中醫(yī)骨傷科重點(diǎn)

名詞解釋：骨折：骨的連續(xù)性和完整性遭到破環(huán)者，稱為骨折稱為脫位。石膏臨界點(diǎn)：指石膏的硬化、定型階段，一般需要10~20分鐘。骨骺損傷是小兒和青少年骨骼發(fā)育停止以前的一種特殊損傷。骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。后對(duì)肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復(fù)位。彈性固定：脫位后，骨端位置改變，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位當(dāng)除去外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置。知識(shí)點(diǎn)12、現(xiàn)存最早的骨科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方3層縫合，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。4、華佗的貢獻(xiàn)：發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹手術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療法，可運(yùn)用于骨傷科疾病之康復(fù)。56接暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。7、骨折的類型：根據(jù)骨折線的形態(tài)分為橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。 移位的方式：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。8、骨折的特有體征：畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)。9、小夾板固定的原理扎帶、夾板、壓墊的外部作用力b肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力 c傷肢置于與移位傾向相反的位置。 操作步驟：以長(zhǎng)骨骨折為例根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準(zhǔn)備齊全整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下如需外敷藥者將藥膏攤平敷好再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢糜媚z布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距1~1.5cm為宜。板的兩端勿超過棉墊骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術(shù)者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1~1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長(zhǎng)板加固者，置于小夾板的外層，醫(yī)繃帶纏繞；如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。10、石膏外固定的特點(diǎn)：塑形好、固定確實(shí)可靠、無彈性、不能隨時(shí)調(diào)整松緊度、固定范圍大。對(duì)線：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。b對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨1/33/4左右。C發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm1cm。12傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。13、骨折的愈合過程就是“淤去、新生、骨合”的過程。分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。14初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營(yíng)退腫膏，內(nèi)用活血止痛湯，大成湯。b中期，接骨續(xù)筋。外用接骨續(xù)筋藥膏，內(nèi)用C內(nèi)用壯筋養(yǎng)血湯。15、骨折遲緩愈合的影響因素：固定不恰當(dāng)、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他異物存在、過度牽引、骨折斷端牽開的距離較大。163~41718a中下1/3骨折合并橈神經(jīng)損傷b下1/3骨折發(fā)生斷端分離c中下1/3骨折易發(fā)生愈合障礙。19肱骨干骨折中下1/3如何移位中1/3骨折時(shí)近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。 下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多位成角、內(nèi)旋移位尺骨鷹嘴骨折的特點(diǎn)撕脫骨折骨片骨折骨折線可以不累及關(guān)節(jié)面 b骨折可以為橫行斜形粉碎性 c粉碎性骨折骨折線可以延伸及尺骭 d肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。20、股骨頸骨折按X30度，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較少，故愈合率高。內(nèi)收型骨折常在髖457021、鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外1/3處。首選手法整復(fù)。22、肋骨骨折的并發(fā)癥：血?dú)庑刈畛Ｒ?、肺不張等?3Denis19832/3后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌24骨盆骨折分為側(cè)方壓縮型前后壓縮型垂直壓縮型混合型撕脫性骨折。 發(fā)癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經(jīng)損傷。25、脫位的特有體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。26、顳頜關(guān)節(jié)脫位診斷依據(jù)病史，多有過度張口或暴力打擊等外傷史 b癥狀，言語(yǔ)不清、吞咽困難、口角流涎等 c體征，半張口位、口不得閉、不得張、畸形、單或雙側(cè)脫位、關(guān)節(jié)突異位2720~50其中以喙突下脫位最多見。28位即告成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。29、筋傷的分類：根據(jù)不同暴力形式分為扭傷、挫傷、碾壓傷。根據(jù)筋傷病理變化分為淤血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據(jù)筋傷病程分為急性、慢性筋傷。 筋傷的主要癥狀是疼痛於腫和功能障礙。 急性筋傷特點(diǎn)亦稱新傷系由突然暴力所引起的、不超過兩周的新鮮的筋損傷。一般有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、功能礙等癥狀較明顯。 慢性特點(diǎn)：亦稱陳傷，系由急性筋傷失治或治療不當(dāng)、不徹底，超過兩周的筋的損傷若筋傷斷裂系老弱患者或勞損性筋傷日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、肌力柔弱、局部蒼白浮腫等慢性筋傷癥狀。病案分析1、肱骨髁上骨折診斷、鑒別、治療。診斷：a明確的外傷史b髁上部壓痛明顯，可捫及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸直型移位明顯者，肘部呈靴狀畸形，但肘后三角關(guān)系正常。 鑒別：主要與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別兩者局部癥狀相似肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角關(guān)系異常而肱骨髁上骨折肘后三角關(guān)系無變化X線片可以確診。 治療無移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。b移位的肱骨髁上骨折肘部腫脹較輕橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常：手法復(fù)小夾板固練功活動(dòng)/ 手法復(fù)位石膏托固練功活動(dòng)/ 手法復(fù)經(jīng)皮穿針固+練功活動(dòng) c移位的肱骨髁上骨折，傷后世間較長(zhǎng)，肘部腫脹嚴(yán)重，并已有水泡形成，橈動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，但皮膚與手部覺、活動(dòng)正常，指端毛細(xì)血管循環(huán)存在者：持續(xù)骨牽+嚴(yán)密觀察 3~5天后，腫脹消退，可選擇手法復(fù)小夾板或經(jīng)皮穿針固定。 d移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹嚴(yán)重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇烈疼痛，被動(dòng)伸指劇痛，皮色蒼涼、麻木者：緊急做肱二頭肌腱膜切減壓；對(duì)骨折，可利用同一切口做復(fù)位及內(nèi)固定術(shù) e切開復(fù)位內(nèi)固定，方式為鋼板固定f處理并發(fā)癥。2、橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷、鑒別及治療。診斷：a老年患者，明確外傷史 b傷后局部腫脹、疼痛、功能障礙 c橈骨遠(yuǎn)端掌背、橈側(cè)壓痛明顯，縱叩痛，伸直型“槍刺刀”畸形“餐叉樣”畸形；屈曲型“鍋鏟樣”畸形。D X線片可確診。 鑒別：需注意與腕部軟組織扭傷鑒別。 治療：無移位的骨折不需要整復(fù)僅用掌背兩側(cè)夾板固定2~3周即可有移位的骨折則必須整復(fù)aColle`s骨折，移位者手法復(fù)位+小夾板 手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定 切開復(fù)位+內(nèi)固定 bSmith骨折移位者手法復(fù)小夾板外固定 手法復(fù)+經(jīng)皮穿針固定 切開復(fù)內(nèi)固定 c術(shù)后處理 d練功活動(dòng)3、股骨頸骨折診斷、治療。診斷：a明確外傷史b癥狀表現(xiàn)：患髖疼痛，活動(dòng)受限c縱叩痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形dX線片可確診及分類治療：a8~10周b無移位的股骨頸骨折：多根空心螺釘內(nèi)固定c移位股骨頸骨折的治療：閉合復(fù)位+內(nèi)固定切開復(fù)位+內(nèi)固定帶肌蒂植骨+內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)d高齡患者股骨頸骨折的治療：以處理全身癥狀為主，對(duì)骨折可僅作皮牽引，保持下肢于中立位即可。4、胸腰椎壓縮骨折的治療，功能療