全程管理。4.參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書。C【B】符合“C”,并1.患者和近親屬充分參與診療決策。2.有獨(dú)立的監(jiān)督部門對(duì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療進(jìn)行全程監(jiān)督,并有效履行職責(zé)。【A】符合“B”,并實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目檔案資料完整,對(duì)監(jiān)管情況有評(píng)價(jià),有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注保護(hù)患者的隱私權(quán),尊重民族習(xí)慣和宗教信仰?!荆谩?.有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施。2.有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施。3.醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度,了解不同民族、種族、國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣。4.醫(yī)務(wù)人員自覺保護(hù)患者隱私,除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。A【B】符合“C”,并1.能盡量滿足患者合理的特殊需求。2.有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。3.有主管職能部門監(jiān)督檢查?!荆痢糠稀埃隆?,并有監(jiān)管情況分析評(píng)價(jià),有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”,設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴,及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。(★)【C】1.有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。2.有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。3.有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。A【B】符合“C”,并1.實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”,科室、職能部門處置投訴的職責(zé)明確,有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制。2.有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并持續(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注妥善處理醫(yī)療糾紛。(★)【C】1.有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程,妥善處理醫(yī)療糾紛。2.有法律顧問(wèn)、律師提供相關(guān)法律支持。3.相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。B【B】符合“C”,并1.以多種形式對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并1.建立發(fā)言人制度。2.持續(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話,建立健全投訴檔案?!荆谩?.通過(guò)各種形式,在顯要地點(diǎn)公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話,同時(shí)公布上級(jí)部門投訴電話。2.有完整的投訴登記,體現(xiàn)投訴處理的全過(guò)程。3.規(guī)范投訴處理程序。B【B】符合“C”,并建立健全投訴檔案,包括書面、音像檔案資料。【A】符合“B”,并定期對(duì)投訴資料進(jìn)行歸類整理、分析,提出改進(jìn)建議提供給相關(guān)管理部門和科室。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注根據(jù)患者和員工的投訴,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。【C】1.建立患者及員工投訴渠道。2.有完整的投訴登記,體現(xiàn)投訴處理的全過(guò)程。3.根據(jù)投訴情況改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高管理水平。A【B】符合“C”,并將投訴與績(jī)效考核、醫(yī)師考核和職能部門工作評(píng)價(jià)相結(jié)合?!荆痢糠稀埃隆保⑼ㄟ^(guò)投訴管理,提高患者和員工對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的滿意率。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn),有記錄?!荆谩繉?duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn),有完整相關(guān)資料(每年至少一次)。A【B】符合“C”,并開展典型案例教育?!荆痢糠稀埃隆?,并有培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)?!荆谩?.有咨詢服務(wù)臺(tái),專人服務(wù),相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程。2.有醫(yī)院就診指南。3.有醫(yī)院建筑平面圖。4.有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)。5.有說(shuō)明患者權(quán)利的圖文介紹資料。6.有殘疾人無(wú)障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車等設(shè)備,標(biāo)識(shí)醒目。7.有為老年人、有困難的患者提供導(dǎo)醫(yī)和幫助的服務(wù)。8.有提供飲水、電話、健康教育宣傳等服務(wù)的設(shè)施。9.有衛(wèi)生、清潔、無(wú)味、防滑的衛(wèi)生間,包括專供殘疾人使用的衛(wèi)生設(shè)施。10.有適宜的供患者停放車輛的區(qū)域。11.有通暢無(wú)障礙的救護(hù)車通道。12.有電梯服務(wù)管理人員。13.有預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識(shí)。14.醫(yī)院工作人員佩帶標(biāo)識(shí)規(guī)范,易于患者識(shí)別。B【B】符合“C”,并1.實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施。【A】符合“B”,并持續(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。【C】1.有明顯的識(shí)別與路徑標(biāo)識(shí),尤其與急救相關(guān)的科室與路徑。2.標(biāo)識(shí)用字規(guī)范、清楚、醒目,導(dǎo)向易懂。3.有指定部門監(jiān)管。B【B】符合“C”,并根據(jù)服務(wù)區(qū)域功能或路徑變化,及時(shí)變更標(biāo)識(shí)?!荆痢糠稀埃隆?,并標(biāo)識(shí)與服務(wù)區(qū)域功能或路徑完全相符。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。【C】1.醫(yī)院建筑布局符合患者就診流程要求和醫(yī)院感染管理需要。2.門診工作區(qū)滿足患者就診需要,有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。3.有候診排隊(duì)提示系統(tǒng)。4.有整潔寧?kù)o的住院病房,實(shí)際占地面積滿足住院診療要求。5.有衛(wèi)生洗浴設(shè)施,并配備應(yīng)急呼叫及防滑扶手裝置。6.有安全、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者使用的可移動(dòng)病床。7.有安全管理、保潔管理措施。B【B】符合“C”,并對(duì)醫(yī)院環(huán)境狀況有巡查、維護(hù)措施,保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)?!荆痢糠稀埃隆?,并醫(yī)療用房達(dá)到國(guó)家綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。【C】1.有私密性良好的診療環(huán)境。2.在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施。C【B】符合“C”,并1.多人病室各病床之間有間隔設(shè)施。2.有私密性良好的醫(yī)患溝通及知情告知場(chǎng)所。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并持續(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》?!荆谩?.有執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的計(jì)劃和具體措施。2.有禁止吸煙的宣傳教育計(jì)劃并組織實(shí)施。3.有禁止吸煙的醒目標(biāo)識(shí)。4.對(duì)有吸煙史的住院患者進(jìn)行戒煙健康教育。B【B】符合“C”,并開展多種形式的戒煙咨詢服務(wù)?!荆痢糠稀埃隆?,并達(dá)到無(wú)煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求,有措施,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效?!荆谩?.落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求,醫(yī)院有具體措施。2.開展相關(guān)的培訓(xùn)與教育。C【B】符合“C”,并相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率≥90%?!荆痢糠稀埃隆?,并獲得省級(jí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”先進(jìn)單位。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)(醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等)管理。【C】對(duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定,且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。B【B】符合“C”,并對(duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理,如使用醫(yī)??ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等?!荆痢糠稀埃隆?,并對(duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法,如在重點(diǎn)部門(急診、新生兒、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室)使用條碼管理。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注在診療活動(dòng)中,嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”,至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份,確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。(★)【C】有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式,如姓名、年齡、出生年月、性別、病歷號(hào)、床號(hào)等(禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù))。相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。C【B】符合“C”,并1.各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并查對(duì)方法正確,診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí),持續(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注完善關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程)的患者識(shí)別措施,健全轉(zhuǎn)科交接登記制度?!荆谩?.患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程,尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。2.對(duì)重點(diǎn)患者,如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。3.對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者,有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。4.對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者,由患者陪同人員陳述患者姓名。B【B】符合“C”,并1.科室有轉(zhuǎn)科交接登記。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施。【A】符合“B”,并重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí),持續(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí),重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科(室),手術(shù)室、急診室等部門,以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者等。【C】1.對(duì)需使用“腕帶”作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。2.至少在重癥醫(yī)學(xué)病房(ICU、CCU、SICU、RICU等)、新生兒科(室)、手術(shù)室使用“腕帶”識(shí)別患者身份。B【B】符合“C”,并1.對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施。【A】符合“B”,并1.正確使用“腕帶”識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí),持續(xù)改進(jìn)有成效。2.使用帶有可掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼“腕帶”識(shí)別患者身份。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方?!荆谩?.有開具醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范。2.醫(yī)務(wù)人員對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑,有明確的澄清流程。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)囑、處方合格率≥95%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程?!荆谩?.有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。2.醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn),雙人核查后方可執(zhí)行。3.下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)囑制度規(guī)范執(zhí)行,持續(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有危急值報(bào)告制度與處置流程?!荆谩?.有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查(驗(yàn))結(jié)果等報(bào)告的范圍。2.接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查(驗(yàn))結(jié)果和報(bào)告者的信息,復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告,并做好記錄。3.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。4.相關(guān)人員知曉上述制度與流程,并正確執(zhí)行。C【B】符合“C”,并1.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施。2.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值,檢查(驗(yàn))科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告,并有醒目的提示?!荆痢糠稀埃隆保⒂形<敝祱?bào)告和接收處置規(guī)范,持續(xù)改進(jìn)有成效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度?!荆谩?.有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。2.擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施。【A】符合“B”,并術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí),執(zhí)行率100%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程?!荆谩?.有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。2.對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手術(shù)時(shí),對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。3.對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。4.患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前,已標(biāo)記手術(shù)部位。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率100%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。(★)【C】1.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。2.實(shí)施“三步安全核查”,并正確記錄。第一步:麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。第二步:手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。第三步:患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。3.準(zhǔn)備切開皮膚前,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制度規(guī)定的流程,實(shí)施再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容,并正確記錄。4.手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫完整。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆保⑹中g(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率100%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注按照手衛(wèi)生規(guī)范,正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施?!荆谩?.根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。B【B】符合“C”,并職能部門有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求(手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等)。【C】1.對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求(手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等)的宣教、圖示。3.手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。A【B】符合“C”,并1.職能部門有對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施。2.醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥90%。【A】符合“B”,并1不斷提高洗手正確率,洗手正確率≥95%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度?!荆谩?.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。2.有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。3.相關(guān)員工知曉管理要求,并遵循。A【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法相關(guān)規(guī)定,符合率100%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求?!荆谩?.對(duì)高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。2.對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”3.相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能。A【B】符合“C”,并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”,符合率100%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序,并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)?!荆谩?.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序,并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。2.有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對(duì)于住院患者,應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑,藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥,護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥,確保給藥安全。3.開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時(shí)要注意藥物配伍禁忌,按藥品說(shuō)明書應(yīng)用。4.有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。5.正確執(zhí)行核對(duì)程序≥90%。C【B】符合“C”,并1.建立藥品安全性監(jiān)測(cè)制度,發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。2.臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí),做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆保⒄_執(zhí)行核對(duì)程序達(dá)到100%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目,建立“危急值”管理制度與工作流程?!荆谩?.有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。2.醫(yī)技部門(含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等)有“危急值”項(xiàng)目表。3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。B【B】符合“C”,并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié),更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表?!荆痢糠稀埃隆?,并職能部門定期(每年至少一次)對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。(★)【C】1.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息,按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后,及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告,并做好記錄。3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。C【B】符合“C”,并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值,相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告,并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。【A】符合“B”,并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能,保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,主動(dòng)向高?;颊吒嬷?、墜床風(fēng)險(xiǎn),采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。【C】1.有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度,并體現(xiàn)多部門協(xié)作。2.對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估,并在病歷中記錄。3.主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施,如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。5.對(duì)特殊患者,如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者,主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn),采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外,如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。6.相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。A【B】符合“C”,并1.有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。2.高?;颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%?!荆痢糠稀埃隆?,并高?;颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與工作流程?!荆谩坑谢颊叩埂嫶驳纫馔馐录?bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。C【B】符合“C”,并患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥95%。【A】符合“B”,并根據(jù)患者跌倒、墜床等意外事件的總結(jié)分析,完善防范措施,保障患者安全。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度,有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。【C】1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程。2.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。3.高?;颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。B【B】符合“C”,并1.職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施。2.對(duì)發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施?!荆痢糠稀埃隆?,并1.持續(xù)改進(jìn)有成效。2.高?;颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。【C】1.有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施。2.護(hù)理人員掌握操作規(guī)范。B【B】符合“C”,并職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施。【A】符合“B”,并落實(shí)預(yù)防壓瘡措施,無(wú)非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的制度與工作流程。(★)【C】1.有醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告制度與流程。2.有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3.有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。4.每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10件。5.醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。B【B】符合“C”,并1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全(不良)事件。2.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件。3.對(duì)醫(yī)療安全(不良)事件有分析,采取防范措施。4.每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥15件。5.全院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。【A】符合“B”,并1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全(不良)事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。2.每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥20件。3.持續(xù)改進(jìn)安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性,有效降低漏報(bào)率。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。【C】1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。2.對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。3.嚴(yán)格執(zhí)行《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》的規(guī)定。C【B】符合“C”,并1.激勵(lì)措施有效執(zhí)行。2.使用衛(wèi)生部《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)》報(bào)告?!荆痢糠稀埃隆?,并醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)》建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注定期分析醫(yī)療安全信息,利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理?!荆谩?.定期分析安全信息。2.對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析。B【B】符合“C”,并1.利用信息資源加強(qiáng)管理,實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。2.對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。【A】符合“B”,并應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果,持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者安全管理方案或制度規(guī)范。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注針對(duì)患者疾病診療,為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育,協(xié)助患者對(duì)診療方案做出正確理解與選擇。【C】1.有醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)責(zé)任和義務(wù)的相關(guān)規(guī)定。2.針對(duì)患者病情,向患者及其近親屬提供相應(yīng)的健康教育,提出供選擇的診療方案。3.宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng),如告知在就診時(shí)提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對(duì)保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。B【B】符合“C”,并患者及近親屬了解針對(duì)病情的可選擇診療方案?!荆痢糠稀埃隆?,并職能部門對(duì)患者參加醫(yī)療安全活動(dòng)有監(jiān)管,有持續(xù)改進(jìn)。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。【C】1.邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理,尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前,有具體措施與流程。2.鼓勵(lì)患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢。B【B】符合“C”,并職能部門對(duì)患者參加醫(yī)療安全活動(dòng)有定期的檢查、總結(jié)、反饋,并提出整改措施?!荆痢糠稀埃隆保⒒颊咧鲃?dòng)參與醫(yī)療安全活動(dòng),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療安全管理。三乙創(chuàng)建評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)目錄評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)自評(píng)等級(jí)備注有健全的質(zhì)量管理體系,院長(zhǎng)是第一責(zé)任人?!荆谩?.醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括:醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。2.有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖,能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu),體現(xiàn)院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。3.各質(zhì)量與安全管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)。4.院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)致力于質(zhì)量與

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論