常見(jiàn)問(wèn)題和疾病

常見(jiàn)問(wèn)題和疾病第一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日第六章老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理

第三節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題與疾病

第二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日第六章老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理

第三節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題與疾病一、睡眠呼吸暫停綜合征二、骨質(zhì)疏松癥三、骨關(guān)節(jié)炎四、老年攣縮五、老年人骨折六、老年高血壓2023/2/53第三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一、睡眠呼吸暫停綜合征SAS概述1護(hù)理評(píng)估2常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題3計(jì)劃與實(shí)施42023/2/54第四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征（sleepapneasyndrome,SAS）定義

SAS是指口、鼻腔無(wú)氣體呼出持續(xù)10s以上，1h內(nèi)發(fā)作超過(guò)8次。

是指夜間睡眠7h內(nèi)，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過(guò)30次者。

2023/2/55第五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（Centralspleepapneasyndrome,CSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合征（Mixedsleepapneasyndrome,MSAS）睡眠呼吸暫停分型2023/2/56第六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日分型阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征原因：上呼吸道阻塞

指口鼻無(wú)氣流，胸腹式呼吸仍存在；約占40％－90％2023/2/57第七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日分型中樞型的睡眠呼吸暫停綜合征：口鼻無(wú)氣流胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)暫停約占15％2023/2/58第八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日分型混合型的睡眠呼吸暫停綜合征：開(kāi)始為中樞型的睡眠呼吸暫停綜合征阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征2023/2/59第九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估1、危險(xiǎn)因素2、身體狀況3、輔助檢查2023/2/510第十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估1、危險(xiǎn)因素年齡、性別：肥胖上呼吸道或額面異常行為因素疾病影響：隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率增加男性多于女性腭垂肥大粗長(zhǎng)鼻腔阻塞飲酒、催眠鎮(zhèn)靜要藥物吸煙肢端肥大癥甲低脊髓病變2023/2/511第十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/512第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估2、身體狀況夜間臨床表現(xiàn)白天臨床表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)

打鼾：鼾聲－氣流停止－喘氣－鼾聲呼吸暫停：憋醒：多動(dòng)不安:

晨起頭痛：嗜睡：頭暈乏力精神行為異常

常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)作為首發(fā)癥狀和體征冠心病：夜間心絞痛和心肌梗死2023/2/513第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估3、輔助檢查多導(dǎo)睡眠圖：診斷的主要檢查手段上氣道CT斷層掃描等2023/2/514第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D2023/2/515第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、睡眠形態(tài)紊亂：2、潛在并發(fā)癥：2023/2/516第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日計(jì)劃與實(shí)施具體的護(hù)理措施：中樞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停1、原發(fā)疾病的治療：神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉疾患2、呼吸興奮劑：氨茶堿3、氧療：4、輔助通氣：正壓機(jī)械通氣1、一般治療：減肥體位改變：側(cè)臥戒煙、酒；避免服用鎮(zhèn)靜劑2、機(jī)械通氣3、手術(shù)治療：2023/2/517第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日計(jì)劃與實(shí)施具體的護(hù)理措施：1、控制原發(fā)疾病2、加強(qiáng)睡眠過(guò)程的監(jiān)護(hù)3、睡姿訓(xùn)練：4、氧療5、健康指導(dǎo)：控制體重睡姿避免飲酒、鎮(zhèn)靜藥物預(yù)防疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病上呼吸道梗阻

2023/2/518第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/519第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/520第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/521第二十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日CPAP2023/2/522第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/523第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/524第二十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日25人生的自然變化－－骨質(zhì)疏松癥！

骨骼迅速成長(zhǎng)

骨骼持續(xù)發(fā)育35歲骨骼停止成長(zhǎng)骨骼流失變得脆弱

骨質(zhì)太低可能引發(fā)骨折2023/2/525第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日靜悄悄的流行?。琴|(zhì)疏松癥！

第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日二、骨質(zhì)疏松

（osteoporosis)第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日二、骨質(zhì)疏松什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松的類(lèi)型？那些因素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)？怎樣診斷骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松能預(yù)防嗎？如何預(yù)防？2023/2/528第二十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日您能看出哪個(gè)圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎？

正常人骨

骨質(zhì)疏松骨2023/2/529第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨折危險(xiǎn)性增加是一種全身代謝性疾病骨折危險(xiǎn)骨骼的強(qiáng)度降低2023/2/530第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日骨的代謝正常成熟骨的代謝主要是以骨的重建形式進(jìn)行：（不斷吸收舊骨、生成新骨）2023/2/531第三十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日骨的代謝骨的吸收及其影響因素主要受破骨細(xì)胞介導(dǎo)即溶骨作用

妊娠與哺乳

雌激素：（促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)）

活性維生素D(促進(jìn)腸吸收鈣）↓（促進(jìn)溶骨）甲狀旁腺（促進(jìn)破骨）IL-1,IL-6促進(jìn)破骨細(xì)胞生成）2023/2/532第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日骨的代謝骨的形成及其影響因素主要受成骨細(xì)胞介導(dǎo)即成骨作用

遺傳因素（維生素D、雌激素受體）

鈣的攝入量生活方式和生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、高蛋白、高鹽咖啡）2023/2/533第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥分類(lèi)和分型一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的一種退行性病變I型絕經(jīng)后：一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)II型老年性骨質(zhì)疏松癥：指老人60歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由其他疾病、藥物或不良嗜好等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥

2023/2/534第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理評(píng)估

1、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別2023/2/535第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

1、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史2023/2/536第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

1、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)量的減少性激素水平降低2023/2/537第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

1、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素鈣的攝入量減少吸煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料2023/2/538第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

1、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素患有某些疾病如糖尿病長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑2023/2/539第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)生活方式（酒、煙、茶、咖啡）藥物因素2023/2/540第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

3、身體狀況腰酸背痛容易骨折身材變矮、駝背2023/2/541第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的骨折部位？胸、腰椎壓縮性骨折、橈骨、脛骨骨折2

脊柱脊柱椎體慢性累積性變形。會(huì)造成脊柱彎曲甚至脊柱壓縮性骨折1

腕部腕骨骨折是骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)部位。造成持續(xù)疼痛，防礙日常生活3

髖部髖部骨折會(huì)令患者失去活動(dòng)及獨(dú)立生活的能力，甚至死亡。2023/2/542第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估

5、輔助檢查骨密度測(cè)定：X線(xiàn)檢查（只能定性，不能定量）骨代謝生化指標(biāo):骨形成和骨吸收兩大指標(biāo)2023/2/543第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)正常：骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值減少12％以?xún)?nèi)骨量低下：

介于13％－24％之間骨質(zhì)疏松：

降低程度等于、大于25％個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：

減少37％2023/2/544第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)護(hù)理診斷1、疼痛2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、知識(shí)缺乏2023/2/545第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松的護(hù)理措施年齡、性別、遺傳內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)生活方式（酒、煙、茶、咖啡）藥物因素骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松的癥狀藥物治療：慎用激素藥物，治療過(guò)程中每半年檢查一次飲食護(hù)理：補(bǔ)鈣運(yùn)動(dòng)：良好的生活方式疼痛骨折緩解疼痛環(huán)境安全2023/2/546第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施1、飲食護(hù)理2、環(huán)境安全3、用藥護(hù)理4、緩解疼痛5、健康指導(dǎo)2023/2/547第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日1、飲食護(hù)理攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

含豐富鈣質(zhì)的食物如下：

奶類(lèi)食品

海產(chǎn)品

豆制品

蔬菜類(lèi)

干果類(lèi)2023/2/548第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2、環(huán)境安全為老年人提供安全的生活環(huán)境，防止骨折。2023/2/549第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日3、用藥護(hù)理慎用激素類(lèi)藥物若采用激素替代療法治療，先詢(xún)問(wèn)家族史，治療過(guò)程中每半年進(jìn)行一次婦科檢查疼痛者給予適量非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛劑2023/2/550第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日5、健康指導(dǎo)防治的三要素：營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、防跌倒（1）、運(yùn)動(dòng)：（2）、合理營(yíng)養(yǎng)（3）、指導(dǎo)鈣劑的服用（4）、健康的生活方式一般建議的運(yùn)動(dòng)量約為一周三次，每次30-60分鐘，以戶(hù)外活動(dòng)為主。高鈣食物維生素D＋鈣劑無(wú)機(jī)鈣、有機(jī)鈣<800mg分次服用，飯后或睡前戒煙限酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料2023/2/551第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防骨質(zhì)疏松儲(chǔ)存骨質(zhì)量要趁年輕從小要儲(chǔ)藏骨本認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因子以建立健康行為養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣正確的飲食習(xí)慣適量補(bǔ)充維他命D與鈣質(zhì)戒煙與戒酒及遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣2023/2/552第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)2023/2/553第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲2023/2/554第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)骨折疏松的概念骨折疏松的危險(xiǎn)因素骨折疏松的臨床表現(xiàn)骨折疏松的預(yù)防2023/2/555第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日回顧睡眠呼吸暫停綜合征概念、分型臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施？骨折疏松的概念、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施？2023/2/556第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、骨關(guān)節(jié)炎什么是骨關(guān)節(jié)炎？好發(fā)部位？關(guān)節(jié)的病理改變？哪些因素會(huì)誘發(fā)老年人骨關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是什么？骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施及治療？2023/2/557第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的定義：是一種多見(jiàn)于老年人的慢性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。（又名老年性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎）什么是骨關(guān)節(jié)炎2023/2/558第五十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/559第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位：負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手指關(guān)節(jié)

好發(fā)人群：60歲以上的人群好發(fā)部位？2023/2/560第六十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、骨關(guān)節(jié)炎1、關(guān)節(jié)軟骨2、軟骨下骨3、滑膜4、關(guān)節(jié)囊及周?chē)募∪怅P(guān)節(jié)的病理改變？正常：淡藍(lán)白色、透明，表面光滑，有彈性，邊緣規(guī)整早期：變淡黃色，失去光澤，表面粗燥，軟化，失去彈性?；顒?dòng)時(shí)磨損，脫落，見(jiàn)軟骨下骨質(zhì)外露磨損最大的中央部位骨質(zhì)密度增加，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)改變周?chē)芰^少，骨質(zhì)萎縮，出現(xiàn)囊性改變。在軟骨邊緣：見(jiàn)骨刺滑膜滲出：軟骨片及骨質(zhì)增生刺激滑膜引起的炎癥周?chē)∪庖蛱弁串a(chǎn)生保護(hù)性痙攣。2023/2/561第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、骨關(guān)節(jié)炎年齡：重要因素創(chuàng)傷或機(jī)械性磨損：職業(yè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛引起關(guān)節(jié)磨損的關(guān)節(jié)疾?。宏P(guān)節(jié)感染醫(yī)源性因素：腎上腺糖皮質(zhì)激素哪些因素會(huì)誘發(fā)老年人骨關(guān)節(jié)炎2023/2/562第六十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、骨關(guān)節(jié)炎癥狀：體征：臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛——主要癥狀早期輕微，逐步加重常發(fā)生于晨間；稍活動(dòng)后減輕，活動(dòng)過(guò)度時(shí)加劇長(zhǎng)時(shí)間取一種體位，可出現(xiàn)暫時(shí)性僵硬活動(dòng)時(shí)有粗糙的摩擦音晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要體征活動(dòng)能力受限，壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、積液、畸形膝關(guān)節(jié)髕骨摩擦試驗(yàn)陽(yáng)性有積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性髖關(guān)節(jié)Thomas征陽(yáng)性2023/2/563第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/564第六十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、骨關(guān)節(jié)炎輔助檢查

X線(xiàn)檢查2023/2/565第六十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理診斷疼痛活動(dòng)無(wú)耐力2023/2/566第六十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、骨關(guān)節(jié)炎1、保持正常體重2、適度的活動(dòng)3、用藥護(hù)理4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)護(hù)理措施避免長(zhǎng)期反復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)；注意保暖；重者可臥床休息，用支架或石膏固定患肢熱敷或適度按摩緩解疼痛；緩解期適度運(yùn)動(dòng)；注意自我保護(hù)對(duì)于長(zhǎng)期膝部負(fù)重的職業(yè)加強(qiáng)宣教，定期檢查積極治療原發(fā)病或創(chuàng)傷注意補(bǔ)充維生素C和動(dòng)物軟骨指導(dǎo)正確關(guān)節(jié)活動(dòng)姿勢(shì)2023/2/567第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日適度活動(dòng)方法1手指屈曲度：將手指彎曲，用另一手將指尖往手掌方向盡量靠近，然后再將整個(gè)彎曲的手指往下推向掌心方向。手指強(qiáng)化：將手平放在桌上，將手指往大拇指的方向挪動(dòng)，并用另一只手將手指往反方向拉。2023/2/568第六十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日適度活動(dòng)

臀部伸展：平躺在軟硬適中的墊子上，將腿舉起膝蓋彎曲，輕拉膝蓋盡量往胸部靠近。兩腿各重復(fù)5－10次。臀部關(guān)節(jié)強(qiáng)化：平躺在軟硬適中的墊子上，將一腳抬離地面，維持6秒鐘后放松平放在地上。另一腳可略彎。兩腿分別重復(fù)5－10次。2023/2/569第六十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日適度活動(dòng)方法3膝蓋活動(dòng)性：坐在椅子上將腳放在另一張高度相當(dāng)?shù)囊巫由希p緩地將彎曲的膝蓋往下壓。膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化：如圖所示坐在椅子上，將位于下方的腿伸直，保持6秒。兩腿替換進(jìn)行5－10次。2023/2/570第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日適度活動(dòng)方法4：平臥并將腿伸直，向上屈曲踝關(guān)節(jié)并盡力向下壓低膝關(guān)節(jié)，保持10S，緩慢放松，重復(fù)10次平臥，一條腿屈曲。將另一條腿伸直并抬離床鋪10cm，緩慢放松，重復(fù)10次。2023/2/571第七十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日適度活動(dòng)方法5：坐于椅子上，將大腳趾向身體方向屈曲，并伸直膝部，保持10s，重復(fù)10次站于一20~40cm高的臺(tái)階前，一條腿做上樓梯動(dòng)作10次，再換另一條腿，重復(fù)10次雙手交叉坐于椅子上，緩慢站起并緩慢坐下，重復(fù)10次2023/2/572第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日四、老年攣縮攣縮：指由于各種原因使肌或關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)或某種特定位置，導(dǎo)致肌萎縮、關(guān)節(jié)變性和固定，從而引起局部疼痛和機(jī)體功能障礙。常見(jiàn)：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)什么是老年攣縮2023/2/573第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日四、老年攣縮1、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3、骨折4、上肢創(chuàng)傷

危險(xiǎn)因素腦出血、腦腫瘤、帕金森病等Volkmam攣縮2023/2/574第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日四、老年攣縮1、肌痙攣與萎縮2、關(guān)節(jié)變形、固定3、活動(dòng)障礙4、疼痛身體狀況

肌肉或肌群間斷或持續(xù)的不隨意收縮；因下肢的伸肌占優(yōu)勢(shì)，故下肢攣縮時(shí)，肢體處于伸展?fàn)顟B(tài);相反，上肢攣縮時(shí)即處于屈曲狀態(tài)。缺鈣：手足痙攣，手痙攣時(shí)大拇指貼近掌心，其它四指向掌心方向伸直，腕關(guān)節(jié)稍屈；足痙攣時(shí)則踝關(guān)節(jié)伸直，足趾強(qiáng)直而腳底略彎，猶如跳芭蕾舞

關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)縮小。2023/2/575第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日老年攣縮的護(hù)理措施神經(jīng)疾病風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕骨折上肢創(chuàng)傷攣縮的危險(xiǎn)因素?cái)伩s的癥狀攣縮，關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)障礙肢體疼痛積極治療原發(fā)疾病促進(jìn)血液循環(huán)松弛肌肉2023/2/576第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日四、老年攣縮1、積極治療原發(fā)疾病2、物理治療3、心理治療4、藥物治療5、健康指導(dǎo)護(hù)理措施抗痙攣及鎮(zhèn)痛藥物：地西泮(安定)，苯妥英，

2023/2/577第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日四、老年攣縮2、物理治療溫?zé)岑煼ㄟ\(yùn)動(dòng)療法護(hù)理措施促進(jìn)血液循環(huán)：熱敷、紅外線(xiàn)、溫水浴1）牽張治療空手牽張：患者用手牽拉30S體重支撐牽張：站立20min后，再躺下，鍛煉大小腿的肌群夾板固定牽張：患病關(guān)節(jié)功能牽引：固定一端，另一端適當(dāng)間斷牽拉2）肢端搖擺運(yùn)動(dòng)：放松四肢，反復(fù)搖擺四肢末端3）姿勢(shì)反射：從俯臥位到仰臥位可抑制屈肌痙攣，反之，抑制伸肌痙攣4）肌群的震動(dòng)與推拿、按摩2023/2/578第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日四、老年攣縮4、健康指導(dǎo)（1）正確的床上臥位1）預(yù)防足下垂2）預(yù)防膝關(guān)節(jié)畸形3）預(yù)防肩、髖部關(guān)節(jié)的畸形（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施足板托住足部，使踝背屈90°在膝關(guān)節(jié)下放墊子，防治膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展平臥：在臀部至大腿外側(cè)墊放一個(gè)長(zhǎng)枕，防治髖關(guān)節(jié)外展床墊不要太軟偏癱：健側(cè)臥位，患肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲100度，上肢盡可能伸直，手指伸展開(kāi)?；贾耪眍^保持屈髖屈膝位患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢伸展，患側(cè)下肢關(guān)節(jié)伸展、微屈膝。順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從大到小，各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3－5遍，每日1－2次2023/2/579第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/580第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日患側(cè)臥位要點(diǎn)：

?1.床鋪必須盡量平整

?2.頭位要固定

?3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定

?4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋

?5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺(tái)子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上

?6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直

?7.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上

?8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲

2023/2/581第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日健側(cè)臥位的要點(diǎn)

?1.床鋪必須盡量平整

?2.頭位要固定，和軀干呈直線(xiàn)

?3.軀干略為前傾

?4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸

?5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上，和軀干呈100度角

?6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)