鎖定加壓鋼板演示文稿

鎖定加壓鋼板演示文稿第一頁，共六十六頁。優(yōu)選鎖定加壓鋼板第二頁，共六十六頁。器械演變DCPLC-DCPPC-DCPLCP,LISSAO，無骨痂，一期愈合BO，有骨痂，二期愈合第三頁，共六十六頁。傳統(tǒng)接骨板穩(wěn)定性依賴于骨及接骨板之間的摩擦力第四頁，共六十六頁。力學傳導第五頁，共六十六頁。鎖定板產(chǎn)生的背景生物固定（BiologicalOsteosynthesisBO）理論內(nèi)涵:

充分重視局部軟組織的血運,固定堅強而無加壓，允許2mm的微動

原則：1.遠離骨折部位進行復(fù)位，以保護骨折局部軟組織的附著2.不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必復(fù)位的較大的骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部3.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（皮質(zhì)外及髓內(nèi)）5.盡可能減少手術(shù)暴露時間第六頁，共六十六頁。鎖定加壓板設(shè)計理念支架與鋼板的結(jié)合鎖定螺釘與鋼板鎖釘孔構(gòu)成鎖定單元傳統(tǒng)螺釘與動力加壓孔構(gòu)成加壓單元第七頁，共六十六頁。鎖定板的結(jié)構(gòu)特點解剖鋼板與骨面有較好的貼附有限接觸盡量減少對骨膜的壓迫鎖定螺釘與鎖釘孔構(gòu)成成角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)接骨板頭部邊緣有數(shù)量不等的小孔，可以用于克氏針臨時固定或縫合軟組織固定第八頁，共六十六頁。LIFP+S螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性第九頁，共六十六頁。LIFP+S2.

無需對接骨板進行精確的折彎第十頁，共六十六頁。LIFP+S3.

對骨外膜的損傷更小第十一頁，共六十六頁。LIFP+S4.螺絲釘松動的發(fā)生率更低第十二頁，共六十六頁。鎖定板系統(tǒng)應(yīng)用原則單純應(yīng)用加壓孔－－加壓接骨板單純應(yīng)用鎖定孔－－橋接接骨板兩者結(jié)合－－－－－加壓鎖定接骨板第十三頁，共六十六頁。第十四頁，共六十六頁?？刹捎肕IPO技術(shù)第十五頁，共六十六頁。適應(yīng)證加壓技術(shù)－－關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；簡單的骨干骨折橋接技術(shù)－－多折塊的骺部和干部骨折兩者結(jié)合

1、涉及到關(guān)節(jié)的干骺端多折塊骨折

2、具有不同類型的多節(jié)段骨折，即加壓應(yīng)用于簡單骨折；橋接應(yīng)用于多折塊骨折第十六頁，共六十六頁。適應(yīng)證假體周圍骨折再修復(fù)骨折疏松抗拔出作用復(fù)雜骨折支架作用第十七頁，共六十六頁。第十八頁，共六十六頁。第十九頁，共六十六頁。第二十頁，共六十六頁。第二十一頁，共六十六頁。常規(guī)標準螺絲釘?shù)睦隽υ趶澢鷳?yīng)力的作用下螺釘受力不均勻，逐個拔出可能性高第二十二頁，共六十六頁。鎖定螺絲釘對彎曲應(yīng)力具有較高的對抗性高對抗性區(qū)域所有螺釘都受力，拔出可能性低第二十三頁，共六十六頁。對抗拉出的力量最小第二十四頁，共六十六頁。成角螺絲釘放置第二十五頁，共六十六頁。鎖定的內(nèi)固定支架固定具有成角和軸向穩(wěn)定性第二十六頁，共六十六頁?？蛊跍y試1.所有軸向負荷的失敗都是由于接骨板的失敗而不是螺釘?shù)乃蓜?.接骨板失敗91.67%是在加壓孔第二十七頁，共六十六頁。螺釘?shù)倪x擇第二十八頁，共六十六頁。兩種螺釘穿出對側(cè)皮質(zhì)的長度第二十九頁，共六十六頁。第三十頁，共六十六頁。螺釘拔出力的比較第三十一頁，共六十六頁。注意單皮質(zhì)螺釘長度第三十二頁，共六十六頁。單皮質(zhì)螺釘工作長度第三十三頁，共六十六頁。單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)的選擇第三十四頁，共六十六頁。接骨板長度接骨板長度對螺釘負荷的影響：鋼板越長，螺釘?shù)淖饔昧Ρ墼介L，作用于螺釘?shù)膽?yīng)力就越小。同樣的三點彎曲應(yīng)力導致相同的絕對形變，該形變分散到較長的的距離，從而降低內(nèi)置物得形變，降低疲勞斷裂的風險第三十五頁，共六十六頁。第三十六頁，共六十六頁。彈性固定允許承受應(yīng)力時骨折塊之間相互移位，外部應(yīng)力僅導致夾板的可恢復(fù)性形變。去除應(yīng)力后后，骨折塊恢復(fù)至先前的相對位置。當應(yīng)力導致夾板不可恢復(fù)性形變時，骨折塊會持久移位。內(nèi)植物的彈性形變處于該種情況下稱為不穩(wěn)定性固定。

彈性固定最重要的機理是觸發(fā)和誘導骨痂，持續(xù)的低組織應(yīng)變使肉芽組織安全的分化為骨痂，此時穩(wěn)定性為骨折愈合的第二要素。適度愈合的最關(guān)鍵前提條件是保證受損組織的活力。骨折端若無血運將阻止骨痂橋接骨折間隙。

第三十七頁，共六十六頁。內(nèi)固定支架的理想理想長度取決于2點:

接骨板跨越的長度和螺釘?shù)拿芏?/p>

接骨板跨越的長度

=接骨板長度/骨折區(qū)長度(>2~3粉碎性骨折,>8-10簡單骨折)

螺釘密度

=打入螺釘數(shù)量/接骨板的孔數(shù)(簡單骨折<0.4~0.3；復(fù)雜骨折<

0.5~0.4)跨越骨折的中間部分的局部力學環(huán)境決定骨折生物學反應(yīng)（間接愈合、直接愈合、不愈合）。減少打入螺釘?shù)臄?shù)量更為重要，但需要增加鋼板長度來減少螺釘所承受的應(yīng)力。

第三十八頁，共六十六頁。第三十九頁，共六十六頁。復(fù)位技術(shù)第四十頁，共六十六頁。采用MIPO技術(shù)置入鋼板第四十一頁，共六十六頁。鋼板放偏的處理第四十二頁，共六十六頁。第四十三頁，共六十六頁。

骨折端兩端各兩枚單皮質(zhì)螺釘是最低要求，而且必須保證正確置入，否則對旋轉(zhuǎn)大的骨折很危險對于大部分骨折和從安全角度考慮，推薦最少使用3顆螺釘?shù)谒氖捻摚擦?。第四十五頁，共六十六頁。螺釘?shù)奈恢肁

簡單骨折并且骨折塊之間的間隙小于2mm，一個或兩個骨折區(qū)邊的孔不應(yīng)該打螺釘，以便保留骨折的微動。B對于粉碎性骨折，建議骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區(qū)，這樣當沒有骨質(zhì)接觸或骨痂形成的時候可以減小接骨板所受壓力。對于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每個主要骨折塊建議3-4枚螺釘固定C如果由于解剖形態(tài)的原因，接骨板和骨的距離較大，則螺釘?shù)奈恢眯枰拷钦蹍^(qū)以提高整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性D為了提供足夠的固定穩(wěn)定性，最遠端的兩個螺釘必須打入F較長的橋接長度所導致的較低的強度往往能刺激骨痂的形成第四十六頁，共六十六頁。通過鋼板和螺釘復(fù)位骨折第四十七頁，共六十六頁。加壓時螺釘置入順序第四十八頁，共六十六頁。弊端和禁忌癥價格昂貴，很難得到很滿意的復(fù)位禁忌用于簡單骨折；禁忌用于處理移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；第四十九頁，共六十六頁。失敗的病例第五十頁，共六十六頁。失敗的病例第五十一頁，共六十六頁。失敗的病例第五十二頁，共六十六頁。失敗的病例第五十三頁，共六十六頁。失敗的病例第五十四頁，共六十六頁。失敗的病例第五十五頁，共六十六頁。失敗的病例內(nèi)側(cè)皮質(zhì)無支撐鋼板薄螺釘孔處比較薄弱，易斷裂第五十六頁，共六十六頁