黑色素瘤NCCN患者指南2021

NCCNNCCN指南適用于患者?2021本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patients1NCCN患者指南?1黑色素瘤，2021讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！黑色素瘤黑色素瘤身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療2黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤基礎(chǔ)知識12檢查22黑色素瘤分期23治療4早期和2期73期44復(fù)發(fā)494期轉(zhuǎn)移性疾病4做出治療決策2需要知道的術(shù)語64索引NCCN患者指南?黑色素瘤，2021NCCN患者指南?黑色素瘤，20213 1黑色素瘤基礎(chǔ)知4皮膚基礎(chǔ)知識4黑色素5黑色素瘤7風(fēng)險因素10預(yù)防11早期檢測12總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?黑色素瘤，2021411黑色素瘤基礎(chǔ)皮膚基礎(chǔ)|黑色素UV脫氧核糖DNA黑色素瘤皮膚基礎(chǔ)知識你的皮膚是身體最大的器官。占地面積約20平方英尺。皮膚保護您免受入侵者(如微生物)的侵害，幫助控制體溫，并允許觸覺、熱覺和冷覺。皮膚分為3層：>表皮-皮膚的最外層，提供防水屏障并產(chǎn)生膚色(黑色素)。>真皮-含有堅韌的結(jié)締組織、毛囊和汗腺。腺黑色素黑色素是皮膚中賦予其顏色的色素(化學(xué)物質(zhì))。黑色素在被稱為黑色素細胞的細胞中產(chǎn)生。黑素細胞見于表皮(皮膚頂層)。黑色素是我們頭發(fā)、皮膚和眼睛的顏色。除了提供顏色，黑色素還能保護我們的皮膚免受有害的紫外線(UV)的傷害。黑色素水平和類型通常由遺傳學(xué)(從父母傳下來的基因)決定。影響黑色素生成的其他因素包括：>紫外光暴露(UVB增加黑色素細胞)>激素>年齡>皮膚色素異常>皮下-由脂肪和結(jié)締組織構(gòu)成的深層皮下組織。定期在暴露和未暴露皮膚上尋找任何新的、變化的或異常的斑點。真皮NCCN患者指南?黑色素瘤，202151黑色素瘤基礎(chǔ)黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤是最嚴(yán)重的皮膚癌類型之一，因為它的轉(zhuǎn)移率最高(擴散到身體的其他部位)。它由被稱為黑色素細胞(產(chǎn)生黑色素的細胞)的色素細胞發(fā)展而來。暴露于紫外線(UV)，如日光或日光浴床，可能會增加您發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險。了解皮膚癌的警示信號很重要。找到它并早期治療將有助于產(chǎn)生更積極的結(jié)果。定期在暴露和非暴露皮膚上尋找任何新發(fā)、變化或異常斑點。黑色素瘤最常見于女性的腿部和男性的軀干。原原因黑色素瘤發(fā)生在黑色素細胞出了問題時。當(dāng)皮膚細胞受損時，新細胞可能會生長失控，并可形成一團癌細胞。目前尚不清楚細胞的損傷如何導(dǎo)致黑色素瘤。很可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。最明確的聯(lián)系是暴露在陽光或日光浴床的紫外線輻射中。然而，重要的是要注意，紫外光不會引起所有黑色素瘤，尤其是在您身體未暴露于陽光的區(qū)。黑色素瘤具有不規(guī)則形狀和不同顏色。NCCN患者指南?黑色素瘤，202161黑色素瘤基礎(chǔ)體征和癥狀黑色素瘤可見于您身體的任何部位。常在背部、腿部、手臂和面部等大多數(shù)日曬部位發(fā)病。有時，黑色素瘤可以在很少或沒有陽光照射的區(qū)域發(fā)現(xiàn)，如腳底、手掌和指甲下方。膚色較深的人在日光照射較少的區(qū)域更容易發(fā)生黑色素瘤。留意以下內(nèi)容：>現(xiàn)有痣的變化(尺寸、形狀或顏色)>皮膚上的新斑點>丑小鴨征(看起來與皮膚上的所有其他斑點不同)如果您出現(xiàn)任何這些體征，由醫(yī)療保健提供者檢查您的皮膚。配色配色黑色素瘤體征的另一個指南是ABCDE規(guī)則：>Asymmetry不對稱性-一半與另一半不匹。>Border邊緣-邊緣不規(guī)則。>Color顏色-顏色始終不相同(可能是棕色、黑色或有時是粉色、紅色、白色或藍色的斑塊)。>Diameter直徑-病灶直徑大于6毫米(大約鉛筆橡皮擦大小)。>Evolving進展-痣改變其大小、形狀或顏。指南1黑色素瘤風(fēng)險因素易感特征環(huán)境因素家族史性別年齡NCCN患者指南?黑色素瘤，202171黑色素瘤基礎(chǔ)風(fēng)險因素風(fēng)險因素黑色素瘤的確切原因尚不清楚；然而，有許多風(fēng)險因素。風(fēng)險因素是增加您患病幾率的任何因素。一些危險因素通過基因(親子)傳遞，而另一些與人們所做的活動有關(guān)。具有一個或多個風(fēng)險因素并不意味著您將患黑色素瘤。在指南1中列出了黑色素瘤的一些關(guān)鍵風(fēng)險因。易感特征雖然不常見，但某些基因變化，或突變，會增加一個人患上癌癥的機會。這些變化，被稱為遺傳性癌癥綜合征，可以從父母傳給孩子。家庭成員共有的其他因素可能使他們易患黑色素瘤。這被稱為易感特征。易感特征包括易感特征包括：>膚色較淺-皮膚中的黑色素(色素)越少，對紫外線(UV)的保護就越少。如果您出現(xiàn)紅或金發(fā)、淺色眼睛、雀斑，發(fā)病幾率越高。>曬傷史-僅有一次曬傷伴水皰就會增加患黑色素瘤的風(fēng)險。>過度暴露于紫外線(UV)-來自太陽或日光浴床的UV光(輻射)。>許多或不尋常的痣-身體上超過50個痣或更大(非典型)的痣會增加黑色素瘤的風(fēng)>免疫系統(tǒng)減弱-免疫系統(tǒng)減弱(如器官移植或AIDS后)的患者患黑色素瘤的風(fēng)險增加。，下背部身體上超過50個痣或異常類型的痣會增加患黑色素瘤的風(fēng)NCCN患者指南?黑色素瘤，202181黑色素瘤基礎(chǔ)1黑色素瘤基礎(chǔ)風(fēng)險因素環(huán)境因素通常，人們認為曬黑、光亮的皮膚意味著良好的健康。然而，陽光實際上可以加速衰老的影響，增加你患上皮膚癌的風(fēng)險。皮膚癌的第一大病因是暴露于紫外線(UV)(來自太陽和日光浴床)。皮膚癌常因：>夏季和冬季的UV暴露>反復(fù)暴露于x射線、燒傷或疾病瘢痕和職業(yè)暴露于某些化學(xué)物質(zhì)隨著時間的推移，暴露在陽光下主要會引起基底細胞和鱗狀細胞皮膚癌。而曬傷伴水皰發(fā)作，通常在18歲之前，可在以后的生活中引起黑色素瘤。日曬還可能導(dǎo)致白內(nèi)障、眼瞼癌癥和黃斑變性。有關(guān)鱗狀細胞皮膚癌的更多信息，請閱讀NCCN患者指南：鱗狀細胞皮膚癌，可在獲得。NCCN.org/patientguidelines.家族史由于相似的皮膚類型和共同的環(huán)境因素，黑色素瘤在家庭中運行是很常見的。約1/10的人(或10%)有家庭成員同時患有黑色素瘤。您的黑色素瘤風(fēng)險隨著家庭成員數(shù)量的增加而增加。如果您有黑色素瘤家族史，建議進行常規(guī)皮膚檢查。對于具有強烈黑色素瘤家族史的個體，也可考慮進行基因檢測。家族性黑色素瘤基因檢測可用于確定黑色素瘤風(fēng)險增加。而有特定于黑色素瘤，它們是罕見的。如果您有一個家族成員患有侵襲性黑色素瘤或胰腺癌，您可能會接受特定基因突變的檢測，如P16或CDKN2A突變。對于有其他癌癥家族史的患者，您可能會接受額外的基因檢測，如多基因組合檢測。有關(guān)胰腺癌的更多信息，請閱讀NCCN患者指南：胰腺癌，可用/patientguidelinesNCCN患者指南?黑色素瘤，202191黑色素瘤基礎(chǔ)其其他因素還有其他因素可能在發(fā)生黑色素瘤中起作用。包括：>其他遺傳性疾病-其他疾病可能在發(fā)生黑色素瘤中發(fā)揮作用，如著色性干皮病和某些遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征。>既往皮膚癌-如果您既往患有任何皮膚癌，包括基底細胞癌、黑色素瘤或鱗狀細胞皮膚癌，您發(fā)生新的黑色素瘤的風(fēng)險增加。>>年齡和性別-黑色素瘤風(fēng)險隨年齡增長而增加。60歲以上的男性發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險最高。然而，黑色素瘤也見于30歲及以下人群。事實上，它是年輕人(尤其是年輕女性)最常見的癌癥之一。>免疫系統(tǒng)減弱或抑制-免疫系統(tǒng)減弱或使用抑制免疫功能藥物的患者發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險更高。>人種或種族-白人中黑色素瘤發(fā)生率最高。然而，任何人種或種族均可發(fā)生黑色素瘤。在戶外活動時應(yīng)謹慎。通過限制日曬、穿防護服和使用防曬霜降低皮膚癌風(fēng)險。NCCN患者指南?黑色素瘤，20211011黑色素瘤基礎(chǔ)預(yù)防|早期檢測預(yù)防雖然沒有被證實的方法來預(yù)防黑色素瘤，你可能能夠降低你的風(fēng)險。與您的醫(yī)療保健團隊討論您患黑色素瘤的個人風(fēng)險。以下預(yù)防方法可能有助于降低風(fēng)險：>減少紫外線暴露-這意味著減少陽光暴露，避免使用室內(nèi)日光浴床。>防止曬傷-限制在上午10:00和下午4:00高峰時間之間的日光暴露。>穿戴防護服-包括寬檐帽子、由紫外線防護織物制成的衣服和太陽鏡。>使用防曬霜-選擇防曬系數(shù)(SPF)至少為30的廣譜防曬霜，每2小時重新涂抹一次。外出前15min也應(yīng)涂防曬霜。>定期檢查您的皮膚-包括在伴侶的協(xié)助下進行自我檢查以及由醫(yī)療保健提供者進行皮膚檢查。早期檢測黑色素瘤是美國最常見的皮膚癌，但如果早期發(fā)現(xiàn)也是可以治愈的。為了阻止黑色素瘤，你需要學(xué)會如何發(fā)現(xiàn)它。您可以做什么：>定期檢查您的皮膚—如果您發(fā)現(xiàn)任何不正常的地方，請盡快進行檢查。>每年到您的醫(yī)療保健提供者處進行一次皮膚檢查-要求每年進行一次全身皮膚檢查。如果您患皮膚癌的風(fēng)險較高，您可能希望更頻繁地考慮皮膚檢查。NCCN患者指南?黑色素瘤，20211111黑色素瘤基礎(chǔ)總結(jié)總結(jié)>你的皮膚是身體最大的器官。>皮膚保護您免受入侵者的侵害，幫助控制體溫，并允許觸覺、熱覺和冷覺。>黑色素是皮膚中賦予其顏色的色素(化學(xué)物質(zhì))。>黑色素還可保護皮膚免受有害紫外線(UV)的傷害。>黑色素瘤最常見于女性的腿部和男性的軀干。然而，黑色素瘤可以在您身體的任何部位發(fā)現(xiàn)。>在日光照射很少的區(qū)域發(fā)現(xiàn)的黑色素瘤更常見于膚色較深的人群。>通常，人們認為曬黑、光亮的皮膚意味著良好的健康。然而，太多的陽光實際上會加速衰老的影響，增加你患上皮膚癌的風(fēng)NCCN患者指南?黑色素瘤，202112 23213檢測結(jié)果14一般健康測試14皮膚檢查16活檢18影像學(xué)檢查20生物標(biāo)志物檢測20血液檢查21總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?黑色素瘤，2021132檢查牢牢記以下事項：>如果可能的話，帶人去看醫(yī)生。>在預(yù)約時寫下問題并做筆記。不要害怕詢問您的護理團隊問題。了解您的護理團隊并讓他們了解您。>獲取血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您所患特定類型癌癥的報告的副本。>整理你的文件。為保險表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計算機上執(zhí)行同樣的操作。測本章概述了您受的檢檢測結(jié)果黑色素瘤的診斷主要基于皮膚活檢。您的體格檢查、皮膚活檢和可能的影像學(xué)檢查結(jié)果將決定您的治療計劃。了解這些檢測的意義非常重要。>為您護理團隊中的每個人保留一份聯(lián)系信息列表。把它加到你的手機里。將列表掛在你的冰箱上，或者把它放在一個有人可以在緊急情況下訪問的地方。醫(yī)生使用皮膚鏡(一種特殊的放大鏡和光源，固定在皮膚附近)，可以更清楚地看到皮膚上的斑點。NCCN患者指南?黑色素瘤，20211422檢查一般健康檢查一般健康測試病史病史是您一生中所有健康問題和治療的記錄。準(zhǔn)備列出任何疾病或損傷以及何時發(fā)生。請攜帶您服用的新舊藥物以及任何非處方藥、草藥或補充劑的清單。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療對您最佳。家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢問血親家庭成員的健康史。這些信息被稱為家族史。詢問家庭成員他們的健康問題，如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們在什么年齡被診斷出來。體格檢查在體格檢查期間，醫(yī)療保健提供者可：>檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率>稱量體重>聽聽您的肺和心臟>望著你的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨>感覺并對您的身體部位施加壓力，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時是否引起疼痛。>感覺頸部、腋下和腹股溝淋巴結(jié)腫大。大>進行完整的皮膚檢查。提提出問題并保留檢測結(jié)果的副本。在線患者門戶網(wǎng)站是訪問檢測結(jié)果的絕佳方式。皮膚檢查尋找經(jīng)驗豐富的醫(yī)療保健提供者進行全面的皮膚檢查非常重要。除頭-趾皮膚檢查外，包括檢查頭皮、面部、口、手、足、軀干和四肢、眼和眼瞼、耳、手指、腳趾和趾甲。他們將記錄任何需要監(jiān)測或更仔細檢查的地方。皮膚是您體內(nèi)最大的器官。它不僅能保護你的身體，還能告訴醫(yī)生很多關(guān)于你健康的信息。醫(yī)生通過您的皮膚測量您的脈搏和血壓。他們注意到皮膚是否感覺溫?zé)?、發(fā)熱或觸摸發(fā)涼。病灶皮膚病變定義為皮膚顏色或質(zhì)地改變。皮膚病變可能出現(xiàn)在您身體的任何部位。NCCN患者指南?黑色素瘤，20211522檢查皮膚檢查ABCDE在檢查您的皮膚是否有不尋常的痣時，請想到ABCDE：>Asymmetry不對稱性-一半與另一半不匹配。>Border邊緣-邊緣不規(guī)則。>Color顏色-顏色始終不相同(可能是棕色、黑色或有時是粉色、紅>Diameter直徑-病灶直徑大于6毫米(大約鉛筆橡皮擦大小)。>Evolving進展-痣改變其大小、形狀或顏色。皮膚顏色黑色素能給你的膚色。膚色取決于皮膚中的黑色素含量以及血液中的氧氣和血紅蛋白含量。血紅蛋白是一種在紅細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)。你比任何人都了解你的皮膚。告知醫(yī)生您的正常膚色。向您的醫(yī)生展示皮膚外觀正常和與您不同的地方差異。描述任何變對于皮膚自檢，對于異常痣，始終遵循ABCDE規(guī)皮膚早期檢查原則NCCN患者指南?黑色素瘤，20211622檢查活檢活檢如果發(fā)現(xiàn)您的皮膚存在關(guān)注的病變，則將其切除并送至實驗室在顯微鏡下觀察。這被稱為皮膚活檢。需要進行活檢來診斷黑色素瘤。您的樣本應(yīng)由病理學(xué)家(或診斷皮膚疾病的專家皮膚病理學(xué)家)進行總結(jié)。這被稱為組織學(xué)或組織病理學(xué)診斷。病理學(xué)家將記錄整體外觀以及細胞的大小、形狀和類型。有幾種方法可以進行皮膚活檢。醫(yī)生將根據(jù)受累區(qū)域的大小、在您身體上的位置和其他因素選擇一個。任何活檢都可能留下至少一個小瘢痕。不同的方法可導(dǎo)致不同類型的瘢痕。進行活檢前，請與您的醫(yī)生討論切口和瘢痕形成的可能性。無論做哪種類型的活檢，都應(yīng)盡可能多地切除可疑區(qū)域，以便做出準(zhǔn)確的診斷。使用局部麻醉劑(麻醉藥物)進行皮膚活檢，用非常小的針頭注射到該區(qū)域。注射藥物后，您可能會感到輕微刺痛和輕微刺痛，但活檢期間您不應(yīng)感到任何疼痛。您也可以詢問如何閉合活檢切口。有一些選擇，包括縫針或可以使用的特殊膠水。如前所述，有不同的活檢用于診斷黑色素瘤。接下來將更詳細地強調(diào)這些內(nèi)容。皮膚病變活檢將采集您的病灶樣本并進行檢測，以確認黑色素瘤。皮膚病變活檢可以是切開的(不能完全切除病變)或切除的(完全切除病變)。黑色素瘤診斷首選切除活檢。它可以通過更深的刮除技術(shù)(碟形活檢)完成，或通過打孔或橢圓形(全層)去除皮膚使用縫線。切除活檢通常比切開活檢切除更大的皮膚面積。皮膚穿刺活組織檢查在皮膚穿刺活檢中，使用手持式工具切除一小塊皮膚和結(jié)締組織?？p合線通常用于閉合皮膚開口。刮除皮膚活檢皮膚剃毛活檢可以在皮膚表面(淺表)或更深。淺表刮除活檢可用于非常平坦的皮膚病變。更深層的剃毛活檢用于大多數(shù)黑色素瘤診斷。這種類型的活檢使用類似于剃刀的工具去除皮膚頂層(表皮)和部分真皮。淋巴結(jié)活檢如果根據(jù)檢查或體格檢查懷疑癌癥，可能對淋巴結(jié)進行活檢。淋巴結(jié)通常太小，無法看到或感覺到。有時，淋巴結(jié)會感到腫脹、腫大、觸摸發(fā)硬或推動時不移動(固定或不移動)。淋巴結(jié)活檢可以通過穿刺活檢程序完成，也可以作為切除淋巴結(jié)的小手術(shù)。NCCN患者指南?黑色素瘤，2021172檢查有關(guān)分析活檢時將考慮哪些因素的信息，請參見指南2。Breslow厚度Breslow厚度或深度用于測量(以毫米為單位)黑色素瘤進入皮膚深層(真皮)的距離。這是一個很好的預(yù)測黑色素瘤進展深度，用于確定治療。潰瘍狀態(tài)潰瘍是指黑色素瘤頂部的皮膚破裂。由于擴散風(fēng)險更大，潰瘍型黑色素瘤更嚴(yán)重。真皮有絲分裂率真皮有絲分裂率(MR)是衡量有多少癌細胞在真皮中生長和分裂。通過顯微鏡觀察切除(手術(shù)切除)的腫瘤測量MR。計數(shù)顯示有絲分裂 (細胞分裂)的細胞數(shù)量。細胞分裂越多(有絲分裂計數(shù)越高)，越有可能侵入血液或淋巴管并在身體周圍轉(zhuǎn)移(擴散)。邊緣狀態(tài)(深部和外周)活檢的邊緣狀態(tài)是指腫瘤是否存在于深部或外周(外側(cè))邊緣。活檢后將更廣泛地切除黑色素瘤。手術(shù)邊緣取決于黑色素瘤的深度 (Breslow厚度)。希望您的醫(yī)生切除黑色素瘤以及周圍一定量外觀正常的皮膚。這個范圍有助于增加所有癌細織檢查使用手持工具切除一小塊皮膚和結(jié)締組織。NCCN患者指南?黑色素瘤，2021182檢查胞被清除的幾率。與您的醫(yī)生討論切除腫瘤周分為單純、混合兩類。單純結(jié)締組織增生可能圍的面積。他們可以用記號筆在你的皮膚上與皮膚局部復(fù)發(fā)風(fēng)險較高相關(guān)，但淋巴結(jié)受累畫。畫風(fēng)險較低。小衛(wèi)星癥(存在或不存在)淋巴管或血管淋巴管浸潤小衛(wèi)星癥是指在第一個黑色素瘤附近已擴散到淋巴管或血管淋巴管浸潤是指已生長為(受皮膚的微小腫瘤(衛(wèi)星)，只能用顯微鏡觀侵)淋巴結(jié)或血管的黑色素瘤，侵襲性更強察。在距原發(fā)灶2cm內(nèi)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶或瘢痕，表現(xiàn)為可見或感覺到的結(jié)節(jié)。任何距離黑色素瘤2(擴散)。cm以上的腫塊均稱為移行轉(zhuǎn)移。黑色素瘤可能通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移(移動)至皮膚、皮下(位于皮膚下或應(yīng)用于皮膚下)組織和淋巴結(jié)。影像學(xué)檢查單純結(jié)締組織增生(如存在)結(jié)締組織增生性黑色素瘤(DM)是一種罕見類型的黑色素瘤(約4%的時間發(fā)生)，最常見于頭部和肩部。影像學(xué)檢查會拍攝您身體內(nèi)部的照片(圖像)。這些檢測用于尋找癌癥。放射科醫(yī)生是解讀檢查圖像的專家，將撰寫報告并將此報告發(fā)送給您的醫(yī)生。我們將與您討論您的檢查結(jié)果。指南2活檢結(jié)果：考慮的因素Breslow厚度潰瘍狀態(tài)(存在或不存在)真皮有絲分裂率評估深部和外周邊緣狀態(tài)小孢子蟲病(存在或不存在)單純結(jié)締組織增生(如存在)淋巴管或血管淋巴管浸潤NCCN患者指南?黑色素瘤，2021192檢查CT掃描計算機斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計算機技術(shù)拍攝身體內(nèi)部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的許多x線片。將所有圖像合并，形成一張詳細的圖片。在大多數(shù)情況下，將使用造影劑。造影劑是幫助身體某些部位脫穎而出的物質(zhì)。它們用于使圖片更清晰。造影劑不是永久性的，會將身體留在尿液中。如果您過去對造影劑有過敏反應(yīng)，請告知您的醫(yī)生。這一點很重要。您可能會被給予藥物，如Benadryl?和潑尼松，用于治療造影劑過敏。如果您有嚴(yán)重過敏或您的腎臟功能不佳，可能不會使用造影劑。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無線電波和強大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的圖像。不使用x射線。可使用造影劑。PET掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種注入靜脈的物質(zhì)，用于觀察其在體內(nèi)的位置以及是否利用糖來生長。癌細胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點。并不是所有的亮點都是癌癥。腦、心臟、腎臟和膀胱在PET上是正常的。當(dāng)PET掃描與CT結(jié)合時，稱為PET/CT掃描。CT機很大，中間有一個隧道。檢查期間，您將躺在在隧道中緩慢移動的桌子。NCCN患者指南?黑色素瘤，20212022檢查生物標(biāo)志物|血液檢查生物標(biāo)志物檢測生物標(biāo)志物檢測用于檢測組織、血液或其他體液樣本中的某些基因、蛋白質(zhì)或其他分子。這些檢查用于確定治療方案。向您的護理團隊和/或遺傳咨詢師咨詢您的癌癥家族史。將對您的腫瘤活檢組織樣本進行檢測，以尋找生物標(biāo)志物或蛋白質(zhì)。腫瘤檢測有時被稱為生物標(biāo)志物檢測或分子檢測。生物標(biāo)志物檢測包括基因檢測或其產(chǎn)物(蛋白質(zhì))。它確定是否存在可能影響治療的突變和某些蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是這樣寫的：BRAF。基因是這樣寫的：BRAF。免疫組織化學(xué)(ME-C)免疫組織化學(xué)(IHC)是一種特殊的染色過程，涉及在免疫細胞中加入化學(xué)標(biāo)記物。然后使用顯微鏡研究細胞。IHC可能用于觀察癌癥是否擴散，腫瘤是否有特定突變，或?qū)ふ彝蛔?，如BRAF、KIT或NRAS，或PD-L1蛋白。BRAFBRAF是最常見的突變。發(fā)現(xiàn)于約50%~70%(50%~70%)的黑色素瘤。如果治療前發(fā)現(xiàn)BRAF基因突變是有幫助的。醫(yī)生可以利用靶向治療來抑制(停止)BRAF基因突變繼續(xù)生長癌癥。血液檢查血液檢查不用于診斷黑色素瘤。然而，它們可以在治療前或治療期間進行，尤其是對于更晚期的黑色素瘤和正在接受全身治療的患者?？赡苄枰臏y試包括：>乳酸脫氫酶(LDH)-乳酸脫氫酶(LDH)或乳酸脫氫酶是一種蛋白質(zhì)，存在于大多數(shù)細胞。死細胞釋放LDH到血液中。高LDH水平是黑色素瘤已擴散至身體其他部位的體征，可能更難治療。這種血液檢測用于4期黑色素瘤患者。>血細胞計數(shù)和血生化的其他檢查-如果您患有晚期黑色素瘤，則進行這些檢查，以確定治療前和治療期間骨髓、肝臟和腎臟是否正常工作。這可能包括全血細胞計數(shù)(CBC)或綜合代謝檢查(CMP)。CMP測量您的糖(葡萄糖)水平、電解質(zhì)和液體平衡、腎功能和肝功能。血液檢查檢查疾病體征和器官功能。他們需要采集您的血液樣本，通過針刺入靜脈將其取出。NCCN患者指南?黑色素瘤，20212122檢查總結(jié)總結(jié)>黑色素瘤的診斷主要基于皮膚活檢。>您的體格檢查、血液檢查、皮膚活檢和可能的影像學(xué)檢查結(jié)果將決定您的治療計劃。>除頭-趾皮膚檢查外，包括檢查頭皮、面部、口、手、足、軀干和四肢、眼和眼瞼、耳、手指、腳趾和趾甲。>分子檢測尋找組織、血液或其他體液樣本中的某些基因、蛋白質(zhì)或其他分子。這些檢測用于識別黑色素瘤的存在，并對其進行分期和治療。>血液檢查不用于診斷黑色素瘤。然而，它們可以在治療前或治療期間完成，尤其是對于更晚期的黑色素瘤。創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個.復(fù)印血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您特定類型獲得第二意見時將會有所幫.選擇符合您需求的活頁夾。考慮一個拉鏈.創(chuàng)建保險表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門戶網(wǎng)站查看您的檢測結(jié)果和印記錄以添加到文件夾.以適合您的方式組織文件夾。添加問題章節(jié).預(yù)約時請攜帶醫(yī)療資料夾。你不知道什么時NCCN患者指南?黑色素瘤，20212233黑色素瘤分期23TNM評分24僅皮膚(0-2期)24局部淋巴結(jié)(3期)24轉(zhuǎn)移性疾病(4期)25總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有局局限性疾病，比1期侵犯更深局限性疾病，局限于皮膚淺層NCCN患者指南?黑色素瘤，202123黑色素瘤侵及皮膚表黑色素瘤侵及皮膚表皮擴散到其他器官擴散到淋巴結(jié)3黑色素瘤分期TNM評分診斷時癌癥程度的會(AJCC)創(chuàng)建定您體內(nèi)癌癥的數(shù)的亞型。這被稱治療決策。TNM評分美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)TNM分期系統(tǒng)被廣泛用于黑色素瘤分期。在這個系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長的不同區(qū)域。根據(jù)癌癥檢查結(jié)果，您的醫(yī)生會給每個字母分配一個分數(shù)或數(shù)字。數(shù)量越多，腫瘤越大或癌癥擴散越多。將這些評分合并，指定癌癥分期。例如M>腫瘤深度(T)-指原發(fā)腫瘤的大小>淋巴結(jié)狀態(tài)(N)-定義癌癥是否已擴散至附近(區(qū)域)淋巴結(jié)>轉(zhuǎn)移(M)-描述癌癥已擴散至遠離原發(fā)性腫瘤的身體其他部位或發(fā)生轉(zhuǎn)移侵犯更深局限性疾病，局限于皮膚淺層圖?黑色素瘤基金會AIMNCCN患者指南?黑色素瘤，2021243黑色素瘤分期局部局部淋巴結(jié)(3期)3期黑色素瘤被稱為局部黑色素瘤。它被認為是一種晚期癌癥。在此階段，黑色素瘤已擴散至附近的淋巴結(jié)、淋巴管或皮膚(移行或衛(wèi)星轉(zhuǎn)移)?？赡軙竽鷧⒓踊驒z測。轉(zhuǎn)移性疾病(4期)在4期黑色素瘤中，腫瘤可以是任何厚度，可能潰瘍或不潰瘍。同時，在這個階段，癌癥已經(jīng)從原發(fā)腫瘤移動到身體的遠處區(qū)域，如肺、肝、腦、骨和胃腸道(GI)。如果結(jié)果將用于治療決策或可能參與臨床試驗，您的醫(yī)生可能會要求您參加基因檢測。僅僅皮膚(0-2期)0期原位0期原位是指僅見于表皮(皮膚最外層)的黑色素瘤。這一階段極不可能擴散到身體的其他部位，完全清除后即可治愈。1期黑色素瘤被認為是侵襲性的(已進入真皮)。是指薄于或等于1mm(Breslow深度)的病灶(腫瘤)。1期黑色素瘤可能潰瘍或不潰瘍(皮膚破損)。2期2期是指深于1mm的腫瘤，可有或無潰瘍?；加?期黑色素瘤的人，癌癥擴散到原發(fā)腫瘤之外的幾率更高。肺肺部轉(zhuǎn)移性黑色素瘤在這個階段，癌癥已經(jīng)通過多層皮膚擴散到身體的遠處區(qū)域。圖片顯示在肺部。NCCN患者指南?黑色素瘤，202125黑色素瘤分期可能很復(fù)雜。黑色素瘤分期可能很復(fù)雜。如果您對自己的舞臺有任何疑問，請讓您的醫(yī)生以您理解的方式進行解釋。3黑色素瘤分期總結(jié)總結(jié)>癌癥分期是描述首次診斷時癌癥程度的方法。>0期原位是指僅見于表皮(皮膚最外層)的黑色素瘤。>1期黑色素瘤定義為薄于或等于1mm(Breslow深度)的病灶(腫瘤)。>2期是指深度超過1mm的腫瘤，可能潰瘍或不潰瘍(皮膚破損)。>3期黑色素瘤被認為是一種晚期癌癥。癌癥已擴散至局部淋巴結(jié)或淋巴系統(tǒng)。>4期黑色素瘤中，癌癥已移動至身體的遠端區(qū)域，如肺、肝、腦、骨和胃腸道(GI)。NCCN患者指南?黑色素瘤，20212644 3327手術(shù)29輔助治療29靶向治療29免疫療法30聯(lián)合治療30化療30放療31臨床試驗32監(jiān)測33總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?黑色素瘤，2021274治療廣泛切除廣泛切除廣泛切除手術(shù)可切除黑色素瘤及其周圍的一些外觀正常的組織(手術(shù)切緣)。手術(shù)切緣的測量單位為厘米(cm)。待切割范圍取決于原發(fā)灶的厚度。可在操作室或手術(shù)室進行廣泛切除。您可以在手術(shù)前接受局部麻醉。局部麻醉是一種麻醉身體一小部分區(qū)域的藥物(感覺喪失)，以盡量減少手術(shù)期間的疼痛。大多數(shù)0期和1期黑色素瘤在局部麻醉下治療。對于較深或較晚期的黑色素瘤，可采用全身麻醉。全身麻醉使用呼吸管幫助您完全入睡。即使通過活檢切除了黑色素瘤，也會進行這種手術(shù)。廣泛切除也將去除皮膚中的淋巴通道，因為可能存在額外的腫瘤細胞。治療類型和預(yù)期效果。每個人都會接受相同的手術(shù)手術(shù)是一種從體內(nèi)清除癌癥的手術(shù)或操作。手術(shù)類型取決于癌癥的大小、數(shù)量和位置。手術(shù)是黑色素瘤的主要(第一)治療方法。診斷為黑色素瘤的患者應(yīng)在皮膚活檢后預(yù)期手術(shù)。手術(shù)的目的是清除您體內(nèi)的所有癌癥。對于擴散風(fēng)險較低的黑色素瘤，手術(shù)可能是唯一需要的治療方法。用于黑色素瘤的手術(shù)類型不同。大范圍切除手術(shù)可切除黑色素瘤及其周圍的一些外觀正常的組NCCN患者指南?黑色素瘤，20212844治療手術(shù)淋巴通道是像血管一樣攜帶淋巴的薄壁血管 (管)。淋巴是一種含有白細胞的透明液體。流經(jīng)淋巴系統(tǒng)。廣泛切除通常被切割成橢圓形 (足球形)，以使傷口作為平坦的線愈合。將根據(jù)黑色素瘤的厚度切割手術(shù)邊緣。病理學(xué)家將用顯微鏡檢查切除的組織，看看手術(shù)切緣是否有任何癌癥。如果邊緣有癌癥，您可能需要更多的手術(shù)。切緣陽性意味著手術(shù)切緣有癌。切緣陰性意味著手術(shù)切緣無癌。廣泛切除手術(shù)的副作用可能包括疼痛、腫脹和瘢痕形成。疼痛和腫脹通常是暫時性的，術(shù)后應(yīng)僅持續(xù)數(shù)周。瘢痕可能是手術(shù)的長期結(jié)果。如果您擔(dān)心手術(shù)導(dǎo)致的瘢痕，請告知您的醫(yī)生。前哨淋巴結(jié)活檢如果您的黑色素瘤厚度超過1毫米(mm)，可能建議進行前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)。這種腫瘤大小被認為是擴散到附近淋巴結(jié)的最高風(fēng)險。本程序允許外科醫(yī)生識別風(fēng)險最高的淋巴結(jié)，并將其取出進行完整分析。然后病理學(xué)家將觀察樣本，以觀察癌癥是否擴散。為了定位前哨淋巴結(jié)(或淋巴結(jié))，您將在腫瘤附近注射放射性物質(zhì)(或藍色染料)。您的外科醫(yī)生將使用器械來識別需要切除的淋巴結(jié)。然后，做一個小切口(在皮膚上切大約1/2英寸)以切除淋巴結(jié)。該手術(shù)一般在全身麻醉下廣泛切除時完成。一旦取出標(biāo)本后，將由病理學(xué)家檢查組織樣本中的癌細胞。SLNB常在切除原發(fā)灶的同時做。陰性結(jié)果意味著癌癥尚未擴散到附近的淋巴結(jié)或其他器官。陽性結(jié)果表明前哨淋巴結(jié)中存在癌癥，其他淋巴結(jié)可能受到影響，應(yīng)考慮輔助治療。SLNB有助于癌癥分期，以及幫助制定可能結(jié)局最佳的治療計劃。可能的副作用包括麻木、疼痛、瘀傷和血清腫(活檢部位附近淋巴液積聚)。淋巴結(jié)清掃術(shù)如果SLNB或其他檢查顯示癌癥已擴散至淋巴結(jié)流域，則可進行淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃可清除非前哨淋巴結(jié)中可能存在的任何疾病，并試圖防止疾病復(fù)發(fā)或在其他地方擴散。該手術(shù)在全身麻醉下進行。淋巴結(jié)清掃通常保留用于黑色素瘤已擴散至附近淋巴結(jié)增大并可感覺到的更晚期病例。SLNB陽性后完全淋巴結(jié)清掃(附近淋巴結(jié)受累僅為顯微鏡下)的頻率較低，可改用淋巴結(jié)超聲監(jiān)測淋巴結(jié)。NCCN患者指南?黑色素瘤，20212944治療輔助治療|靶向治療|免疫治療輔助治療輔助治療是指在主要或初始治療之外給予的治療。研究發(fā)現(xiàn)，輔助治療可降低癌癥復(fù)發(fā)的幾率。即使在成功的手術(shù)后，顯微鏡下的癌塊有時也可能仍然存在。靶向治療基因是細胞中制造新細胞和控制細胞行為的指令。這些指令的異常變化(基因突變)會導(dǎo)致細胞生長和分裂失控。靶向治療藥物旨在特異性靶向癌細胞。對于黑色素瘤，這些藥物靶向黑色素瘤癌細胞特定或獨特特征的活性。BRAF和MEK抑制劑BRAF和MEK抑制劑，也稱為癌癥生長抑制劑。癌癥生長抑制劑阻斷導(dǎo)致癌細胞生長和分裂的生長因子。癌癥生長抑制劑包括：>達拉非尼(Tafinlar?)和曲美替尼(Mekinist?)>維羅非尼(Zelboraf?)和考比替尼(Cotellic?)>Encorafenib(Braftovi?)和binimetinib(Mektovi?)這些藥物可用于治療BRAF或MEK基因發(fā)生改變的癌癥。您的醫(yī)生將檢查您的組織樣本，找出癌細胞是否有這種變化。免疫療法免疫治療可增加免疫系統(tǒng)的活性。這樣做可以提高你的身體找到和摧毀癌細胞的能力。免疫治療可單獨給藥或與其他類型的治療聯(lián)合給。Pembrolizumab、nivolumab和ipilimumabPembrolizumab(Keytruda?)、nivolumab(Opdivo?)和ipilimumab(Yervoy?)是用于治療黑色素瘤的3種免疫治療藥物的例子。這些藥物也被稱為檢查點抑制劑，增強對入侵黑色素瘤細胞的免疫反應(yīng)。這有助于免疫系統(tǒng)找到、攻擊和殺死黑色素瘤細胞。這些輔助治療藥物可單獨或聯(lián)合用于：>手術(shù)無法切除的晚期黑色素瘤>手術(shù)(黑色素瘤和淋巴結(jié))或局部治療后，防止復(fù)發(fā)NCCN患者指南?黑色素瘤，20213044治療聯(lián)合治療|化療|放療聯(lián)合治療對于一些患者，建議聯(lián)合使用免疫療法和靶向治療。例如，維莫非尼和考比替尼將與阿特珠單抗聯(lián)合使用，或達拉非尼和曲美替尼與帕博利珠單抗聯(lián)合使用，盡管可能發(fā)生更多的副作。IL-2IL-2(白細胞介素2)與原發(fā)癌治療聯(lián)合使用。它通過刺激免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，特別是白細胞，靶向殺死癌細胞。T-VECTalimogenelaherparepvec(T-VEC)(IMLYGIC?)是一種在實驗室中生產(chǎn)的較弱形式的皰疹病毒，并用作局部治療一種類型，直接注射到腫瘤內(nèi)。T-VEC還會觸發(fā)你的身體找到并攻擊附近的癌細胞?；熁煔⑺廊砜焖偕L的細胞，包括癌細胞和正常細胞。所有化療均可阻止癌細胞生長和分裂。如果您不能耐受免疫治療或靶向治療，可以選擇化療。疫苗治療黑色素瘤的疫苗治療仍在臨床試驗中進行測試。臨床試驗是一種醫(yī)學(xué)研究。如果在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)安全有效，藥物、器械或治療方法可由美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)。如如果出現(xiàn)任何副作用，請立即告知醫(yī)生。放療放射治療(RT)利用電子、光子、x射線、質(zhì)子、γ射線和其他來源的輻射殺死癌細胞，縮小腫瘤。RT可單獨給藥或與其他治療聯(lián)合給藥。治療可能集中在個別腫瘤，身體的小區(qū)域，整個皮膚表面或特定淋巴結(jié)。在黑色素瘤中，立體定向放射外科(SRS)比全腦RT更常用于治療腦轉(zhuǎn)移。也可在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后給予放射治療，以治療或減緩癌癥的生長，尤其是如果手術(shù)切緣有癌細胞。輔助淋巴結(jié)外放射治療在實施淋巴結(jié)擴大清掃清掃臨床逐漸增大的或可探及的腫大淋巴結(jié)，輔助淋巴結(jié)外照射放射治療(EBRT)可用于改善術(shù)后淋巴NCCN患者指南?黑色素瘤，20213144治療臨床試驗結(jié)池的局部控制。然而，由于更有效的黑色素瘤免疫和靶向治療，通常不推薦這種方法。使用機器將高能射束瞄準(zhǔn)腫瘤。這種類型的放射治療需要精準(zhǔn)的治療定位。該機器能夠聚焦于腫瘤的確切位置，使正常組織受到的影響盡可能小。調(diào)強放射治療(IMRT)調(diào)強放射治療利用計算機程序從不同角度直接向癌細胞提供輻射。這種放射治療提供了更高的輻射劑量，同時限制了對周圍健康組織和器官的損傷。圖像引導(dǎo)放射治療圖像引導(dǎo)RT(IGRT)利用PET、MRI、CT等成像儀向癌細胞輸送輻射。治療前和治療期間，機器可以準(zhǔn)確確認腫瘤在體內(nèi)的位置。臨床試驗臨床試驗是一種醫(yī)學(xué)研究。在實驗室中被開發(fā)和測試后，需要在人群中進行研究的潛在的癌癥新戰(zhàn)斗方式。如果在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)安全有效，藥物、器械或治療方法可能獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準(zhǔn)。每個癌癥患者都應(yīng)仔細考慮其癌癥類型的所有可用治療選擇，包括標(biāo)準(zhǔn)治療和臨床試驗。與您的醫(yī)生討論臨床試驗是否對您有意義。大多數(shù)癌癥臨床試驗集中于治療。治療試驗分階段進行。>Ⅰ期試驗研究了試驗用藥物或治療方法的安全性和副作用。>Ⅱ期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的療效。>Ⅲ期試驗將藥物或方法與標(biāo)準(zhǔn)治療進行比較。如果結(jié)果良好，可能會獲得FDA的批準(zhǔn)。>Ⅳ期試驗研究了FDA批準(zhǔn)的治療的長期安全性和獲益。誰可以入組？每項臨床試驗都有加入規(guī)則，稱為合格標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則可能是關(guān)于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些要求確保參與者在特定方面是相似的。知情同意臨床試驗由一組稱為研究團隊的專家管理。研究團隊將與您一起詳細總結(jié)本研究，包括其目的以及參加本研究的風(fēng)險和獲益。所有這些信息也在知情同意書中提供。請仔細閱讀本同意書，并在閱讀簽名前提問。花時間與家人、朋NCCN患者指南?黑色素瘤，20213244治療監(jiān)測友或您信任的其他人討論。請記住，您可以隨時離開并尋求臨床試驗之外的治療。開始對話不要等你的醫(yī)生提出臨床試驗。開始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)您可能有資格參加的研究，請詢問您的治療團隊您是否符合要求。如果你不能加入，盡量不要氣餒。新的臨床試驗總是可用的。常見問題圍繞臨床試驗存在許多神話和錯誤觀念。許多癌癥患者對可能的獲益和風(fēng)險尚不十分清如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑是真正藥物的非活性版本。在癌癥臨床試驗中，幾乎從未單獨使用安慰劑。所有參與者均接受癌癥治療。您可能會接受常用治療、研究藥物或兩者兼有。參加臨床試驗需要付費嗎？罕見。這取決于研究、您的健康保險和您的居住狀態(tài)。您的治療團隊和研究團隊可以幫助確定您是否需要承擔(dān)任何費用。監(jiān)測治療后，預(yù)期接受：>皮膚檢查-由您的醫(yī)生每年進行一次；您應(yīng)每月進行一次自我檢查。>體格檢查-您應(yīng)該定期對您的淋巴結(jié)進行>影像學(xué)檢查-您的醫(yī)生將根據(jù)需要安排檢查新癥狀。NCCN患者指南?黑色素瘤，20213344治療總結(jié)發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：總結(jié)>黑色素瘤的治療是基于類型、大小和位置。置>手術(shù)是黑色素瘤的主要(首次)治療。>廣泛切除手術(shù)可切除黑色素瘤及其周圍的一些外觀正常的組織。>靶向治療藥物旨在特異性靶向癌細胞。>免疫治療可增加免疫系統(tǒng)的活性。>每個癌癥患者都應(yīng)仔細考慮其癌癥類型的所有可用治療選擇，包括標(biāo)準(zhǔn)治療和臨床試驗。與您的醫(yī)生討論臨床試驗是否對您有意義。NCCN患者指南?黑色素瘤，20213455早期和2期350期原位351A期351B期或2期36監(jiān)測36總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?黑色素瘤，2021350期|1A期|1B期或2期段進行綜哪些檢查以確定識別早期黑色素瘤的檢測包括：>體格檢查和病史>影像學(xué)檢查以評價特異性體征或癥狀0期原位0期原位是指僅見于表皮(皮膚最外層)的黑色素瘤。這個階段不太可能擴散到身體的其他部位。原位0期的標(biāo)準(zhǔn)治療是廣泛切除手術(shù)。廣泛的切除手術(shù)切除了黑色素瘤以及周圍的一些外觀正常的組織(手術(shù)切緣)。在手術(shù)困難部位，例如面部、耳朵、手掌和足底，可考慮提供全面組織學(xué)邊緣分析的手術(shù)技術(shù)。階段1A1A期被認為仍局限在該區(qū)域，但具有侵襲性 (它已穿過頂層[表皮]進入下一層皮膚[真皮])。廣泛切除手術(shù)用于治療1期黑色素瘤。對于厚度為0.8mm~1mm的腫瘤，伴或不伴潰瘍，可考慮前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)。1B期或2期1B期黑色素瘤定義為厚度在1-2mm(Breslow厚度)之間的病灶(腫瘤)。該腫瘤可能潰瘍，也可能不潰瘍(皮膚破損)。原發(fā)灶已移入真皮，但仍可治愈。1B期的治療包括廣泛切除手術(shù)。您的醫(yī)生可能會討論前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)。SLNB用于了解在一個或多個區(qū)域淋巴結(jié)中是否發(fā)現(xiàn)癌細胞。陰性結(jié)果意味著癌癥尚未擴散到附近的淋巴結(jié)。然而，陽性結(jié)果表明前哨淋巴結(jié)中存在癌癥，并且其他淋巴結(jié)可能受到影響。SLNB陽性后可推薦輔助治療。除這些治療外，您的醫(yī)生可能建議您參加臨床試驗。臨床試驗是一種醫(yī)學(xué)研究。與您的醫(yī)生討論臨床試驗是否適合您。NCCN患者指南?黑色素瘤，20213655早期和2期監(jiān)測|總結(jié)監(jiān)測早期和2期黑色素瘤的隨訪護理包括：>0期原位-體格檢查和病史，重點關(guān)注皮膚，每年至少1次>1A、1B和2A期-體格檢查和病史，重點關(guān)注皮膚和淋巴結(jié)，每6至12個月一次，持續(xù)5年，然后每年一次。僅進行影像學(xué)檢查以評價特定體征和癥狀。>2B期和2C期-體格檢查和病史，重點關(guān)注皮膚和淋巴結(jié)，每3至6個月一次，持續(xù)2年，然后每3至12個月一次，持續(xù)3年。將進行影像學(xué)檢查，以評價任何相關(guān)體征和癥狀。對于2B期和2C期黑色素瘤，您的醫(yī)生可能會要求您每3~12個月進行一次影像學(xué)檢查，持續(xù)2年，然后每6~12個月進行一次影像學(xué)檢查，再持續(xù)1~3年，尋找黑色素瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?？偨Y(jié)>原位0期的標(biāo)準(zhǔn)治療是廣泛切除手術(shù)。>1期和2期黑色素瘤的廣泛切除手術(shù)外，還可進行前哨淋巴結(jié)活檢。>前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)是一種檢查，以觀察癌癥是否已擴散到原始腫瘤之外。該測試包括切除預(yù)測整個淋巴結(jié)流域行為的前哨淋巴結(jié)。檢查結(jié)果有助于確定最佳治療方案。>早期黑色素瘤的隨訪護理包括完整的體格檢查和病史，以及定義特定體征或癥狀的影像學(xué)檢查(如適用)。>2B期和2C期黑色素瘤的隨訪護理將包括更頻繁的皮膚和淋巴結(jié)檢查，以尋找黑色素瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。NCCN患者指南?黑色素瘤，2021376638檢測38治療39鏡下衛(wèi)星灶40陽性淋巴結(jié)42衛(wèi)星灶或移行轉(zhuǎn)移43監(jiān)測43總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?黑色素瘤，20213863期前哨淋巴結(jié)陽性的3期的治療和監(jiān)測包括以下>淋巴結(jié)流域超聲監(jiān)測(首選治療)-如果認為淋巴結(jié)受癌癥影響，您的醫(yī)生可能會要求進行超聲檢查。超聲是一種使用高頻聲音波來捕捉你身體內(nèi)部的圖像的醫(yī)學(xué)檢查。對于黑色素瘤，它被用來尋找受癌細胞影響的淋巴結(jié)。>完全淋巴結(jié)清掃(CLND)-這是一種切除淋巴結(jié)的手術(shù)。陽性SLNB后可進行CLND。然而，常見是進行淋巴結(jié)流域超聲監(jiān)測。是一種晚期癌癥。在到附近的淋巴檢測以下檢測用于確定前哨淋巴結(jié)陽性(癌癥已擴散至淋巴結(jié))的3A、3B、3C和3D期：>用于基線分期的成像>通過影像學(xué)檢查確定體征或癥狀>生物標(biāo)志物(BRAF突變)檢測人體全身有數(shù)百個小豆?fàn)罱Y(jié)構(gòu)叫淋巴結(jié)。淋巴結(jié)捕獲并過濾掉外來顆粒物和有害細胞，包括癌細胞。NCCN患者指南?黑色素瘤，202139663期鏡下衛(wèi)星灶您還可能接受以下輔助靶向治療(除初級治療外)：>納武單抗(Opdivo?)>帕博利珠單抗(Keytruda?)>BRAFV600激活突變患者的其他BRAF或MEK抑制劑鏡下衛(wèi)星灶3B期或更高期黑色素瘤可在原發(fā)腫瘤附近有鏡下衛(wèi)星灶。如果在初次活檢后發(fā)現(xiàn)鏡下衛(wèi)星病灶，您將接受以下治療：>體格檢查和病史>基線分期的影像學(xué)檢查>影像學(xué)檢查以評價特異性體征或癥狀>BRAF突變檢測(如果考慮輔助治療或臨床試驗)檢查完成后，您的醫(yī)生可能會討論前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)。SLNB可識別、去除并研究組織樣本中是否發(fā)現(xiàn)癌細胞。主要治療將是廣泛切除手術(shù)，聯(lián)合SLNB。如果您接受了無SLNB的手術(shù)，您的醫(yī)生可能通過臨床試驗或觀察為您提供輔助治療。如果您的手術(shù)包括SLNB，將檢測您的組織樣本以確定癌癥是否已經(jīng)擴散到淋巴結(jié)。如果樣本為陰性，您的醫(yī)生可能會建議進行輔助治療，如臨床試驗或觀察。如果樣品為陽性，將按照階段3C對您進行復(fù)檢和處理。如果在廣泛切除手術(shù)(伴或不伴SLNB)后發(fā)現(xiàn)顯微鏡下衛(wèi)星病灶，您將接受以下檢查：>體格檢查和病史>基線分期的影像學(xué)檢查>影像學(xué)檢查以評價特異性體征或癥狀>BRAF突變檢測(如果考慮輔助治療或臨床試驗)如果在廣泛切除手術(shù)期間未進行，您的醫(yī)生將建議進行SLNB。如果SLNB結(jié)果為陰性，您將觀察或轉(zhuǎn)診至臨床試驗。如果疾病已擴散至您的淋巴結(jié)，將按照3C期進行檢查和治療。NCCN患者指南?黑色素瘤，202140?納武單抗(?納武單抗(Opdivo?)?帕博利珠單抗(Keytruda?)?達拉非尼(Tafinlar?)和曲美替尼(Mekinist?)?維羅非尼(Zelboraf?)和考比替尼(Cotellic?)?Encorafenib(Braftovi?)和binimetinib(Mektovi?)?放射治療(RT)?觀察結(jié)果63期陽性淋巴結(jié)陽性淋巴結(jié)如果您被診斷為3期黑色素瘤，這意味著癌癥已經(jīng)擴散到您的淋巴結(jié)，包括遠處和附近。伴有臨床陽性(增大)淋巴結(jié)的3期黑色素瘤檢測包括：>芯針活檢或細針抽吸(FNA)活檢(首選)>切除活檢(如果無法進行組織芯活檢)>用于基線分期和評價特定體征或癥狀>BRAF突變檢測主要治療方法是原發(fā)灶廣泛切除手術(shù)和治療性淋巴結(jié)清掃(TLND)。TLND是一種切除淋巴結(jié)的手術(shù)。這最常見于發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后。新的在初級治療的基礎(chǔ)上給在初級治療的基礎(chǔ)上給予輔助治療，作為使其有效性最大化的一種方式。選擇可能涉及應(yīng)用免疫治療或靶向治療使腫瘤縮小后再手術(shù)切除?？煽紤]的輔助(附加)治療在指南3中概述。指南指南3輔助治療：3期黑色素瘤首選首選其其他NCCN患者指南?黑色素瘤，202141663期衛(wèi)星灶或移行轉(zhuǎn)移衛(wèi)星灶或移行轉(zhuǎn)移黑色素瘤通過您身體的淋巴通道擴散到皮膚和局部淋巴結(jié)。黑色素瘤見于2種不同方式：>衛(wèi)星病灶發(fā)生在原發(fā)灶2厘米(cm)以。>移行轉(zhuǎn)移灶距原發(fā)灶超2cm。這些是位于皮下組織或皮膚組織的結(jié)節(jié)。治療治療取決于是否可以通過手術(shù)切除所有的癌癥 (可切除)。當(dāng)癌癥可以通過手術(shù)治療時，它被稱為可切除。反過來，不可切除是指不能手術(shù)治療的癌癥。臨床衛(wèi)星灶或移行轉(zhuǎn)移黑色素瘤的首選治療方案是手術(shù)。手術(shù)將尋找切除整個腫瘤。手術(shù)后，您的醫(yī)生將確定是否存在任何病變細胞。如果未發(fā)現(xiàn)病變細胞，您將接受全身性治療選擇或僅觀察任何新的體征或癥狀。全身治療選擇列表見指南4。檢測衛(wèi)星灶或移行轉(zhuǎn)移黑色素瘤檢測包括：>芯針活檢或FNA(首選)>切除活檢(如果無法進行組織芯活檢)>用于基線分期和評價特定體征或癥狀>BRAF突變檢測使用的另一種治療選擇是病灶內(nèi)T-VEC。T-VEC(talimogenelaherparepvec)是一種在實驗室制造的病毒，可觸發(fā)您的身體找到并攻擊附近的癌細胞。如果您的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并非所有的癌細胞都已從初始手術(shù)中移除，您將被視為腫瘤無法切除。不可切除疾病的初始治療選擇見指南5。指南4全身治療選擇納武單抗(Opdivo?)帕博利珠單抗(Keytruda?)達拉非尼(Tafinlar?)和曲美替尼(Mekinist?)用于BRAFV600激活突變患者伊匹木單抗(Yervoy?)(在某些情況下有用)NCCN患者指南?黑色素瘤，20214263期咪喹莫特是一種外用洗劑，用于治療皮膚粗糙和隆起。它通過激活(跳躍啟動)人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用。有限切除是指僅切除原發(fā)腫瘤周圍的特定區(qū)。局部消融治療被認為是一種簡單、微創(chuàng)的手術(shù)。它通過靶向破壞原發(fā)灶和0.5~1.0cm的小邊緣健康組織而發(fā)揮作用。如果您的手臂或腿部患有黑色素瘤，則使用美法侖進行孤立肢體輸注/灌注。它通過輸送高劑量的化療直接到患處。初始治療后，您的醫(yī)生將使用影像學(xué)檢查評估癌癥是否對治療有反應(yīng)，或疾病是否生長。如果初始治療后沒有疾病證據(jù)，您的醫(yī)生可能會建議觀察或全身治療選擇指南4.如果病變細胞仍然存在，您的醫(yī)生將考慮手術(shù)、T-VEC或全身治療等治療選擇。指南5主要治療：不可切除疾病全身治療(首選)T-VECIL-2外用咪喹莫特治療淺表皮膚損害放射治療有限切除局部消融治療美法侖孤立肢體輸注/灌注(ILI/ILP)NCCN患者指南?黑色素瘤，202143663期監(jiān)測|總結(jié)監(jiān)測隨訪護理包括：>體格檢查和病史，重點關(guān)注皮膚和淋巴結(jié)，每3-6個月一次，持續(xù)2年，然后每3至12個月，持續(xù)3年，5年后每年一次。>將進行影像學(xué)檢查，以評價特定體征和癥狀。狀>常規(guī)影像學(xué)檢查尋找復(fù)發(fā)(無癥狀)或轉(zhuǎn)移性疾病(診斷后3年內(nèi))總結(jié)>3期黑色素瘤被認為是一種晚期癌癥。>在此階段，黑色素瘤已擴散至淋巴結(jié)、淋巴管或皮膚。>影像學(xué)和基因檢測用于3期黑色素瘤。>前哨淋巴結(jié)陽性的3期治療包括淋巴結(jié)流域超聲監(jiān)測(首選治療)，而不是完全淋巴結(jié)清掃(CLND)。>治療性淋巴結(jié)清掃(TLND)是一種切除腫大淋巴結(jié)的手術(shù)。但術(shù)前也可給予全身治療。>臨床衛(wèi)星灶或移行轉(zhuǎn)移黑色素瘤的第一治療選擇是手術(shù)。其他治療方案取決于是否通過手術(shù)切除所有癌癥。NCCN患者指南?黑色素瘤，2021447745真正的瘢痕復(fù)發(fā)45局部衛(wèi)星灶和移行復(fù)發(fā)47淋巴結(jié)復(fù)發(fā)48全身性疾病48總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?黑色素瘤，20214577復(fù)發(fā)真正的瘢痕復(fù)發(fā)|局部衛(wèi)星灶當(dāng)黑色素瘤復(fù)發(fā)時，看起來并不像原來的黑色素瘤。常表現(xiàn)為皮下或淋巴結(jié)內(nèi)腫塊。黑色素瘤復(fù)發(fā)常發(fā)生在治療后的前5年內(nèi)。真正的瘢痕復(fù)發(fā)真正的局部瘢痕復(fù)發(fā)是指術(shù)后殘留的癌細胞。手術(shù)切除原發(fā)灶的瘢痕內(nèi)或瘢痕周圍發(fā)現(xiàn)持續(xù)性黑色素瘤。見于皮膚最表層(表皮或真皮淺層)。真正瘢痕復(fù)發(fā)的檢測包括皮膚活檢以確診。活檢是指從您的身體中取出少量組織進行疾病檢查。您將接受的下一項檢查基于的皮膚復(fù)發(fā)性黑色素瘤的分期和特征。請向您的醫(yī)生咨詢您可能接受的其他檢查。真正瘢痕復(fù)發(fā)的治療選擇包括：>手術(shù)切除局部復(fù)發(fā)的黑色素瘤，手術(shù)切緣取決于復(fù)發(fā)的腫瘤深度(Breslow厚度)。>如果局部復(fù)發(fā)符合厚度標(biāo)準(zhǔn)，則進行淋巴映射(尋找前哨淋巴結(jié)的程序)和SLNB。局部衛(wèi)星灶和移行復(fù)發(fā)局部衛(wèi)星灶和移行復(fù)發(fā)意味著癌癥在淋巴通道中復(fù)發(fā)。這