第7章 東方心理治療

第7章東方心理治療

1東方心理咨詢的特點崇尚自然重內(nèi)觀強調(diào)哲學(xué)理念重軀體體驗2一、森田療法二、內(nèi)觀療法三、道家認知療法四、認知領(lǐng)悟療法返回3一、森田療法概述

1921年左右，由日本醫(yī)學(xué)專家森田正馬所創(chuàng)。其基本思想源自大乘佛教與日本傳統(tǒng)，尤其是禪宗思想。是以大乘佛教與禪為思想源頭的東亞文化產(chǎn)物。是禪學(xué)思想與精神分析相結(jié)合的產(chǎn)物。4（一）森田正馬生平1874年（明治維新時期），出生于日本高知縣。求學(xué)不順，因心律不齊休學(xué)兩年，五年紀患傷寒而臥病兩個月，5年的中學(xué)念了八年1898年進人東京帝國大學(xué)醫(yī)學(xué)院。1903年，留校1917年與中村古崍共同創(chuàng)設(shè)「日本精神醫(yī)學(xué)會」1920年整理出版<<神經(jīng)質(zhì)及神經(jīng)衰弱的治療法>>，森田治療法正式誕生。翌年又出版了<<精神療法講義>>。1930年成立了神經(jīng)質(zhì)研究會，算是森田治療法集體研究的開端，同時發(fā)行新雜志<<神經(jīng)質(zhì)>>。1932年接管地熱海一家旅館，改名為森田館，兼為旅館及精神治療所用。1937正式退休。1938年4月12日，森田逝世，享年六十四歲。5（二）、神經(jīng)癥的起因森田神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)生的三大因素

疾?。饺烁裉刭|(zhì)（懼病傾向等）×機會（誘因）×病因（心理交互作用）

人格：精神內(nèi)向、內(nèi)省力強、求全、疑病、敏感6神經(jīng)質(zhì)的三種類型普通神經(jīng)質(zhì)－－即一般人所說的神經(jīng)衰弱，又稱心氣癥發(fā)作性神經(jīng)癥－－又稱焦慮神經(jīng)癥，多以身體上的癥狀強迫性神經(jīng)癥－－以強迫觀念為主癥的神經(jīng)癥，因刻意去除某一涌現(xiàn)在意識中的特殊觀念7（三）、森田療法的治療原理人性觀人是變化流動的存在現(xiàn)象即存在——色即是空心理的對立與調(diào)和心理現(xiàn)象亦只有在不斷變動的過程中才能維持均衡，產(chǎn)生適應(yīng)自我保存的方向8道德、倫理觀森田強調(diào)善惡是相對的，乃是心理流轉(zhuǎn)中所表現(xiàn)的一種現(xiàn)象而已，必須容忍這些事實。因此，他認為根本無絕對的倫理觀生存的欲望

森田以「生命之欲望」與「死之恐怖」這一相對抗的概念，統(tǒng)攝人的生命實在所表現(xiàn)的森羅萬象。人的一生就是生之欲望與死之恐怖相對相待的，經(jīng)歷種種變化而彼此消長的整個過程9神經(jīng)質(zhì)癥的特征⑴患者具有克服病態(tài)恢復(fù)正常的強烈愿望。⑵患者對自己的病態(tài)有批評能力。⑶正常人能充分理解本癥的發(fā)生機制，沒有難于理解的心理變化。⑷本癥在疑病素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由某種體驗誘發(fā)，通過精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之發(fā)展，形成心因性疾病。⑸癥狀帶有主觀的虛構(gòu)性。⑹患者可能有非社會性的一面（社會適應(yīng)性差），但沒有明顯的反社會性。⑺患者沒有實質(zhì)性的智能障礙或情感遲鈍。10不問過去，不看將來，活在當下通過現(xiàn)實生活去換得體驗性的認識是森田療法的關(guān)鍵所在。11（四）、森田療法的治療原則⒈“順應(yīng)自然”接受癥狀及與之相伴隨的苦惱，認識到抵制、反抗或回避、壓制都是徒勞的不要把癥狀當作自己心身的異物，對其不加排斥和抵抗，帶著癥狀學(xué)習(xí)和工作。順應(yīng)自然并非單純地忍耐，在癥狀存在的同時，做日常生活中應(yīng)做的事，進行建設(shè)性的行動，隨著良好的實踐自然而然的使被動的一面得以改變。

12順應(yīng)自然的涵義認識情感活動的規(guī)律，接受不安等令人厭惡的情感認識精神活動規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念

認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀認清主觀與客觀之間的關(guān)系，接受事物的客觀規(guī)律13⒉“為所當為”順應(yīng)自然的態(tài)度并不是說對自己的一切活動都放任自流，無所作為，而是要患者一方面對自己的癥狀和不良情緒聽之任之。另一方面要靠自己本來固有的上進心，努力去做應(yīng)該做的事情。確切的說，為所當為應(yīng)該是順應(yīng)自然的治療原則的一部分14忍受痛苦，為所當為一方面要對癥狀采取順應(yīng)自然的態(tài)度；另一方面要隨著本來有的生的欲望去做應(yīng)該做的事情。在具體的治療中則以對患者行動的指導(dǎo)幫助患者重建生活作為治療的目的15實踐行動可能產(chǎn)生的作用①把一直指向內(nèi)心的精神能量引向外部世界，防止對自己的過分洞察。②行動時由于把原來集中于自身的精神能量投向了外部世界，注意不再固著在癥狀上，這有助于打破精神交互作用，使之從癥狀的束縛中解放出來，而癥狀也會在不知不覺間被淡化甚至完全消失。③行動后必定有所收獲，行動給患者帶來了自信與成功的喜悅，同時讓患者認識到一個人不必等到癥狀消除后才能行動。④通過生活方式的訓(xùn)練，逐步陶冶患者的性格16面對現(xiàn)實，陶冶性格要擺脫痛苦，首先就得正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實的挑戰(zhàn)，通過實際行動體會生活的意義，在實際行動中體會成功的自信。面對現(xiàn)實，為所當為，勢必將患者的精神能量引向外部世界。這是因為要做事，就要將注意由主觀世界移向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內(nèi)部的精神能量。而與外部世界的實際接觸又可有助于患者認識自身癥狀的主觀虛構(gòu)性。17（五）、森田治療的實施治療要點：⑴指明癥狀的本質(zhì)。應(yīng)給患者以明確的信息，其癥狀表現(xiàn)是功能性的障礙，而并非器質(zhì)性疾病，也非精神病，以減輕患者的顧慮心理。

⑵認識不安是欲望的一種體現(xiàn)。⑶認識惡性循環(huán)。⑷體驗順應(yīng)自然。⑸日記指導(dǎo)。18住院治療的四階段第一階段－－完全臥床期

4～7天，把病患完全隔離，除用餐、排泄之外，終日躺在床上，并禁止談話、讀書、抽煙及其它一切分神的事情，19目的①觀察患者在臥床期內(nèi)的精神狀態(tài)，能夠較好地遵守臥床期規(guī)定者，預(yù)示著其治療效果較好，反之則效果較差。②通過安靜的休養(yǎng)，調(diào)整身心的疲勞。③體驗煩悶即解脫的心境，即讓患者體驗，若對苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會通過情感的自然規(guī)律逐漸消失，從根本上解除患者的煩悶和苦惱，這是森田療法的主要著眼點。④激活患者的活動欲，引導(dǎo)進入第二治療期。20第二階段——輕度作業(yè)期

隔離治療，睡眠時間為7～8小時。白天在戶外作輕微的作業(yè)，晚上則在作業(yè)室做夜晚工作第三階段——重度作業(yè)期根據(jù)患者的身體狀態(tài)給予適當?shù)淖鳂I(yè)，如鋸木、檗柴、挖洞等輕微的勞動

21重度作業(yè)期的目標：通過努力工作，使患者體驗完成工作后的喜悅，培養(yǎng)對工作的忍耐力。

第四階段－－實際生活期又稱回歸社會準備期，一般為1至2周時間，允許患者白天回到原工作或?qū)W習(xí)場所，或在醫(yī)院參與某些較復(fù)雜的社會活動，要求每晚仍回病房，并堅持記治療日記。22（六）治療者與被治療者的關(guān)系森田治療建立在治療者與被治療者之間的溝通，其主要特點如下：（１）把患者當正常人來看待，以接納的氣氛來怯除患者的逃避心理，助其采取積極的生活態(tài)度。（２）治療者與被治療者都不掩飾自己的心理狀態(tài)。這種開放的態(tài)度，可以增進患者的平等。（３）兩者關(guān)系如同先進與后輩，溫曖而敏銳。（４）主治醫(yī)師與個別病患之間的一對一關(guān)系是最重要的，其它只是輔助而已。返回23內(nèi)觀與內(nèi)觀療法內(nèi)觀（Vipassana）是印度最古老的自我觀察技巧之一。在長久失傳之后，兩千五百多年前被釋迦牟尼重新發(fā)現(xiàn)?！竷?nèi)觀」的意思是如實觀察如其本然的實相：即透過觀察自身來凈化身心的一個過程。首先，藉由觀察自然的呼吸來使心專注；接著以敏銳的覺知，開始觀察身和心不斷在變化的特性，體驗無常、苦、以及無我的普遍性的實相。通過這種直接的體驗了知實相，達到凈化。不管什么人，在任何時間、地點都可以修習(xí)；不因為種族、團體或宗教的不同而有所沖突。而且每一個人證實都能平等無差別地獲得實際的效益24二、內(nèi)觀療法由吉本伊信20世紀40年代所創(chuàng)，如坐禪般地面壁而坐，坐一周或二周間隔絕工作、運動、入浴等一切外在刺激，安靜地反省自己之過去的方法。內(nèi)觀法和坐禪不同之處是內(nèi)觀療法須有指導(dǎo)人員從旁誘發(fā)其進入自我反省的領(lǐng)域。25（一）作用機制1、消除罪惡感

內(nèi)觀療法的罪惡感和一般所定義的罪惡感并不相同，內(nèi)觀療法則認為罪惡感是來自「自私」，也就是所謂的「我執(zhí)」。吉本伊信說：內(nèi)觀的目的在于袪除「我執(zhí)」。要袪除「我執(zhí)」，在內(nèi)觀上需要先察覺自己的「我執(zhí)」，就是要察覺到自己得到別人的恩惠太多，卻一直未注意及此，不但未感恩圖報，反而帶給別人太多的麻煩，自己的自我本位、放任、傲慢、匱乏體貼心是這些罪惡的根源。262、重新體認愛檢討過去到現(xiàn)在的具體事實看是「施」多還是「受」多。要去體會在過去的人生過程中有有那些人關(guān)愛到我或別人我做的事情，包括物質(zhì)、勞力以及精神層面的內(nèi)容。273、建立同理心與共同意識“見外”與“相融”打破過去模糊不清、未分化的人我一體的感覺，而從一個旁觀者的角度來看待相融。內(nèi)觀愈深，則人際關(guān)系也愈明確而有分寸內(nèi)觀愈深，則內(nèi)觀者可以發(fā)現(xiàn)過去太固執(zhí)于己見的自己，于是盡量從共鳴的立場去了解對方，從而體悟共同意識28（二）實施方法1、集中內(nèi)觀（1）姿勢：面向墻壁，保持放松，坐、躺，閉眼或睜眼。讓自己孤獨安靜地面對自己。（2）內(nèi)省從母親開始反省自己對于別人的行為。如：A、母親為我做過那些事情？（20%）B、我為母親報答過那些事情？（20%）C、我?guī)Ыo母親的困擾有那些？（６０％）D、內(nèi)觀時間的分配比率。29從母親依次擴展到父親、祖父母、兄弟、姐妹、配偶、子女、公司同事等，最后又回到母親的主題其他主題包括浪費、撒謊、偷竊等。每一個主題都要嚴格質(zhì)問站在對方的立場去看，自己有沒有過失30（3）指導(dǎo)每兩個小時有三至五分鐘的晤談，晤談?wù)叽蜷_屏風，互相敬禮之后，諮商員照當事人所反省的各方向加以詢問，每天大約晤談七次。31（4）一般過程上午六時起床，6:30至22:00就寢為止，實施15小時30分鐘的內(nèi)觀包括洗澡、上廁所以外的全部時間。嚴禁收聽收音機、電視、讀書、與別人交談。除非緊急事件不能打電話。三餐送到內(nèi)觀處，邊內(nèi)觀邊用餐。322、日常內(nèi)觀每日定時實施，像集中內(nèi)觀時針對特定人物做一定時間的內(nèi)觀。針對昨天和今天的人際關(guān)系進行內(nèi)觀。因靠自己難維持日常內(nèi)觀，可以設(shè)法由有內(nèi)觀經(jīng)驗者集合做日常內(nèi)觀，或每周寫一封信給諮商員，報告內(nèi)觀的結(jié)果，也可以寫內(nèi)觀日記，接受檢查。

333、漸進內(nèi)觀因為吉本模式的內(nèi)觀療法拘束性太強，醫(yī)院實施起來較感困難，于是有「漸進內(nèi)觀」的產(chǎn)生，所謂「漸進內(nèi)觀」是隨著內(nèi)觀的過程逐漸增加每天的內(nèi)觀時間，增強整體的拘束性，這種改良式內(nèi)觀療法不但容易導(dǎo)入，治療效果也相當34（三）實施的過程1、導(dǎo)入期2、初期初期階段的特征是痛苦、雜念與內(nèi)在抗拒而無法集中。內(nèi)觀療法稱此情形為初期的困惑狀態(tài)3、中期第三天至第六天左右。內(nèi)觀加深，痛苦隨之增加，能夠忍受這個痛苦，繼續(xù)進行內(nèi)觀，就能感受到自己被尊重，得到別人恩惠的事實，由衷覺得自己的存在完全被接納354、結(jié)束期如果是集中內(nèi)觀，通常會有1小時左右的結(jié)束座談會，互相交換內(nèi)觀體驗。輔導(dǎo)員也會鼓勵大家在日常生活上能繼續(xù)進行內(nèi)觀36內(nèi)觀療法的特點通過坐禪的機體固著促發(fā)個體內(nèi)心沖突通過接納自我而改變，通過反省別人的好，而放棄自身對外因求不得而產(chǎn)生的極端想法去我執(zhí)，以消除罪惡感通過直接體驗而導(dǎo)致改變的持續(xù)返回37三、道家認知療法中國道家認知療法(CTCP)是在楊德森教授倡導(dǎo)下完成的一項國家自然科學(xué)基金的課題。楊教授從道家思想中總結(jié)了32個字，即“利而不害，為而不爭；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無為，順其自然”作為基本理論，并吸收現(xiàn)代認知療法的成功經(jīng)驗，由張亞林教授提出了具體操作程序，即ABCDE技術(shù)。它的主要治療目標是神經(jīng)癥與應(yīng)激性障礙。研究始于1992年，1995年基本形成，開始召集全國協(xié)作組進行臨床檢驗，初步驗證了療效。38ABCDE操作方法1、調(diào)查患者目前的精神刺激因素(Actualstressfactors)此步驟的主要目標是幫助患者找出目前的精神刺激因素，并進行定性、定量和分類。2、了解其人生信仰和價值系統(tǒng)(Beliefsystem)此步驟的主要價值目標是幫助患者認清其價值系統(tǒng)，從而可以更深刻地理解產(chǎn)生應(yīng)激的主觀原因，使治療者可以在運用道家思想幫助其重建認知時有的放矢。393、分析其心理沖突和應(yīng)對方式(Conflict&copingstyles)此步驟的主要目標是分析確定患者的心理沖突并了解患者的應(yīng)付方式，針對其不當或不足之處予以調(diào)整和強化。4、道家哲學(xué)思想的導(dǎo)入(Doctrinedirection)這一步驟是道家認知療法中最重要的核心和關(guān)鍵步驟，也是花費時間最長的步驟。此階段的主要目標是讓患者熟記32字保健決，并能理解和吸收。4032字基本原則①利而不害，為而不爭?！安粻帯迸c退讓②少私寡欲，知足知止?！吧偎焦延鄙贌愧壑吞幭拢匀釀賱偂！耙匀峥藙偂雹芮屐o無為，順其自然。41⑸評估與強化療效(Effectevaluation)這一步驟的主要目標是評估治療效果，總結(jié)實踐經(jīng)驗，強化和鞏固療效。返回42四、認知領(lǐng)悟療法鐘友斌在60年代初用心理動力學(xué)的原則對強迫癥和恐怖癥病人進行實驗性治療。國內(nèi)稱為“鐘氏領(lǐng)悟療法”43認知領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥強迫癥、恐怖癥和某些類型的性心理障礙44認知領(lǐng)悟療法的治療過程和步驟⑴采取治療者和病人直接會面交談的方式。⑵初次會見時，讓病人和家屬報告癥狀、病史和治療情況。⑶初次會見時如果時間允許，可以直接告訴病人他的病態(tài)情緒和行為與幼年時的經(jīng)歷是有密切關(guān)系的，現(xiàn)在雖然已經(jīng)是成年人了，在生理年齡和智力年齡方面已經(jīng)比兒童期成熟了很多，但心理年齡仍處于非常幼稚的階段，還用兒童的思維方式和行為來面對成年人的問題。⑷在以后的會見中，可以訊問病人的生活史和容易一起的有關(guān)經(jīng)歷，但不要求勉強回憶“不記事年齡