圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用2052

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用姜林虎鄖縣人民醫(yī)院2015.2主要內(nèi)容一圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的及原則二容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素三圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥四預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種的選擇五預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的方法一圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

的目的及原則

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的：是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染（SSI)及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。手術(shù)部位感染(SSI)指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。兩個(gè)概念圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時(shí)間長(zhǎng)短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。手術(shù)切口分類

I類切口（無菌切口）手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官.非創(chuàng)傷的腦顱，視覺器官，四肢，軀干，不切開空腔臟器的胸、腹部手術(shù)，單純甲狀腺切除術(shù)，乳腺部分切除術(shù)，乳腺部分切除術(shù)，內(nèi)眼手術(shù)，單純疝修補(bǔ)術(shù)。脂肪瘤，骨科取出內(nèi)固定術(shù)、閉合性骨折、脂肪瘤切除術(shù)II類切口（可污染的切口）手術(shù)必須切開空腔臟器的切口，如；消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、以及隱狼、會(huì)陰部手術(shù)。如。胃大部切除術(shù)、單純闌尾切除術(shù)、全宮切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、胰腺手術(shù)、剖宮產(chǎn)。III類切口（污染切口）化膿性闌尾炎、糖尿病足足趾切除術(shù)、胃潰瘍并穿孔手術(shù)、各部位膿腫切開引流、化膿性腹膜炎各科室Ⅰ類(清潔)切口普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)、精索靜脈曲張、大隱靜脈曲張、睪丸鞘膜積液衛(wèi)生部普外一類切口各科室Ⅰ類(清潔)切口嵌頓疝的切口屬于幾類切口要看疝內(nèi)容物的存活情況而定：1,如果疝內(nèi)容物沒有壞死,還是存活的則切口屬于I類切口；2,如果疝內(nèi)容物已壞死：如壞死組織為大網(wǎng)膜則切口屬于I類切口,如壞死組織為腸管并做了腸切除吻合術(shù),則切口屬于Ⅲ類切口.婦科Ⅰ類(清潔)切口單純卵巢切除術(shù)、子宮肌瘤（漿膜下）剔除術(shù)，輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。未進(jìn)入子宮腔的子宮肌瘤切除術(shù)也納入I類切口手術(shù)管理。各科室Ⅰ類(清潔)切口骨外科、手外科清潔（I類）切口手術(shù)主要包括：閉合性骨折切開復(fù)位，閉合性無感染條件下的肌肉肌腱血管神經(jīng)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、脊柱手術(shù)、鎖骨手術(shù)、矯形手術(shù)、功能重建手術(shù)、整形手術(shù)、內(nèi)固定物取出術(shù)、腫物切除術(shù)等。需要強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)雖然符合一類切口，但術(shù)后有鋼針等固定物外露情況時(shí)，該手術(shù)納入Ⅱ類切口管理各科室Ⅰ類(清潔)切口閉合性顱腦手術(shù)一般都是I類切口手術(shù)，但硬膜內(nèi)的手術(shù)如果有腦脊液漏可納入Ⅱ類切口管理。胸外科Ⅰ類(清潔)切口胸外科I類切口手術(shù)主要包括：一般胸壁手術(shù)、開胸探查術(shù)、開胸止血術(shù)、肋骨切除術(shù)、胸膜活檢術(shù)、胸膜固定術(shù)、心包開窗術(shù)、食管賁門肌層切除術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、心臟外傷修補(bǔ)術(shù)、漏斗胸嬌治術(shù)、胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、肋骨內(nèi)固定術(shù)、胸廓成型術(shù)、胸壁腫瘤切除術(shù)、胸壁缺損修補(bǔ)術(shù)、胸膜剝離術(shù)、膈肌腫瘤切除術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡心包活檢術(shù)、胸腔鏡心包部分切除術(shù)。各科室Ⅰ類(清潔)切口耳鼻喉科甲舌囊腫口腔科頜下區(qū)包塊、閉合性頜骨骨折。內(nèi)眼手術(shù)為I類切口手術(shù)。7.經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的原則：根據(jù)手術(shù)野有無污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的前提：

1、規(guī)范的手術(shù)環(huán)境

2、規(guī)范的手術(shù)操作

微生物普遍存在于人體及周圍環(huán)境中，當(dāng)手術(shù)人員(主要是手)、病人皮膚、手術(shù)器械、敷料、用品消毒與滅菌不徹底時(shí)，就可將微生物傳播到手術(shù)野內(nèi)，從而使手術(shù)傷口發(fā)生沾染和感染。可見，手術(shù)切口感染原因與病人自身、環(huán)境、工作人員的無菌技術(shù)等有直接關(guān)系，具體分析如下：

影響手術(shù)切口感染的因素1、病人自身因素2、環(huán)境因素3、工作人員的因素4、手術(shù)類型5、醫(yī)療用具的污染1.1病人自身因素，(1)知識(shí)層次、性格特征、衛(wèi)生習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等，比如衛(wèi)生習(xí)慣差、過分焦慮等對(duì)疾病的預(yù)后都不利。(2)過度肥胖、免疫力低下、糖尿病人群、使用免疫抑制劑或激素治療者、自身污染嚴(yán)重者。

2環(huán)境因素

2.1通道及布局不合理，三區(qū)劃分不明確，易致交叉感染。2.2空氣污染，手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)部位感染的發(fā)病率呈正相關(guān)，浮游菌總數(shù)達(dá)700cfu?---1800cfu/m?時(shí)，感染率明顯增高，若降至180cfu/m?以下時(shí)，則感染的危險(xiǎn)性就大為降低。造成空氣污染的原因主要有(1)供應(yīng)手術(shù)室空氣的質(zhì)量。（2）手術(shù)室中的人數(shù)。(3)手術(shù)室工作人員的走動(dòng)與說話。（4）工作人員的服裝與手術(shù)蓋布的質(zhì)地。棉織品易產(chǎn)生纖維絮，與空氣中的浮游菌，微粒形成氣溶膠，增加感染機(jī)會(huì)。(5)保潔及空氣消毒不到位。(6)手術(shù)間內(nèi)溫濕度不適宜，溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝快易出汗，影響操作并增加切口感染的機(jī)會(huì)，溫度過低易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。

——“宿州眼球事件”

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。

經(jīng)調(diào)查,該院手術(shù)間先進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……1.3工作人員的因素，據(jù)報(bào)道，來源于醫(yī)院工作人員的切口感染約占手術(shù)部位感染的35%，主要在于：

1.3.1醫(yī)務(wù)人員重治療、輕預(yù)防，對(duì)切口感染認(rèn)識(shí)不足。

1.3.2工作人員醫(yī)院感染知識(shí)匱乏，消毒隔離意識(shí)淡漠。

1.3.3手術(shù)人員的技術(shù)：手術(shù)過程中的無菌觀念，手術(shù)技術(shù)嫻熟程度，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、分離、結(jié)扎、止血是否徹底，縫合有無死腔，引流是否通暢等。

1.3.4抗生素應(yīng)用不合理，長(zhǎng)期、聯(lián)合、大劑量使用抗生素，至細(xì)菌耐藥、病人抵抗力下反而易引起感染。

1.3.5手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不科學(xué)、手術(shù)后切口護(hù)理不規(guī)范。有些病人術(shù)前不作皮膚清潔護(hù)理，只是單純刮毛，而且還用鋒利的刮毛刀刮而不是用脫毛膏或剪刀剪。術(shù)后切口換藥、拔管不注意無菌操作。特別是手衛(wèi)生觀念差。經(jīng)常可見醫(yī)生換藥不洗手、不戴口罩帽子。另外，有的換藥室無水設(shè)施、無消毒措施。無菌物品與污染物品放置混亂。

1.4手術(shù)類型，污染手術(shù)與無菌手術(shù)先后順序不合理，有些醫(yī)生消毒隔離意識(shí)淡漠，缺少整體觀念，常常按自己的意愿隨意安排手術(shù)。

1.5醫(yī)療用具的污染麻醉護(hù)理操作中使用的監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、中性電極導(dǎo)線、配電盤的導(dǎo)線以及各類儀器的電源連接線等易被污染，但消毒時(shí)不易引起注意或消毒不徹底，形成交叉感染源。

原因：手術(shù)器械消毒的戊二醛消毒液配制錯(cuò)誤。國(guó)家規(guī)定戊二醛消毒滅菌濃度應(yīng)為2%，深圳婦兒醫(yī)院為0.137%★

最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)?！锲浯问悄c道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的細(xì)菌學(xué)★

SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽(yáng)性球菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結(jié)直腸和生殖道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。★在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥針對(duì)的是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)。

三圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。1.清潔手術(shù)：通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治

2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

3.污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。四預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種的選擇

選擇品種的原則

1.視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染的菌種選用。注意：針對(duì)的是正常菌群的污染。正常菌群:

手術(shù)切口：G+

胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道手術(shù)：G-

結(jié)直腸、生殖道手術(shù)：G-、厭氧菌

2.要根據(jù)本院細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果選用擇期手術(shù)且手術(shù)前住院期間，所住病房經(jīng)監(jiān)測(cè)，證實(shí)某種耐藥菌處于高發(fā)狀態(tài)時(shí)則應(yīng)包括該耐藥菌可能引起的污染。3.選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。應(yīng)選擇殺菌劑。4.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)考慮藥品通過母乳喂養(yǎng)時(shí)對(duì)嬰兒的影響

衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可可加用甲硝唑

結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)、(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）★

第一代頭孢－－頭孢唑啉

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》--作為多數(shù)手術(shù)SSI預(yù)防用藥的主要選擇1、能覆蓋大多數(shù)手術(shù)中常見細(xì)菌；2、相對(duì)較長(zhǎng)的作用時(shí)間；3、低廉的價(jià)格。以下手術(shù)除外：1、肝臟手術(shù)2、闌尾手術(shù)；3、結(jié)直腸手術(shù)；4、有MRSA高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)等。第二代頭孢菌素－－頭孢呋辛：

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》--特別適用于清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口)的預(yù)防1、對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性（陰陽(yáng)“平衡型”）2、抗菌譜廣，活性強(qiáng)3、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定4、血藥濃度高，能滲入痰液、骨組織和炎癥腦脊液5、腎毒性小青霉素一般不用于手術(shù)預(yù)防用藥：

1、可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏性休克；

2、半衰期較短（0.5小時(shí)）如要維持足夠的血藥濃度，其給藥間隔較短。

3、抗菌譜窄，不能覆蓋手術(shù)切口常見病原菌.氨基糖苷類一般不用于手術(shù)預(yù)防用藥.氨基糖苷類藥物有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防用藥。喹諾酮類一般不用于手術(shù)預(yù)防應(yīng)用 衛(wèi)生部辦公廳[2009]38號(hào)文件指出：氟喹諾酮類藥物在我國(guó)臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知頭孢美唑、頭孢西丁抗菌譜及抗菌活性與第二代頭孢菌素相同，習(xí)慣上稱為第二代頭孢菌素。但它們實(shí)際上屬于頭霉素類。頭霉素對(duì)厭氧菌包括脆弱桿菌有良好的作用，此作用比所有第三代頭孢菌素強(qiáng)。從它們的抗菌譜來看需加以保護(hù)（不能讓其在臨床廣泛應(yīng)用，增加耐藥品種），不能作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。第二代頭孢菌素中頭孢孟多在衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》中將其列入了“特殊使用級(jí)”，所有也限制了其在圍手術(shù)期預(yù)防用藥。Ⅰ類(清潔)切口不能聯(lián)合用藥五圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥方法給藥方法1、給藥時(shí)機(jī)2、給藥方法3、給藥劑量4、給藥持續(xù)時(shí)間5、給藥間隔1、給藥時(shí)機(jī)接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

1、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)★趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”?！镞^早給藥無益，屬無的(4)放矢(3)。★應(yīng)在手術(shù)開始前0.5～2小時(shí)內(nèi)開始給藥(萬(wàn)古霉素為2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度?！镌谑中g(shù)室給藥而不是在病房給藥?！锝Y(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜(2)連用3天。2、應(yīng)用方法★

頭孢類應(yīng)最多溶于100ml0.9%氯化鈉注射液，在手術(shù)前30分鐘快速滴注給藥(30分鐘滴完)；。目的：使手術(shù)切口暴露時(shí)，局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵（污染）切口細(xì)菌的藥物濃度。常用-內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期為12h（如頭孢唑啉：t1/2約1.5h）,

若手術(shù)超過３h或失血量＞1500ml，應(yīng)給第２個(gè)劑量;使用半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無須補(bǔ)充給藥。★肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。如選擇萬(wàn)古霉素，克林霉素，在手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注(時(shí)間不少于60分鐘)。在病區(qū)給藥3、給藥劑量抗菌藥物的劑量必須根據(jù)患者的體重校正后或體質(zhì)指數(shù)的情況足量使用；也不能使用嚴(yán)重感染的劑量；Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

4、持續(xù)時(shí)間抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短的（<2小時(shí)）清潔手術(shù)，術(shù)前一次用藥即可。清潔-污染手術(shù)的手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間也是24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌情延長(zhǎng)。嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗菌藥物，不作為預(yù)防用藥。可以看到，在186例24小時(shí)組里邊，手術(shù)深部切口感染的發(fā)生率是1.6%。而172例手術(shù)者2.3%的深部切口感染。兩組相比感染發(fā)生率沒有明顯的差異。也就是說7天組和24小時(shí)組，手術(shù)切口感染，也就是深部切口感染的發(fā)生率沒有明顯的差異。如果與7天相比，有一萬(wàn)例患者手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是48小時(shí)的話，它可以節(jié)約7700美金。而對(duì)于單次手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物，相比7天來說可以節(jié)約29700美金的費(fèi)用。后抗生素時(shí)代--今天不采取行動(dòng)，ThankYou類別標(biāo)準(zhǔn)清潔手術(shù)(Ⅰ類切口手術(shù))手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口手術(shù))上、下呼吸道、上下消化道、泌尿、生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)、以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。手術(shù)切口分類（一）類別標(biāo)準(zhǔn)污染手術(shù)(Ⅲ類切口手術(shù))胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)清創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。污穢-感染手術(shù)(Ⅳ類切口手術(shù))有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口分類（二）不同類別切口的感染率有顯著不同，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

污穢-感染切口—40%切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)頭孢菌素的分類第一代：頭孢硫脒、頭孢唑林、五水頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢噻吩、（頭孢氨芐膠囊、頭孢羥氨芐膠囊）第二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢替安（頭孢克洛咀嚼片、頭孢丙烯片）第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢地嗪、頭孢米諾、頭孢美唑

頭孢匹胺、頭孢唑肟（頭孢克肟膠囊、頭孢他美酯干混懸劑）第四代：頭孢吡肟

各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)

最可能的病原菌

預(yù)防用藥選擇心臟手術(shù)

金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定或頭孢呋辛

凝固酶陰性葡萄球菌

顱腦手術(shù)

金黃色葡萄球菌

頭孢唑啉或呋辛，頭孢曲松

凝固酶陰性葡萄球菌

血管外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌

頭孢唑啉或頭孢拉定

凝固酶陰性葡萄球菌

各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)

最可能的病原菌

預(yù)防用藥選擇乳腺手術(shù)

金黃色葡萄球菌

頭孢唑啉或頭孢拉定

凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌

頭孢唑啉或頭孢拉定（含甲狀腺）

凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉或頭孢拉定口的大手術(shù)口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定

凝固酶陰性葡萄球菌各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)

最可能的病原菌

預(yù)防用藥