PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)

質(zhì)量與安全管理辦公室2015.1.815:00-17:00PDCA管理循環(huán)

內(nèi)容1234PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA我院PDCA的開(kāi)展情況、案例采摘分享PDCA循環(huán)九步驟詳解

前言二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2012年版）ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無(wú)標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果（評(píng)分說(shuō)明的制定遵循了PDCA循環(huán)管理）項(xiàng)目類別第一章至第六章評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%第一章至第六章評(píng)審結(jié)果預(yù)-復(fù)外-訓(xùn)全面精細(xì)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2012年版）4．2．5醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過(guò)適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。

（職能.比賽）

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2012年版）4．2．5．1醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作?！荆谩?．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。

2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具。【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門能將管理工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動(dòng)，有案例說(shuō)明。【Ａ】符合“Ｂ”，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，醫(yī)院管理工作有持續(xù)改進(jìn)。二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2012年版）4．2．5．2科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量

管理技能，開(kāi)展質(zhì)量管理工作?！荆谩靠剖屹|(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能?！荆隆糠稀埃谩保?yīng)用質(zhì)量管理技能開(kāi)展質(zhì)量管理與改

進(jìn)活動(dòng)，有案例說(shuō)明?！荆痢糠稀埃隆?，科室管理工作有持續(xù)改進(jìn)。（有所改進(jìn)．路）對(duì)PDCA管理的誤解將管理當(dāng)成“理論性”、“抽象性”、“精神性”。將管理當(dāng)成“管制”、“限制”、“鉗制”。將管理當(dāng)成高階層或某些階層的事，并非全員參加。沒(méi)有重視管理目的、目標(biāo)之明確。將管理局限于D-D-D-D“愛(ài)拼才會(huì)贏”，不重視方法。完全用直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)、膽識(shí)，不重視QC（品管）手法。管理的目標(biāo)內(nèi)涵提升科室(部門)工作的效能做對(duì)的事科室發(fā)展方向／經(jīng)營(yíng)策略的選擇決定科室應(yīng)該做什么事(排定事情的輕重緩急)是

科室中各級(jí)管理者之要?jiǎng)?wù)與責(zé)任。提高科室運(yùn)營(yíng)的效益把事情做對(duì)做事方法的選擇科室之投入資源與產(chǎn)出比(與市、縣比，評(píng)價(jià)技術(shù)、平均費(fèi)、扁桃體、績(jī)效、內(nèi)涵、牢騷.．主人．每月檢查)．醫(yī)院質(zhì)量管理工具----

2015全面質(zhì)量管理（TQM）全面質(zhì)量管理（TQM）中的三全含義三全全體員工全范圍全過(guò)程彼得.杜魯克(PeterDrucker)：「做對(duì)的事比把事情做對(duì)更重要」中國(guó)企業(yè)的平均壽命為何短暫?

數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)中小企業(yè)平均壽命不到7年，大企業(yè)平均壽命不足40年。而在中國(guó)，中小企業(yè)的平均壽命僅2.5年，集團(tuán)企業(yè)的平均壽命僅7-8年。美國(guó)每年倒閉的企業(yè)約10萬(wàn)家，而中國(guó)則為100萬(wàn)家。失去壽命的企業(yè)，絕大多數(shù)在于對(duì)待誠(chéng)信的態(tài)度。誠(chéng)信在中國(guó)企業(yè)中廣泛缺失，導(dǎo)致“夭折率”頗高。

外企屹立不倒在誠(chéng)信中企誠(chéng)信度缺失司馬遷曾提到，“天下熙熙,皆為利來(lái);天下攘攘，皆為利往”。追求利潤(rùn)，是企業(yè)存在的最根本價(jià)值所在（人員）。但真正能夠成大器的企業(yè)，必定是從誠(chéng)信做起，一步步打好根基。將此根基打好，利潤(rùn)自然就會(huì)蜂擁而至。在歷史長(zhǎng)河中，不乏將誠(chéng)信做到極點(diǎn)的外企，它們是誠(chéng)信成就輝煌最好的代言人。勞斯萊斯能夠?qū)⒁粋€(gè)企業(yè)文化發(fā)展到全世界的頂級(jí)行列，與誠(chéng)信的態(tài)度密不可分。很多外企已經(jīng)將誠(chéng)信作為最大教條，融入在自己的企業(yè)基因中。正是將誠(chéng)信當(dāng)做原則（守信），諸多聲名顯赫的外企才能屹立百年而不倒。但在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，誠(chéng)信似乎已經(jīng)成為一層窗戶紙，一捅就破。誠(chéng)信度的缺失幾成蔓延之勢(shì)，出現(xiàn)在各個(gè)行業(yè)。以智能手機(jī)、平板電腦為例，諸多三無(wú)廠商推出的白牌產(chǎn)品，引起多起電池爆炸事件，公眾信譽(yù)度直線下滑。中企平均壽命過(guò)短，大多數(shù)都是因?yàn)椴徽湎ё约旱摹坝鹈?，視誠(chéng)信如無(wú)物。而在當(dāng)下耗時(shí)很短、靠鼠標(biāo)點(diǎn)擊就能完成交易的年代，“誠(chéng)信”反而變成一種重要的品質(zhì)，而且正變得愈發(fā)重要。宣傳窗口傳遞出的“句句屬實(shí)”才會(huì)讓消費(fèi)者在點(diǎn)擊的那一剎那，感覺(jué)到“安全”。而只有最終的和營(yíng)銷中所說(shuō)的那樣物超所值，品牌的NPS(客戶凈推薦值)才會(huì)向良性發(fā)展，整個(gè)企業(yè)才能真正做大做強(qiáng)?！白屛覀冏龅酶谩笔且恍┌?gòu)?qiáng)企業(yè)的信念，也是他們對(duì)全球作出的承諾。除了提供更好的產(chǎn)品和服務(wù)外，致力改善人們工作及生活質(zhì)素而做得更好的意義更為重大。那么我們?cè)鯓硬拍軐?shí)現(xiàn)我們的信念呢（守信.制度.職責(zé)、問(wèn)題重現(xiàn).評(píng)審）？在我們的工作中,我們必須堅(jiān)持持續(xù)不斷的改善精神，運(yùn)用PDCA循環(huán)，不斷地改善我們的工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，以達(dá)成患者的滿意、員工的滿意。小結(jié)12PDCA循環(huán)九步驟詳解34PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么

如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA內(nèi)容我院PDCA的開(kāi)展情況、案例采摘分享PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么1、PDCA是一種不斷進(jìn)步、持續(xù)改進(jìn)的管理科學(xué)2、PDCA的特征是追求改變、追求完善、追求卓越3、PDCA的要求是針對(duì)質(zhì)量過(guò)程，以期達(dá)到量化和精細(xì)化管理4、PDCA要求數(shù)字化，根本原因分析，做事要有評(píng)估、追蹤與考核5、PDCA要求建立具體目標(biāo)，并確定完成的期限及時(shí)效PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么PDCA蘊(yùn)含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵----80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常常花費(fèi)過(guò)多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案。（基本點(diǎn)就是要求我們只要抓住“關(guān)鍵的少數(shù)”就可以了，針對(duì)醫(yī)療安全管理，我們抓好高發(fā)科室(強(qiáng)度)、高發(fā)人員（窗口）、高發(fā)時(shí)段就解決絕大部分的問(wèn)題（不良）。PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改進(jìn)方案并驗(yàn)證其效果PDCA與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（continuousqualityimprovement，CQI評(píng)審）CQI采用FOCUS-PDCA相結(jié)合的方法。即通過(guò)FOCUS（F：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；O：成立CQI小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：?jiǎn)栴}的根本原因分析；S：選擇流程改進(jìn)的方案）來(lái)立項(xiàng)。利用PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）的工作模式來(lái)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷創(chuàng)新。PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么

質(zhì)量的形成冰山水面質(zhì)量形成---深在水下質(zhì)量表現(xiàn)---冰山之頂質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)病案300起未遂先兆1000起事故隱患29次輕微事故嚴(yán)重事故（2014）安全法則

海恩法則指出：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩認(rèn)為，任何嚴(yán)重事故都是有征兆的，每個(gè)事故征兆背后，還有300次左右的事故苗頭，以及上千個(gè)事故隱患，要消除一次嚴(yán)重事故，就必須敏銳而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這些事故征兆和隱患并果斷采取措施加以控制或消除。

墨菲定律源自一個(gè)名叫“墨菲”的美國(guó)上尉，他認(rèn)為“只要存在發(fā)生事故的原因，事故就一定會(huì)發(fā)生”，而且“不管其可能性多么小，但總會(huì)發(fā)生，并造成最大可能的損失”。這就告訴我們，對(duì)任何事故隱患都不能有絲毫大意，不能抱有僥幸心理，或?qū)κ鹿拭珙^和隱患遮遮掩掩，而要想一切辦法，采取一切措施加以消除，把事故案件消滅在萌芽狀態(tài)。

PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么12PDCA循環(huán)九步驟詳解34PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么

如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA內(nèi)容我院PDCA的開(kāi)展情況、案例采摘分享如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA一、醫(yī)院為什么要做PDCA二、PDCA的四個(gè)階段和九個(gè)步驟三、可以從哪些方面著手做PDCA四、各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較

一、醫(yī)院為什么要做PDCA

1、PDCA適用于全院、全員（1）不僅適用于醫(yī)院整體質(zhì)量管理，也同樣適用于醫(yī)院各科室、個(gè)人等各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)（2）通過(guò)PDCA把醫(yī)院各項(xiàng)工作有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。2、PDCA能夠促進(jìn)問(wèn)題的解決（1）PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程（2）問(wèn)題已解決可以暫時(shí)不循環(huán)，待新問(wèn)題出現(xiàn)后再開(kāi)始新的循環(huán)。如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA3、PDCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升（1）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)APDCAPCDAPCDAPDC有利于質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高

一、醫(yī)院為什么要做PDCA如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA（2）PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提

高一步APDC原有水平新的水平APDC3、PDCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升一、醫(yī)院為什么要做PDCA如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCADCPAADPCCPDA原有水平改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)新目標(biāo)新目標(biāo)3、PDCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA一、醫(yī)院為什么要做PDCA如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA一、醫(yī)院為什么要做PDCA二、PDCA的四個(gè)階段和九個(gè)步驟三、可以從哪些方面著手做PDCA四、各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較

PDCA循環(huán)八個(gè)步驟檢查實(shí)施

鞏固成果處理遺留問(wèn)題找問(wèn)題成立CQI小組明確問(wèn)題流程規(guī)范

找原因確定目標(biāo)計(jì)劃對(duì)策APDC

PDCA四個(gè)階段九個(gè)步驟F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

O-成立改進(jìn)小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

U-出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析

S-選擇可改進(jìn)的流程

A處理P計(jì)劃C檢查D實(shí)施

PDCA四個(gè)階段和九個(gè)步驟FOCUS-PDCA質(zhì)量改進(jìn)策略

P即計(jì)劃，確定問(wèn)題和目標(biāo)，以及具體行動(dòng)步驟的過(guò)程，是為了實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，對(duì)未來(lái)行動(dòng)進(jìn)行設(shè)計(jì)的活動(dòng)過(guò)程。（列問(wèn)題、立小組、找原因、定目標(biāo)、定方案）

有計(jì)劃的工作有利于實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)；有利于合理利用資源，提高管理效率；同時(shí)也有利于控制工作等。任何計(jì)劃都要考慮5W1H。P是整個(gè)循環(huán)中最重要的一步，計(jì)劃階段需要投入相對(duì)較多的時(shí)間和精力，是為了在下一個(gè)階段之前能夠全面把握形勢(shì)，深入了解當(dāng)前問(wèn)題的背景和情況，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題產(chǎn)生的根本原因。PLAN第一階段：計(jì)劃（P）第一階段：計(jì)劃（P）PLAN步驟1（F）：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題，盡可能用數(shù)據(jù)說(shuō)明，并確定需要改進(jìn)的主要問(wèn)題（標(biāo)桿分析

法或趨勢(shì)圖）。

1.1確認(rèn)問(wèn)題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法步驟2（O）：成立改進(jìn)小組（小組名單）.步驟3（C）：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范（流程圖），查找有用的信息（標(biāo)桿分析法等）。步驟4（U）：分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素，盡可能將各種影響因素羅列出來(lái)，逐個(gè)詳加分析。找出主要的影響因素，影響質(zhì)量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、儀器設(shè)備、材料、環(huán)境等。每項(xiàng)大的影響因素中又包含小的因素。應(yīng)在諸多因素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素（魚骨圖、排列圖或散點(diǎn)圖）。

4.1尋找可能的影響因素并驗(yàn)證4.2

找出影響質(zhì)量的主要因素4.3

比較并選擇主要的、直接的影響因素第一階段：計(jì)劃（P）PLAN步驟5（S）：選擇可改進(jìn)的流程。針對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的主要因素，制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃（小組擬定并選擇改進(jìn)方案的討論記錄）。措施和活動(dòng)計(jì)劃要詳盡具體，明確

“5W+1H”的內(nèi)容：為何制定這一措施，預(yù)計(jì)達(dá)到什么目標(biāo)，在哪里執(zhí)行這一措施，由哪個(gè)單位或哪個(gè)人來(lái)執(zhí)行，何時(shí)開(kāi)始、何時(shí)完成，如何執(zhí)行。

5.1尋找可能的解決方法

5.2測(cè)試并選擇

5.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源第一階段：計(jì)劃（P）PLAN5W1H檢查每一個(gè)實(shí)施項(xiàng)目是否明確規(guī)定了Who、What、Where、When、Why、How。5Ｗ１Ｈ１層次２層次結(jié)論Who是誰(shuí)為什么是他定人（hu）What要做什么為什么做這件事情定事（wet）Where在哪里為什么在這個(gè)地點(diǎn)定地點(diǎn)（waier）When什么時(shí)候?yàn)槭裁丛谶@個(gè)時(shí)候定時(shí)間（wen）Why為什么為什么是這個(gè)原因定原因（y）How怎樣做為什么采用這個(gè)方法定方法（hau）第一階段：計(jì)劃（P）PLAN第二階段：實(shí)施（D）

步驟6（D）：實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃。按照制定的計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行。按照要求去做，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。6.1按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))，執(zhí)行過(guò)程中沒(méi)有特殊情況不得改變計(jì)劃，遇有極特殊情況可考慮審慎、及時(shí)修改計(jì)劃。6.2收集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)=事實(shí)）DO第三階段：檢查（C）

步驟7（C）：評(píng)估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))。

根據(jù)措施計(jì)劃的要求，檢查、驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行的情況及結(jié)果，看是否達(dá)到了預(yù)期的效果。檢查效果要對(duì)照措施計(jì)劃中規(guī)定的目標(biāo)進(jìn)行，必須實(shí)事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達(dá)到目標(biāo)也沒(méi)有關(guān)系。

7.1結(jié)果同目標(biāo)相符嗎

7.2每項(xiàng)措施的有效性如何?7.3哪里還存在著距離?7.4我們學(xué)到了什么?確認(rèn)措施的標(biāo)準(zhǔn)化確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn)CHECK第四階段：處理（A）

總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，納入相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度，鞏固成績(jī)，克服缺點(diǎn)。

步驟8（A）：鞏固成果，制定鞏固措施。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行成效分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，反思失敗教訓(xùn)。把成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣。在涉及更改標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度時(shí)應(yīng)慎重，必要時(shí)還需要進(jìn)行多次PDCA循環(huán)加以驗(yàn)證。

8.1

采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性

8.2

將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法

8.3

分享成果

8.4

重復(fù)解決方法(交流好的經(jīng)驗(yàn))ACT

步驟9（A）：處理遺留問(wèn)題（介于兩循環(huán)之間）。將上一循環(huán)未解決的問(wèn)題帶入下一循環(huán)的第一步去。將本次檢查結(jié)果作為下一個(gè)循環(huán)的基本數(shù)據(jù)和資料，形成一定的標(biāo)準(zhǔn)、制度或規(guī)定，指導(dǎo)今后的工作。對(duì)遺留問(wèn)題進(jìn)行分析，一方面要充分看到成績(jī)，不要因?yàn)檫z留問(wèn)題而打擊了對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的積極性；另一方面也不能盲目樂(lè)觀，對(duì)遺留的問(wèn)題視而不見(jiàn)。質(zhì)量改進(jìn)之所以是持續(xù)的、不間斷的，就在于任何質(zhì)量改進(jìn)都可能有遺留問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量的可能性總是存在的。

第四階段：處理（A）

ACT程序項(xiàng)目：XXX資料

P計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)……【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)?達(dá)到什么目標(biāo)（What)?在何處（Where)？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（Who)?什么時(shí)間完成（When)?如何完成（How)?】

D培訓(xùn)實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄……

C檢查相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄

A總結(jié)相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)持續(xù)改進(jìn)相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）

PDCA：簡(jiǎn)表P：制定計(jì)劃

1、選擇課題：外出打工，不能常伴父母左右2、設(shè)立目標(biāo)：盡孝，令父母放心3、提出最佳方案：每月回家一次4、制定措施計(jì)劃PDCA案例應(yīng)用——做一個(gè)孝順的好孩子D：執(zhí)行措施計(jì)劃

措施計(jì)劃：1、幫父母做家務(wù)，比如打掃衛(wèi)生?！?、和父母聊天說(shuō)話兩個(gè)小時(shí)?！?、給父母購(gòu)買需要的物品。√4、陪母親逛逛街，與爸爸下下棋、打打牌?！?、每周六晚上給父母打電話問(wèn)候?！蘌DCA案例應(yīng)用——做一個(gè)孝順的好孩子C：檢查父母的滿意情況2、希望早日成家檢查執(zhí)行的結(jié)果按措施繼續(xù)執(zhí)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)化PDCA案例應(yīng)用——做一個(gè)孝順的好孩子1、父母笑容多了A：效果情況1、父母很開(kāi)心、放心2、希望早日成家（將“找一個(gè)女朋友”轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)）PDCA案例應(yīng)用——做一個(gè)孝順的好孩子步驟內(nèi)容計(jì)劃（P）收集培訓(xùn)要求，明確培訓(xùn)目的，確定培訓(xùn)負(fù)責(zé)人、培訓(xùn)內(nèi)容、需要參加的培訓(xùn)人員、時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)形式及需要哪些條件，培訓(xùn)資料，策劃如何評(píng)價(jià)這次培訓(xùn)。實(shí)施（D）發(fā)通知，確認(rèn)參加，舉辦培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄檢查（C）通過(guò)調(diào)整/訪談/測(cè)驗(yàn)/實(shí)踐檢驗(yàn)等方式檢查是否達(dá)到培訓(xùn)的目的，培訓(xùn)安排是否有問(wèn)題，培訓(xùn)師在內(nèi)容和形式上有沒(méi)有需要改進(jìn)的地方，培訓(xùn)的資料是否滿足要求，參訓(xùn)人員還有沒(méi)有其他建議和要求改進(jìn)（A）把成功的和行之有效的地方固化下來(lái)，形成標(biāo)準(zhǔn)，把需要改進(jìn)的地方明確下來(lái)，制訂改進(jìn)計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)ＰＤＣＡ的循環(huán)。PDCA案例應(yīng)用——員工培訓(xùn)PLAN（列問(wèn)題、找原因、定目標(biāo)、定計(jì)劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題1.1確認(rèn)問(wèn)題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2.成立COI小組

3.分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素4.找出影響質(zhì)量的主要因素5.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法4.2測(cè)試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源DO6.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK7.檢查、評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACTION8.標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和進(jìn)一步推廣9.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)

PDCA小結(jié)如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA一、醫(yī)院為什么要做PDCA二、PDCA的四個(gè)階段和九個(gè)步驟三、可以從哪些方面著手做PDCA四、各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較

三、可以從哪些方面著手做PDCA如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA

1、硬件和軟件3、系統(tǒng)和細(xì)節(jié)2、組織和個(gè)人硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修率軟件：如科室某項(xiàng)制度的依從性組織：如科室診療組中的某一個(gè)組的共性問(wèn)題個(gè)人：如具體某一個(gè)人的問(wèn)題,如診療死亡率，手術(shù)并發(fā)癥等

系統(tǒng)：宏觀政策、管理機(jī)制、工作方法等細(xì)節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等

PDCA管理的對(duì)象對(duì)人的管理：主要涉及人員分配、工作評(píng)價(jià)、人力開(kāi)發(fā)等。對(duì)資金的管理：主要涉及財(cái)務(wù)管理、預(yù)算控制、成本控制、資金使用、效益分

析等。對(duì)物的管理：主要涉及資源利用、物料的采購(gòu)、存儲(chǔ)與使用，設(shè)備的保養(yǎng)與更

新、辦公條件和辦公設(shè)施等。對(duì)信息的管理：主要涉及科室外部、內(nèi)部信息的快速收集、傳遞、反饋、處理

與利用、發(fā)展趨勢(shì)的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)等。對(duì)技術(shù)的管理：主要涉及新技術(shù)新方法的研發(fā)、引進(jìn)與使用，各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和

工作，方法的制定與執(zhí)行等。對(duì)時(shí)間的管理：主要是如何合理安排工作時(shí)間并提高工作效率，在最短的時(shí)間

內(nèi)達(dá)到科室目標(biāo)等。對(duì)信用的管理：如通過(guò)科室的實(shí)踐活動(dòng)、媒體宣傳和從事公益事業(yè)等手段，樹(shù)立本科室良好的社會(huì)聲譽(yù)和社會(huì)地位，為組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造良好的環(huán)境。如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA一、醫(yī)院為什么要做PDCA二、PDCA的四個(gè)階段和九個(gè)步驟三、可以從哪些方面著手做PDCA四、各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較

如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA四、各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較不同類型、不同問(wèn)題、不同性質(zhì)事件PDCA側(cè)重點(diǎn)比較類型主題內(nèi)容適用人群分析PDCA循環(huán)發(fā)生型（解決已發(fā)生的問(wèn)題）質(zhì)量、安全、成本、效率等方面的改善各級(jí)員工對(duì)根本原因（P）的強(qiáng)調(diào)；數(shù)量/分析記錄改善相關(guān)工作方式、驗(yàn)證結(jié)果完整的PDCA循環(huán)探索型（想要做的更好的問(wèn)題）重要政策、管理實(shí)踐、組織流程等以各部門負(fù)責(zé)人為主當(dāng)前狀態(tài)的改善；定量和定性分析相結(jié)合高度關(guān)注于“計(jì)劃”和“行動(dòng)”（P）兩個(gè)步驟根植于實(shí)施計(jì)劃持續(xù)改進(jìn)型（想獲得工作進(jìn)展情況或工作結(jié)果的問(wèn)題）總結(jié)問(wèn)題解決或提議實(shí)施之后的變化和結(jié)果各級(jí)員工和部門負(fù)責(zé)人皆適用多關(guān)注假設(shè)和既定措施的驗(yàn)證高度關(guān)注于“檢查”和“行動(dòng)”（A）步驟，包括確認(rèn)結(jié)果，采取跟進(jìn)措施，完成認(rèn)知循環(huán)發(fā)生型問(wèn)題及事件的ＰＤＣＡ（解決已發(fā)生的問(wèn)題BL）主題：______背景當(dāng)前情況目標(biāo)根本原因分析跟進(jìn)措施效果確認(rèn)對(duì)策計(jì)劃執(zhí)行、檢查、行動(dòng)

如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA四、各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較PDCA探索型問(wèn)題及事件的PDCA（想要做得更好的問(wèn)題流程．制度）主題：______

如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA四、各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較背景當(dāng)前情況推廣應(yīng)用評(píng)估試點(diǎn)實(shí)施方案和實(shí)施計(jì)劃進(jìn)度表計(jì)劃執(zhí)行、檢查、行動(dòng)PDCA建設(shè)替代方案分析持續(xù)改進(jìn)型問(wèn)題及事件的PDCA（想獲得工作進(jìn)展情況或工作結(jié)果的問(wèn)題）主題：______

如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA四、各類型問(wèn)題及事件的PDCA比較背景當(dāng)前情況結(jié)果計(jì)劃執(zhí)行、檢查、行動(dòng)PDCA尚未解決的問(wèn)題／跟進(jìn)措施內(nèi)容12PDCA循環(huán)九步驟詳解34PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA案例采摘分享“F”階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

Findaprocesstoimprove

1、選擇有待改進(jìn)的問(wèn)題（趨勢(shì)圖．標(biāo)桿．討論記錄）高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出問(wèn)題2、確定CQI是解決該問(wèn)題的最佳途徑3、定義問(wèn)題的范疇3.1領(lǐng)導(dǎo)層指定的重要領(lǐng)域

XX年醫(yī)院改進(jìn)目標(biāo)：降低門診病人均次費(fèi)用

3.2內(nèi)/外部顧客的抱怨

“CT預(yù)約排隊(duì)時(shí)間太長(zhǎng)了！”

3.3不良事件或近似錯(cuò)誤

嚴(yán)重不良事件

3.4監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)某病區(qū)某年滿意度調(diào)查的趨勢(shì)圖九步驟詳解步驟1目的：對(duì)問(wèn)題進(jìn)行切實(shí)可行的定義提出：管理層設(shè)定和提出的最初的問(wèn)題過(guò)程：1.評(píng)審現(xiàn)有的描述問(wèn)題的數(shù)據(jù)2.收集團(tuán)隊(duì)的反饋–其它實(shí)際數(shù)據(jù)3.如果可能，去調(diào)查一下問(wèn)題4.完整的描述-何事/何地/何人/何時(shí)/何為/如何(六何法)5.確認(rèn)如果問(wèn)題得到解決，情況會(huì)有什么變化“F”階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

九步驟詳解步驟1解決：何事:問(wèn)題描述–有什么現(xiàn)象？何地:發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題?何人:同這個(gè)問(wèn)題有關(guān)?何時(shí):從何時(shí)開(kāi)始?重復(fù)發(fā)生?為何:問(wèn)題是重要的?如何:用%,個(gè)數(shù),PPM（平均合格率達(dá)到高度質(zhì)量水平的一種管理方法，1PPM：就是百萬(wàn)分之一）,時(shí)間等術(shù)語(yǔ)量化清晰的問(wèn)題定義(記錄在項(xiàng)目記錄上)流程圖“F”階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

九步驟詳解步驟1工具問(wèn)題陳述5W1H流程圖提示不要將問(wèn)題表述成了原因避免問(wèn)題式的或方案式的表述盡可能用事實(shí)去定義問(wèn)題是不是急待解決的或?qū)嶋H存在的問(wèn)題?（上報(bào)）TOOLS“F”階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

九步驟詳解步驟1

“O”階段成立CQI小組

Organizeateamthatknowstheprocess確定CQI小組組長(zhǎng)從科室（醫(yī)院）的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)

6~10人？九步驟詳解步驟2

“O”階段成立CQI小組

CQI小組是臨時(shí)性組織九步驟詳解步驟2成員名單職稱學(xué)歷年資分工李燕寧主管護(hù)師本科18監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)黃蘭娟護(hù)師大專11組織小組活動(dòng)袁秋紅護(hù)師大專13采集、組織、交流李利利護(hù)師大專11采集、整理、交流李丹丹護(hù)師本科3記錄、整理、交流姜會(huì)平護(hù)師本科3查找材料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)王營(yíng)營(yíng)護(hù)師本科4實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)陳露護(hù)師大專6實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)李文護(hù)士大專4實(shí)施、跟蹤調(diào)查例：小組名單目的：收集數(shù)據(jù)以便更好地理解問(wèn)題，清晰地界定和確認(rèn)目標(biāo)過(guò)程：1.用頭腦風(fēng)暴法收集所需要的數(shù)據(jù)2.畫流程圖，識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息3.準(zhǔn)備數(shù)據(jù)收集計(jì)劃(何人/何事/何時(shí)/如何)4.執(zhí)行收集計(jì)劃，建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)5.用直觀的形式組織數(shù)據(jù)(圖表,曲線,排列圖…)6.根據(jù)數(shù)據(jù)分析，找出關(guān)鍵質(zhì)量特性（KQC質(zhì)量目標(biāo)），確認(rèn)問(wèn)題陳述和

相關(guān)聯(lián)的目標(biāo)（時(shí)間/成本/質(zhì)量）和測(cè)量方法同管理層確認(rèn)目標(biāo)(管理層認(rèn)可的、可測(cè)量的目標(biāo))步驟3

“C”

階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息

Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

九步驟詳解提示在這個(gè)階段不要匆忙下結(jié)論設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)的表達(dá)應(yīng)該是“時(shí)間+要求+指標(biāo)”。

設(shè)立目標(biāo)是應(yīng)滿足的條件，可以用SMART黃金原則體現(xiàn)。S(specific)-------明確性：具體標(biāo)準(zhǔn)，不能含糊和籠統(tǒng)。M(measurable)-----衡量性，可度量。A（acceptable）---可接受性：目標(biāo)是要能夠被執(zhí)行人所接受R（realistic）---實(shí)際性：指在現(xiàn)實(shí)條件下是否可行、可操作T（timed）--------時(shí)限性：完成目標(biāo)的時(shí)間限制。

“C”

階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息

步驟3提示要明白你為什么要作這些圖形“要避免沒(méi)有目的地濫用圖表”–戴明工具數(shù)據(jù)收集計(jì)劃?rùn)z查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形步驟3TOOLS

“C”

階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息

九步驟詳解流程圖

“C”

階段

流程圖-用于制作流程步驟3九步驟詳解流程圖用于表示涉及推行計(jì)劃的各步驟的邏輯關(guān)系檢查表--收集和組織數(shù)據(jù)缺陷MOTUWETHFR合計(jì)A3B1C5D15E18合計(jì)l17866542周/March2-6負(fù)責(zé)主管：xxx最終XX缺陷情況作用用什么樣的事實(shí)或數(shù)據(jù)形式可以幫助我們更好地理解發(fā)生的問(wèn)題及造成的原因?如何將我們對(duì)問(wèn)題的看法轉(zhuǎn)化為事實(shí)？檢查表用于活動(dòng)起始時(shí)捕獲事實(shí)數(shù)據(jù).檢查表由員工根據(jù)數(shù)據(jù)收集計(jì)劃填寫，來(lái)描述情況.步驟3

“C”

階段

九步驟詳解排列圖--描述問(wèn)題的相對(duì)重要性各類問(wèn)題的排列(事件的數(shù)目)頻數(shù)(缺陷/時(shí)間)缺陷作用問(wèn)題的各個(gè)部分的相對(duì)重要性如何?問(wèn)題解決的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是什么?我們應(yīng)該將注意力放在什么地方?步驟3

“C”

階段

九步驟詳解控制圖--了解在一個(gè)流程中的變異情況作用在質(zhì)量診斷方面，可以用來(lái)度量過(guò)程的穩(wěn)定性，即過(guò)程是否處于統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài)?在質(zhì)量控制方面，可以用來(lái)確定什么時(shí)候需要對(duì)過(guò)程加以調(diào)整，而什么時(shí)候則需使過(guò)程保持相應(yīng)的穩(wěn)定狀態(tài)?在質(zhì)量改進(jìn)方面，可以用來(lái)確認(rèn)某過(guò)程是否得到了改進(jìn)?步驟3

“C”

階段

控制圖超出控制界限

下控限中心線

上控限單位時(shí)間九步驟詳解直方圖--描寫質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的分布狀態(tài)組距頻數(shù)作用某個(gè)具體影響出現(xiàn)的頻率是多少?分布的形狀如何–是正態(tài)分布還是某些其它統(tǒng)計(jì)分布?超出規(guī)格的頻率是多少?考察流程能力，估算工作過(guò)程不合格品率，了解過(guò)程能力對(duì)服務(wù)質(zhì)量的保證情況。步驟3

“C”

階段

九步驟詳解其他圖表--分析和表述不同類型的數(shù)據(jù)趨勢(shì)圖柱狀圖ABCDEFG餅分圖DEBCGFA

雷達(dá)圖作用隨著時(shí)間的變化，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)什么樣的趨勢(shì)或形態(tài)?均值隨著時(shí)間變化了嗎?結(jié)果隨時(shí)間變化嗎？具有周期性嗎？同類似情況相比，某個(gè)時(shí)段、班次或操作活動(dòng)是不是有更多的問(wèn)題發(fā)生?步驟3

“C”

階段

九步驟詳解目標(biāo)：尋找所有可能的原因，然后辨認(rèn)對(duì)質(zhì)量

問(wèn)題有直接影響的主要因素（確認(rèn)根本原因）過(guò)程：1.用頭腦風(fēng)暴法收集和整理所有的末端因素2.組織數(shù)據(jù)(因果圖)，評(píng)估是否這些末端因素是可控的？對(duì)

末端因素逐條確認(rèn)3.根據(jù)因果圖選擇(通過(guò)小組討論)2至3個(gè)主要原因4;對(duì)主要原因進(jìn)行進(jìn)一步的分析,5why’s5.通過(guò)逐條確認(rèn)和測(cè)量確認(rèn)，所選擇的原因是問(wèn)題真正的原

因(根本原因)步驟4

“U”

階段問(wèn)題的根本原因分析

Understandthecausesofprocessvariation

九步驟詳解可選工具頭腦風(fēng)暴排列圖因果圖散布圖5why’s關(guān)聯(lián)圖/親和圖親和圖提示不要匆匆忙忙就排除原因原因僅限于那些對(duì)質(zhì)量有直接影響的TOOLS

“U”

階段問(wèn)題的根本原因分析

步驟4TOOLS九步驟詳解分析原因可以使用的工具Rankingofproblems

(numberofevents)Frequency(defects/week)排列圖Variable1Variable2散布圖頭腦風(fēng)暴PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖

“U”

階段問(wèn)題的根本原因分析

步驟4激發(fā)靈感，集體創(chuàng)造思維的方法所有的小組成員都應(yīng)該參與明確頭腦風(fēng)暴會(huì)議的目的發(fā)表想法、觀點(diǎn)，但不評(píng)論、不駁斥別人的想法和觀點(diǎn)發(fā)表觀點(diǎn)時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)單明確每次討論結(jié)束之后組織、歸類和評(píng)估步驟4

“U”

階段問(wèn)題的根本原因分析

使用工具——頭腦風(fēng)暴問(wèn)題法料機(jī)人環(huán)作用用于辨認(rèn)問(wèn)題的癥結(jié)所在,和描述造成某個(gè)具體問(wèn)題的可能原因哪些是造成這個(gè)問(wèn)題的根本原因?在規(guī)模上哪些因素是重要的?哪些因素是可能被項(xiàng)目小組所解決的?在我們行動(dòng)目標(biāo)里，哪個(gè)具體的“原因”或問(wèn)題的導(dǎo)火線是我們想要解決的?描述造成某個(gè)具體問(wèn)題的可能原因步驟4

“U”

階段問(wèn)題的根本原因分析

使用工具——因果圖(特性要因圖)環(huán)境事項(xiàng)設(shè)備人員患者安全規(guī)定藥材業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年齡血液制品業(yè)務(wù)人員數(shù)量

危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材病房病床相關(guān)藥物魚骨圖安全教育

操作常規(guī)規(guī)章制度安全流程安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人身份溝通

手衛(wèi)生管理人員因果圖舉例研究成對(duì)出現(xiàn)的兩個(gè)變量之間的相關(guān)關(guān)系作用確認(rèn)兩個(gè)變量是否相關(guān)。變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么?變量1變量2步驟4

“U”

階段問(wèn)題的根本原因分析

使用工具——散布圖作用打破沙鍋問(wèn)到底，連續(xù)的why越接近根本原因。更全面的思考問(wèn)題的各個(gè)層面。確認(rèn)問(wèn)題的主要根源步驟4

“U”

階段問(wèn)題的根本原因分析

使用工具——5why’s

最容易看到的原因往往不是根本原因，問(wèn)題解決要將調(diào)查工作進(jìn)行到底，直到發(fā)現(xiàn)根本原因，即消除了這個(gè)隱患后，將來(lái)不會(huì)發(fā)生同樣的問(wèn)題。例：豐田公司某零件廢品率高1、為什么出廢品？--機(jī)器停止轉(zhuǎn)動(dòng)；2、為什么機(jī)器停止轉(zhuǎn)動(dòng)？--過(guò)載電路跳閘；3、為什么過(guò)載電路跳閘？--泵被卡??；4、為什么會(huì)出現(xiàn)泵被卡?。?-金屬碎屑導(dǎo)致電機(jī)軸損壞；5、為什么金屬碎屑導(dǎo)致電機(jī)軸損壞？--金屬碎屑進(jìn)入潤(rùn)滑系統(tǒng)

最終找出的根本原因是：潤(rùn)滑劑輸入管道中沒(méi)有濾網(wǎng)（末端）

就這樣一直問(wèn)下去，直到解決某個(gè)原因就可以預(yù)防該問(wèn)題的再次發(fā)生。如何尋找根本原因解決關(guān)系復(fù)雜、因素之間又相互關(guān)聯(lián)的原因與結(jié)果的技術(shù)作用表明因素與因素之間，區(qū)域與區(qū)域之前，或者工序與工序之間所具有的所有不同關(guān)系使人們?nèi)菀自谀硞€(gè)情況下挑出導(dǎo)致許多其他現(xiàn)象或因素的原因它不是按照某種邏輯順序依次排列因素，而是使得每個(gè)項(xiàng)目都和許多其他部分關(guān)聯(lián)，從而表明它們之間相互影響一旦畫出項(xiàng)目之間所有的關(guān)聯(lián)，對(duì)末端原因逐一驗(yàn)證。那些關(guān)聯(lián)最多的一般就是我們需要關(guān)注的最重要的因素。步驟4

“U”

階段問(wèn)題的根本原因分析

使用工具——關(guān)聯(lián)圖將一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題按相互間親近程度加以歸類、匯總作用歸納思想，認(rèn)識(shí)事物打破現(xiàn)狀，提出新的方針計(jì)劃組織貫徹方針

“U”

階段問(wèn)題的根本原因分析

使用工具——親和圖步驟4

“S”階段選擇流程改進(jìn)的方案

Selecttheprocessimprovement運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案分析后確定最佳改進(jìn)方案對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行步驟5九步驟詳解目標(biāo)：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案。確認(rèn)所有可能的解決方法，以及簡(jiǎn)單、快速地驗(yàn)證這些方法的可能性過(guò)程：1.用頭腦風(fēng)暴法獲得所有的解決方法2.針對(duì)主要原因驗(yàn)證所建議的解決方法3.選擇那些最佳的備選方法對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致4.明確描述解決方法5.決定簡(jiǎn)單的驗(yàn)證是否可能結(jié)果：關(guān)于解決方法的簡(jiǎn)明清單步驟5“S”階段選擇流程改進(jìn)的方案

九步驟詳解（SMART黃金原則：明確性.衡量性.可接受性.實(shí)際性.時(shí)限性）工具頭腦風(fēng)暴和投票法提示解決方案限制在10個(gè)以下TOOLS步驟5“S”階段選擇流程改進(jìn)的方案

九步驟詳解選擇解決方案的一種技術(shù)1票每個(gè)小組成員從建議的方案中選擇一個(gè)得票最多的方案將被接收3票每個(gè)小組成員可以投3票，而3票分別標(biāo)上1分、2分或3分每個(gè)小組成員對(duì)建議的方案進(jìn)行打分得分最高的方案將予保留“S”階段選擇流程改進(jìn)的方案使用工具——投票法

步驟5九步驟詳解“P”階段計(jì)劃階段制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃，明確：誰(shuí)在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù)實(shí)施過(guò)程如何控制實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間在改進(jìn)過(guò)程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量數(shù)據(jù)如何收集步驟6九步驟詳解目標(biāo)：建立有效的和可操作的行動(dòng)計(jì)劃過(guò)程：對(duì)每一個(gè)解決方案，界定:做什么？誰(shuí)去做？何時(shí)完成？需要哪些資源？預(yù)期結(jié)果是什么？結(jié)果：完整的行動(dòng)計(jì)劃“P”階段計(jì)劃階段步驟6九步驟詳解工具行動(dòng)計(jì)劃甘特圖提示確保必要的協(xié)調(diào)，以免各項(xiàng)任務(wù)間的冗余如果行動(dòng)責(zé)任人不是小組成員，應(yīng)和該責(zé)任人分享相關(guān)信息TOOLS步驟6“P”階段計(jì)劃階段九步驟詳解行動(dòng)計(jì)劃界定/何事/何地/何人/所需資源/何時(shí)/預(yù)期結(jié)果步驟6“P”階段計(jì)劃階段九步驟詳解對(duì)策擬定案例：提高功能鍛煉干預(yù)率甘特圖推行計(jì)劃初始會(huì)議制定計(jì)劃改良設(shè)備試運(yùn)行確認(rèn)評(píng)審結(jié)果改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化流程圖用于表示涉及推行計(jì)劃的各步驟的邏輯關(guān)系甘特圖表示將要推行的各個(gè)步驟，以及每個(gè)活動(dòng)開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間，關(guān)鍵項(xiàng)目間的聯(lián)系。步驟6“P”階段計(jì)劃階段九步驟詳解

月份步驟2014.42014.052014.062014.072014.08負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全體組員擬定計(jì)劃袁、利現(xiàn)狀把握營(yíng)、利目標(biāo)設(shè)定會(huì)、利解析文、娟對(duì)策擬定丹、袁實(shí)施與檢討露、文丹、效果確定文、會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化袁、娟檢討與改進(jìn)露、營(yíng)30%40%20%注：

計(jì)劃

實(shí)施10%計(jì)劃案例：甘特圖“D”階段實(shí)施階段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis實(shí)施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù)步驟7九步驟詳解目標(biāo)：將措施付諸實(shí)施過(guò)程：1.實(shí)施培訓(xùn)和信息計(jì)劃（行動(dòng)和推進(jìn)）2.在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施措施3.評(píng)估結(jié)果4.措施的全方位應(yīng)用5.檢查所有措施的完成情況結(jié)果：所有完成了的措施相關(guān)的測(cè)量方法和收集的數(shù)據(jù)“D”階段實(shí)施階段

步驟7九步驟詳解工具行動(dòng)計(jì)劃甘特圖TOOLS提示在現(xiàn)場(chǎng)推動(dòng)和跟進(jìn)將措施和結(jié)果可視化

“D”階段實(shí)施階段

步驟7九步驟詳解“C”階段檢查階段（評(píng)估結(jié)果：分析數(shù)據(jù)）

Checkandstudytheresults

檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別得出結(jié)論放棄改變保持對(duì)流程的改變進(jìn)一步研究后定論九步驟詳解步驟8目標(biāo)：將措施付諸實(shí)施確認(rèn)措施是否產(chǎn)生預(yù)期的結(jié)果檢查項(xiàng)目目標(biāo)是否得到滿足過(guò)程：1.收集數(shù)據(jù)和審核相關(guān)區(qū)域/流程……2.用有效的形式組織數(shù)據(jù)3.分析信息--結(jié)果確實(shí)體現(xiàn)出改進(jìn)嗎?結(jié)果同目標(biāo)相比如何?分析差距?(5why

’s),…4.如果可能，完成措施5.確認(rèn)每個(gè)措施的有效性6.決定后續(xù)步驟如果結(jié)果滿意或可接收--轉(zhuǎn)到步驟9如果結(jié)果不滿意--回到步驟2“C”階段檢查階段（評(píng)估結(jié)果：分析數(shù)據(jù)）

步驟8九步驟詳解結(jié)果：針對(duì)將要標(biāo)準(zhǔn)化的措施的協(xié)議有關(guān)所學(xué)到的知識(shí)系統(tǒng)整理工具所有的圖表(參見(jiàn)步驟1.2)TOOLS步驟8九步驟詳解“C”階段檢查階段

（評(píng)估結(jié)果：分析數(shù)據(jù)）

目標(biāo)：保持改進(jìn)，在類似區(qū)域內(nèi)傳播、分享知識(shí)和方法過(guò)程：1.定義所需的規(guī)則和指標(biāo)2,設(shè)立相關(guān)聯(lián)的測(cè)量手段3.更新操作指示、設(shè)置要點(diǎn)和程序4.確保針對(duì)新的操作活動(dòng)的溝通或培訓(xùn)5.列出其他也可以應(yīng)用所實(shí)施的方法的地方6.向管理層展示小組過(guò)程/措施和標(biāo)準(zhǔn)化情況7.建議類似的措施在哪些地方也可以應(yīng)用步驟9“A”階段處理階段（標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣）

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess九步驟詳解結(jié)果建立的新標(biāo)準(zhǔn)有準(zhǔn)備地進(jìn)行新的PDCA循環(huán)小組解散或轉(zhuǎn)向新的改進(jìn)機(jī)會(huì)工具程序...步驟9“A”階段處理階段(標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣)

九步驟詳解總結(jié)未能解決的問(wèn)題不要期望在一次PDCA循環(huán)中就解決所有的問(wèn)題;過(guò)程改進(jìn)應(yīng)在科學(xué)性和哲學(xué)性之間取得平衡;在下一個(gè)PDCA循環(huán)中考慮未解決的問(wèn)題“A”階段處理階段小結(jié)

步驟9九步驟詳解工具矩陣圖在PDCA的各個(gè)步驟中我能用什么工具?

質(zhì)量管理的常用方法與具體工具計(jì)劃（P）是寫你要做的執(zhí)行（D）是做你所寫的檢查（C）是看你所做的處理（A）是指導(dǎo)你下一步該怎么做使用PDCA循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理與控制,形成量管理的良性循環(huán)體系,可使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)?？偨Y(jié)12PDCA循環(huán)九步驟詳解34PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA我院PDCA的開(kāi)展情況、案例采摘分享內(nèi)容我院PDCA開(kāi)展情況在全院、全員范圍內(nèi)分期分批開(kāi)展PDCA培訓(xùn)、考核

2013.1.11：16:00-17:00現(xiàn)代化管理工具的應(yīng)用

衡雪源院長(zhǎng)2013.1.11：21:00-22:00，追蹤方法學(xué)

車峰遠(yuǎn)院長(zhǎng)2013.1.11：醫(yī)療質(zhì)量管理與管理工具2013.1.26：常用管理工具與管理方法2013.5：印發(fā)《現(xiàn)代醫(yī)院管理工具匯編》2013.10.17：二級(jí)醫(yī)院檢測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與分析利用2013.10.25：醫(yī)院管理工具培訓(xùn)（常用質(zhì)量管理工具、追蹤方法學(xué)、

根本原因分析）2014.1.17：《現(xiàn)代醫(yī)院管理工作匯編》考試一、PDCA應(yīng)用案例分享提高住院患者微生物樣本送檢率

按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》，住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率是醫(yī)院合理用藥管理中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

目前，通過(guò)每月質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)反饋中發(fā)現(xiàn)微生物樣本送檢率較低，小于上級(jí)部門要求的30%。1、F階段—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（職）

抗菌藥物微生物樣本送檢率連續(xù)16個(gè)月≤30%2、Q階段—成立小組

在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)中作為問(wèn)題提出，以醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)牽頭，成立改進(jìn)課題小組。3、C階段—明確現(xiàn)行流程

初步調(diào)研，明確現(xiàn)行科室標(biāo)本送檢執(zhí)行流程醫(yī)生使用前抗菌藥物下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標(biāo)本檢驗(yàn)科護(hù)工收取標(biāo)本或護(hù)士/家屬送標(biāo)本檢驗(yàn)科根據(jù)醫(yī)囑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采樣分析檢驗(yàn)科出具報(bào)告發(fā)送至臨床科室改進(jìn)期限：2014年5月1日—30日設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)：住院患者使用抗菌藥物

微生物送檢率≥30%改進(jìn)目標(biāo)改進(jìn)前均值4、U階段—分析原因，確定主因在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會(huì)議中，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”各委員針對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題逐一發(fā)言，并特邀檢驗(yàn)科主任發(fā)言。根據(jù)討論的結(jié)果，魚骨圖分析住院患者使用抗菌藥物送檢率低制度人員方法材料環(huán)境無(wú)多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制無(wú)送檢率達(dá)標(biāo)相關(guān)規(guī)定、獎(jiǎng)懲多部門未聯(lián)合監(jiān)管醫(yī)生使用抗菌藥物未開(kāi)具送檢醫(yī)囑檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)正確性護(hù)士采集標(biāo)本方法正確性標(biāo)本陽(yáng)性率低醫(yī)生積極性降低

標(biāo)本容器培養(yǎng)皿質(zhì)量

標(biāo)本留取后轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)過(guò)程中環(huán)境5、S階段—根據(jù)分析結(jié)果，提出改進(jìn)計(jì)劃分管院領(lǐng)導(dǎo)總牽頭，建立多部門聯(lián)合機(jī)制針對(duì)送檢率低的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，6月初召開(kāi)會(huì)議聽(tīng)取改進(jìn)結(jié)果匯報(bào)。1、感控辦牽頭，完善下發(fā)相關(guān)管理規(guī)定，與績(jī)效掛鉤2、護(hù)理部組織對(duì)正確留取血標(biāo)本的培訓(xùn)。3、檢驗(yàn)科針對(duì)陽(yáng)性率低組織室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。4、藥劑科組織委員會(huì)成員進(jìn)行使用抗菌藥物微生物樣本送檢專項(xiàng)檢查。5、質(zhì)管辦負(fù)責(zé)改進(jìn)后資料、數(shù)據(jù)收集分析，形成書面報(bào)告報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。6、P階段--制定書面改進(jìn)計(jì)劃，下發(fā)執(zhí)行部門實(shí)施項(xiàng)目負(fù)責(zé)人5月10日15202530下發(fā)通知（關(guān)于提高送檢率的規(guī)定）感控辦組織培訓(xùn)（如何正確留取標(biāo)本）護(hù)理部組織室內(nèi)質(zhì)控“專項(xiàng)檢查”檢驗(yàn)科組織送檢率“專項(xiàng)檢查”藥劑科收集改進(jìn)資料、數(shù)據(jù)質(zhì)管辦改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)度表7、D階段—實(shí)施階段組織跟進(jìn)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查，得出相關(guān)記錄8、C階段—檢查結(jié)果科室送檢例數(shù)治療性使用抗菌藥物例數(shù)送檢率（%）內(nèi)一1617內(nèi)二101855.55內(nèi)三2540內(nèi)四51436外一122842.86外二2450外三11100五官科030骨科11100婦產(chǎn)科4580兒科102245.45ICU1010100全院5811749.575月28-29日運(yùn)行病歷微生物送檢率統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)多部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，5月全院住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率為49.5%，超出設(shè)定目標(biāo)30%，達(dá)到49.5%，為歷史最高。改進(jìn)前均值改進(jìn)目標(biāo)改進(jìn)結(jié)果9、A階段—處理評(píng)價(jià)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出本階段未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA。1、鞏固措施：（1）將下發(fā)的規(guī)定通知正式納入醫(yī)療質(zhì)量管理制度中。（2）各部門加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)各層各級(jí)人員在執(zhí)行環(huán)節(jié)中相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保證流程執(zhí)行偏差最小化。（3）繼續(xù)發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制，實(shí)施后續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，并根據(jù)第三季度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)完善修訂規(guī)定通知及優(yōu)化執(zhí)行流程。（4）每月向全院公示監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，對(duì)出現(xiàn)偏差的科室執(zhí)行績(jī)效，根據(jù)情況召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)分析、解決。

通過(guò)采用PDCA循環(huán)在改進(jìn)微生物樣本送檢率低中的活動(dòng)，加強(qiáng)了院領(lǐng)導(dǎo)與部門、部門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相關(guān)規(guī)定與獎(jiǎng)懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā)揮了多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合的監(jiān)管作用，達(dá)到了預(yù)期的的改進(jìn)目標(biāo)。但仍存在一些需繼續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題。今后管理工作的啟示

此次PDCA循環(huán)方法在質(zhì)量管理過(guò)程的應(yīng)用，針對(duì)住院患者使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率低的問(wèn)題改進(jìn)起到了事半功倍的作用，幫助了管理人員用科學(xué)的方法、真實(shí)的數(shù)據(jù)尋找問(wèn)題、分析問(wèn)題，按照規(guī)范的程序進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)。此案例的成功改進(jìn)為各級(jí)質(zhì)量管理人員在逐步養(yǎng)成科學(xué)、精細(xì)化的管理習(xí)慣上提供了有力的學(xué)習(xí)模板，為提升醫(yī)院整體管理內(nèi)涵質(zhì)量中起到了積極的作用。二、PDCA應(yīng)用案例之二

藥物不良事件根本原因分析與質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目簡(jiǎn)介事件類型：藥物不良事件冠狀動(dòng)脈CT造影劑過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)間：2008.07.23發(fā)生地點(diǎn)：放射科小組活動(dòng)次數(shù)：4次RCA小組組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任（吳）主要成員：醫(yī)務(wù)科：2人（吳、楊）放射科：2人（吳、劉）藥劑科：2人（王、肖）急診科：1人（宋）麻醉科：1人（薛）內(nèi)一科：1人（張）內(nèi)二科：1人（張）一、事件詳細(xì)描述時(shí)間過(guò)程描述9:50患者及其家屬到放射科前臺(tái)，