醫(yī)療資源不均等的原因、現(xiàn)狀及建議

主體視閾下的城鄉(xiāng)醫(yī)療差距探析

大綱一、城鄉(xiāng)醫(yī)療差距的現(xiàn)有狀況（1500字）.對(duì)已有研究的論述我國(guó)醫(yī)改的風(fēng)雨歷程歷史原因?qū)е碌某青l(xiāng)醫(yī)療差距體制原因?qū)е碌某青l(xiāng)醫(yī)療差距政策原因?qū)е碌某青l(xiāng)醫(yī)療差距二、主體（3000字）.政府政府的資金投入.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布不均衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的醫(yī)生素質(zhì)和數(shù)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的設(shè)配資源3患者公信力醫(yī)鬧群體三.建議（1500字左右）四.參考文獻(xiàn)[1]于凌云.社會(huì)保障：理論制度實(shí)踐[M].北京:中國(guó)財(cái)政出版

社，2008⑵李運(yùn)華.中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度之公平性缺失問題研究[J].江淮論壇，2006（1）：36-42[3]周梅芳.衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)的公平[J],醫(yī)學(xué)與社會(huì),2001,14（4）：1-3[4]宋寶安，賈玉嬌.我國(guó)醫(yī)療保障資源配置的公平度探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009,12學(xué)倫理學(xué)，2006，12[5]劉典恩,[5]劉典恩,姜曉寧.我國(guó)醫(yī)療不公平及其原因探討[J].中國(guó)醫(yī)[6]尹奮勤，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配中存在的問題及對(duì)策[J].學(xué)術(shù)論叢，2008,44[7]陸學(xué)藝.當(dāng)代中國(guó)社會(huì)階層研究報(bào)告[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002.1主體視閾下的城鄉(xiāng)醫(yī)療差距探析［摘要］醫(yī)療資源的分配不公在我國(guó)是一個(gè)長(zhǎng)期被討論的話題，我國(guó)進(jìn)行了幾十年的探索之路，對(duì)于醫(yī)療制度的構(gòu)建和完善在不斷摸索中前進(jìn)。本文以政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者三個(gè)主體為角度對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距產(chǎn)生的原因進(jìn)行討論，并提出相關(guān)意見。［關(guān)鍵詞］城鄉(xiāng)醫(yī)療，差距，主體，建議“看病難，看病貴”已經(jīng)是一個(gè)不再新鮮的話題了。它連續(xù)兩年成為“兩會(huì)”的核心問題，溫家寶總理在十二五規(guī)劃中提出了五點(diǎn)，要在2011這個(gè)醫(yī)改攻堅(jiān)年使我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀得到進(jìn)一步改善，縮小城鄉(xiāng)間的醫(yī)療差距。一、城鄉(xiāng)醫(yī)療差距的現(xiàn)有狀況（1500字）.對(duì)已有研究的論述我國(guó)醫(yī)改的風(fēng)雨歷程1985年，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了衛(wèi)生部年8月起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，報(bào)告中提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，由此，中國(guó)的全面醫(yī)改正式啟動(dòng)。這一時(shí)期醫(yī)改的核心內(nèi)容是“放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益”。由于改革的基本做法是“只給政策不給錢”，于是，在醫(yī)改取得初步成效的同時(shí)，醫(yī)改的弊端逐步暴露出來。1989年，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了衛(wèi)生部《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，醫(yī)改在爭(zhēng)議中繼續(xù)進(jìn)行。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革目標(biāo)的最終確立，1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。文件提出，衛(wèi)生部要按“支持有條件的單位辦成經(jīng)濟(jì)實(shí)體或?qū)嵭衅髽I(yè)化管理，做到自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)，以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。這一時(shí)期的醫(yī)改，使“醫(yī)療應(yīng)該由政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)化”成為了當(dāng)時(shí)社會(huì)及衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部普遍關(guān)注的話題。2000年，產(chǎn)權(quán)改革蔓延到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。2000年2月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》確定了實(shí)行醫(yī)療醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則，其中，“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅”等內(nèi)容，被解讀為為完全“市場(chǎng)化”的醫(yī)改開了綠燈。2005年7月28日，《中國(guó)青年報(bào)》披露了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告的主要內(nèi)容中指出了“我國(guó)醫(yī)改基本不成功”。而后，新華社又公開發(fā)表了衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)7月1日在形勢(shì)報(bào)告會(huì)上的所做出的《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)》專題報(bào)告的全文，其中也稱中國(guó)此前的衛(wèi)生問題多多，不能算成功。2006年6月，國(guó)務(wù)院籌劃啟動(dòng)新一輪醫(yī)改；9月，16個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立；10月，胡錦濤總書記在中共中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，強(qiáng)化政府責(zé)任。2009年1月21日，國(guó)務(wù)院常委會(huì)議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式提出。歷史原因中國(guó)從觀念到制度上來說，都是人分九等，各有本分。這種主體理念上的缺位，構(gòu)成我國(guó)醫(yī)療資源分配的不公平。從醫(yī)療改革的起始，就一直以城市為中心，日積月累，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源和水平的差距越來越明顯，這一點(diǎn)，也是我國(guó)沒有真正徹底確立起“人人有權(quán)”的主體理念的結(jié)果。制度設(shè)計(jì)缺陷導(dǎo)致建國(guó)初期，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生總量偏低、政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足的情況下將財(cái)力、物力向城市傾斜，使城市占有的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于農(nóng)村。由于醫(yī)院的市場(chǎng)化導(dǎo)向，使得醫(yī)院必須在很大程度上自負(fù)盈虧，那么，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員必須以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向，使得利益關(guān)系平衡不好。其次，在我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這個(gè)大背景下，“公平”與“效率”之間的博弈一直存在，并決定著事物的發(fā)展方向。醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)與非市場(chǎng)的職責(zé)模糊不清，也是原因之一。再次，由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在而導(dǎo)致的制度設(shè)計(jì)的二元性、權(quán)力的二元性及主體的二元性，城鄉(xiāng)居民的貧富差距的存在及擴(kuò)大，政策的傾斜，都導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均等、衛(wèi)生物力資源的浪費(fèi)與低效并存的局面。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一現(xiàn)象的存在，使得城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源的分配差距加大，很多衛(wèi)生資源（藥品、醫(yī)療設(shè)備）即使在農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備，也會(huì)因?yàn)槭杖胨?、醫(yī)療保障的不健全等原因無法得到有效的利用。我國(guó)學(xué)者長(zhǎng)時(shí)間對(duì)醫(yī)療資源及保障分配不均的原因進(jìn)行了深入且細(xì)致的研究，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了積極地貢獻(xiàn)。本文就三個(gè)主體視閾下對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療差距進(jìn)行探討。二、主體（3000字）.政府改革開放以來，中國(guó)處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌時(shí)期。衛(wèi)生資源作為一種公共資源，其服務(wù)作為一種公共服務(wù)，很大程度上由政府的這一主體進(jìn)行管治。政府的資金投入中國(guó)在總資源匱乏的情況下，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入比重較小.2003-2010中央財(cái)政對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療的預(yù)算和決算與GDP的比值（單位：億元）國(guó)民生產(chǎn)總值中央財(cái)政對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療預(yù)算支出中央財(cái)政對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療決算支出衛(wèi)生總費(fèi)占GDP比重2003.8687.00778.055.62%2004.3865.00854.645.55%2005.4974.731036.812006.41185.151320.232007.31652.351989.962008.42499.062757.042009.91180.561273.213.7%20101389.18資料來源：中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局，《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒-2010》；中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，《中國(guó)衛(wèi)生年鑒-2010》從上表可以看出，我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療這一塊在中央財(cái)政中的支出所占比例很小，占我國(guó)的GDP數(shù)值也是很小的。而當(dāng)國(guó)家財(cái)政分配下來的衛(wèi)生資源的數(shù)據(jù)里，城鄉(xiāng)之間的所得又是有差距的。20世紀(jì)90年代城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用變動(dòng)趨勢(shì)及比較年份1991199519961997199819992000衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）農(nóng)村4061018136316141765城市4831239149517712012城市/農(nóng)村1.191.221.101.101.14人均衛(wèi)生費(fèi)用（元）農(nóng)村45.06112.86150.76177.91193.91212224城市187.56401.28467.43537.85595.27647771城市/農(nóng)村4.163.563.103.023.073.053.44資料來源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，《中國(guó)衛(wèi)生年鑒-2001》，第234頁(yè)，人民衛(wèi)生出版社，2001；中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局，《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒-2001》由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)受二元體制的影響，城鄉(xiāng)之間貧富差距拉大。居民之間在衛(wèi)生的消費(fèi)上也存在了差距。由于政府對(duì)城鄉(xiāng)之間財(cái)政撥付的區(qū)別，使得城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生差距逐漸拉大。.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)我國(guó)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按等級(jí)分為三級(jí)（甲等、乙等）、二級(jí)（甲等、乙等）和一級(jí)。至2009年止,我國(guó)共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè),其中醫(yī)院有20291所（包括綜合醫(yī)院13364所，中醫(yī)醫(yī)院2728所，?？漆t(yī)院3716所），療養(yǎng)院200家，衛(wèi)生院39627所（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院38475家），門診部（所）家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27308個(gè)，村衛(wèi)生室個(gè)，婦幼保健院（所/站）3020所，?？萍膊》乐吾t(yī)院（所站）1291所，疾病預(yù)防控制中心3536個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）2809處。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分布不均衡我國(guó)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)龐大,但是城鄉(xiāng)之間擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級(jí)和數(shù)量相差很大。三級(jí)以上的醫(yī)院幾乎分布在市級(jí)城市以上，農(nóng)村幾乎都是縣級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生院或衛(wèi)生所（室）、門診等。綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院大多分布在市級(jí)及以上城市。很多疾病在農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是無法得到救治的。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的醫(yī)生素質(zhì)和數(shù)量至2009年底，我國(guó)擁有的衛(wèi)生人員總量為。執(zhí)業(yè)醫(yī)師有人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有人，注冊(cè)護(hù)士有人，藥師（士）有人，技師（士）有人，檢驗(yàn)師（士）人，見習(xí)醫(yī)師有人。其中，由于我國(guó)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的存在，我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員的收入取決于醫(yī)院的效益，使得高學(xué)歷、高能力的人才爭(zhēng)相向大中型醫(yī)院聚集。很多中小型醫(yī)院無法留住人才，或者常常成為未取得醫(yī)護(hù)執(zhí)照人員的跳板。所以，大中型醫(yī)院的醫(yī)生一般都是擁有本科、碩士、博士學(xué)歷的人員或海歸。農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員一般學(xué)歷較低，且流動(dòng)性較大。所以城市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往多人競(jìng)爭(zhēng)一個(gè)職位,而農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的是人才短缺的現(xiàn)象。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的醫(yī)療資源截止2009年底，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為張，每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位為3.31張，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生床位數(shù)為1.05張。此外，由于我國(guó)的醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源是20%的財(cái)政撥付，80%由醫(yī)院自負(fù)盈虧，所以，大中型醫(yī)院的資本儲(chǔ)蓄遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于小型醫(yī)院或衛(wèi)生院/所。一些先進(jìn)的醫(yī)療器械，藥品都只有在大中型醫(yī)院才能配備。農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即使引進(jìn)了某些先進(jìn)的器械或藥品，由于醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、當(dāng)?shù)氐南M(fèi)水平，也會(huì)使得器械無法得到充分的使用。3患者作為消費(fèi)群體，患者也是引起城鄉(xiāng)差距的因素之一。3.1公信力隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系的完善，我國(guó)正逐漸進(jìn)入全民醫(yī)保的行列。醫(yī)保的普及，使得我國(guó)的大多數(shù)弱勢(shì)群體的生存權(quán)得到了提高，也逐漸享有了衛(wèi)生醫(yī)療這一公共服務(wù)。但是，由于人們的從眾心理，導(dǎo)致患者這一消費(fèi)群體在進(jìn)行選擇時(shí)更愿意選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。很多患者即使只是一些普通的小病，也會(huì)選擇到大中型醫(yī)院進(jìn)行診治甚至要求住院治療。久而久之，很多大中型醫(yī)院門庭若市，出現(xiàn)了“看病難”、“一號(hào)難求”等現(xiàn)象。而一些小型醫(yī)院卻常常無法完成醫(yī)院的任務(wù)指標(biāo)，出現(xiàn)床位閑置的現(xiàn)象。三.建議（1500字左右）.財(cái)政傾斜與政府監(jiān)管對(duì)于貧窮落后的農(nóng)村地區(qū)，實(shí)行適當(dāng)?shù)呢?cái)政傾斜。中央應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生有投資意向的個(gè)人或群體，進(jìn)行政策上的鼓勵(lì)與刺激。充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療的差距。進(jìn)行對(duì)于政府撥付到農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療款項(xiàng)，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估和檢測(cè)，提高衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率。衛(wèi)生款項(xiàng)的使用，必須嚴(yán)格監(jiān)管，防止腐敗與濫用，一經(jīng)查出，嚴(yán)懲不貸。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的收入，可以采用公務(wù)員制度，即定級(jí)定薪，實(shí)行同工同酬。縮小城鄉(xiāng)醫(yī)護(hù)人員的收入差距。政策制定方面，提高診治的費(fèi)用，而不是一味地抬高藥品價(jià)格。.合理布局醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)在農(nóng)村及落后偏遠(yuǎn)地區(qū)建立醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院,利用政策導(dǎo)向使優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員對(duì)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)行交流與指導(dǎo),提升其專業(yè)素質(zhì)。對(duì)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置與分配進(jìn)行合理布局，避免資源重疊。國(guó)家對(duì)于在農(nóng)村就業(yè)或扶貧的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行公費(fèi)進(jìn)修或政策性補(bǔ)貼，并規(guī)定享受其優(yōu)惠的人員必須強(qiáng)制在農(nóng)村工作滿幾年。組織城市醫(yī)院對(duì)農(nóng)村醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶，到農(nóng)村醫(yī)院授課，或輪流上崗。.政策疏導(dǎo)，進(jìn)行患者分流利用新農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，利用政策上的疏導(dǎo)，進(jìn)行患者的分流。對(duì)于一些輕微疾病，患者選擇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診可以獲得高于大中型醫(yī)院的報(bào)銷比例。在藥價(jià)上，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)可適當(dāng)?shù)陀诔鞘嗅t(yī)院。1［1］于凌云.社會(huì)保障：理論制度實(shí)踐［M］.北京:中國(guó)財(cái)政出版社，2008［2］李運(yùn)華.中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制