頰粘膜惡性腫瘤伴敗血癥

頰粘膜惡性腫瘤伴敗血癥

——放療四病區(qū)2月份護理查房目錄病情介紹頰粘膜癌相關(guān)知識學(xué)習(xí)敗血癥護理護理潛在并發(fā)癥一、簡要病史姓名：陳發(fā)祥床號：5床性別：男住院號：23016140年齡：80歲現(xiàn)病史：患者于2015年初出現(xiàn)左側(cè)面頰部腫脹，不伴流涎、疼痛，未予重視。6月面頰部腫脹癥狀加重，伴低熱，外院就診，診斷為鼻結(jié)核，予抗結(jié)核治療，10余天后腫脹好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物。11月出現(xiàn)大便難解自行停服抗結(jié)核藥物。12月出現(xiàn)左側(cè)頰粘膜磨牙后區(qū)潰爛，逐漸增大，表面有白色污穢物附著。2016年2月高燒就診我院。一、簡要病史診斷：頰粘膜惡性腫瘤敗血癥檢查結(jié)果：

時間血培養(yǎng)2.19革蘭式陽性球菌2.21人葡萄球菌時間WBCRBCPLT2.153.963.241062.172.983.31962.242.152.9221*一、簡要病史體格檢查T:39℃P:90次/分R:19次/分BP:124/78mmHgMorse：30分DVT：11分Barthe：60分視：神志清楚，精神一般，左側(cè)面頰部腫脹，左側(cè)磨牙處見一處約2×2cm破潰，表面凹凸不平有，白色污穢物附著，左側(cè)面頰紅腫，皮溫高。右側(cè)正常。觸：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扣：全腹軟，無壓痛反跳痛。聽：心臟聽診未聞及雜音。二、頰粘膜惡性腫瘤殘根、不良修復(fù)體等刺激也是誘發(fā)頰癌的有關(guān)損傷因素

頰癌的致病因素主要與嗜好習(xí)慣有關(guān)，在有咀嚼煙葉、檳榔，特別是含附加刺激性添加劑如石灰等習(xí)慣的地域，常常也是頰癌病例的高發(fā)區(qū)域頰癌病員可有明顯癌前病損或癌前狀態(tài)存在，其中最常見的是白斑惡變病因二、頰粘膜惡性腫瘤口腔癌20.85%呈浸潤性生長,局部復(fù)發(fā)率高

發(fā)病年齡：50歲男性>女性來自口腔黏膜上皮

病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化鱗癌好發(fā)部位：后頰部磨牙區(qū)

二、頰粘膜惡性腫瘤文字內(nèi)容表現(xiàn)牙痛、牙松動繼發(fā)性感染向上下發(fā)展可達齦頰溝，甚至累及牙齦和頜骨向后可累及軟腭及翼下頜韌帶，張口困難，直至牙關(guān)緊閉向外可穿過頰肌及皮膚二、頰粘膜惡性腫瘤治療：手術(shù)為主的綜合治療足夠的深度：即使早期病例，亦必須時切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜層。足夠的邊界：應(yīng)在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。頸淋巴清掃術(shù)：臨床出現(xiàn)頸淋巴結(jié)（含頜下淋巴結(jié)）腫大，或原發(fā)灶在T3以上，鱗癌II級以上；或頰癌生長快，位于頰后份者，應(yīng)常歸作同側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。

二、頰粘膜惡性腫瘤5年生存率差別較大，影響預(yù)后的因素，除腫瘤的分化程度、臨床分期外，目前較為重視的是腫瘤的厚度

腫瘤厚度＜5mm時，5年生存率為78.5%腫瘤厚度＞5mm時，5年生存率即下降至54.4%

三、敗血癥敗血癥：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征，是一種嚴重的全身性血流感染。主要的臨床表現(xiàn)為：高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、呼吸急促、皮疹、神志改變。病原菌：細菌、真菌、分枝桿菌等。病理生理：炎癥介質(zhì)的激活與釋放。三、敗血癥敗血癥的主要臨床表現(xiàn)毒血癥狀：寒戰(zhàn)、高熱皮疹：瘀點多見關(guān)節(jié)癥狀：紅腫、疼痛和活動受限肝脾腫大：遷徙性病灶：以金葡菌和厭氧菌等所致的敗血癥多見，皮下膿腫、肺膿腫、骨髓炎等。內(nèi)毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素三、敗血癥抗菌治療（1）盡量獲取病原菌（2）選用殺菌劑、靜脈、聯(lián)合給藥（3）劑量足、療程夠（4）經(jīng)驗用藥，根據(jù)藥敏實驗調(diào)整三、敗血癥治療局部感染病灶及原發(fā)?。夯摶蜻w徙病灶：切開、穿刺引流基礎(chǔ)疾?。悍e極治療內(nèi)置物：更換、祛除其他治療：綜合支持治療三、護理診斷1、體溫過高：與敗血癥有關(guān)護理目標：體溫恢復(fù)正常護理措施：1、監(jiān)測體溫變化。2、及時物理降溫。3、遵醫(yī)囑用藥，控制感染。4、勤換衣物，勤擦洗，保持床單位整潔。

評價：患者體溫未控制三、護理診斷2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理目標：患者可以適當床上活動護理措施：1、根據(jù)患者喜好進食流質(zhì)飲食，注意進食環(huán)境。2、及時遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持，確保藥物安全到達患者體內(nèi)，避免藥物外滲。3、監(jiān)測體重及各項營養(yǎng)指標。

評價：患者住院期間體重?zé)o減輕三、護理3、疼痛與口腔破潰有關(guān)護理目標：患者疼痛減輕，能進食。護理措施：1、及時準確的評估患者的疼痛并記錄。2、囑患者家屬多與患者溝通，或做感興趣的事，分散患者注意力。3、遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4、進食前予以減輕水腫和保護粘膜的藥。。

評價：護士指導(dǎo)下能通過吸管進食水流質(zhì)三、護理診斷4、活動無耐力與攝入不足，疾病消耗有關(guān)護理目標：患者可以適當床上活動護理措施：1、根據(jù)患者喜好進食流質(zhì)飲食，注意進食環(huán)境。2、及時遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持，確保藥物安全到達患者體內(nèi)，避免藥物外滲。3、監(jiān)測體重及各項營養(yǎng)指標。

評價：能適當床上活動，下床大小便三、護理診斷5、有受傷的危險與高熱有關(guān)目標：患者無跌倒墜床發(fā)生護理措施：1、注意觀察患者神志、精神情況。2、留陪客全天陪護，家屬外出時及時告知責(zé)任護士3、加強巡視病房。4、拉床欄，保持病房整潔、無障礙物，光線明亮。5、穿防滑鞋，指導(dǎo)起床三部曲。

評價：患者住院期間無跌倒墜床三、護理診斷6、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床營養(yǎng)差有關(guān)護理目標：皮膚完好護理措施：1、加強營養(yǎng)，指導(dǎo)正確飲食。2、班班交接，必要時泡沫敷帖保護。3、加強翻身，勤換衣物，保持皮膚干燥整潔。

評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡三、護理診斷7、有醫(yī)院感染的危險與免疫力低下長期使用抗生素有關(guān)目標：無醫(yī)院繼發(fā)感染發(fā)生護理措施：做好基礎(chǔ)護理，病房消毒工作，保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生。

評價：患者住院期間未發(fā)生醫(yī)院繼發(fā)感染三、護理診斷8、焦慮與知識缺乏，擔(dān)心費用和預(yù)后有關(guān)目標：患者精神正常，能積極配合治療護理措施：1、熱情接待患者，介紹病房環(huán)境、床位醫(yī)生、責(zé)任護士。2、提供安全舒適的休息環(huán)境。3、鼓勵患者表達自己的