病情觀察與危重患者的搶救和護理

第三節(jié)

常用的搶救技術(shù)1心肺復蘇3洗胃法、人工呼吸器2氧氣吸入法、吸痰法一名老人在寧波街頭被撞昏迷不醒，生命垂危。正在車上的十堰大學生周麗和另外3名素不相識的姑娘，不約而同聯(lián)手對老人展開施救。而當救護車到來后，她們卻悄然離去。正是這“黃金五分鐘”救援，為后來的搶救贏得寶貴的時間，老人得救了十堰最美姑娘—周麗據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60~70%發(fā)生在院前因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結(jié)果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命

公眾心肺復蘇培訓意義

心肺腦復蘇(CPCR)：

“救命技術(shù)”

最重要、基本的急救措施

全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術(shù)“所需的一切只是一雙手”

一切“救”在您身邊……！（一）概述心肺復蘇

cardiopulmonaryresuscitation-CPR

是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等原因，導致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心跳、呼吸有效功能恢復的一系列措施。一、

心肺復蘇技術(shù)基礎生命支持技術(shù)Basiclifesupport-BLS又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復蘇中的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救的措施。LOGObasiclifesupport–BLS

包括判斷技能和支持技術(shù)兩個方面（分為三個步驟）C：Circulation

人工循環(huán)

（胸外心臟按壓）A：Airway

開放氣道B

：Breathing

人工呼吸1.意外事件2.疾病3.手術(shù)及麻醉意外4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5.藥物中毒或過敏（二）呼吸、心跳驟停的原因及臨床表現(xiàn)原因呼吸、心跳驟停臨床表現(xiàn)1突然面色死灰，意識喪失2大動脈搏動消失3呼吸停止4瞳孔散大5皮膚蒼白或發(fā)紺6心尖搏動及心音消失7傷口不出血時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算:

10秒鐘-----意識喪失、突然倒地30秒鐘-----全身抽搐

60秒鐘-----自主呼吸驟漸停止

3分鐘-----開始出現(xiàn)腦水腫亡

6分鐘-----開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘-----腦死亡、植物狀態(tài)不要等待靜聽心音有無才開始搶救不要等待各項臨床診斷依據(jù)均具備才開始搶救不要等待心電圖證實才開始搶救創(chuàng)傷所致者更不要等待靜脈或動脈輸血診斷切忌四點復蘇成功率與開始BLS的時間密切相關(guān)心搏驟停后BLS的時間CPR成功率

1分鐘﹥90%

4分鐘﹥60%6分鐘﹥40%8分鐘﹥20%

10分鐘0%（三）基礎生命支持技術(shù)--CPR步驟視頻：2010版CPR教學片A)生存鏈第一目擊者評估現(xiàn)場檢查病人，判斷意識無反應即呼救置CPR體位開放氣道檢查呼吸無呼吸口對口吹氣球囊輔助呼吸，兩次檢查頸動脈無脈搏實施CPR按壓吹氣30：2（兒童嬰兒5：1）若仍無呼吸循環(huán)體征繼續(xù)CPR高級生命維護盡快除顫，有條件用AED反復進行完成5個周期后重新評估呼吸循環(huán)輕拍重喊拍打雙肩，靠近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”；看呼吸，胸廓起伏請撥打“120”，帶除顫儀1、判斷意識

2、擺放體位

仰臥位救護人跪于病人右側(cè)翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床3、觸摸頸動脈搏動

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm<10秒，數(shù)數(shù)10011002100310041005……僅專業(yè)人員做

胸外心臟擠壓的原理：心臟泵機制按壓施壓時：心臟向后壓于堅硬的脊柱上，使心內(nèi)血液被排出，流向動脈按壓松弛時：心臟恢復原狀，靜脈血被返流回心臟4、C（胸外按壓）

4、C（胸外按壓）

部位：乳頭連線中點手法：雙手掌重疊，十指交叉相扣，指尖上翹按壓姿勢垂直壓下雙臂伸直以髖關(guān)節(jié)

作支點Circulation循環(huán)胸外按壓按壓幅度垂直按放間隔按壓頻率位置固定恰當位置技術(shù)與標準胸外按壓（C）要點

按壓頻率：100-120次/分鐘按壓幅度：≥5-6cm按壓后：胸廓回彈按壓/放松：1：1交換間隔：<5s按壓/通氣：30:2★氣道梗阻的識別是搶救成功的關(guān)鍵5、A（開放氣道）仰頭抬頦法5、A（開放氣道）托頜法仰頭抬頸法人工呼吸

捏鼻、包口、上抬、氣勻、松手

心肺復蘇有效指標

1、能捫及大動脈搏動（頸、股脈），血壓維持在60㎜Hg以上2、面色（口唇）、甲床：紫紺→紅潤3、室顫波由細小變?yōu)榇执螅踔粱謴透]性心率4、呼吸逐漸恢復5、瞳孔：大→小，有時可有對光反應6、昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎注意事項患者置于空氣流通的平地上，衣服應松開，清除口腔分泌物，取下義齒以見到胸部起伏為適（吹氣量700~1000ml/次），避免過度通氣，導致過度通氣或進入消化道按壓/通氣比30:2，單純通氣頻率10～12次／min有效指征：吹氣時可見胸廓升高，呼氣時復原；搶救者吹氣時感到患者氣道阻力規(guī)律性升高；聽到或感到有呼出氣流LOGO二洗胃法

洗胃法(gastriclavage)是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減少或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

LOGO洗胃法目的解毒減輕胃粘膜水腫手術(shù)和某些檢查前的準備洗胃法

適應癥非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒禁忌癥強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒肝硬化伴食管胃底靜脈曲張胸主動脈瘤近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃洗胃法種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機洗胃

常用洗胃溶液毒物種類常用溶液禁忌藥物酸性物鎂類、蛋清水、牛奶強酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥物敵敵畏2%—4%碳酸氫鈉、1%鹽水，1：15000—1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049（樂果）2%—4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1%鹽水或清水，1：15000—1：20000高錳酸鉀堿性藥物毒物種類常用溶液禁忌藥物氰化物3%過氧化氫溶液引吐后，1：15000—1：20000高錳酸鉀巴比妥類（安眠藥）1：15000—1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉硫酸鎂異煙肼1：15000—1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉滅鼠靈（敵鼠鈉）磷化鋅催吐、溫水洗胃/硫酸鈉導瀉1：15000—1：20000高錳酸鉀/0.5%硫酸銅碳酸氫鈉雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物常用洗胃溶液毒物種類常用溶液禁忌藥物DDT（滅害靈）、666溫開水或生理鹽水洗胃，50%的硫酸鎂導瀉油性藥物酚類、煤酚類用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護胃粘膜液體石蠟苯酚（石碳酚）1：15000—1：20000高錳酸鉀常用洗胃溶液洗胃的注意事項

若遇到病情危重者，應首先進行維持呼吸循環(huán)的搶救，然后洗胃。洗胃前首先應了解患者中毒情況，如中毒的時間、途徑、毒物的種類、性質(zhì)、量等，來院前是否已有嘔吐。應準確掌握洗胃的適應癥和禁忌癥。當中毒物不明時應抽出胃內(nèi)容物送檢。洗胃溶液可選溫開水或等滲鹽水。待毒物性質(zhì)明確后再采用對抗劑洗胃。

在洗胃過程中應隨時觀察

脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況1.如患者主訴腹痛2.流出血性灌洗液3.出現(xiàn)休克現(xiàn)象立即停止操作通知主管醫(yī)師配合搶救工作做好詳細記錄（Summary）1、危重患者的病情觀察及護理。2、呼吸、心臟驟停的主要原因、臨床表現(xiàn)及復蘇有效的指標。3、CPR的操作步驟及注意事項。4、洗胃的目的、注意事項和常用洗胃液的選擇。練習題1、胸外心臟按壓頻率為

A、20~40次/分

B、40~60次/分C、60~80次/分

D、80~100次/分E、100-120次/分2、心臟按壓時，按壓部位及搶救者雙手的擺放是

A、胸骨中、下1/3交界處，雙手平行疊放

B、胸骨中、下1/3交界處，雙手垂直疊放C、胸骨左緣兩橫指，雙手平行疊放

D、胸骨左緣兩橫指，雙手垂直疊放E、心前區(qū)，雙手垂直疊放3、急性