2023年小兒包皮手術(shù)期前瞻性護(hù)理教育成效

小兒包皮手術(shù)期前瞻性護(hù)理教育成效【摘要】目的探討小兒精準(zhǔn)包皮成形圍手術(shù)期前瞻性護(hù)理教育應(yīng)用成效。方法選取2022年01月～2022年03月我院小兒外科160例小兒精準(zhǔn)包皮成形術(shù)患兒，根據(jù)收治挨次隨機(jī)分為對(duì)比組（n=78）和觀看組(n=82)。對(duì)比組賜予圍手術(shù)期常規(guī)健康教育，觀看組常規(guī)宣教基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期前瞻性護(hù)理教育。對(duì)比兩組依從性、手術(shù)狀況、術(shù)后痛苦（NRS）、恢復(fù)、門診再診、家長(zhǎng)心情焦慮（S-AI）及滿足度。結(jié)果兩組均順當(dāng)完成手術(shù)，術(shù)后2周門診復(fù)診復(fù)查均無(wú)切口感染，手術(shù)時(shí)間、出血量、門診再診率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀看組術(shù)后NRS、S-AI評(píng)分、輕度水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)比組（P＜0.05）；觀看組依從性及滿足率明顯優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)接受內(nèi)外板分切精準(zhǔn)包皮成形手術(shù)的患兒實(shí)施圍術(shù)期前瞻性護(hù)理教育，可有效促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，緩解患兒術(shù)后痛苦及家長(zhǎng)心情焦慮，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高依從性和滿足度。

【關(guān)鍵詞】小兒；包皮成形術(shù)；圍術(shù)期；前瞻性；護(hù)理教育；心情焦慮；滿足度

包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)是小兒泌尿外科常見(jiàn)疾病，由于分泌物和殘留尿液積留，常常刺激粘膜而造成陰莖頭部及包皮紅腫，反復(fù)感染會(huì)使包皮口漸漸形成瘢痕性攣縮而失去彈性，從而影響患兒的生殖健康[1]。對(duì)于包皮口有明確狹窄環(huán)、反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎的學(xué)齡前小兒嚴(yán)峻包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，目前醫(yī)學(xué)上普遍建議對(duì)其行靜脈麻醉方式下的短時(shí)間手術(shù)，對(duì)年齡較大的、青春期的兒童，可經(jīng)由手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生評(píng)估后，采納半身及陰莖阻滯局部麻醉的麻醉方式[2]。但由于學(xué)齡前小兒年齡小，協(xié)作度差，術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于圍手術(shù)期的協(xié)作和護(hù)理也有更高要求，需要運(yùn)用前瞻性思維對(duì)手術(shù)協(xié)作和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)教育[3]。本討論選取我院小兒外科2022年01月～2022年03間行小兒精準(zhǔn)包皮成形術(shù)的患兒作為討論對(duì)象，于患兒圍手術(shù)期實(shí)施前瞻性護(hù)理健康教育，現(xiàn)將護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2022年01月～2022年03間南京醫(yī)科高校其次附屬醫(yī)院小兒外科100例行小兒精準(zhǔn)包皮成形術(shù)患兒作為討論對(duì)象，根據(jù)收治挨次隨機(jī)分為對(duì)比組（n=78）和觀看組(n=82)。其中，對(duì)比組包莖50例，包皮過(guò)長(zhǎng)28例，年齡3～14歲，平均年齡（7.12±1.13）歲；年齡段劃分：學(xué)齡前兒童（0～6.5歲）54例，未成年24例；陪護(hù)人：父母陪護(hù)62例，其他親屬16例；陪護(hù)人教育程度：學(xué)校及以下22例，高中19例，高校以上37例；麻醉方式：靜脈麻醉46例，靜脈吸入復(fù)合麻醉8例，1%利多卡因局部阻滯麻醉24例。觀看組包莖53例，包皮過(guò)長(zhǎng)29例，年齡4～13歲，平均年齡（7.24±1.32）歲；年齡段劃分：學(xué)齡前兒童（0～6.5歲）57例，未成年25例。陪護(hù)人：父母陪護(hù)64例，其他親屬18例；陪護(hù)人教育程度：學(xué)校及以下24例，高中21例，高校以上37例；麻醉方式：靜脈麻醉48例，靜脈吸入復(fù)合麻醉9例，1%利多卡因局部阻滯麻醉25例。兩組患兒均采納外板背側(cè)、外板腹側(cè)切開(kāi)加內(nèi)板環(huán)形切開(kāi)術(shù)，包皮切口用組織膠水粘合封閉。兩組基線資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)比組實(shí)施常規(guī)小兒外科圍術(shù)期健康教育，術(shù)前全面評(píng)估患兒全身狀況，向患兒及家長(zhǎng)講解手術(shù)相關(guān)留意事項(xiàng)，如術(shù)前進(jìn)食進(jìn)水相關(guān)學(xué)問(wèn)，術(shù)后需要留意的相關(guān)事項(xiàng)，包括術(shù)后體位、傷口止痛、尿道口護(hù)理、飲食、洗澡等。留意安撫患兒心情，仔細(xì)聽(tīng)取患兒家長(zhǎng)的詢問(wèn)并急躁賜予解答。

1.2.2觀看組在對(duì)比組常規(guī)宣教基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期健康教育前瞻性護(hù)理教育：（1）入院前宣教：本討論患兒均經(jīng)門診確診至病區(qū)預(yù)約聯(lián)系手術(shù)，接待護(hù)士負(fù)責(zé)登記患兒及家長(zhǎng)聯(lián)系方式，具體告知手術(shù)入院辦理流程并商定精確?????日期，交代患兒家長(zhǎng)術(shù)前住院事項(xiàng)，查看患兒包莖及感染狀況，指導(dǎo)正確的包皮清洗方法及飲食留意事項(xiàng)等；（2）入院后?？茖W(xué)問(wèn)宣揚(yáng)：患兒入院后，以發(fā)放健康手冊(cè)、圖片或者觀看視頻的宣教形式，講解小兒包莖的危害以及包皮環(huán)切術(shù)的意義、手術(shù)方法及過(guò)程，與患兒及家長(zhǎng)充分的溝通，讓家長(zhǎng)充分了解手術(shù)過(guò)程，讓家長(zhǎng)真正了解內(nèi)外板分切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，從原理上理解術(shù)后的不適可能及樂(lè)觀應(yīng)對(duì)策略，從而緩解和降低其心情焦慮程度。同時(shí)，向患兒和家長(zhǎng)告知手術(shù)協(xié)作事項(xiàng)、并發(fā)癥及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得理解和主動(dòng)協(xié)作幫助。（3）術(shù)前優(yōu)化宣教：術(shù)前一天特殊訂正患兒家長(zhǎng)對(duì)術(shù)前禁食水學(xué)問(wèn)的缺乏和誤會(huì)，賜予正確的解釋和恰當(dāng)?shù)闹?，在?yán)格執(zhí)行確保麻醉和手術(shù)平安的的同時(shí)，降低患兒由于進(jìn)食時(shí)間過(guò)久引起饑餓和恐驚等不適，防止患兒哭鬧影響手術(shù)支配，同時(shí)也能緩解患兒家長(zhǎng)的心情焦慮。（4）術(shù)后恢復(fù)期協(xié)作護(hù)理教育：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)把握正確的術(shù)后護(hù)理技巧，充分預(yù)知并告知家長(zhǎng)術(shù)后可能消失的病理生理變化，如依據(jù)患兒術(shù)前本身包莖嚴(yán)峻程度，對(duì)患兒術(shù)后可能消失的腫脹、分泌物較多、滲出結(jié)痂等不良外觀和感受進(jìn)行預(yù)先推斷，稍年長(zhǎng)患兒要和家長(zhǎng)共同預(yù)判有無(wú)痛性勃起而引起切口裂開(kāi)、出血等可能，從而指導(dǎo)患兒服用雌激素進(jìn)行必要的抑制治療；指導(dǎo)家長(zhǎng)留意觀看患兒傷口恢復(fù)后期痂皮脫落過(guò)程中的變化，以及瘢痕預(yù)防等事項(xiàng)。（5）依托互聯(lián)網(wǎng)供應(yīng)多維方式隨訪出院連續(xù)性護(hù)理服務(wù)：小兒精準(zhǔn)包皮成形患兒在院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程需要家庭日常照護(hù)來(lái)完成療養(yǎng)和康復(fù)，因此，做好出院后的居家連續(xù)性護(hù)理干預(yù)特別重要。我們通過(guò)便利、快捷、經(jīng)濟(jì)、高效的微信來(lái)完成連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)微信管理方式，將患兒居家期間日常照護(hù)、疾病防護(hù)和康復(fù)相關(guān)學(xué)問(wèn)與技能傳輸給患兒和家長(zhǎng)。同時(shí)，結(jié)合典型病例的系列變化的圖片以及恢復(fù)后的狀態(tài)等直觀視頻資料來(lái)客觀評(píng)價(jià)患兒恢復(fù)進(jìn)程，指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)改進(jìn)護(hù)理方法。同時(shí)，結(jié)合門診復(fù)診、電話隨訪的形式，并通過(guò)定期微信視頻隨訪和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)詢問(wèn)等途徑來(lái)完成多維方式的隨訪，提高患兒和家長(zhǎng)的依從性和滿足度。

1.3觀看指標(biāo)

（1）通過(guò)手術(shù)當(dāng)日患兒的意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)痛苦及無(wú)出血等狀況來(lái)推斷是否平安清醒、包皮有無(wú)粘連，是否需要止痛治療。（2）對(duì)比兩組患兒平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中切口出血、術(shù)后痛苦程度以及術(shù)后有無(wú)切口感染等并發(fā)癥狀況。采納0-10數(shù)字痛苦強(qiáng)度量表[4]（NRS）評(píng)估患兒術(shù)后痛苦程度，護(hù)士對(duì)應(yīng)0-10面部表情來(lái)推斷患兒痛苦程度。（3）使用狀態(tài)焦慮量表[5]（S-AI）來(lái)評(píng)定患兒家長(zhǎng)圍術(shù)期心情焦慮劇烈程度，包括20個(gè)條目，每條目采納1～4級(jí)評(píng)分，1=完全沒(méi)有，2=有些，3=中等程度，4=特別明顯?？偡址秶?0～80分，得分越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)峻。（4）術(shù)后2周，患兒門診復(fù)診復(fù)查，觀看患兒包皮外觀是否對(duì)稱、切緣愈合，以及是否整齊和水腫是否消退狀況。（5）使用科室自行設(shè)計(jì)的小兒外科手術(shù)依從性和滿足度評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，滿足度評(píng)價(jià)主要調(diào)查為患兒陪護(hù)人，調(diào)查表涵蓋護(hù)理人文環(huán)境、溝通溝通、告知和宣教的可理解性及全面性等，總分100分，其中，≥90分為特別滿足，≥80分為滿足，≥70分為一般，＜70分為不滿足。圍術(shù)期護(hù)理依從性涵蓋用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及自我管理4個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)滿分均為40分?！?0分為優(yōu)，15～30分為良，＜15分為差[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、痛苦評(píng)分、家長(zhǎng)心情焦慮等比較采納t檢驗(yàn)，依從性、滿足度等計(jì)數(shù)資料（n%）比較采納秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均順當(dāng)完成手術(shù)，術(shù)后2周門診復(fù)診復(fù)查均無(wú)切口感染，手術(shù)時(shí)間、出血量、門診再診率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀看組術(shù)后NRS、S-AI評(píng)分、輕度水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)比組（P＜0.05）；觀看組依從性及滿足率明顯優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。見(jiàn)表1和表2。

3爭(zhēng)論

包皮環(huán)切術(shù)對(duì)于包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)患兒的生殖健康有著樂(lè)觀的意義，對(duì)于5歲以上的包莖、反復(fù)感染包皮炎、炎性包莖等符合手術(shù)指征的患兒實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)，不僅可以達(dá)到治療的目的，也有利于降低其成年后尿路感染和陰莖癌的發(fā)病幾率，還能降低其獲得性傳播疾病感染的機(jī)會(huì)[7]。我院小兒外科對(duì)包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)所實(shí)施的小兒內(nèi)外板分切精準(zhǔn)包皮成形術(shù)，是在袖套式包皮環(huán)切術(shù)基礎(chǔ)上針對(duì)小兒特點(diǎn)，通過(guò)改良、細(xì)化和結(jié)合精準(zhǔn)包皮整形技術(shù)及免縫合切口粘合技術(shù)而來(lái)，使手術(shù)過(guò)程損傷盡可能降低，同時(shí)，遵循保持軟組織淋巴回流、削減縫合和切口妥當(dāng)愛(ài)護(hù)的原則。因此，該術(shù)式具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少和形狀美觀的特點(diǎn)[8]。實(shí)際工作中，由于接受包皮成形術(shù)的患兒學(xué)齡前兒童居多，因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理健康宣教，實(shí)行多種形式進(jìn)行充分的溝通，可以讓患兒家長(zhǎng)真正了解手術(shù)過(guò)程，可極大程度的削減手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的后續(xù)補(bǔ)救溝通，患兒家長(zhǎng)更能從原理上理解術(shù)后的不適可能及對(duì)策，并把握恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略，從而有效降低其焦慮程度[9]。前瞻性思維指在為患者供應(yīng)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中要有預(yù)見(jiàn)力量，能對(duì)患者心理和相應(yīng)的行為方式賜予精確?????的預(yù)判，從而供應(yīng)“以人文本”的人性化護(hù)理服務(wù)。在信息飛速進(jìn)展的當(dāng)代，網(wǎng)絡(luò)及通訊技術(shù)是健康教育不行或缺的一個(gè)重要工具。護(hù)理健康教育直接影響著患者的疾病康復(fù)，而護(hù)士是臨床護(hù)理服務(wù)中擔(dān)當(dāng)護(hù)理教育的一個(gè)重要角色[10]。本討論中，對(duì)觀看組患兒及家長(zhǎng)圍術(shù)期實(shí)施的前瞻性護(hù)理教育中，強(qiáng)調(diào)溝通和人文關(guān)懷的重要性，預(yù)見(jiàn)性的針對(duì)疾病的治療護(hù)理進(jìn)行前瞻性教育。通過(guò)術(shù)前專業(yè)學(xué)問(wèn)的講解，有效地促進(jìn)了患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病以及診療方案的了解，引導(dǎo)其正確面對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行，增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性的同時(shí)，也極大的降低了家長(zhǎng)恐驚心理和心情。術(shù)后通過(guò)利用基于信息化技術(shù)基礎(chǔ)上的隨訪形式發(fā)揮居家期間康復(fù)過(guò)程中的延長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)功能，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估、管理、指導(dǎo)和反饋，使患兒家長(zhǎng)能得到高效、便捷的學(xué)問(wèn)教育和心理支持，提高整體認(rèn)知和護(hù)理技能水平，從而有利于患兒