耳鼻咽喉頭頸外科學鼻咽癌

關于耳鼻咽喉頭頸外科學鼻咽癌第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日主要內容熟悉鼻咽纖維血管瘤流行病學特征、臨床表現(xiàn)、診斷、和治療掌握鼻咽癌病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日鼻咽血管纖維瘤第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日定義為鼻咽部最常見的良性腫瘤，與一般纖維瘤不同，為致密的結締組織、大量的彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于10~25歲的青年男性。又名男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日病理腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內側的骨膜，瘤體由膠原纖維及多核成纖維細胞組成網狀基質，其間分布大量管壁薄且無收縮能力的血管，極易出血。通過裂孔侵入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日出血鼻塞鄰近骨質壓迫吸收和相應器官的功能障礙，侵入眼眶，出現(xiàn)眼球突出，視力下降，侵入翼腭窩引起面頰部隆起，侵入顱內壓迫神經，出現(xiàn)頭痛及腦神經麻痹癥狀第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日檢查前鼻鏡檢查鼻咽鏡檢查觸診影像學檢查一側或雙側鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲后可見鼻腔后部粉紅色腫瘤鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑且富有血管、瘤體侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或軟腭下陷。手指可觸及腫物基底部，活動度小，中等硬度，臨床很少應用。CT/MRI可清晰顯示瘤體的位置、大小、形態(tài)，以及腫瘤累及范圍和周圍解剖結構的關系。DSA可了解腫瘤的血供并可進行血管栓塞第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日栓塞前

栓塞后DSADSADSA檢查第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日診斷和鑒別診斷根據(jù)病史、檢查、結合年齡及性別作出診斷。鑒別診斷后鼻孔出血性息肉鼻咽部脊索瘤鼻咽惡性腫瘤第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療

手術治療鼻內鏡技術硬腭進路硬腭進路加頰側切口面中揭翻進路顱頜聯(lián)合進路第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日鼻咽癌第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日流行病學廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌的高發(fā)區(qū)男：女為2～3：140~50歲為高發(fā)年齡段第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日鼻咽癌的病因遺傳因素第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日EB病毒第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日環(huán)境因素鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米與水中微量元素鎳含量高，鼻咽癌患者頭發(fā)中的鎳含量也高，動物實驗證明鎳可以促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。湖南大學湘雅醫(yī)院的潘世晟教授應用二亞硝基哌吡嗪通過前鼻孔灌注或皮下注射在小白鼠體內可誘發(fā)鼻咽癌。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日病理大體形態(tài)：結節(jié)型、潰瘍型、黏膜下型好發(fā)部位：鼻咽部的咽隱窩及鼻咽頂后壁組織學分類：鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日耳部癥狀耳鳴耳閉塞感聽力下降第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日頸部淋巴結腫大：60%病例淋巴結腫大為首發(fā)癥狀，通常轉移到頸深上群淋巴結第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日腦神經癥狀破壞顱底或通過破裂孔和頸內動脈管侵犯巖骨尖，引起第Ⅴ、Ⅵ對腦神經損害，繼而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ對腦神經，出現(xiàn)偏頭痛、面部麻木、復視、上瞼下垂、視力下降等。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日腦神經癥狀直接侵犯咽旁間隙或因轉移的淋巴結壓迫引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經受損出現(xiàn)軟腭癱瘓、進食嗆咳、伸舌偏斜等。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日遠處轉移轉移到骨、肺、肝第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日檢查(physicalexamination)第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日頸部觸診第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日間接鼻咽鏡檢第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日纖維鼻咽鏡和鼻內鏡檢查第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日EB病毒血清學檢查EBVCA(殼抗原）EBEA（早期抗原）EBNA(核抗原）EB病毒特異性DNA酶第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日影像學檢查第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日診斷要點詢問病史頸部觸診鼻內鏡檢查EB病毒血清學檢查病理報告影像學檢查第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日分析題患者，男性，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部左側有一腫物半年，腫物逐漸增大，無疼痛，伴左耳堵塞感、聽力下降、耳鳴，晨起回縮性涕中暗紅色血性分泌物，無咳嗽、咯血、吞咽呼吸困難及頭痛。根據(jù)你所學過的知識分析：1）該病例最可能的診斷是什么？2）該病的主要病理分型與臨床表現(xiàn)有哪些？3）為明確診斷，應進一步做哪些檢查？第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷淋巴瘤非何杰金何杰金

脊索瘤第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日1.放療：鼻咽癌98%為低分化鱗癌，首選放射治療，采用鈷60或直線加速器高能放療。治療第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日2.配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療。

第三十六頁，共三十七