烏梅丸用治婦科疾病

烏梅丸用治婦科疾病慢.性盆腔炎徐某，女，30歲，198年75月20日初診?；颊哂?9年11月施行人流手術(shù)后，帶下量多，色白質(zhì)稀，伴有畏寒肢冷，少腹及腰膝酸痛。婦科檢查：左側(cè)附件可觸及索條狀物，活動(dòng)度差，移動(dòng)時(shí)有痛感。診斷為慢性盆腔炎。因用抗菌素治療未效，改用中藥治療。證見(jiàn)形體消瘦，面色萎黃，氣短乏力，腰膝痛，舌質(zhì)淡、體瘦，苔薄白，脈浮而無(wú)力。證屬肝腎素虧，復(fù)受外邪。治宜烏梅丸加減：烏梅、干姜各20克，制附片、黨參各30克，當(dāng)歸、桂枝各15克，細(xì)辛、川椒、益智仁、炙甘草各10克。上方連服九劑，帶下已少，腰腹疼痛減輕。繼上方再進(jìn)五劑，諸癥消失。婦科檢查：左側(cè)附件索條狀物消失。?按：肝腎虧損，復(fù)受外邪，致使帶下腹痛，故以烏梅丸扶正疏邪，雖未專(zhuān)為止帶，而帶證自除。2閉.經(jīng)何某，女，34歲，198年610月2日診。主訴閉經(jīng)三年，曾多次運(yùn)用西藥及人工周期治療未效。婦科檢查：子宮發(fā)育正常，診為繼發(fā)性閉經(jīng)。證見(jiàn)形體瘦，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?mèng)，心悸氣短、肢冷，腰膝酸軟，形體瘦，質(zhì)淡紅而干，脈細(xì)數(shù)。此屬肝腎虧損，化源不足。擬投烏梅丸加減：黨參30克，烏梅、干姜、制附片各20克，桂枝、當(dāng)歸各12克，鹿角膠（烊化）、細(xì)辛、川椒、益智仁、炙甘草各10克。上方連服6劑，頭暈、心悸等癥減輕，睡眠改善。依上方再進(jìn)十劑，月汛已至，但色淡、量少。繼上方加減調(diào)治月余。停藥至今，經(jīng)汛如常。?按：繼發(fā)性閉經(jīng)因虛而致者，多責(zé)之于肝腎，投以烏梅丸治療，每獲良效。3更.年期綜合征張某，女，46歲，198年78月8日初診。自訴：兩年來(lái)月經(jīng)紊亂，面部烘熱，時(shí)而汗出，時(shí)而四肢發(fā)冷，頭暈心悸，心煩失眠，納差，體質(zhì)瘦弱。舌體瘦，質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈濡細(xì)。此為肝腎不足，邪熱內(nèi)擾，沖任失調(diào)所致。治宜烏梅丸加減：烏梅20克，黨參30克，制附片、干姜、當(dāng)歸各15克，桂枝、川椒、黃連、地骨皮、甘草各10克。守方連服四劑，已愈大半。上方去黃連，再進(jìn)四劑，諸癥悉除。?按：患者曾服二仙湯、更年康等而無(wú)效，改投烏梅丸陰陽(yáng)并調(diào)、寒熱兼顧而病愈。4功.能性子宮出血王某，女，15歲，198年710月5日初診?；颊?4歲月經(jīng)初潮，此后隔數(shù)月未行。近因受風(fēng)寒，致使月經(jīng)突然大下不止，急診入院。經(jīng)婦科檢查為青春期功能性子宮出血。經(jīng)用止血、雌激素等治療，病情未能控制，轉(zhuǎn)邀中醫(yī)診治。證見(jiàn)形體瘦，面色萎黃，唇淡，月經(jīng)量多，腹部無(wú)壓痛，舌體瘦、色淡，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎不足，復(fù)受外寒，致使沖任不固。烏梅丸加減：烏梅、阿膠（烊化）各30克，制附片、干姜各20克，人參（另煎）、當(dāng)歸、益智仁、吳茱萸、細(xì)辛、炙甘草、艾葉各10克，香附15克。服藥后下血量漸小，效不更方。繼予三劑，出血停止。囑其以烏雞白鳳丸調(diào)理一月。此后月經(jīng)如期而至，未再?gòu)?fù)發(fā)。?按：本例為陽(yáng)虛失血，乃肝腎虧損、沖任不固所致，治法寓有“溫經(jīng)”、“膠艾”之義，有別于心脾不足之證治。5治療痛經(jīng)痛經(jīng)久不愈者，多因肝脾失調(diào)，氣血不和，氣機(jī)失于調(diào)暢，郁久而生寒熱，致虛實(shí)互呈，寒熱錯(cuò)雜之證，可用融匯祛寒熱，調(diào)肝脾，和氣血諸法于一方的烏梅丸治之。例8患:者，32歲。經(jīng)行時(shí)少腹疼痛，月水不暢，其色時(shí)淡時(shí)黯，或挾瘀塊，歷經(jīng)3載，月月如是，多方求醫(yī)不效，以致影響工作、學(xué)習(xí)和生活。查其面色萎黃，心煩口渴，手足不溫，乏力肢酸，舌質(zhì)淡胖，邊尖紅，苔薄黃，右脈細(xì)軟，左脈弦細(xì)，少腹按之拘急、痛引陰戶(hù)，以烏梅丸為湯劑，每月經(jīng)前3劑，經(jīng)期3劑，經(jīng)后3劑，3個(gè)月而愈厥陰病與月經(jīng)不調(diào)作者：陶國(guó)水例1、吳某，26歲，廣東人，201年311月13日就診。患“多囊卵巢綜合征”，月經(jīng)稀發(fā)13年，自初潮起月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)周期?天，經(jīng)期天，年月日末次月經(jīng)。診見(jiàn)面色暗，皮膚粗糙，散在丘疹狀痤瘡，頭發(fā)油脂明顯。1平素自覺(jué)怕冷，手足不溫，出汗不多，大便偶有便溏，舌淡紅，舌苔薄白情緒急躁，偶有口干凌晨?點(diǎn)易醒，醒后不易入睡;3脈弦細(xì)，重按無(wú)力。根據(jù)：1寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)；2丑時(shí)易醒的特點(diǎn)（太陰病欲劇時(shí)—亥時(shí)。少陰病欲劇時(shí)—子時(shí)。厥陰病欲劇時(shí)—丑時(shí)）；3弦而無(wú)力的脈象。診斷為厥陰病，用烏梅丸治療。例2、周某，女性，24歲，合肥人，201年410月6日首診。月經(jīng)不調(diào)，需用激素維持，結(jié)婚兩年未孕，西檢示多囊卵巢，平素怕冷，末次月經(jīng)20年8月5日（服黃體酮后，監(jiān)測(cè)無(wú)排卵），檢查未孕，近半年體重增加明顯，納可，二便調(diào)，易激惹，睡眠差，舌質(zhì)紅，舌尖紅苔少，脈弦細(xì)小。1平素怕冷+易激惹，睡眠差，舌質(zhì)紅，舌尖紅苔少；2脈弦細(xì)小。乃厥陰司闔不利，予烏梅丸14副。二診：上藥后，月信未至，但怕冷；睡眠差改善。脈舌同前。原方繼進(jìn)14劑。三診：服上方后，月事仍未至，心情焦急，自行測(cè)早孕試紙?zhí)崾驹缭?，難以置信，復(fù)去安徽省婦幼保健院血檢，仍示早孕，但孕酮偏低，舌淡，舌苔薄，脈弦細(xì)小。改予壽胎丸，補(bǔ)腎安胎為治。處方：菟絲子15克，桑寄生15克，續(xù)斷12克，阿膠10克（烊入），制首烏10克，砂仁4克（打，后下），14劑。隨后在整理顧師以往醫(yī)案時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多月經(jīng)不調(diào)、不孕癥患者，服用烏梅丸或溫經(jīng)湯；柴桂干姜湯后都如愿受孕（從厥陰少陽(yáng)切入）。烏梅丸為何具有促排卵作用呢？“天癸”在《內(nèi)經(jīng)》的記載見(jiàn)于《素問(wèn)?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！薄罢煞虬藲q腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八腎氣盛，天癸至，精-氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！泵?萬(wàn)密齋認(rèn)為“天癸”即“精血”，其在《保命歌括》中說(shuō)：“在男子即為精，在女子則為血，皆曰天癸。”顧植山從運(yùn)氣“開(kāi)闔樞”理論分析，認(rèn)為“天癸”即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于人體生育能力的特定稱(chēng)謂，“天癸”不是某種物質(zhì)，而是一種生殖能力。女子“二七”之前，氣化在少陰位置，“天癸”未至，故生殖功能未啟動(dòng)；“二七”后，氣化進(jìn)入厥陰，由陰出陽(yáng)，天癸“至”，生殖功能啟動(dòng)，故能受孕。女子到了“七七”，氣化進(jìn)入太陰位置，“天癸”竭，生殖功能終止。劉完素對(duì)“開(kāi)闔樞”理論理解深刻，其在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集?婦人胎產(chǎn)論》有“天癸未行”“天癸既行”“天癸已絕”不同時(shí)段，采取不同論治方法之精辟論述，后世醫(yī)家為更加通俗描述，將少陰、厥陰、太陰代之以腎、肝、脾三臟，乃有“少年治腎，中年治肝，老年治脾”之說(shuō)。天癸既行，皆從厥陰論之“二七”天癸至，此時(shí)氣化在厥陰時(shí)段，厥陰氣化正常，“天癸”才能更好發(fā)揮生殖功能；若厥陰氣化失常，會(huì)造成月經(jīng)不調(diào)乃至不孕，故“天癸既行，皆從厥陰論之”?！督饏T》溫經(jīng)湯主婦人“久不受胎”，臨床治不孕癥甚效，方中君藥為吳茱萸，吳茱萸恰是厥陰經(jīng)要藥。厥陰在藏象中屬于肝，所以葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝（厥陰）為先天”的觀點(diǎn)。六經(jīng)關(guān)系中厥陰與少陽(yáng)相表里，“實(shí)則少陽(yáng)，虛則厥陰”（弦長(zhǎng)脈為木家脈，有力在陽(yáng)木少陽(yáng)，無(wú)力在陰木厥陰），“六經(jīng)欲解時(shí)”，厥陰與少陽(yáng)在寅、卯時(shí)段是重疊的，故有時(shí)也需要從少陽(yáng)論治，柴桂干姜湯也會(huì)起到很好療效。烏梅丸治療月經(jīng)過(guò)少的臨床醫(yī)案摘要：通過(guò)烏梅丸治療月經(jīng)過(guò)少案例，烏梅丸作為厥陰病之主方，恰合厥陰證之病機(jī)，起到“氣血雙調(diào)、寒熱同治、標(biāo)本兼顧、以雜治雜”的作用。掌握“部分癥征在下半夜出現(xiàn)或加重”的特點(diǎn)，以求拓展臨床辨證思維，把握“辨時(shí)”以求治本。烏梅丸出自《傷寒論》厥陰篇，附原文33條8之下，主治蛔厥，兼治久利。烏梅丸治療蛔厥確有良效。近年來(lái)，中醫(yī)臨床工作者反復(fù)學(xué)習(xí)探討經(jīng)方運(yùn)用，臨床運(yùn)用烏梅丸用治內(nèi)、外、婦、兒、五官科疾病，在婦科方面烏梅丸還可用于痛經(jīng)、崩漏、白帶、不孕等癥［，12，］獲益匪淺。吾師徐慧軍教授運(yùn)用此方成功治療月經(jīng)過(guò)少一例，以厥陰為綱，活用烏梅丸拓展臨床辨證思維，把握“先機(jī)”以求治本。1烏梅丸醫(yī)案梁某，女，歲，既往月經(jīng)規(guī)律，~一行，經(jīng)量中等，色質(zhì)正常，無(wú)痛經(jīng)。近1年來(lái)月經(jīng)量過(guò)少，行徑仍規(guī)律，量極少，點(diǎn)滴淋漓凈，質(zhì)粘稠色黯，伴經(jīng)行下腹墜痛，手足冰冷至肘膝關(guān)節(jié)，心煩焦躁，夜寐多于丑時(shí)易醒，口干欲飲，飲不解渴，腹瀉年余，~次，精神疲憊，面色晦暗，舌紅，苔薄黃，脈弦?；颊咴驮\于各地醫(yī)院，服參苓白術(shù)丸、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆湯、黃連阿膠湯等均未好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)至吾師徐慧軍教授門(mén)診就診，予烏梅丸7劑治療，處以在中藥：烏梅、細(xì)辛、桂枝g黃連、黃柏g當(dāng)歸、人參、花椒、附子；人參另燉，熟附子先煎，與余藥同煎，劑，連服劑IJ。后復(fù)診，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，面色好轉(zhuǎn)，手足逆冷程度輕，下利次數(shù)減少，夜寐時(shí)間較前延長(zhǎng)，醒后無(wú)疲憊感，余癥狀較前好轉(zhuǎn)，故仍予上方7劑治療，服藥5劑正值月經(jīng)來(lái)潮囑停藥，經(jīng)凈后來(lái)診，患者訴經(jīng)量多于以往，行經(jīng)腹痛明顯好轉(zhuǎn)，手足溫，情緒明顯緩解，舌淡紅，苔白，脈滑。再診時(shí)，患者訴身體狀態(tài)明顯改善，繼守方治療，連服兩月，每月7劑，隨訪患者月經(jīng)量恢復(fù)至發(fā)病前，手足溫，睡眠好，大便正常，治愈。1.婦1科疾病病機(jī)《婦人大全良方》說(shuō)“婦人之生以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者?！惫湃苏J(rèn)為，生理上婦女以血為本，月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳都是以血為用?！杜R證指南醫(yī)案》指出“女子以肝為先天”，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面①劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中說(shuō)“論曰：婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也。治胎產(chǎn)之病，從厥陰經(jīng)者，是祖生化之源也。厥陰與少陽(yáng)相為表里，故治法無(wú)犯胃氣及上二焦；②《靈樞?經(jīng)脈》記載：肝足厥陰之脈“循股陰、入毛中、過(guò)陰器、抵小腹…布胸肋、循咽喉?！笨梢?jiàn)肝經(jīng)循行于人體的二陰及乳房，因此肝對(duì)女性生理、病理有直接影響；③王冰云：“肝藏血、心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)、人靜則血?dú)w于肝臟、肝主血海故也?！笨梢?jiàn)肝有藏血的功能，對(duì)女子則體現(xiàn)在月經(jīng)的來(lái)潮，調(diào)節(jié)女性生殖功能的沖、任二脈，其正常功能的發(fā)揮有賴(lài)于肝血的滋養(yǎng)；④肝主疏泄，肝的疏泄功能正常，人的心情舒暢，氣血平和，女子月事才能按時(shí)而下，產(chǎn)后乳汁才按時(shí)分泌。1.烏2梅丸運(yùn)用于月經(jīng)病的機(jī)理厥陰包括足厥陰肝經(jīng)，若病邪侵厥陰，則肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，陰陽(yáng)失調(diào)，從陰化則為寒證，從陽(yáng)化多為熱證，正邪交爭(zhēng)，邪勝則病進(jìn)，正復(fù)則病退，故陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)。寒熱錯(cuò)雜為婦科疑難病特征，疏泄失調(diào)則坎中之陽(yáng)虧損而下寒，藏血失調(diào)，則離中之陰虧損而上熱，此時(shí)，當(dāng)升不升、當(dāng)降不降，當(dāng)變而不得變，致使陰陽(yáng)各走其偏而呈上熱下寒證，可見(jiàn)厥陰病為寒熱錯(cuò)雜證，故有“肝為女子先天”、“萬(wàn)病不離乎郁，諸郁皆屬于肝”之說(shuō)［4。月］經(jīng)病的病機(jī)特點(diǎn)恰好與厥陰病病機(jī)相吻合，烏梅丸為治療厥陰病之主方，所以予烏梅丸方加減治療婦科雜病常獲奇效。烏梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大熱之藥于一體，起到氣血雙調(diào)、寒熱同治、標(biāo)本兼顧、以雜治雜、此方恰合厥陰證之病機(jī)，用烏梅丸來(lái)治療婦科雜病恰中病機(jī)。1.運(yùn)3用顧植山“辨象-辨時(shí)-握機(jī)”理論指導(dǎo)運(yùn)用烏梅丸顧教授在通過(guò)五運(yùn)六氣理論解讀六經(jīng)實(shí)質(zhì)，提出了“辨象-辨時(shí)-握機(jī)”相結(jié)合的經(jīng)方運(yùn)用思維方法，烏梅丸所主治之厥陰病，病機(jī)為：樞機(jī)不利，陰陽(yáng)氣不相順接；病象為：寒熱錯(cuò)雜。厥陰病欲解時(shí)為丑時(shí)至卯時(shí)，這段時(shí)間正值陰氣將盡，陽(yáng)氣初生，證屬厥陰。陰陽(yáng)之氣不能順暢交接，故而出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的各種見(jiàn)證，且有部分癥征在下半夜出現(xiàn)或加重的特點(diǎn)?！端貑?wèn).至真要大論》強(qiáng)調(diào)“審查病機(jī)，無(wú)失氣宜”，運(yùn)用六經(jīng)病“欲解時(shí)”的理論，觀察某一外感病的外在癥候減輕或加重的時(shí)間，便可診斷其為何經(jīng)之?。贿\(yùn)用烏梅丸治療具有“厥陰樞機(jī)不利，陰陽(yáng)氣不相順接，寒熱錯(cuò)雜，部分癥征在下半夜出現(xiàn)或加重”這一病理特點(diǎn)的不同病癥［5。］2烏梅丸方歌方解【烏梅丸方歌】①烏梅丸中細(xì)辛桂，參附椒柏姜連歸；蛔厥久痢皆可治，安蛔止痛次方珍。②烏梅丸用細(xì)辛桂，人參附子椒姜繼，黃連黃柏及當(dāng)歸，溫臟安蛔寒厥劑?！緸趺吠璺浇狻繛趺吠枳鳛樨赎幉≈鞣?，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，辛開(kāi)與酸收相合，開(kāi)達(dá)表里，貫通陰陽(yáng)，使表氣與里氣相回旋，而不相協(xié)調(diào)的臟腑趨于協(xié)調(diào)平和，陳修園評(píng)價(jià)其“味備酸甘焦苦，性兼調(diào)補(bǔ)助益，統(tǒng)厥陰體用而并治之”。2.烏1梅丸是和解劑和解劑的定義是：“凡具有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用，治療邪在少陽(yáng)、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜及表里同病的方劑，統(tǒng)稱(chēng)和解劑”。烏梅丸頗具其特點(diǎn)，方中重用酸斂性澀之烏梅斂陰和里，以辛溫發(fā)散、主動(dòng)主升的附子、桂枝、細(xì)辛、蜀椒、干姜宣通陽(yáng)氣，益以甘溫之人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣和血，配伍苦寒沉降之黃連、黃柏清泄邪熱。綜觀全方，充分體現(xiàn)了和解劑的配伍特點(diǎn)。烏梅丸具備收、和、安、斂、宣、降、散、溫、補(bǔ)、護(hù)于一體的方劑［6。］吳鞠通探討烏梅丸為“酸甘化陰，辛苦通降，又辛甘為陽(yáng)，酸苦為陰，為治厥陰，防少陽(yáng)，護(hù)陽(yáng)明之全劑”［7］。2.從2藥性理論分析烏梅丸①補(bǔ)用酸?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“木生酸，酸生肝”。烏梅丸方以烏梅三百枚為君，更以苦酒浸漬一宿，重加其酸，以求酸收斂肝?！侗静萸笤罚簽趺分武蜒⑾卵?、諸血證，自汗，口燥咽干。因酸屬木味，其先入肝；酸屬陰味，其性收斂，補(bǔ)用酸為其正治法。肝體陰而用陽(yáng)，而“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論）。酸以補(bǔ)，是補(bǔ)肝之體，充肝之陰血?！秲?nèi)經(jīng)》中言：“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之”。烏梅丸中加以辛溫發(fā)散的附子、桂枝、細(xì)辛、蜀椒、干姜宣通陽(yáng)氣，這是針對(duì)肝氣不足，必須辛甘助陽(yáng)，以益肝氣，恢復(fù)其升發(fā)舒展的功能特性。補(bǔ)用酸和補(bǔ)用辛，二者齊頭并進(jìn)，正如后世對(duì)肝的治療，有治肝體與治肝用的劃分方法；②并用苦寒。黃連、黃柏之苦寒以堅(jiān)其陰，清以瀉熱，苦寒沉降之黃連、黃柏清泄邪熱?？嗳胄?，心為肝之子，子能令母實(shí)；③益用甘味之藥。人參、甘草甘入脾培土，脾為氣血化生之源，補(bǔ)脾益肝。“食氣入