第4章 血液循環(huán)2(彩色)

第二節(jié)血管生理大動脈（彈性貯器血管）動脈中動脈（分配血管）小動脈.微動脈（阻力血管）吻合血管血管靜脈小.微靜脈（毛細血管后阻力血管）大.中靜脈（容量血管）毛細血管（交換血管）血管生理一、血流量、血流阻力和血壓二、動脈血壓與動脈脈搏三、靜脈血壓和靜脈血流

四、微循環(huán)

五、組織液與淋巴液的生成和回流一、血流量、血流阻力和血壓血流動力學(xué)(hemodynamics)：血液在心血管系統(tǒng)中流動的力學(xué)。

研究內(nèi)容：流量、阻力和壓力以及三者之間的關(guān)系。

(一)血流量和血流速度(二)血流阻力

(一)血流量和血流速度血流量：單位時間內(nèi)通過血管某一截面的血量，也稱容積速度，通常以ml/min或L／min為單位。

Q=／R＝πr4（P1－P2）/8ηL＝△Pπr4/8ηL(泊肅葉定律)Q＝心輸出量△P＝主動脈壓－右心房壓≈主動脈壓R＝8ηL/πr4在封閉的管道系統(tǒng)中每一截面的流量是相等的。血管中各個截面的血流量都應(yīng)當相等，即等于心輸出量。體循環(huán)：式中的Q為心輸出量，R為血流阻力，△P為主動脈壓與右心房壓之差。由于右心房壓接近于零，△P則接近于主動脈壓(P)。則Q=P／R。器官：其血流量則取決于灌注該器官的動、靜脈壓之差(△P)和該器官內(nèi)的血流阻力(R)。器官血流量主要是該器官動脈血壓和血流阻力起決定作用。灌注各器官的動脈血壓相差并不大，故決定器官血流量的主要因素是器官內(nèi)的血流阻力。血流速度1.血流量相同的情況下，血流速度與血管橫截面積成反比。主動脈內(nèi)血流速度：約180～220mm／s毛細血管內(nèi)血流速度：約0.3-0.7mm／s毛細血管的總橫截面積約為主動脈的220～440倍。2.動脈內(nèi)的血流速度受心臟活動的影響，心縮期的流速比心舒期快。(二)血流阻力血流阻力來源：血液內(nèi)各成分之間的摩擦血液與血管壁之間的摩擦影響因素：血管半徑(r)血液粘滯度(η)血管長度(L)有關(guān)。計算方法：R=8ηL/πr4血液阻力分配大動脈19%血液阻力小、微動脈47%毛細血管27%靜脈7%（三）血壓血壓(bloodpressure)是指血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力(壓強)。動脈血壓血壓靜脈血壓毛細血管血壓血壓的計量單位：毫米汞柱(mmHg)千帕(kPa)來表示1mmHg＝0.133kPa。血壓形成的條件適當?shù)难撼溆茄獕盒纬傻那疤嵫撼溆潭扔醚h(huán)系統(tǒng)平均充盈壓表示，其大小取決于循環(huán)血量和血管容量之間的相對關(guān)系。正常情況下，由于神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，血管總是處于一定程度的收縮狀態(tài)，故循環(huán)血量稍大于血管容積，血管處于一定程度的被動擴張狀態(tài)，血管內(nèi)保持一定的充盈壓。

心室的收縮和射血心室肌收縮所釋放的能量一部分表現(xiàn)為血液的動能，推動血液向前流動；另一部分表現(xiàn)為血液對血管壁的側(cè)壓力，使動脈血管擴張，貯存血液，形成勢能，即壓強能。心舒期大動脈回縮，使一部分勢能轉(zhuǎn)化為動能，推動血液繼續(xù)向前流動。二、動脈血壓與動脈脈搏動脈血壓(arterialbloodpressure)：理論上是指主動脈內(nèi)的血壓。由于在大動脈內(nèi)血壓下降幅度很小，為測量方便，通常以肱動脈血壓代表主動脈血壓，亦即通常所說的血壓。動脈脈搏(arterialpulse)：是動脈血壓波動時所引起的動脈血管管壁的搏動。(一)動脈血壓的正常值收縮壓(systolicpressure)：心縮期動脈血壓上升，達到最高點的數(shù)值，稱為收縮壓。舒張壓(diastolicpressure)：心舒期動脈血壓下降，降至最低點的數(shù)值，稱為舒張壓(diastoliepressure)。脈壓(pulsepressure)：收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓，簡稱脈壓。平均動脈壓：一個心動周期中動脈血壓的平均值。心動周期中心舒期長于心縮期，故平均動脈壓更接近舒張壓。精確計算：平均動脈壓應(yīng)等于心動周期中每一瞬間動脈壓的平均值。簡略計算：平均動脈壓≈舒張壓＋1／3脈壓。動脈血壓的正常值mmHgkPa收縮壓100-12013.3-16.0舒張壓60-808.0-10.6脈壓30-404.0-5.3平均動脈壓10013.3高血壓與低血壓高血壓：成年人安靜時的收縮壓高于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓持續(xù)高于90mmHg(12.0kPa)，可視為高于正常水平。低血壓：如果收縮壓持續(xù)低于90mmHg(12.0kPa)舒張壓低于60mmHg(8.0kPa)時，則視為血壓低于正常水平。影響因素：個體差異、年齡、性別、體重、能量代謝率、情緒、內(nèi)外環(huán)境變化等。

（二）動脈血壓的形成（1）基本因素：

循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈及心臟射血。（2）外周阻力(peripheral)

在血液充盈的前提下，動脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果（3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用：①緩解血壓，使SBP不致過高，DBP不致過低②使左心室間斷射血變成動脈內(nèi)連續(xù)血流(三)影響動脈血壓的因素1．心輸出量搏出量心率2、外周阻力3．大動脈管壁的彈性貯器作用4．循環(huán)血量(四)動脈脈搏動脈脈搏(arterialpulse，脈搏)動脈血壓隨左心室收縮和舒張活動呈周期性波所引起的動脈血管的擴張與回縮稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。脈博圖：用脈搏描記儀記錄到的動脈脈搏的波形三、靜脈血壓和靜脈血流靜脈血管是血液回流人心臟的通道，易擴張、容量大，人體安靜時循環(huán)血量的60％～70％容納于靜脈系統(tǒng)內(nèi)，在血液貯存方面起重要作用。靜脈的收縮和舒張可使其容積發(fā)生較大變化，從而有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量，以適應(yīng)人體不同情況的需要。(一)靜脈血壓

當血液經(jīng)過動脈和毛細血管到達微靜脈時，血壓已降低至15—20mmHg(2.0～2.7kPa)，而且已不受心室舒縮活動的影響，故靜脈血壓無收縮壓與舒張壓的波動。至下腔靜脈時血壓為3～4mmHg(o.4～0.5kPa).右心房可視為體循環(huán)的終點，血壓降至最低，接近于零。1.中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)

概念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。計量單位：以cmH20為單位。正常值：4～12cmH2O（0.39-1.18kPa）(1cmH2O=98.07Pa)。

意義:反映心室射血功能與靜脈回心血量

應(yīng)用:輸血、輸液速度和量的重要參考指標外周靜脈壓(peripheralvenouspressure)

各器官的靜脈壓。測量部位：人體平臥時的肘靜脈壓為代表正常值：為5～14cmH20。意義：當心功能減弱導(dǎo)致中心靜脈壓升高時，靜脈血回流將減慢，血液會滯留于外周靜脈內(nèi)，出現(xiàn)外周靜脈壓增高。2．外周靜脈壓(二)靜脈血流及其影響因素外周靜脈血流速度一般是均勻的，血流動力是血管兩端的壓力差，在體循環(huán)內(nèi)是外周靜脈壓與中心靜脈壓之差。1．循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓2.心肌收縮力3.骨骼肌的擠壓作用4.呼吸運動5.重力和體位1.體循環(huán)平均充盈壓：增加→外周靜脈壓↑→靜脈回心血量↑2.心肌收縮力心肌收縮力↑→心室排空↑→心室“抽吸力”↑→右房、胸腔大靜脈入室血量↑→中心靜脈壓↓→靜脈回心血量↑3.骨骼肌活動(肌肉泵)肌肉收縮→靜脈受擠壓↓外周靜脈壓↑↓(靜脈瓣配合)→靜脈回心血量↑4.呼吸運動吸氣→胸內(nèi)負壓↑→右房、胸腔大靜脈擴張↑→中心靜脈壓↓→靜脈回心血量↑呼氣，則反之。5.體位改變臥位變站立時心臟以下靜脈靜水壓↑→靜脈壓↑→跨壁壓↑→充盈↑→滯留血↑→靜脈回心血量↓靜水壓：血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受重力影響而產(chǎn)生的壓力(13.6mm1mmHg)1200mm/13.6mm=88mm四、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation)：微動脈經(jīng)毛細血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán)。作用：血液和組織液之間不斷進行物質(zhì)交換和液體的交流，使組織液更新，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，組織細胞的新陳代謝才能正常進行。(一)微循環(huán)的組成和血流通路組成：微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動一靜脈吻合支和微靜脈七部分.

（直接通路）（動-靜脈短路）（迂回通路）微循環(huán)通路迂回通路：物質(zhì)交換（交替開放）微A→后微A→毛細血管前擴約肌→真毛細血管→微V直捷通路：血液快速回流（經(jīng)常開放）微A→后微A→通血毛細血管→微V動-靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫（必要時開放）微A→吻合支→微V（二）微循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)微循環(huán)血流量受前后阻力的影響。微動脈和后微動脈是微循環(huán)的前阻力，特別是微動脈，通過其收縮和舒張活動，控制微循環(huán)的血流量，是微循環(huán)“總閘門”。后微動脈和毛細血管前括約肌控制微循環(huán)內(nèi)血量的分配，是微循環(huán)的“分閘門”。微靜脈是微循環(huán)的后阻力。微靜脈收縮時，毛細血管后阻力增大，毛細血管內(nèi)血液不易流出，是微循環(huán)“后閘門”。1.功能特點交替開放運動→開放數(shù)量↑、交替頻率↑2.微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)：包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)控毛細血管關(guān)閉→周圍組織代謝產(chǎn)物聚集→總閘門（微A）、分閘門（毛細血管前擴約?。╅_→毛細血管開放→物質(zhì)交換→周圍組織代謝產(chǎn)物減少→閘門關(guān)閉→毛細血管關(guān)閉體液調(diào)節(jié)中的活性物質(zhì)縮血管活性物質(zhì)：腎上腺素去甲腎上腺素血管緊張素等舒血管活性物質(zhì)：乳酸CO2（局部代謝產(chǎn)物）組胺等微循環(huán)的血流調(diào)節(jié)（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)支配神經(jīng)：交感縮血管神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)機制：交感神經(jīng)興奮→血管平滑肌收縮→微循環(huán)血流量↓→毛細血管內(nèi)血壓↓。交感神經(jīng)抑制→血管平滑肌舒張→血流量↑→毛細血管血壓↑。3.組織結(jié)構(gòu)特點

單層內(nèi)皮細胞，外有基膜，連接處有孔隙.400億根，有效交換面積1000m2.

心腦肝腎密度高，骨、脂肪、結(jié)締組織密度低(三)毛細血管內(nèi)外的物質(zhì)交換1．擴散

物質(zhì)交換的主要方式。脂溶性物質(zhì)如02和CO。水溶性物質(zhì)，如Na+、CL－、葡萄糖、尿素等擴散速度遠遠大于血流速度，物質(zhì)的交換能充分進行。2．濾過和重吸濾過是指液體由毛細血管內(nèi)向組織間隙移動的現(xiàn)象；重吸收是液體由組織間隙回流入毛細血管。3．入胞和出胞血漿蛋白五、組織液與淋巴液的生成和回流組織液：是存在于組織、細胞間隙內(nèi)的細胞外液.作用：組織、細胞和血液之間的物質(zhì)交換的中介.特點：組織液不斷更新，以保證組織細胞新陳代謝的正常進行。性狀：絕大部分組織液呈膠凍狀，不能流動，不會受重力影響流至身體的低垂部位，也不能被抽吸出來；只有極小一部分呈液態(tài)，可以流動。組成成分：基質(zhì)是膠原纖維和透明質(zhì)酸細絲，組蛋白質(zhì)濃度明顯低于血漿外，其他與血漿相同。(一)組織液的生成與回流(二)影響組織液生成和回流的因素(三)淋巴循環(huán)(一)組織液的生成與回流組織液的生成：血漿經(jīng)毛細血管壁濾過生成的，同時又通過重吸收回流人毛細血管.毛細血管血壓和組織液膠體滲透壓是促使液體從毛細血管內(nèi)向毛細血管外濾過的力量，即組織液生成的力量；血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓是促使組織液被重吸收，向毛細血管內(nèi)回流的力量.有效濾過壓(effectivefiltrationpressure)=(毛細血管壓+組織液膠體滲透壓)-(組織靜水壓+血漿膠體滲透壓)動脈端：+1.33kPa（濾過）靜脈端：-1.00kPa（重吸收，90%）組織液生成與回流mmHg(二)影響組織液生成和回流的因素1.毛細血管血壓促進組織液生成，阻止組織液回流2.血漿膠體滲透壓促進組