中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范(II) 穴位貼敷

PAGEPAGE16/16附件ZYYXH/T176-2010中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范TechnicalspecificationofhealthpreservationandpreventionofTraditionalChineseMedicine（II）—Acupuncturepointapplication、—1—目錄引言……………11范圍82術(shù)語和定義83指導(dǎo)原則84準(zhǔn)備工作 9藥物選擇 9賦型劑的選擇 104.3劑型的選擇125操作方法 14穴位選擇 14貼敷方法 145.3貼敷時(shí)間156注意事項(xiàng)167禁忌癥168施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施 16—2—引言《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（II）穴位貼敷》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）是我國用于指導(dǎo)和規(guī)范傳統(tǒng)中醫(yī)穴位貼敷在養(yǎng)生保健中應(yīng)用操作的規(guī)范性文件。編寫和頒布本《規(guī)范》的目的在于為目前眾多的保健醫(yī)師與保健技師提供技術(shù)操作規(guī)程，使日趨盛行的中醫(yī)穴位貼敷更加規(guī)范化、更具安全性，從而使之更好地為廣大民眾的健康服務(wù)?！兑?guī)范》是國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司立項(xiàng)的養(yǎng)生保健規(guī)范項(xiàng)目之一，于200812月正式立項(xiàng)。20091操作規(guī)范（II）》編寫委員會(huì)，組成如下：名譽(yù)主任馬建中，主任委員許志仁，副主任委員桑濱生、李俊德、曹正(按姓氏筆畫排序)馬建中、孫德仁、孫建華、孫濤、朱嶸、許志仁、李俊德、劉平、張伯禮、張維波、忻偉、楊曉航、龐軍、賀新懷、桑濱生、徐陸周、曹正逵、彭錦、雷龍鳴、樊新榮。編寫委員會(huì)設(shè)計(jì)論證了《規(guī)范》整體框架，首先組織編撰《膏方》部分作為樣稿，并對(duì)編寫體例、內(nèi)容、時(shí)間安排和編寫過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行了討論。20094醫(yī)專家審定。20095編寫內(nèi)容進(jìn)行了分工并提出具體要求?！兑?guī)范》由中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)領(lǐng)域權(quán)威專家編寫。每一具體技術(shù)規(guī)范以權(quán)威專家為核心形成編寫團(tuán)隊(duì)，并廣泛聽取相關(guān)學(xué)科專家意見，集體討論后確定。20098的一些專業(yè)問題進(jìn)行了溝通交流，廣泛聽取了相關(guān)學(xué)科專家意見，為進(jìn)一步的修訂工作奠定了良好的基礎(chǔ)。20101月～4議，討論了初稿編寫過程中存在的問題和解決的措施。20105月～8月，經(jīng)過多次溝通交流，編寫委員會(huì)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化專家意見20109會(huì)議精神，結(jié)合修訂的參考樣本，參編專家對(duì)《規(guī)范》進(jìn)行了認(rèn)真修改并形成送審稿。之后，編寫委員會(huì)在綜合專家建議的基礎(chǔ)上對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行了進(jìn)一步討論和修改，并最后定稿?！?—人的體質(zhì)，提高人體正氣對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗病能力，使機(jī)體的生命活動(dòng)處于陰陽和諧、身心健康的最佳狀態(tài)。整體保健作用。穴位貼敷具有如下特點(diǎn)：①以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，是中醫(yī)針灸保健和藥物調(diào)理的有機(jī)結(jié)合。通過藥物對(duì)穴位的刺激，而起到藥效、穴效的雙重作用。②安全有效，副作用少，穴位貼敷經(jīng)皮給藥，可有效減少脾胃、肝腎等臟腑功能的傷害。但也有相對(duì)嚴(yán)格的禁忌癥。③操作簡(jiǎn)便，易于接受，便于觀察，如有不適，可立即將藥物撤除。④適應(yīng)癥廣，可用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科疾病的防治。本《規(guī)范》的編寫和發(fā)布，對(duì)于規(guī)范穴位貼敷的概念及其操作規(guī)程具有重要的指導(dǎo)意義，其目的在于更好地發(fā)揮穴位貼敷法在養(yǎng)生保健和疾病防治中的作用，促進(jìn)其臨床療效的穩(wěn)定性、有效性與安全性。適于養(yǎng)生保健的從業(yè)人員使用。本《規(guī)范》審定組成員：許志仁、桑濱生、李俊德、王琦、沈同、孟慶云、鄭守曾、徐榮謙、劉紅旭、劉平。王永炎、鄧鐵濤、顏德馨、余瀛鰲、張其成等專家對(duì)《規(guī)范》進(jìn)行了審訂并提出許多寶貴意見，在此一并表示感謝?！?—1范圍本規(guī)范規(guī)定了穴位貼敷療法的術(shù)語和定義、指導(dǎo)原則、準(zhǔn)備工作、操作方法、注意事項(xiàng)、禁忌癥、施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施。本規(guī)范適用于中醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門對(duì)于穴位貼敷養(yǎng)生服務(wù)行業(yè)的管人應(yīng)用于疾病治療。術(shù)語和定義下列術(shù)語與定義適用于本規(guī)范。AcupuncturePointApplication穴位貼敷是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在人體一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物的經(jīng)皮吸收，刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，以預(yù)防和治療疾病的一種外治方法。其中采用帶有刺激性的藥物，貼敷穴位引起局部發(fā)泡、甚至化膿，中灸瘡”“、“自灸或“”如果將藥物貼敷于神闕穴，通過臍部吸收或刺激臍部以防治疾病時(shí)，又稱“敷臍法”或“臍療”。Excipient賦形劑即基質(zhì)，是用來將研成粉狀的藥末經(jīng)液狀或膏狀物質(zhì)混合，制成藥餅，藥糊或膏劑進(jìn)行穴位貼敷。在穴位貼敷時(shí)，一般均需要使用賦形劑對(duì)所用藥物進(jìn)行調(diào)和。指導(dǎo)原則陰壯陽、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物，穴位多選用關(guān)元、膏肓、氣海、足三里、五臟—8—的背俞等具有強(qiáng)壯作用的穴位，起到增強(qiáng)人體正氣，提高抗病能力，預(yù)防疾病的作用。助調(diào)理，但使用過程中，可通過藥物和穴位的選擇，進(jìn)行辨證論治，施體施養(yǎng)。主要適用癥有：瘤、慢性盆腔炎、股骨頭壞死、頸椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變、小兒夜啼、厭食、遺尿、流涎等。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。6～8穴為宜；對(duì)一些慢同一部位不宜連續(xù)貼敷過久，以免藥物刺激太久，造成皮膚潰瘍。4準(zhǔn)備工作藥物選擇凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應(yīng)疾病。也就是所謂“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”（《理瀹駢文》）。但與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點(diǎn)：4.1."1通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類藥物常用冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、穿ft甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)—9—群藥開結(jié)行滯，直達(dá)病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。4.1."2刺激發(fā)泡類藥物常用白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龍芮、鐵線蓮、威靈泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果。4."3氣味俱厚類藥物斑蝥、大戟等。此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛，有時(shí)甚至選用力猛有毒的藥物。正如吳師機(jī)所云：“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”。這類藥物在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意掌握用量及貼敷時(shí)間，不宜用量過大，貼敷時(shí)間也不宜過長(zhǎng)。賦型劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當(dāng)與否，直接關(guān)系到保健治療的效果?，F(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、雞蛋清、凡士林等。此外，還可針對(duì)病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。4.2."1水可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。4."2鹽水鹽性味咸寒，能軟堅(jiān)散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。4.2."3酒酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢(shì)、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收—10—以發(fā)揮作用。4.2."4醋醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。4.2."5生姜汁解毒。4.2."6蒜汁蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。4.2."7蜂蜜蜂蜜性涼味甘，具有促進(jìn)藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對(duì)皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。4.2."8雞蛋清雞蛋能清熱解毒，含蛋白質(zhì)和凝膠，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質(zhì)。4.2."9凡士林還可用于皮膚保護(hù)油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進(jìn)藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。4.2."10麻油或植物油麻油調(diào)和貼敷藥，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可潤(rùn)膚生肌。4."11透皮劑透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進(jìn)藥物透皮吸收，—11—增強(qiáng)貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。"劑型的選擇目前臨床常見的穴位貼敷劑型有：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。4."1散劑80～100目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成也可將藥末直接撒布在普通膏藥中間貼于穴位上。4.3."2糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、雞蛋清、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，緩和藥物毒性。4.3."3餅劑餅劑是將藥物粉碎研細(xì)過篩后，加入適量面粉等粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，可入籠蒸熟，并貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。4.3."4丸劑丸劑是將藥物粉碎過細(xì)篩后，拌和適當(dāng)?shù)恼澈齽┲瞥?，便于?yīng)用。4.3."5錠劑臨床使用時(shí)加水或醋磨糊，涂敷于穴位上。可減少配制過程的麻煩，方便儲(chǔ)存，適—12—應(yīng)于慢性疾病的保健。4.3."6軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細(xì)篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時(shí)攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強(qiáng)，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴(kuò)展性。4."3.7硬膏劑1～2過濾，藥油再熬至滴水成珠時(shí)，加入鉛丹或廣丹，攤涂于厚紙、布等材料中央做成固體膏劑。使用時(shí)可直接貼用或加熱后貼于穴位。本劑型作用持久，保存方便。4.3."8橡膠膏劑橡膠膏劑是以橡膠為基質(zhì)的含藥硬膏劑，粘著力好，成品穩(wěn)定性高，使用方便。但制備工藝較復(fù)雜，成本也較高。4.3."9涂膜劑涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，為一種新穎的骨架型經(jīng)皮給藥，使用時(shí)涂于皮膚特定穴位上。4.3."10貼膏劑貼膏劑是采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準(zhǔn)確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點(diǎn)，是具有發(fā)展前景的外用中藥新劑型。4.3."11藥袋將應(yīng)用藥物粉碎過細(xì)篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。4.3."12磁片將磁片制成不同大小，面積應(yīng)根據(jù)保健目的和穴位的部位而定，使用時(shí)，根據(jù)需要貼敷于相應(yīng)穴位?！?3—操作方法穴位選擇穴位貼敷療法的穴位選擇與針灸療法基本一致，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過辨體、辨病和辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進(jìn)行應(yīng)用。實(shí)際操作時(shí)，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。5.1."1局部取穴可以根據(jù)保健目的或疾病特點(diǎn)，采用保健部位、疾病部位或者臨近的穴位，如面部美容保健、五官科疾病的防治、偏頭痛防治等。5.1."2循經(jīng)遠(yuǎn)取一般根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠(yuǎn)離病變部位的穴位進(jìn)行保健調(diào)理，如貼敷涌泉穴防治高血壓病、頭痛、口腔潰瘍等。5."3經(jīng)驗(yàn)選穴多根據(jù)臨床醫(yī)生和保健師的經(jīng)驗(yàn)選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調(diào)理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調(diào)治百日咳等。5."1直接貼敷法5.2."體位選擇應(yīng)用穴位貼敷進(jìn)行保健時(shí)，應(yīng)根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。5.2."貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備貼敷部位（穴位）75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥?！?4—5.2."貼敷藥物的固定為了保證藥物療效的發(fā)揮，對(duì)于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動(dòng)或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。若貼敷在頭面部，外加繃帶固定特別重要，還可防止藥物掉入眼內(nèi)，避免發(fā)生意外。目前有專供貼敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。5."2其他貼敷方法5.2."穴位貼敷配合灸法局部消毒，在穴位上置鮮姜片，點(diǎn)燃艾柱灸3～5壯，以穴位潮紅為度，將藥餅貼至灸后的穴位上，膠布或紗布固定。5.2."穴位貼敷配合針刺75%酒精局部消毒，先針刺1寸，平補(bǔ)平瀉手法行針，針感強(qiáng)烈，不留針，將藥餅貼至針后的穴位上，膠布或紗布固定。5.2."穴位貼敷配合梅花針75%酒精局部消毒，梅花針重度叩打穴位至紅暈或微出血，藥膏貼敷穴位，膠布或紗布固定。5.2."穴位貼敷配合拔罐局部消毒，先局部穴位閃火罐，皮膚潮紅后起罐，再用藥膏貼敷穴位，膠布或紗布固定。5.3貼敷時(shí)間貼敷時(shí)間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對(duì)于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時(shí)間可以適當(dāng)縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以—15—耐受的搔癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。注意事項(xiàng)貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。貼敷藥物后注意局部防水。對(duì)膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物，貼敷時(shí)間也不宜太長(zhǎng)。7禁忌癥敷。強(qiáng)的藥物進(jìn)行發(fā)泡，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動(dòng)功能。等，應(yīng)禁止貼敷，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進(jìn)流產(chǎn)。糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。8施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施著等情況，均為藥物的正常