醫(yī)技科室考核標(biāo)準(zhǔn)精

人民醫(yī)院醫(yī)技科室考核表檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分科室設(shè)置合理、整潔衛(wèi)生；工作人員在崗在位；科室面貌30分衣帽整齊、整潔，佩戴胸卡；儀容端莊、待人醫(yī)熱情；工作有序。（一人一項(xiàng)不合格扣2分） 德要求團(tuán)結(jié)協(xié)作，互敬互學(xué)。如果出現(xiàn)互相攻擊、 互相拆臺(tái)，一次扣科室io分，由此引起糾紛該醫(yī)項(xiàng)不得分；脫崗、吵架（包括工作人員之間、組織紀(jì)律30分工作人員與患者或患者家屬之間）每次扣科室5風(fēng)分；串崗、遲到早退一次扣科室2分，有打架（100事件該項(xiàng)不得分。分）患者對(duì)科室工作的滿意度達(dá)到95%，降低一個(gè)醫(yī)患關(guān)系40分百分點(diǎn)扣2分；患者批評(píng)和舉報(bào)落實(shí)一項(xiàng)扣責(zé)任科室2分，相同問題再次出現(xiàn)扣5分；檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分1.將3個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核成績進(jìn)行平均,平均得分即為本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)得分。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)100分2.一人無故不到會(huì)扣2分。3.科室沒有堅(jiān)持每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每次扣5分1、和上年同期進(jìn)行比較，超過1個(gè)百分點(diǎn)加5分以上，降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣5分；經(jīng)濟(jì)收入200分2、進(jìn)行成本核算，每盈余100元加1分，虧損100元扣1分。和上年同期比較，每超過1個(gè)百分點(diǎn)加5分，降工作量（檢查人次）200分低1個(gè)百分點(diǎn)扣5分。醫(yī)學(xué)影像（X線、CT）質(zhì)量督察標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分現(xiàn)場一人抽簽、投照或掃描上1.能做全身各部位X線、CT檢查（含頭顱、述部位之一，提問位置擺法、頸、胸、腰椎、胸、腹部、骨盆、四肢、副10分中心線等，抽片檢查少一項(xiàng)扣鼻竇、乳突、喉部等）1分，操作有誤扣1分，答不全扣0.5分。6分現(xiàn)場查看，1人不到位扣1分2.工作人員、病人防護(hù)到位技2分一項(xiàng)不合格扣0.5分3.暗室管理（包括膠片，暗盒、藥水等）術(shù)組2分一項(xiàng)不合格扣0.5分4.膠片管理（借閱片制度、存檔情況）按部頒標(biāo)準(zhǔn)，甲、乙、丙、廢四級(jí)檢查，抽連續(xù)號(hào)100號(hào)統(tǒng)5.X線片質(zhì)量：15分計(jì)，甲級(jí)片率不達(dá)標(biāo)者少1%扣甲級(jí)片

率240%1分，直至11分，合格片率不合格片率為97%達(dá)標(biāo)者少0.5扣1分至11分。抽片5份，分析造影片質(zhì)量，5分1.能做胃腸、腎盂造影每份1分。2.能做特殊造影（關(guān)節(jié)、椎管、心臟、大氣腹、淚囊、瘺管、T型管）分。3.CT室能做全身各部位增強(qiáng)掃描（CT室抽片5分，分析增強(qiáng)片質(zhì)量，每為1+2）如頭顱、垂體、肺結(jié)節(jié)、肝、膽、5分份1分。腎、胰等。抽片5份，分析其質(zhì)量，每份15分血管、抽片5份，分析其質(zhì)量，每份15分血管、4.X線檢查陽性率N50%,CT檢查陽性率抽連續(xù)號(hào)100份，少1%扣0.55分>60%分，直至扣完。5.報(bào)告書寫質(zhì)量檢查：①文字簡練、通暢；抽片10份，四項(xiàng)中一項(xiàng)不正確②字跡清楚、易認(rèn)；③X線征象分析全面；20分診扣0.5分。④報(bào)告術(shù)語準(zhǔn)確恰當(dāng)。傳染病及時(shí)報(bào)告。斷診斷意見要求客觀性、科學(xué)性、組6.診斷意見：診斷意見，初步診斷意見,邏輯性、準(zhǔn)確性。①抽片15份10分分析性診斷意見。一項(xiàng)不符合扣1分，直至扣完。②錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、誤報(bào)一次扣5分。查病歷10份，看出院診斷符合7.臨床與放射診斷

符合率N905分率，據(jù)“6”之診斷，錯(cuò)一項(xiàng)扣0.5分，至扣完。查檢查登記本一處登記不規(guī)范8.執(zhí)行X線拍片和CT檢查登記、傳染病10分扣0.5分，每漏一人次扣1分， 報(bào)告制度。漏報(bào)每例扣2分。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分臨床檢驗(yàn)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分1.二級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)獨(dú)立設(shè)置臨床常規(guī)檢驗(yàn)室、生化室、免疫血清室、細(xì)菌室、骨髓檢驗(yàn)室、輸血科?？剖铱偡种禐?0分，每差1項(xiàng)扣510分設(shè)分2.科室布局及流程安全、合理，標(biāo)志醒目，置方便患者，并符合控感要求，建立消毒隔離措施。1.制定《檢驗(yàn)科工作制度》、《檢驗(yàn)科查對(duì)管制度》、《各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室工作制度》、《值班理制度》及院感各項(xiàng)制度等并付諸實(shí)施。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分2.人員職責(zé)明確，要有明確的量化管理考核標(biāo)準(zhǔn)。科室實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的專業(yè)組制長負(fù)責(zé)制。度及人9分總分9分，每差1項(xiàng)扣3分。員3.特殊檢驗(yàn)人員應(yīng)經(jīng)過上崗培訓(xùn),并具有職執(zhí)業(yè)資格。工作人員應(yīng)具有臨床檢驗(yàn)專業(yè)責(zé)任職資格。1.所用試劑必須標(biāo)明試劑生產(chǎn)日期、失效試日期、保存條件、保存期限等，并在充許總分值為10分，每差1項(xiàng)扣5范圍內(nèi)使用。大型儀器（五分類血球儀、10分分。劑進(jìn)口血培養(yǎng)及細(xì)菌鑒定藥敏儀等）應(yīng)做到使用儀器制造商配套試劑，減少實(shí)驗(yàn)誤差。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分2.HBsAg、抗HCV、抗HIV（艾滋病抗體）、管梅毒抗體試劑、血型鑒定試劑應(yīng)為國家藥品生物制品鑒定所批準(zhǔn)檢驗(yàn)合格產(chǎn)品，并理貼有防偽商標(biāo)。放射免疫檢測試劑應(yīng)為國家正規(guī)廠家生產(chǎn)，具有三證。1.建立萬元以上儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)方案并對(duì)使用中發(fā)生的故障及排除過程如實(shí)記錄。設(shè)備10分總分10分，每差1項(xiàng)扣5分。 2.應(yīng)建立全自動(dòng)生化儀、五分類血球儀、管分析天平、精密加樣器等儀器設(shè)備校準(zhǔn)和理校準(zhǔn)確認(rèn)方法與規(guī)定并定期校準(zhǔn)，及時(shí)報(bào)廢經(jīng)計(jì)量部門檢定不合格儀器。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分1.應(yīng)對(duì)科室工作人員定期培訓(xùn)、考試、考

核，同時(shí)建立個(gè)人業(yè)務(wù)考核檔案，積極參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，開展科內(nèi)業(yè)務(wù)交流與講座。2.建立各實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，環(huán)建立各項(xiàng)登記本如《接收標(biāo)本登記本》、《報(bào)告急查結(jié)果登記本》、《發(fā)記本》、《報(bào)告急查結(jié)果登記本》、《發(fā)送報(bào)告單登記節(jié)本》、《血液入庫登記本》、《血庫配發(fā)血登《急診檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍》并質(zhì)記本》等。公布付諸實(shí)施?！堆獛炫浒l(fā)血登《急診檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍》并質(zhì)記本》等。公布付諸實(shí)施。量 3.嚴(yán)格遵循技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入制度，每年引進(jìn)開展新技術(shù)新項(xiàng)目。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分4.積極推廣成分輸血，成分血使用率應(yīng)達(dá)標(biāo)，要求＞70%5.交叉配血記錄和各項(xiàng)檢驗(yàn)記錄至少保存3年，血庫配血血樣至少保存周。6.為杜絕輸血事故發(fā)生，應(yīng)常規(guī)開展周。6.為杜絕輸血事故發(fā)生，應(yīng)常規(guī)開展肝、梅節(jié)毒、艾滋病篩檢。18總分7.建立檢驗(yàn)查制度，量等）肝、梅節(jié)毒、艾滋病篩檢。18總分7.建立檢驗(yàn)查制度，量等）特殊檢驗(yàn)（梅毒、稀有血型鑒定凝聚環(huán) 胺配血技術(shù)及病人輸血前乙肝、丙18分，每差1項(xiàng)扣2分。結(jié)果審核、復(fù)核、異常結(jié)果復(fù)質(zhì)陽性報(bào)告應(yīng)由主任審核后發(fā)出。艾滋病初篩陽性應(yīng)由主任審核后按程序?qū)張?bào)確診。設(shè)立異常結(jié)果復(fù)查制（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)N15或42.0G/L,HbV80g/L,PLTV80G/L,病毒抗原、抗體可疑陽性，結(jié)果與臨床診斷不符）并嚴(yán)格執(zhí)行，做好登記。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分8.做好控感工作：靜脈及末稍采血嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一巾一帶一消毒”，一次性針管、試管、采血針、尿杯等用后消毒、環(huán)毀形，嚴(yán)禁重復(fù)使用，檢驗(yàn)后的標(biāo)本嚴(yán)格節(jié)消毒處理，化驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放。 急診檢9.能提供24小時(shí)急診及供血服務(wù)。質(zhì)平診12小時(shí)內(nèi)出驗(yàn)項(xiàng)目2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，量報(bào)告（細(xì)菌培養(yǎng)等特殊項(xiàng)目除外），并公布急診檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍及相關(guān)服務(wù)承諾，接受患者監(jiān)督。1.室內(nèi)質(zhì)控必做項(xiàng)目：①臨檢類：WBC、Hb、PLT；②生化類：常規(guī)生化項(xiàng)目：ALT、BuN、+++室GLU、K、Na、CL、Ca2。③免疫類：HbsAg、 內(nèi)抗HCV、抗HIV、放免項(xiàng)目。④細(xì)菌類：細(xì)菌檢測試驗(yàn)檢查瓚目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分2.要求：①質(zhì)控標(biāo)本應(yīng)與患者標(biāo)本同時(shí)同種方法檢測；②定量檢驗(yàn)項(xiàng)目，每一批次操作最少能有一至兩個(gè)質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控；定性項(xiàng)目每一批次操作至少設(shè)一個(gè)陽性和質(zhì)一個(gè)陰性質(zhì)控品（現(xiàn)場查看）③質(zhì)控結(jié)果量處在可接受范圍時(shí)，實(shí)驗(yàn)室可發(fā)出同批次總分24分，2項(xiàng)共8條，每差24分控檢驗(yàn)報(bào)告;當(dāng)處在不可糾正范圍時(shí)，應(yīng)先1條扣3分。制尋找原因，再依此做出正常的糾正處理，方可發(fā)出報(bào)告。質(zhì)控不合格不得發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，并采取積極補(bǔ)救措施，如重新檢驗(yàn)等。④室內(nèi)質(zhì)控必須有詳細(xì)記錄，以供查閱和作為質(zhì)量改進(jìn)的依據(jù)。

檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分1.目標(biāo)：①生化檢驗(yàn)：總PT得分N80分。②專業(yè)合格率：二級(jí)醫(yī)院N80%專業(yè)合格。其中不合格專業(yè)限一年內(nèi)整改，達(dá)到合格。室間總分值19分，2項(xiàng)共4條。其質(zhì)19分中第2項(xiàng)第①條占4分，其余2.要求（查看近三年質(zhì)評(píng)結(jié)果）:量各條占5分。①根看近三年質(zhì)評(píng)結(jié)果）:量各條占5分。①根據(jù)實(shí)際開展項(xiàng)目情況參加相應(yīng)專業(yè)的評(píng)省臨檢中心質(zhì)評(píng)。價(jià)②室間質(zhì)評(píng)樣本的檢測必須按照患者標(biāo)本檢測相同方法進(jìn)行，禁止對(duì)質(zhì)評(píng)樣本進(jìn)行反復(fù)多次檢測，嚴(yán)禁進(jìn)行室間結(jié)果的互相核對(duì)、抄襲、修改，杜絕虛假現(xiàn)缶蟲象發(fā)生。人民醫(yī)院超聲質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)人民醫(yī)院超聲質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分10分（每熟練掌握儀器的深度增益補(bǔ)償，聚焦、濾1.儀器操作及調(diào)節(jié)水平項(xiàng)2.5分）波，掌握儀器初始狀態(tài)的各種參數(shù)。腹部、盆腔或淺表器官10分）抽2個(gè)系2.操作方法及觀察分析20分統(tǒng)。診斷＞50%10分技陽性率30%~49%61010%~29%2分月均1530%~49%61010%~29%2分月均15例20分回訪率術(shù)3.報(bào)告及回訪月均5?10例15分40分20分月均2?5例10分報(bào)告項(xiàng)目全、無錯(cuò)別字、字體清無組書寫涂改、描述語言與診斷相符（上10分述每項(xiàng)次2.5分）有攝片功能（熱敏紙或圖文系統(tǒng)）2分質(zhì)控小4.資料存檔及質(zhì)控5分每半月1次2分組檢查每1月1次1分登記本檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分腔內(nèi)超聲2分三維1分5.新項(xiàng)目5分介入（造影）2分1.彩色多普勒上崗證+執(zhí)業(yè)按合格人員百分比打分一機(jī)一人兩5分醫(yī)師證證全紫外線消毒2分資2.消毒隔離制度介入腔內(nèi)消毒1分5分格消毒液的配置制2分及制3.大型儀器使用狀況登記每個(gè)登記本2,5分5分度本，維修狀況登記本每周1次5分半月1次3分4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況5分1月1次1分說明：一、該考核標(biāo)準(zhǔn)共分為5個(gè)項(xiàng)目,共計(jì)600分，具體項(xiàng)目、分值及所占比例如下表所示：項(xiàng)目醫(yī)德醫(yī)風(fēng)經(jīng)濟(jì)收入工作量業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量考核分值10010010050250所占比例16.70%16.70%16.70%8.33%41.67%二、醫(yī)院將以此標(biāo)準(zhǔn)做為醫(yī)技科室考核的依據(jù)，前面四項(xiàng)各醫(yī)技科室通用，第五項(xiàng)根據(jù)各專業(yè)所定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。三、、該標(biāo)準(zhǔn)將依據(jù)臨床工作的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。四、如果科室出現(xiàn)以下情況，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)項(xiàng)將不