埃博拉出血熱個人

埃博拉出血熱個人防護和手衛(wèi)生2014.8.29接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例的人員，包括診療和急救人員、護理及陪護人員、流調(diào)人員、采樣人員、清潔人員、消毒人員、司機、翻譯等，均應(yīng)根據(jù)病原體暴露風險，在標準防護的基礎(chǔ)上，做好接觸防護和呼吸道防護。一、個人防護措施（一）標準防護接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的所有人員均應(yīng)做好標準防護，具體措施包括：1.手衛(wèi)生所有人員日常工作中均應(yīng)加強手衛(wèi)生措施，接觸患者或其所處環(huán)境時戴醫(yī)用清潔手套，未戴手套嚴禁接觸病人、病人血液體液或其污染物品，戴手套前后均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑。2.戴手套接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套；進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者皮膚、粘膜時應(yīng)戴無菌手套。當手部皮膚破損、搬運有癥狀患者和尸體、或直接接觸患者體液時佩戴雙層手套，在進行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時戴長袖橡膠手套，在接觸不同患者、手套污染嚴重或手套破損時及時更換并進行手衛(wèi)生。3.面部防護進入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時，至少佩戴外科口罩，與病人近距離（1m以內(nèi)）接觸，或進行可能產(chǎn)生氣溶膠噴濺的操作時，呼吸道有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染的風險，應(yīng)戴N95級別的醫(yī)用防護口罩，每次佩戴前應(yīng)做密合性檢查；眼睛、眼結(jié)膜及面部有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染的風險時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩。4.穿防護服預計接觸患者產(chǎn)生的血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫時需穿防護服，搬運有癥狀患者或尸體時應(yīng)穿防水圍裙。5.足部防護進入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時穿覆蓋足部的工作鞋，穿膠鞋或鞋套，不可穿拖鞋、涼鞋等。（二）不同暴露風險等級時的防護措施

根據(jù)可能的暴露風險等級，接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的人員，采取相應(yīng)的防護措施。

1.低風險：對預計不會直接接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的人員，采用基本防護措施。（1）適用對象：未直接參與埃博拉患者診療、轉(zhuǎn)運的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，在診療急救、轉(zhuǎn)運、流調(diào)、清潔消毒過程預計不會接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員，如工作組織者、司機、翻譯和引導員等。（2）防護配備：工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。2.中風險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品的人員，采用加強防護措施。（1）防護對象：如對患者進行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員和標本采集人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員。（2）防護配備:工作服、工作鞋、帽子等基本防護外，還應(yīng)配備防護服、防護口罩（N95）、護目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護用品。3.高風險：接觸大量血液、體液，實施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴密防護措施。（1）防護對象：進行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員，進行尸體解剖的人員，搬運患者或尸體人員，進行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員；（2）防護配備：在工作服、工作鞋、帽子、防護服、防護口罩（N95）、防護面罩、手套、膠鞋等防護用品外，增加護腿、防水圍裙等，必要時戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器。二、個人防護用品穿脫順序應(yīng)在經(jīng)過培訓的人員指導下穿脫個人防護用品，工作結(jié)束后，脫去防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護部位的防護用品。對于帶帽醫(yī)用一次性連體防護服一般可按下列順序穿脫防護用品，其他類型防護服參照執(zhí)行。（一）穿戴順序：步驟1：戴一次性帽子。步驟2：戴口罩，如為醫(yī)用防護口罩或全面型自吸式呼吸器，檢查密合性。步驟3：戴上護目鏡或防護面罩（全面型自吸式呼吸器無需佩戴護目鏡或防護面罩）。步驟4：穿防護服。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。（二）脫摘順序：步驟1：脫下鞋套或膠鞋，帶手套將鞋套里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟2：脫掉防護服和手套，從里面往外翻卷，將里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。步驟3：進行手衛(wèi)生。步驟4：從后往前摘下護目鏡或防護面罩，如重復使用放入消毒液中，否則放入醫(yī)療廢物袋中。步驟5：從后往前摘下口罩，放入醫(yī)療廢物袋中，注意雙手不接觸口罩表面和面部。步驟6：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。步驟7：洗手、消毒。（三）佩戴密合性檢查防護口罩和自吸過濾式呼吸器戴上后，在進入污染區(qū)域前，應(yīng)進行密合性檢查。1.防護口罩：用手掌蓋住防護口罩，緩緩呼氣，如果感覺口罩與臉面部貼合部位沒有氣體泄漏，說明密合良好。2.全面型自吸過濾式呼吸器：用手掌蓋住呼吸器的濾盒或濾棉的進氣部分，然后緩緩吸氣，如果感覺面罩稍稍向里塌陷，說明面罩內(nèi)有一定負壓，外界氣體沒有漏入，密合良好；然后用手蓋住呼氣閥，緩緩呼氣，如果感覺面罩稍微鼓起，但沒有氣體外泄，說明密合良好。如果感覺有氣體從鼻子兩側(cè)、下巴或其它部位泄漏，需要重新調(diào)整頭帶和面罩位置，重新試驗，直至沒有泄漏。三、手衛(wèi)生措施所有人員日常工作中均應(yīng)加強手衛(wèi)生措施，特別是接觸患者前后、接觸可能污染物品前后及在穿脫個人防護用品（包括手套）前后，均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑，如果發(fā)現(xiàn)手部有明顯可見污染時，使用皂液洗手，而不要單純使用快速手消毒劑。未戴手套嚴禁接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品。1、脫手套方法

（1）用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下；（2）戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下；（3）用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。2、手衛(wèi)生方法（1）洗手方法1）在流動水下，使雙手充分淋濕。2）取適量皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。4）在流動水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干，取適量護手液護膚。非感應(yīng)式水龍頭采用一次性紙巾開關(guān)龍頭。（2）快速手消毒方法1）取適量快速手消毒劑，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。2）按下圖揉搓雙手至干燥，應(yīng)注意雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下，整個過程30秒鐘左右。1掌心相對揉搓2手指交叉，掌心對手背揉搓3手指交叉，掌心相對揉搓4彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓5拇指在掌中揉搓6指尖在掌心中揉搓四、醫(yī)務(wù)人員個人防護要求1.進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿防護服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。（1）穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序：①清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿防護服→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。②潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護目鏡/防護面屏→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。（2）脫摘防護用品應(yīng)遵循的程序：①醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護目鏡/防護面罩→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。②從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。③沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。

注意事項

1、(1)嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，在脫摘防護用品時要特別小心，應(yīng)避免潛在的感染性材料接觸工作人員的眼睛、口腔黏膜和工作服等；（2）注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護；（3)醫(yī)用防護口罩最多可持續(xù)應(yīng)用6小時至8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。（4）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品時，戴雙層手套、過膝防水防污染鞋套；（5）離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。（6）醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。（7）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。（8）戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行面部密合性試驗。（9）盡可能使用一次性防