周圍神經(jīng)病、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓亞急性聯(lián)合變性、不安腿綜合征等肢體麻木診斷及治療、鑒別診斷和治療方法

周圍神經(jīng)病、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓亞急性聯(lián)合變性、不安腿綜合征等肢體麻木診斷及治療、鑒別診斷和治療方法病例簡(jiǎn)介患者女性，80歲，因四肢麻木20余天入院，患者約20天前開始感到右上肢麻木不適，伴針刺疼痛感，活動(dòng)、捶打后癥狀好轉(zhuǎn)，1周前自覺(jué)雙下肢麻木，伴蟻行感、針刺感、燒灼感，自訴夜間明顯，活動(dòng)、捶打后能好轉(zhuǎn)，無(wú)肢體活動(dòng)不利，于家中予推拿、按摩后自覺(jué)癥狀稍減輕。既往史：腔隙性腦梗死史3年余，無(wú)后遺癥；干燥綜合征病史數(shù)年。神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。診斷及治療患者老年女性，因肢體麻木20余天入院，查體無(wú)明確定位體征，考慮患者有強(qiáng)烈活動(dòng)雙腿的愿望，且伴有各種不適的感覺(jué)癥狀，靜息時(shí)，尤其夜間出現(xiàn)或加重，活動(dòng)并敲打后部分緩解，故考慮不安腿綜合征可能。鑒別診斷肢體麻木起病常見鑒別診斷：1）吉蘭-巴雷綜合征：起病前多有感染史，臨床表現(xiàn)對(duì)稱性下肢或四肢軟癱，腱反射減弱或消失，可伴末梢型感覺(jué)障礙，發(fā)病1周后開始出現(xiàn)腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，肌電圖具有重要診斷價(jià)值。2）脊髓亞急性聯(lián)合變性：逐漸進(jìn)展病程，以足和手指末端麻木為首要表現(xiàn)，逐漸發(fā)展至主要影響脊髓后索的雙下肢無(wú)力走路不穩(wěn)，腦脊液檢查正?；蜉p度蛋白升高，血清維生素B12和葉酸低于正常。治療上主要予以改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善焦慮情緒以及心理治療等對(duì)癥處理，同時(shí)加強(qiáng)陪護(hù)及護(hù)理，保持大小便通暢，預(yù)防不良事件。不安腿綜合征（RLS）此患者目前診斷考慮不安腿綜合征（RLS）、睡眠障礙、焦慮狀態(tài)。安腿綜合征是神經(jīng)科常見疾病，是一種常見的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，其臨床特征是在休息時(shí)出現(xiàn)或因休息而加劇的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，發(fā)生在傍晚或夜間，在運(yùn)動(dòng)時(shí)消失或因運(yùn)動(dòng)而改善。癥狀在發(fā)病年齡、頻率和嚴(yán)重程度方面有很大差異，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響睡眠、生活質(zhì)量和情緒。其發(fā)病原因分為原發(fā)性（家族性等）和繼發(fā)性（缺鐵性貧血、妊娠和終末期腎病、葉酸和維生素B12缺乏、糖尿病周圍神經(jīng)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕免疫相關(guān)疾病等）。RLS必要的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為以下5點(diǎn)：1）活動(dòng)雙下肢的強(qiáng)烈愿望，常伴隨雙下肢不適感或不適感導(dǎo)致了活動(dòng)欲望；2）強(qiáng)烈的活動(dòng)欲望以及任何伴隨的不適感，出現(xiàn)于休息或不活動(dòng)時(shí)或于休息或不活動(dòng)時(shí)加重；3）活動(dòng)過(guò)程中強(qiáng)烈的活動(dòng)欲望和伴隨的不適感可得到部分或完全緩解；4）強(qiáng)烈的活動(dòng)欲望和伴隨的不適感于傍晚或夜間加重，或只出現(xiàn)在傍晚或夜間；5）以上這些臨床表現(xiàn)不能單純由另一個(gè)疾病或現(xiàn)象解釋，如肌痛、靜脈瘀滯、下肢水腫、關(guān)節(jié)炎、下肢痙攣、體位不適、習(xí)慣性拍足等。其常見需要鑒別的疾病包括夜間腿部抽筋（腓腸肌痙攣）、腿部疼痛、靜坐不能、靜脈曲張、間歇性跛行、關(guān)節(jié)炎和藥物引起的RLS等。RLS

治療方案：1）藥物治療：左旋多巴加多巴胺脫羧酶抑制劑、多巴胺激動(dòng)劑（如羅匹尼羅、普拉克索等）、阿片類藥