中醫(yī)各家學說復習

中醫(yī)各家學說復習總論部分學說：<廣義>學術(shù)上自成體系的主張、理論。<狹義>因為研究某一具體的學術(shù)問題而形成的不同的學術(shù)觀點或理論。<醫(yī)家學說>在中醫(yī)各學科發(fā)展過程中，由某醫(yī)家提出、自成體系的學術(shù)觀點或理論。紐帶的發(fā)展而形成的某一學術(shù)群體。醫(yī)療活動或醫(yī)學現(xiàn)象。四大學派：河間、易水、傷寒、溫熱。（三、四版）醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、河間、易水、傷寒、溫病、匯通。（五版）河間、易水、傷寒、溫病、攻邪、丹溪、溫補。十大學派：醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、傷寒、河間、易水、攻邪、丹溪、溫補、溫病、匯通。4.學術(shù)流派分述：學術(shù)爭鳴對中醫(yī)學發(fā)展的作用：1.啟發(fā)學術(shù)思想2.深化臨證經(jīng)驗3.完善了中醫(yī)學術(shù)體系（一）醫(yī)經(jīng)學派①?？弊⑨尲遥喝?、王冰、吳鶴皋、張志聰。②分類研究家：楊上善、滑壽、張景岳、李中梓、汪昂。專題發(fā)揮家：秦越人（扁鵲、張仲景、華佗、皇甫謐、劉完素、駱龍吉。（二）經(jīng)方學派（嫻熟于臨床辨證論治及方藥應用（12）以及近代曹家達（字穎甫、吳櫂仙等，均屬經(jīng)方家一脈相傳者。（三）傷寒學派宋金前八大家：王叔和、孫思邈、韓祗和、朱肱、龐安時、許叔微、成無己、郭雍。明清三大派：錯簡重訂派、維護舊論派、辨證論治派。近代五大家：鄭欽安、曹穎甫、惲鐵樵、陸淵雷、黃竹齋。傷寒學派發(fā)展的三個階段：【晉唐收集整理階段】①王叔和收集《傷寒論》整理傷寒（從脈證方治入手。②孫思邈著《千金翼方“方證同條，比類相附”研究方式，是唐代唯一?！舅谓鹕钊胙芯侩A段】①韓祗和著《傷寒微旨論（脈證分辨，以脈為先）②龐安時著《傷寒總病論（闡發(fā)寒毒、異氣之說）③朱肱著《傷寒類證活人書（以經(jīng)絡解釋六經(jīng)）④許叔微著《傷寒九十論（強調(diào)八綱辨證）⑤郭雍著《傷寒補亡論（傷寒補亡，搜集諸說，豐富內(nèi)容）⑥成無己著《注解傷寒論（首創(chuàng)“以經(jīng)釋論，以論證經(jīng)）【明清發(fā)展興盛階段】<錯簡重訂派>代表人物：方有執(zhí).力主錯簡重訂論2.風寒中傷營衛(wèi)說、喻昌（三綱鼎立說其他醫(yī)家：吳儀洛《傷寒分經(jīng)》吳謙《醫(yī)宗金鑒》章楠《傷寒論本旨》黃元御《傷寒懸解》<維護舊論派>代表人物：張遂辰、張志聰、張錫駒、陳念祖代表著作：《張卿子傷寒論》、《傷寒論集注》、《傷寒論直解》、《傷寒論淺注》<辨證論治派>①以方類證派：柯琴（第一個提出湯證的概念；提出“六經(jīng)地面說、徐大椿②以法類證派：尤怡《傷寒貫珠集》、錢璜《傷寒溯源集》③分經(jīng)審證派：陳修園《傷寒醫(yī)訣串解》、包誠《傷寒審證表》（四）河間學派（以劉完素為代表的一個醫(yī)學流派）機。（五）易水學派（以張元素為師祖，以李杲為中堅）臟腑病機學說研究對象辨證治療

河間學派著重于外來邪氣清熱瀉火養(yǎng)陰

易水學派分辨臟腑寒熱虛實調(diào)整臟腑機能發(fā)展趨勢 攻邪派、丹溪派、溫病學派（六）攻邪學派（七）丹溪學派（注重養(yǎng)陰）以“陽有余、陰不足”立論。

補土派、溫補派（八）溫補學派（繼承東垣脾胃學說，注重探討腎和命門病機）以陰陽水火不足立論。探討臟腑虛損的病機和辨證治療，治療特點：溫養(yǎng)補虛。重陽輕陰，重氣輕血，重補輕攻，重熱輕涼?！夺t(yī)、高鼓峰、呂留良。（九）溫病學派（早期）吳有性、戴天章、余霖（中后期）形成過程：①奠基階段②形成階段（明末清初：明末吳有性《瘟疫論疹一得》③成熟階段（清代中葉：葉天士《溫熱論《溫熱經(jīng)緯》。（十）匯通學派代表醫(yī)家：唐容川、朱沛文《華洋臟象約纂師承關(guān)系：現(xiàn)存最早的舌診專著各論部分孫思邈 （初唐時期）23353001892900（一）醫(yī)德（創(chuàng)立醫(yī)德規(guī)范和行醫(yī)準則）核心思想：精、誠，論述范疇包括醫(yī)學誓言、醫(yī)德醫(yī)風、行醫(yī)規(guī)范等。大醫(yī)精誠大醫(yī)習業(yè)--謙、勤、博、精大醫(yī)執(zhí)業(yè)（標準）--精誠精—技藝精湛（知識、技能、變通）誠—醫(yī)德高尚（態(tài)度、作風）對待病人：仁慈惻隱，無欲無求。對待同道：不可道說是非，議論人物；不可“偶然治瘥一病，則昂頭戴面而有自詡之貌，謂天下無雙?！保ǘB(yǎng)生（養(yǎng)生學理論與實踐的集大成者）養(yǎng)生十要：嗇神、愛氣、養(yǎng)形、導引、言論、飲食、房室、反俗、醫(yī)藥、禁忌。養(yǎng)生理論與方法1.抑情養(yǎng)性2.常欲小勞：散步、按摩、導引、調(diào)氣內(nèi)視。食養(yǎng)食治飲食養(yǎng)生基本觀點“安身之本，必資于食不知食宜者，不足于存生”詳論飲食宜忌：尊奉內(nèi)經(jīng)詳論食物分類、功效、主治和宜忌主張合理飲食注重飲食安全提倡飲食清淡合理搭配食物勿偏食五味主張少食多餐強調(diào)食物治療慎護養(yǎng)老老年：耳無妄聽,口無妄言心無妄念；飲食及疾病防治：宜輕清淡,常宜溫食,推崇食甘潤和血肉填精之品；（三）創(chuàng)建疾病分類與臟腑辨證相結(jié)合的方證理論體系1.以臟腑類歸為主體的疾病分類法2.臟腑辨證綱領(lǐng)的完善（P61）以脾胃病為例分脾實熱，脾胃俱實，脾胃俱虛，胃實熱，胃虛冷（四）傷寒溫病的方正論治體系（方證同條，比類相附）1.仲景方證，比類相附2.瘟疫證治，防重于治：提出“治未病”思；治療大頭瘟創(chuàng)制普濟消毒飲3.重在清熱解毒，配伍汗下養(yǎng)陰（五）方劑成就集成名方化裁古方出新意（當歸生姜羊肉湯、小建中湯、獨活寄生湯。收集單方驗方。創(chuàng)制新方：獨活寄生湯、溫脾湯等。劑型豐富用藥方法多樣。（六）雜病治療經(jīng)驗中風治法：從內(nèi)中和外中兩方面進行論治，創(chuàng)立了大小續(xù)命湯虛損治法：包括五勞、六極、七傷諸病其子氣；子氣充盛，必能上感其母，使母氣受益而康復。如補養(yǎng)肺氣的白石英丸。嚴用和（南宋時期）主要著作《濟生方》（一）臟腑虛實論治（五勞六極論治、水腫論治等）（二）論脾腎兩臟關(guān)系1.重視脾胃，以腎為主2.強調(diào)“補脾不若補腎”（三）對方劑學的貢獻創(chuàng)制新方：四磨湯、歸脾湯、蠲痹湯、實脾飲、橘核丸、加味腎氣丸、小薊飲子、消風散化裁名方：腎氣丸加牛膝、車前子廣集單方驗方：蒜連丸、鳴聾散等（四）病癥論治要說觀點：人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。五秘論治四個治則。李杲（號東垣老人，宋金時期）著作：繼承張元素的學術(shù)理論《內(nèi)外傷辨惑論（一）脾胃內(nèi)傷學說（確立脾胃內(nèi)傷學說）脾胃為滋養(yǎng)元氣之本）脾胃為精氣升降運動的樞紐內(nèi)傷脾胃，百病由生（二）闡發(fā)內(nèi)傷熱中（陰火論）1.內(nèi)傷熱中病機2.內(nèi)傷熱中臨床表現(xiàn)：①脾胃氣虛類證候：肌體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥、氣短精神少②火熱亢盛類證候：火熱上行獨燎其面、身熱而煩、氣高而喘、渴而脈洪大，以及三焦九竅積熱3.內(nèi)傷與外感的鑒別診斷①辨陰陽證②辨脈③辨寒熱④辨手心手背⑤辨口鼻⑥辨頭痛⑦辨筋骨四肢⑧辯渴與不渴4.內(nèi)傷熱中證治法①甘溫除熱法：補中益氣湯②升陽散火法：升陽散火湯③升陽除濕法：升陽除濕湯（三）其他用藥經(jīng)驗四時用藥：清暑益氣湯、升陽湯臟腑用藥：肺之脾胃虛：升陽益胃湯；腎之脾胃虛：沉香溫胃散隨病用藥治療瘟疫：創(chuàng)制普濟消毒飲化裁古方：枳術(shù)丸的化裁等（四）學術(shù)傳承王好古：陰證的提出、病因病機、鑒別、治療羅天益：發(fā)揮脾胃學說朱震亨 （尊稱丹溪翁，金元時期）陽有余而陰不足論相火論（一）相火論認為世間各種事物，無非處于“動是基本的、主要的；自然界萬物及人的生命現(xiàn)象，均以動為常；至于“動”的產(chǎn)生，則基于相火的推動作用。相火妄動則為賊邪（陽常有余陰亦不足則易產(chǎn)生火朱丹溪“相火”與李杲“陰火”的比較朱丹溪概念 相火之常為人身動相火之變?yōu)樵獨庵畯娬{(diào)相火的兩重性病因 飲食不節(jié)、情志過極、色欲過病機 相火妄動，煎熬真陰治則 滋陰降火方劑 大補陰丸

李東垣陰火戢斂則元氣充沛強調(diào)病理性陰火飲食失調(diào)、勞役過度、精神刺激氣火失調(diào)，陰火上沖補中升陽（甘溫除熱）補中益氣（二（朱丹溪闡述人體陰陽狀態(tài)的基本觀點（☆與P197張介賓的“陽非有余陰亦不足論”相區(qū)別）1.人之陰陽動多靜少2.人之陰精難成易虧3.人之相火易奪陰精（三）無有窮也”（四）攝生養(yǎng)老論（五）治療經(jīng)驗：氣、血、痰、郁越鞠丸（后世說法：雜病用丹溪）12（3虛火可補（中氣不足，藥用甘寒；陰虛火動，滋陰降火4.痰病論治（百病兼痰5（六郁湯，六郁：氣、濕、熱、痰、血、食?？傄詺庥魹殛P(guān)鍵，郁久又都可化熱生火，治療特點——重在調(diào)氣，郁久兼以清熱瀉火）6.婦科論治創(chuàng)制方劑——越鞠丸、六郁湯。：戴思恭（降之、咸冷以折之、壯水以制之、溫熱以濟之、升散以發(fā)之、王履（清熱養(yǎng)陰、劉純、虞摶（陰陽互根、氣血互生的角度進一步闡明“陰”的重要性、趙良仁、王倫（重視氣血，主張氣血互補，尤善用黃芪、汪機（營衛(wèi)論、徐用誠張介賓（號景岳，明清時期）（歷代內(nèi)經(jīng)研究中最為系統(tǒng)，考據(jù)詮釋最為詳盡者（含《類經(jīng)附“道產(chǎn)陰陽，原同學派：醫(yī)經(jīng)學派、溫補學派。（一）陰陽學說陰陽一體思想（陰陽者一分為二”的論點。深入闡發(fā)了“陰陽互根）五行互藏和陰陽水火五行互藏：五行的每一行中還有五行，以此類推，五臟的每一臟中都有其他四臟之臟氣。五行之中水火為重。陰陽的常與變（二）陽非有余陰亦不足論（☆與P151朱丹溪“陽有余陰不足論”相區(qū)別）朱丹溪與張介賓關(guān)于陰陽學說的異同點：張介賓陰陽概念 陰指陰精、真;陽指人體真陽元從陰陽互根的關(guān)系論陽氣與真陰的

朱丹溪陰指腎精;陽指相火妄動從陰陽消長關(guān)系論相火妄動與陰精耗傷陰陽關(guān)系病機治則方藥

重要性命門水火不足，陰陽虛溫補陽氣，填補精血左歸丸 右歸丸

的因果關(guān)系氣有余便是火，陰虛火旺滋陰降火大補陰丸，四物湯加知柏相同點 人體陰精難成易虧☆朱震亨的“陽常有余，陰常不足”論，主要是在陰陽相對關(guān)系上論述相火妄動，陰精耗損的問題；而張介賓的“陽非有余，陰本不足”論，則是在陰陽互根的關(guān)系上，論述陽氣虧乏與真陰不足的因果問題。張介賓的論說補充了丹溪學說的不足，其有關(guān)陰陽理論的論述是比較全面的。陽非有余：根據(jù)陰陽互用的關(guān)系論述。陰亦不足：難成而易虧，從真陰之象、真陰之臟、真陰之用、真陰之病方面論述（之臟，即是人體真陰之所在的命門）（三）命門學說（體現(xiàn)溫補學派的學說特點）1.命門為人身之太極2.命門與腎關(guān)系密切，不可分割3.命門兼具水火，為臟腑之化源重視人體陽氣；用藥：善用溫補（四）方藥八陣八陣：補、和、攻、散、寒、熱、固、因（五）治療經(jīng)驗遵《內(nèi)經(jīng)氣于腎”等治法。1.陰中求陽，陽中求陰（左歸丸--滋陰補腎；右歸丸--溫補腎陽；左歸飲、右歸飲）（喻昌治療脫證的“畜魚置介”法，遵《內(nèi)經(jīng)）2.養(yǎng)陰治形，填補精血謹守病機，審證而治治病用方，本貴精專喻昌（字嘉言，號西昌老人，明末時期）明末清初三大名醫(yī)：喻昌、張璐、吳謙（錯簡重訂三綱鼎立（醫(yī)案集）（一）秋燥論1.正本清源，闡論秋燥“秋傷于燥”包括涼燥與溫燥，重點論述溫燥之氣23清燥救肺湯（二）大氣論1①為統(tǒng)攝營衛(wèi)，經(jīng)絡及各臟腑之氣②人體的一切活動，以及生長壯老過程，皆靠大氣支持。2.大氣的實質(zhì)：為胸中陽氣3.大氣的臨床意義（三）錯簡重訂派”最主要代表醫(yī)家）傷寒：外感病中，以冬月傷寒為大綱；傷寒六經(jīng)中，又以太陽一經(jīng)為大綱；太陽經(jīng)中，又以風傷衛(wèi)，寒傷營，風寒兩傷營衛(wèi)為大綱。2.溫病三大分類①冬傷于寒，春必病溫②冬不藏精，春必病溫③冬傷于寒＋冬不藏精之溫?。健皟筛袦刈C”3.三焦論疫上焦之疫→清邪中于上焦→大頭瘟下焦之疫→感受重濁之邪→絞腸瘟（四）治療方法①逆流挽舟——提邪出表：治療痢疾的特殊方法，用方：活人敗毒散。夏秋季感受熱、暑、濕三氣，邪氣由外而入，形成下痢。治療主張重在扶正敗毒、發(fā)汗解表主治方劑：活人敗毒散禁忌：熱毒熾盛，津液虧脫者，下痢熱入膀胱，下焦氣化不利的小便黃赤等畜魚置介（理論指導：從陰引陽，從陽引陰）上脫--孤陽欲絕--實質(zhì)是陰虛而陽無所依，用七分陽藥，三分陰藥。下脫--實質(zhì)是陽不化陰--用七分陰藥，三分陽藥。治單腹脹三法：俱不言瀉，而瀉在其中，熔攻、補、消于一爐（五）：為門診規(guī)范病歷的先例葉桂（字天士，號香巖，清朝時期）（闡發(fā)溫病邪入衛(wèi)、氣、營、血的傳變規(guī)律及其證候、治療原則等，介察舌驗齒等診法（門人所著（一）創(chuàng)建衛(wèi)氣營血辨治綱要，充實溫病診斷方法（二）（一是認為胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰；二是認五臟六腑中易傷津液的為：胃、腎陰虛，或年老陰虧，復加外感溫熱燥邪，劫耗胃陰④熱病后期肺胃陰傷治療：倡導以甘平或甘涼濡潤為主的濡養(yǎng)胃陰之法常見的臨床表現(xiàn)：溫病、咳嗽、肺痿、血證、泄瀉、嘔吐、虛損、不食、便秘、失音等方藥：沙參、麥冬、石斛、扁豆、ft藥、粳米、甘草等。（三）陽化內(nèi)風說“陽化內(nèi)風”治法：滋液息風、鎮(zhèn)陽息風、和陽息風、緩肝息風、養(yǎng)血息風、介類潛陽?！吧碇嘘柣瘍?nèi)風，非發(fā)散可解，非沉寒可清）木，提出“滋液息風孫思邈：內(nèi)風：外風由腧穴而入中所致→大小續(xù)命湯；外風：勞心煩神，嗜欲雜念，攝養(yǎng)不慎等內(nèi)在發(fā)病因素→初發(fā)病是清熱滌痰治標為先，續(xù)平肝熄風，清熱養(yǎng)液。葉桂：陽化內(nèi)風王清任：半身不遂→氣虛血瘀。氣虛為本，血瘀為標→補氣活血（四）久病入絡說治法：①辛潤通絡②辛香行氣③辛咸搜絡認為新病再經(jīng)，久病入絡（五）奇經(jīng)病證辨治（奇脈的分經(jīng)論治；創(chuàng)立奇經(jīng)辨治法則）沖脈、督脈、任脈、帶脈；奇經(jīng)主要與人體的下焦（肝、腎）密切相關(guān)1.通補固攝，分經(jīng)別治任脈為?。阂簧碇幰讚p，首選龜板補任脈帶脈為?。合陆共还蹋菏諠罚郝菇撬⑽逦蹲印⒔饳炎?、覆盆子督脈主一身之陽，督脈為病則一身之陽盡虛之類；2.血肉有情，重在填補（六）虛損證治、中下兼顧）甘藥培中“小建中湯23治中損重在安谷，補中藥酌加熟地；理下?lián)p重在精生，補腎亦須注意胃氣。人參、ft藥、熟地、五味、天冬、女貞等藥組成平補足三陰法。王清任 （字勛臣，清朝時期。醫(yī)館“知一堂）重視尸體解剖，臨證善用活血化瘀方藥，對解剖學、臨床醫(yī)學有貢獻。著作《醫(yī)林改錯》“親自改正臟腑圖”（一）業(yè)醫(yī)診病，當先明臟腑（解剖學）（