三伏灸改善過敏性鼻炎癥狀的系統(tǒng)評價

三伏灸改善過敏性鼻炎癥狀的系統(tǒng)評價李媛;陳曉鋒;黃曉銘;劉園園床效果.方法:利用計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM),CNKI,VIPMedline,PubMedCochranereviewshandbook5.0ReviewManagers5.3Meta4500.Meta【期刊名稱】《天津護理》【年(卷),期】2018(026)006【總頁數(shù)】4頁(P651-654)【關(guān)鍵詞】三伏灸;過敏性鼻炎;系統(tǒng)評價【作者】李媛;陳曉鋒;黃曉銘;劉園園【作者單位】350003;福建中醫(yī)藥大學附350003350003;福建中醫(yī)藥大學護理學院【正文語種】中文【中圖分類】R248;R765.21IgE鼻癢、噴嚏、分泌物增多等一系列癥狀，易常年性反復發(fā)作。過敏性鼻炎相當于中醫(yī)“鼻鼽”所描述的癥候，中醫(yī)認為，過敏性鼻炎的發(fā)病原因，多與肺氣虛有關(guān)[1]。雖然過敏性鼻炎不是一種嚴重疾病，但可以影響患者的日常生活、學習以及工作效率，并且造成經(jīng)濟上的負擔。目前尚無特效藥治療過敏性鼻炎[2]。西醫(yī)主要治療方法為使用抗組胺藥，但其中樞抑制和遠期療效的不確定性一直有爭議[3]。近年多種臨床實驗證明中醫(yī)外治方法治療過敏性鼻炎，療效較西藥持久，并且副作用小[4]。三伏灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法具備獨特的優(yōu)勢，國內(nèi)多項研究報道[5-7]，三伏灸可持久有效地緩解過敏性鼻炎患者的癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。但研究尚存在爭議[8]，如其他節(jié)氣期間進行穴位貼敷對過敏性鼻炎患者的臨床表現(xiàn)的改善亦有效，三伏灸與平常灸的治療有同樣的療效等[9]。Meta1資料與方法文獻納入與排除標準(RCT)，排除重復發(fā)表或重復檢出的文獻。[10]。排除標準：①排除急、慢既往有精神病疾病史者、妊娠或產(chǎn)后患者；③無明確的納入排除標準。對照僅使用西藥干預措施。排除標準：對照組接受或不明確是否在三伏灸的同時合并有其他治療作用的中藥、針灸等中醫(yī)療法。IgE20187灸改善過敏性鼻炎癥狀的的隨機對照試驗(RCT)：①Cochranelibrary；②PubMed；③MEDLINE；④中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM)；⑤中國知網(wǎng)(CNKI)；⑥維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)；⑦萬方數(shù)據(jù)庫。英文檢索詞包括：sanfumoxibustion/sanfu*andmoxibustion/（dogdaysofsummer）andmoxibustion；Rhinitis,Atrophic/Rhinitis,Vasomotor/Rhinitis,Allergic/Rhinitis,Allergic,Seasonal/Rhinitis,Allergic,Perennial/RespiratoryHypersensitivity/Alveolitis,ExtrinsicAllergic。中文檢索詞包括：天灸/三伏灸/三伏天天灸；鼻炎/鼻炎，變應性，常年性/鼻炎，變應性，季節(jié)性/鼻鼽/過敏性鼻炎/變態(tài)反應性鼻炎。數(shù)據(jù)的收集和分析232任何分歧需通過討論或由第3位研究者的意見來解決分歧。資料提取表包括：①基本信息：標題、作者、發(fā)表的相關(guān)信息；②研究對象的特征：年齡、性別和人口學特征、樣本含量,以及過敏性鼻炎的診斷標準、疾病嚴重程度等可能導致臨床異質(zhì)性的因素；③研究方法和可能存在的偏倚：隨機方法、分配隱藏、盲法、退出和失訪；④干預措施的特征：藥物配制、取穴、操作方法、治療時間、注意事項；⑤結(jié)局指標：療效測量指標（主要和次要指標）、療程及結(jié)果評價，不良事件的數(shù)量及類型。提取的數(shù)據(jù)資料均輸入系統(tǒng)評價管理軟件RevMan5.3，進行文獻結(jié)果的分析和報告。CochraneVersion5.1.0267險偏倚”和“不清楚”的判定結(jié)果。獨立完成評價后，23此外，還將評估納入的研究是否保證了組間基線狀態(tài)的可比性。(intention-to-treat,ITT）對ITTχ2P＞0.1，I2＜50%時，表MetaP＜0.1，I2≥50%時，各組間具有異質(zhì)性，則采用隨機效應模型。（OR），做散點圖，采用RevMan5.3軟件繪制漏斗圖進行評估。Cochrane結(jié)果151（1）。根據(jù)納入和排除標51。圖1檢索文獻篩選流程1。222偏倚風險比例圖圖3三伏灸改善過敏性鼻炎癥狀總有效率Meta34Meta95%CI納入的4項研究經(jīng)異質(zhì)性檢驗：χ2=4.31，P=0.23（P＞0.05），研究間無統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用固定效應模型，其合并效應量OR=2.72[1.77,4.17]，Z=4.58（P＜0.00001），差異有統(tǒng)計學意義，顯示三伏灸療法可提高過敏性鼻炎的總有效率，且三伏灸組優(yōu)于西藥組。此尚不能排除存在發(fā)表偏倚的可能。討論近年來，由于生活方式改變，空氣污染等因素影響，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐漸上穴位、藥物為一體的復合性中醫(yī)外治方法，以“冬病夏治”[15]之法而起到調(diào)理過敏性鼻炎的特稟質(zhì)和氣虛質(zhì)的體質(zhì)因素[16]。通過連續(xù)治療和積累，從而發(fā)揮三伏灸治療本病的穩(wěn)定療效[17]。表1納入文獻的基本特征注：①西替利嗪（口服）；②息斯敏（口服）；③鼻炎康（口服）；④丙酸倍氯米松鼻噴霧劑（噴鼻）；⑤曲安奈德（輸注）；⑥普米克氣霧劑（吸入）；⑦沙丁醇胺（吸入）納入研究治療組（n）對照組（n）研究對象干預措施療程（個）結(jié)局指標治療組對照組李玉紅2015[11]6060過敏性鼻炎三伏灸+西藥①或②或③+④⑤西藥①或②或③+④⑤1總有效率黃小玲2012[12]100100過敏性鼻炎三伏灸+西藥④西藥④1總有效率孔亞明2010[13]5050過敏性鼻炎三伏灸西藥①1總有效率李惠紅2007[14]4238過敏性鼻炎三伏灸+西藥⑥⑦西藥⑥⑦3總有效率，治愈率表2納入研究的方法學質(zhì)量評價納入研究隨機序列其他偏倚來源李玉紅2015[11]只提及“隨機”未提及未提及未提及是是基線不均衡黃小玲2012[12]只提及“隨機”未提及未提及未提及是是不清楚孔亞明2010[13]只提及“隨機”未提及未提及未提及是是不清楚李惠紅2007[14]只提及“隨機”未提及未提及未提及是是不清楚的產(chǎn)生分配隱藏所有參與者與研究人員采用盲法結(jié)果評估盲法結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性選擇性報告結(jié)果4RCT，4；4[14]對于過敏3性（P＞0.05）。4入研究的方法存在高偏倚風險。4500表偏倚的可能。MetaRCT效，可做進一步研究。結(jié)論本研究結(jié)果顯示，雖然三伏灸可作為安全、有效的治療手段，適宜用于過敏性鼻炎包括對遠期干預效果的評價都需要有更高質(zhì)量的研究加以證實。參考文獻【相關(guān)文獻】〔1〕安紅麗,黃美.刮痧結(jié)合拔罐治療過敏性鼻炎的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2016,32(6)：537-539.〔2〕王英,張春雨.三伏貼結(jié)合針灸治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(12)：98-99.〔3〕朱秀平,陳寶維,鐘慈瓊,等.溫針灸頸夾脊穴聯(lián)合穴位敷貼治療過敏性鼻炎臨床研究[J]醫(yī),2017,38(1)：107-108.〔4〕呂凱露,胡引.變應性鼻炎中醫(yī)外治法研究進展[J].針灸臨床雜志,2011,27(9)：67.〔5〕符翠婷,李明亮，陳俊琦，等.臨床觀察三九天灸療法對過敏性鼻炎的短期療效[J]大學學報,2011,35(2)：255-257.〔6〕陳俊琦,王寧寧，張繼蘋，等.三伏灸對變應性鼻炎患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,15(7A)：2234-2236.〔7〕周曉平,何錦添，黃存軍，等.三伏天灸治療過敏性鼻炎的療效觀察[J]志,2014,30(3)：46-48.〔8研究[J].針灸臨床雜志,2012,28(10)：1-4.〔9〕楊瑩珠,胡楠，谷藝修，等.三伏灸與平常灸對過敏性鼻炎臨床療效和生活質(zhì)量影響的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(10)：999-1001.〔10〕中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.變應性鼻炎診斷和治療指南[J]雜志，2016，51（1)：6—24.〔11〕李玉紅.三伏天灸治療過敏性鼻炎療效觀察及護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(1)：98-99.〔12〕黃小玲.天灸治療過敏性鼻炎療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(3)：102-103.〔13〕孔亞明.天灸法治療過敏性鼻炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(9)：49-50.〔14〕李惠紅,歐陽素德,何悅碩.天灸療法佐治兒童支氣管哮喘合并過敏性鼻炎42例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(4)：45-4