氣道護(hù)理新進(jìn)展

氣道護(hù)理新進(jìn)展1主要內(nèi)容導(dǎo)管固定氣道濕化氣道內(nèi)吸引2上呼吸道可提供75%的熱量和水分給肺泡34導(dǎo)管固定傳統(tǒng)膠布固定法固定器固定法5導(dǎo)管固定雙套結(jié)扁帶法6氣道濕化7需補(bǔ)充的水分44mg/L×75%=33mg/L8氣道濕化1

、有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。（1A）2、主動(dòng)濕化可以增加無(wú)創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。（2B）3

、有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí)，建議濕度水平在33～44mg

H2O/L之間，Y型接頭處氣體溫度在34～41℃之間，相對(duì)濕度達(dá)100％。（2B）4

、有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化時(shí)，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mg

H2O/L。（2B）2012AARC

Clinical

Practice

Guideline：Respir

Care,

2012,

57(5):782–7889氣道濕化5、不主張無(wú)創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化。(2C)6

、對(duì)于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略時(shí)，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道濕化，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及PaCO2。（2B）7

、建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生（2B）2012AARC

Clinical

Practice

Guideline：Respir

Care,

2012,

57(5):782–78810主動(dòng)濕化

指主動(dòng)加熱濕化器通過(guò)對(duì)吸入氣體加溫并增加水蒸氣的含量來(lái)進(jìn)行加溫、加濕。11加熱濕化器無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)12被動(dòng)加熱濕化指通過(guò)儲(chǔ)存患者呼出氣體中的熱量和水分來(lái)對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱濕化。（人工鼻）分為：疏水型、親水型和過(guò)濾功能型13人工鼻14人工鼻（HME）禁忌癥1、有明顯血性痰液，痰液過(guò)于黏稠而且痰量過(guò)多的患者。2、

呼出潮氣量低于吸入潮氣量70%的患者（如：存在較大支氣管胸膜瘺的患者；人工氣道的氣囊功能障礙；氣囊缺失的患者）。3

、對(duì)于小潮氣量通氣患者的氣道濕化，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略，不主張應(yīng)用HME，因?yàn)樵撟龇〞?huì)增加額外死腔，增加通氣需求和PaCO2水平。4、體溫低于32℃的患者。5、自主分鐘通氣量過(guò)高（＞10L/min）的患者。6

、當(dāng)將霧化器連接于呼吸機(jī)管路上進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，HME必須轉(zhuǎn)變?yōu)殪F化旁路模式或撤離于患者呼吸回路。7

、HME所產(chǎn)生的死腔和氣道阻力會(huì)降低無(wú)創(chuàng)正壓通氣效果，并增加額外的呼吸做功。8、面罩漏氣量過(guò)多的無(wú)創(chuàng)通氣患者9、

HME會(huì)增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能會(huì)增加機(jī)械通氣患者的通氣需求。15人工鼻（HME）的局限性僅37.5%的HME滿足AARC和ISO的標(biāo)準(zhǔn)（低于30mg

H2O/L）25%的

HME產(chǎn)生的濕度水平低于25mg

H2O/L。試驗(yàn)中測(cè)得的數(shù)據(jù)和廠家提供的數(shù)據(jù)之間的差值為3.0±2.7mg

H2O/L，其中最大差值為8.9mg

H2O/L，然而36%的HME測(cè)得的差值高于4mg

H2O/L。16主動(dòng)與被動(dòng)加濕對(duì)于機(jī)械通氣患者，HME與HH在降低患者病死率和預(yù)防其他并發(fā)癥等方面無(wú)明顯差異HME與HH在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面亦無(wú)顯著性差異17氣道濕化監(jiān)測(cè)當(dāng)與周圍溫度接近時(shí)，Y型接口與導(dǎo)管之間冷凝水的形成是濕化滿意的標(biāo)志如果分泌物已明顯污染了被動(dòng)濕化器內(nèi)部或?yàn)V過(guò)膜，或/和因氣流阻力增加引起難以耐受的呼吸做功增加時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查和更換被動(dòng)濕化器18院感控制1

、重復(fù)使用的HH應(yīng)該經(jīng)過(guò)高水平的滅菌消毒后再應(yīng)用于不同患者。通過(guò)人工手段向濕化灌內(nèi)加水時(shí)應(yīng)注意保持無(wú)菌。并采用滅菌注射用水。2

、應(yīng)用密閉的自動(dòng)加水系統(tǒng)時(shí)，瓶中未用的那部分水仍可被看作是無(wú)菌的，更換呼吸機(jī)管路時(shí)可以進(jìn)行重復(fù)使用，自動(dòng)加水系統(tǒng)（管路）應(yīng)保證一人一套。3、

患者呼吸回路內(nèi)產(chǎn)生的冷凝水被認(rèn)為是感染性廢物，應(yīng)按照院感制度嚴(yán)格管理。4、

呼吸回路內(nèi)的冷凝水作為感染性廢物，不可逆流至濕化灌內(nèi)。5、

當(dāng)管路有問(wèn)題時(shí)或管路內(nèi)有可視分泌物時(shí)應(yīng)做到按需更換。6

、不必為了感染控制或者為維持其性能而每日更換HME。他們至少可以安全使用48小時(shí)，對(duì)某些患者，HME可以應(yīng)用長(zhǎng)達(dá)1周以上。19氣道內(nèi)吸引1、推薦發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物時(shí)按需吸引，而不是按時(shí)吸引。2、吸引過(guò)程影響氧合狀況時(shí)，建議預(yù)給氧。3、建議機(jī)械通氣患者不斷開(kāi)呼吸機(jī)連接進(jìn)行吸引操作。4、建議淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時(shí)。5、建議吸引操作前不要進(jìn)行氣道內(nèi)滴注生理鹽水。20氣道內(nèi)吸引6、建議在高吸氧濃度或高PEEP，有肺泡萎陷風(fēng)險(xiǎn)患者采用密閉吸引方式。7、嬰兒采用密閉式吸引。8、急性肺損傷患者如果氣道吸引導(dǎo)致肺萎陷，建議避免斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用肺復(fù)張手法。21氣道內(nèi)吸引9、兒童和成人患者使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑50%的吸引管，而嬰兒患者應(yīng)使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑70%的吸引管。10、建議氣道內(nèi)吸引時(shí)間小于15秒。222324252627282930氣道內(nèi)吸引監(jiān)測(cè)呼吸音、氧飽和度、皮膚顏色、呼吸頻率及模式、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)痰（顏色、量、粘稠度、氣