檢驗(yàn)科門(mén)急診報(bào)告時(shí)限PDCA

查驗(yàn)科門(mén)急診報(bào)告時(shí)限PDCA隨著條形碼標(biāo)本信息管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的信息化程度正在變得愈來(lái)愈高。信息化管理將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)管理理念相結(jié)合，轉(zhuǎn)變或再造了實(shí)驗(yàn)室的操作方式和業(yè)務(wù)流程，使得管理目標(biāo)和政策要求漸漸扁平化。ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)同準(zhǔn)則》中明確指出，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理不單包含對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)真實(shí)靠譜性的管理，對(duì)影響查驗(yàn)結(jié)果的各種要素的管理也必不行少.而查驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(turn—aroundtime，TAT）它的實(shí)時(shí)性是影響查驗(yàn)質(zhì)量的重要要素。TAT又稱為結(jié)果回報(bào)時(shí)間，是指從臨床醫(yī)生開(kāi)出查驗(yàn)申請(qǐng)單到接收?qǐng)?bào)告的時(shí)間。目前,國(guó)內(nèi)外好多醫(yī)院的臨床實(shí)驗(yàn)室都將TAT作為其質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)的察看指標(biāo)。查驗(yàn)科于2014年對(duì)影響TAT的要素進(jìn)行解析和定位，完美查驗(yàn)解析前流程、儀器速度、復(fù)審流程和人工操作等環(huán)節(jié)的信息化監(jiān)控。經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)應(yīng)用確定延緩查驗(yàn)報(bào)告的原由,優(yōu)化了查驗(yàn)報(bào)告時(shí)限的各環(huán)節(jié)流程，有效的縮短TAT，提高報(bào)告實(shí)時(shí)率，查驗(yàn)部在提高臨床和患者滿意度方面獲得了必然收效.一、計(jì)劃（Plan）1、采集資料：將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LaboratoryInformationSystem，LIS)無(wú)縫連接并作為一個(gè)系統(tǒng)平臺(tái),應(yīng)用條形碼技術(shù)，對(duì)帶有條形碼標(biāo)簽的標(biāo)本在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)LIS系統(tǒng)供給數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和解析，從2014年1月開(kāi)始每個(gè)月統(tǒng)計(jì)TAT，內(nèi)容包含：檢測(cè)日期、標(biāo)本號(hào)、申請(qǐng)科室、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果、標(biāo)本申請(qǐng)時(shí)間、采集時(shí)間、核收時(shí)間、檢測(cè)時(shí)間、報(bào)告審查時(shí)間、臨床科室接收時(shí)間等?！毒C合醫(yī)院評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)推行細(xì)則》中對(duì)查驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告實(shí)時(shí)性明確規(guī)定急診標(biāo)本TAT血老例為≤30min，生化、免疫等老例查驗(yàn)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日，微生物老例項(xiàng)目≤4個(gè)工作日，時(shí)限吻合率≥90％。依據(jù)本院的實(shí)質(zhì)狀況查驗(yàn)科把老例生化等查驗(yàn)項(xiàng)目的目標(biāo)值定為2小時(shí)。全血細(xì)胞解析的TAT目標(biāo)值為30min，急診生化、凝血、心肌損害標(biāo)記物查驗(yàn)的TAT目標(biāo)值為60min。急診項(xiàng)目有：全血細(xì)胞老例解析、凝血查驗(yàn)包含凝血老例（PT，APTT)及DIC檢查等項(xiàng)目、生化查驗(yàn)包含電解質(zhì)（K、Na、Cl、Ca)、腎功檢測(cè)（Urea，Cr）、血糖等檢測(cè)項(xiàng)目。2、解析原由：從2014年1月至12月開(kāi)始采集查驗(yàn)科各查驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑開(kāi)立至條碼時(shí)間(T1）、條碼至采樣時(shí)間(T2）、采樣至送檢時(shí)間(T3）、送檢開(kāi)始至接收時(shí)間（T4）、接收至核收時(shí)間(T5)、核收至測(cè)試時(shí)間（T6)、測(cè)試至結(jié)果時(shí)間（T7）、結(jié)果至審查時(shí)間（T8）及審查至報(bào)告時(shí)間（T9）,這9時(shí)間節(jié)點(diǎn)共同作用了查驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間，詳盡見(jiàn)下列圖：醫(yī)囑開(kāi)立結(jié)果報(bào)告

T1T9

條碼打印結(jié)果審核

T2T8

采樣時(shí)間結(jié)果時(shí)間

T3T7

送檢時(shí)間標(biāo)本測(cè)試

T4接收時(shí)間T5T6檢驗(yàn)科核收得出以上變化圖后,我們經(jīng)過(guò)分別別對(duì)這9個(gè)節(jié)點(diǎn)的主要的影響要素進(jìn)行檢查解析，總結(jié)歸納后見(jiàn)下魚(yú)骨圖:T1T2T3T4T5條碼未打印或未執(zhí)行醫(yī)囑打印錯(cuò)誤標(biāo)本遺漏不合格標(biāo)本標(biāo)本未實(shí)時(shí)核收運(yùn)輸延緩標(biāo)本種類錯(cuò)誤或遺漏遺漏或延緩執(zhí)行醫(yī)囑儀器保護(hù)養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足條碼錯(cuò)誤標(biāo)本復(fù)查信息故障儀器傳輸故障儀器未在工作狀態(tài)系統(tǒng)不熟練巔峰期工作繁忙標(biāo)本量大T6T7T8T9針對(duì)以上要素解析，我們得出了影響查驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間TAT的位居前列的主要要素有運(yùn)輸延緩、不合格標(biāo)本、條碼錯(cuò)誤等。3。確定目標(biāo)：經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)應(yīng)用確定延緩查驗(yàn)報(bào)告的原由，進(jìn)而優(yōu)化流程，縮短TAT，提高報(bào)告實(shí)時(shí)率，實(shí)現(xiàn)了使臨床和患者滿意度提高的最后目的。二、執(zhí)行（Do）為能更好的推進(jìn)查驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)限的連續(xù)改進(jìn)，有效降低查驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間TAT中各個(gè)節(jié)點(diǎn)的周轉(zhuǎn)時(shí)間，針對(duì)以上解析產(chǎn)生的原由及影響要素查驗(yàn)科從2015年1月開(kāi)始采納了以下詳盡舉措:1。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通與臨床科室醫(yī)護(hù)人員踴躍溝通，使其意識(shí)到使其意識(shí)到影響總報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間首要重點(diǎn)要素在于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的快慢，特別對(duì)于延緩執(zhí)行醫(yī)囑，或是遺漏執(zhí)行醫(yī)囑，會(huì)直接致使T1及T2時(shí)間延長(zhǎng)。每個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，查找原由,對(duì)發(fā)生T1、T2延緩很多的科室督促其改進(jìn),共同努力縮短報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間。2。增強(qiáng)運(yùn)送中心規(guī)范化管理對(duì)運(yùn)送查驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)工進(jìn)行崗位職責(zé)和責(zé)任心教育，規(guī)范化管理人員配送過(guò)程。對(duì)運(yùn)送過(guò)程產(chǎn)生中造成標(biāo)本延緩或丟掉者進(jìn)行追蹤，責(zé)任落實(shí)到實(shí)質(zhì)的人員上，對(duì)其進(jìn)行教育和培訓(xùn)，防備不合格標(biāo)本產(chǎn)生時(shí)互相推委.必需時(shí)增添巔峰時(shí)段運(yùn)送工人數(shù),盡量縮短標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間T3，減少標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)途中的丟掉與損壞，優(yōu)化標(biāo)本運(yùn)輸流程。增強(qiáng)對(duì)查驗(yàn)科的內(nèi)部管理查驗(yàn)科進(jìn)行規(guī)范交接班制度，值班人員所接收標(biāo)本一定完成查驗(yàn)后才能接班,防備了交接班時(shí)的漏做與延緩。儀器保護(hù)養(yǎng)護(hù)時(shí)間錯(cuò)開(kāi)巔峰時(shí)段，準(zhǔn)備備用儀器，當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時(shí)可以代替使用。組長(zhǎng)安排好各組的質(zhì)控工作，為了更好的展開(kāi)一天的工作，安排人員提前到崗做好質(zhì)控和儀器準(zhǔn)備工作.依據(jù)T4延緩狀況對(duì)節(jié)假日工作繁瑣，負(fù)荷大的狀況，加派人員減少值班人員工作負(fù)荷，提高工作效率。增強(qiáng)查驗(yàn)人員技術(shù)訓(xùn)練，熟練儀器操作及報(bào)告審查制度.對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工人組進(jìn)行培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)標(biāo)本核收時(shí)間T4的重要性。增添工作組人員，增添巔峰時(shí)間的運(yùn)送人員，加快實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的運(yùn)送，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)T5的合格率。增強(qiáng)審查后緊迫值結(jié)果通知對(duì)于檢測(cè)結(jié)果達(dá)到緊迫值的患者，除了系統(tǒng)及短息通以外，報(bào)告審查者需要電話實(shí)時(shí)通知給臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,督促其實(shí)時(shí)查察報(bào)告,減少TAT周轉(zhuǎn)時(shí)間,提高查閱速度。三、檢查(Chek)查驗(yàn)科針對(duì)以上舉措,踴躍推行改進(jìn)計(jì)劃，經(jīng)過(guò)對(duì)2015年1月至7月查驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間TAT統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)：1.急診查驗(yàn)各階段TAT平均值改進(jìn)前較依據(jù)計(jì)劃舉措改進(jìn)后有顯然改進(jìn)，各階段TAT時(shí)間（min）都同比降落2。血老例、尿老例等臨檢項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)比改進(jìn)后比較后發(fā)現(xiàn)，各個(gè)階段TAT均較舉措推行前有所降落，詳盡比較結(jié)果見(jiàn)下列圖:四、總結(jié)（Action）報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間是臨床實(shí)驗(yàn)室解析后的重要質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)的完美、檢查、解析是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理與控制指標(biāo)系統(tǒng)的主要組成部分，也是完美我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)系統(tǒng)的基礎(chǔ)。我們經(jīng)過(guò)對(duì)TAT連續(xù)量化的監(jiān)控,解析延緩原因,擬定流程優(yōu)化政策，縮短查驗(yàn)全程TAT。經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)針對(duì)查驗(yàn)報(bào)告時(shí)限進(jìn)行的連續(xù)改進(jìn)，我們總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：1。建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間質(zhì)量指標(biāo)2。經(jīng)過(guò)對(duì)TAT的解析，擬定了連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)舉措,增強(qiáng)同臨床溝通，使醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間意識(shí)提高,努力縮短實(shí)驗(yàn)室外TAT。3。優(yōu)化標(biāo)本運(yùn)輸流程，對(duì)標(biāo)本運(yùn)送人員進(jìn)行如期的培訓(xùn)教育,巔峰期時(shí)增加標(biāo)本運(yùn)輸人員與運(yùn)輸?shù)拇螖?shù)，縮短標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間.對(duì)查驗(yàn)科內(nèi)部人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，實(shí)時(shí)調(diào)整每日工作的人員數(shù)目、明確各個(gè)崗位職責(zé)，使查驗(yàn)流程更加合理，同