血氧飽和度可能對(duì)疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用

血氧飽和度可能對(duì)疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用2023-01-05來(lái)源：醫(yī)脈通近期，ClinicalInfectiousOWdses發(fā)表的一篇回顧性研究分析表明，血氧飽和度可能對(duì)疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用，以下為研究詳情。研究背景和目的在美國(guó),每年約有100萬(wàn)社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)患者住院，且常進(jìn)行抗生素治療。肺炎的體征和癥狀包括發(fā)燒、寒顫、肌痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、缺氧、咳嗽、咳痰、肺部啰音等。其臨床表現(xiàn)具有非特異性,與急性失代償性心力衰竭、肺栓塞和支氣萱炎等疾病的潛在表現(xiàn)相似。有證據(jù)表明，CAP在實(shí)踐中可能被過(guò)度診斷。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護(hù)室中接受抗生素治療的1,464名肺炎患者中，只有37%符合完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由此可推斷，部分患者接受了過(guò)度的抗生素治療。盡管指南推薦一般CAP患者的抗生素療程為5~7天，但臨床實(shí)踐中患者常接受延長(zhǎng)治療。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，近70%肺炎患者的抗生素治療超過(guò)了指南推薦的持續(xù)時(shí)間，且接受延長(zhǎng)療程的患者在30天死亡率、再入院或急診就診率方面無(wú)顯著益處，但治療每增加一天，抗生素相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)就增加5%o抗生素的過(guò)度使用對(duì)患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、抗生素耐藥性的增長(zhǎng)和艱難梭菌感染等都將產(chǎn)生負(fù)面影響?？紤]到肺炎可能被過(guò)度診斷，及相關(guān)患者常接受過(guò)度的抗生素治療，研究人員對(duì)潛在的可能提示肺炎患者早期停用抗生素的指標(biāo)越來(lái)越感興趣。血氧飽和度可能是潛在指標(biāo)之一,本研究旨在探討氧飽和度正常（＞95%）是否可作為提示早期停用抗生素的指標(biāo)。研究方法研究人員回顧性分析了2017年5月-2021年2月美國(guó)4家醫(yī)院中進(jìn)行抗生素治療并且在空氣環(huán)境中氧飽和度295%的所有成年肺炎患者的情況（排除患者血培養(yǎng)陽(yáng)性或出院診斷患有潛在混雜疾病，如膿胸、囊性纖維化或支氣管擴(kuò)張等因素影響）0研究人員對(duì)進(jìn)行1~2天和5~8天抗生素治療的患者進(jìn)行了傾向匹配，并使用亞分布風(fēng)險(xiǎn)比（subdistributionhazardratios,SHRs）比較其住院死亡率和出院時(shí)間，次要結(jié)果包括30天死亡率、再入院率、艱難梭菌感染、未住院天數(shù)。研究結(jié)果符合研究標(biāo)準(zhǔn)的4478例傾向性匹配的患者中,2239例(50%)患者接受了1?2天抗生素治療，2239例(50%)患者接受了5?8天抗生素治療，77%的患者在住院前2天內(nèi)接受抗生素治療。下文為研究結(jié)果(與隨訪敏感性分析一致)，研究發(fā)現(xiàn)以下方面兩組無(wú)顯著差異：?住院死亡率[2.1%vs.2.8%;HR,1.13(95%。,0.51-1.09)]?30天再入院率[16%vs.l5.8%;OR=1.01(95%CI,0.86-1.19)]?30天死亡率[4.6%vs.5.1%;OR,0.91(95%CI,0.69-1.19)]?90天艱難梭菌感染率[1.3%vs.0.8%;OR=1.67(95%CI,0.94-2.99)]但該研究結(jié)果顯示，接受1?2天和5?8天抗生素治療組患者在以下方面存在顯著差異，前者較快出院，30天內(nèi)未住院天數(shù)更多：?平均出院天數(shù)數(shù).1vs.6.6;HR■1.13(95%CI,1.07-1.19)]?30天未住院天數(shù)[23.1vs.22.7;平均差=0.44[(95%。,0.09-0.78)]結(jié)論使用1?2天和5~8天的抗生素治療空氣環(huán)境中血氧飽和度為95%及以上的疑似肺炎患者的結(jié)局相似。血氧飽和度可能對(duì)疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用，有助于臨床實(shí)踐中對(duì)抗生素治療持續(xù)時(shí)間的決策，未來(lái)有必要進(jìn)行進(jìn)一步研究探索。此外，研究存在一定局限性。研究人員指出數(shù)據(jù)為對(duì)"疑似肺炎〃患者的治療即未深入調(diào)查確診患者是否真正符合完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如研究背景討論的過(guò)度診斷問(wèn)題）o另外，這項(xiàng)觀察性研究在美國(guó)少數(shù)中心進(jìn)行,限制了一定普遍性。參考資料：.Roleofoxygensaturationinearlydiscontinuationofantibioticsforsuspectedpneumonia.healio.December22,2022..MichaelKlompas,etal.Ultra-Short-CourseA