醫(yī)專資料：婦產(chǎn)科護理學(xué)

名詞解釋：.月經(jīng):是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。.受精:成熟精子和卵子結(jié)合的過程。.妊娠:是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。4.黑加征4.黑加征:停經(jīng)6?8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連。.蒙氏結(jié)節(jié):乳頭，乳暈著色，乳頭易勃起，乳暈皮質(zhì)腺肥大，形成散在的褐色結(jié)節(jié)。.胎產(chǎn)式:胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。.胎先露:最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。.胎方位:胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。.分娩:妊娠滿28周及以后胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程。.銜接:胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。.胎頭撥露:宮縮時胎頭露出陰道口，宮縮間歇時抬頭又縮回陰道內(nèi)。.胎頭著冠:當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口宮縮間歇時抬頭不再回縮。.產(chǎn)褥期:是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需要的一段時間通常為六周。.流產(chǎn):凡人身不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者。.復(fù)發(fā)性流產(chǎn):是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生三次或三次以上的自然流產(chǎn)。.異位妊娠:受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。.前置胎盤:妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。.胎盤早剝:妊娠20周以后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。.早產(chǎn):是指妊娠滿28周至不足37周期間分娩者。.過期產(chǎn):妊娠滿42周及以后分娩。.均小骨盆:骨盆形態(tài)正常，骨盆各個平面徑線均較正常值小2cm或更多。.胎膜早破:臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂。.產(chǎn)后出血:是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml是分娩期的嚴重并發(fā)癥，據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因首位。.異常子宮出血:是婦科常見的癥狀和體征，是指與正常月經(jīng)的周期頻率，規(guī)律性，經(jīng)期長度，經(jīng)期出血量中任何一項不符，發(fā)生來源于子宮腔的異常出血。.原發(fā)性閉經(jīng):指年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育者?；蚰挲g超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮者。.子宮內(nèi)膜異位癥:當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以及子宮肌層以外的身體其他部位所致的疾病。.不孕癥:女性未避孕，有正常性生活，至少12個月而未受孕者。.晚期產(chǎn)后出血:是指分娩結(jié)束24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。.子宮脫垂:子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口。.羊水栓塞:指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起的過敏藥綜合征，肺動脈高壓，彌散性血管內(nèi)凝血，炎癥損傷，休克和腎衰竭等一系列病理變化過程。簡單與論述1?雌孕激素的生理作用雌激素的作用：①卵巢與芯丁共同促進卵泡生長發(fā)育，成熟與排卵。②輸卵管:促進輸卵管肌層發(fā)育，使輸卵管節(jié)律性收縮加強，使上皮細胞增多與纖毛生長有利于受精卵的運行。③子宮:變化，并增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。增強子宮收縮力，促進子宮內(nèi)膜增生增厚呈增殖期改變，使宮頸口松弛擴張，宮頸粘液增多，清亮稀薄，有彈性，易拉成絲，有利于精子的穿行。④陰道:促進陰道上皮細胞增生和成熟。⑤乳房及第二性征:是乳腺導(dǎo)管增生，乳頭乳暈著色，促進第二性征發(fā)育。使脂肪沉積于乳房，肩部，臀部等。音調(diào)較高，毛發(fā)分布成女性特征。⑥下丘腦垂體:雌激素通過對下丘腦垂體產(chǎn)生正負反饋作用，促進與抑制促性腺激素的分泌。⑦代謝:促進醛固酮合成師水鈉潴留，促進高密度脂蛋白合成并抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇含量，維持和促進骨基質(zhì)代謝。⑧心血管系統(tǒng):改善血脂成分，抑制動脈粥樣硬化，維持血管正常的舒張與收縮功能。⑨神經(jīng)系統(tǒng):促進神經(jīng)細胞與營養(yǎng)因子的分泌，絕經(jīng)前后補充雌激素能有效改善神經(jīng)癥狀。⑩皮膚:促進表皮真皮增厚，膠原分解減慢，有利于保持皮膚彈性與血供。孕激素的生理作用：①輸卵膏一直輸卵管收縮，調(diào)節(jié)運轉(zhuǎn)運行。②子宮:降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性抑制子宮收縮促使增殖期子宮內(nèi)膜呈分泌期改變有利于晚期胚泡著床和胚胎，胎兒在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育，防止流產(chǎn)。宮頸粘液分泌減少、粘稠，形成粘液栓，可有一定阻止精子穿行與病原體入侵的作用。③陰道:促使陰道上皮細胞大量迅速脫落，多數(shù)為中層上皮細胞。④乳房:在雌激素作用的基礎(chǔ)上促進乳腺腺泡發(fā)育。⑤下丘腦及垂體:排卵后通過對下丘腦垂體的負反饋作用，抑制促性腺激素的分泌。⑥代謝:促進水鈉的排泄。⑦體溫:女性的技術(shù)體溫在卵泡期相對較低，排卵后升高0.3到0.5℃。一直維持整個黃體期，使女性基礎(chǔ)體溫呈雙向型改變，此改變是排卵的重要指標之一。.宮體與宮頸的比例隨年齡增長有何變化子宮體育子宮頸的比例因年齡而異，青春期前為1:2,生育期為2:1，絕經(jīng)期后為1:1。.子宮的四對韌帶是什么？分別有何功能？①圓韌帶:維持子宮前傾。②宮骶韌帶:向后上牽引宮頸，間接維持子宮前傾位置。③闊韌帶:維持子宮與盆腔中央位置。④主韌帶:有固定宮頸正常位置的作用。.排卵日的計算？黃體成熟及退化的時間？計算:排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，多發(fā)生在兩次月經(jīng)之間。黃體成熟:排卵后七到八日黃體開始成熟退化時間:若排出的卵子未受精黃體在排卵后九到十日開始退化。.請簡要概括子宮內(nèi)膜的周期性變化（三個時期及時間）①月經(jīng)期:相當(dāng)于月經(jīng)周期第1~4日。②增殖期:相當(dāng)于月經(jīng)周期的第5~14日。③分泌期:相當(dāng)于月經(jīng)周期第15~28日。.受精卵著床的時間及完成著床的時間？著床時間約在受精后6~7天開始，受精后11?12天結(jié)束。.胎盤的功能有哪些？①氣體交換。②供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)。③排出胎兒代謝產(chǎn)物。④防御功能:胎盤能阻止母血中某些有害物質(zhì)進入胎兒血中。⑤合成功能:合成多種激素和酶，包括人絨毛促性腺激素，人胎盤生乳素，雌激素，孕激素，多種酶與生長因子等。.臍帶的長度？內(nèi)有幾條血管，分別是什么?①妊娠足月的臍帶長30到100cm，平均55cm。②有三條血管分別是一條臍靜脈和兩條臍動脈。.羊水過多？羊水過少？足月妊娠羊水量？①羊水過多:妊娠任何時期羊水量大于2000ml。②羊水過少小于300ml。③足月妊娠羊水量妊娠：40周約800毫升正常。.簡述不同妊娠周數(shù)的子宮底高度妊娠周數(shù)手測子宮底高度12周末恥骨聯(lián)合上2?3橫指16周末臍恥之間720周末臍下1橫指24周末臍上1橫指28周末臍上3橫指32周末臍與劍突之間36周末劍突下2橫指40周末臍與劍突之間或略高.如何推算預(yù)產(chǎn)期？公歷:月份+9或一3,日期+7農(nóng)歷:月份+9或一3,日期+15.決定分娩的因素有哪些？①產(chǎn)力②產(chǎn)道③胎兒④精神心理因素.子宮收縮力的特點有哪些?①節(jié)律性②對稱性和極性③縮復(fù)作用.胎頭4條經(jīng)線分別是什么？距離是多少？有何臨床意義？①雙頂徑:兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，足月胎兒平均值為9.3cm②沈額徑:又稱前后徑，為鼻根上方至枕骨隆突的距離，足月胎兒平均值為11.3cm，胎頭多以此徑線銜接。③枕下前囟徑:也稱小斜徑，為前囟中點至枕骨隆突下方的距離，足月胎兒的平均值約為9.5cm，是臺頭的最小徑線，分娩時胎頭俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道。④枕額徑:稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，是抬頭的最大徑線，足月胎兒平均值約為13.3cm。.臨產(chǎn)開始的四個標志（臨產(chǎn)診斷的四個指標）？①有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮。②進行性的宮頸管消失。③宮口擴張。④胎先露下降。.軟產(chǎn)道有哪些①子宮下段②子宮頸③骨盆底，陰道及會陰.胎盤剝離征象①子宮底收縮變硬呈球形，子宮下段被擴張，子宮體被推向上宮底升高達臍上。②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外漏的一段臍帶自行延長。③陰道少量流血。④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，輕壓子宮下段時，子宮體上升而外漏的臍帶不再回縮。.先兆流產(chǎn)孕婦的處理原則（護理要點）？①臥床休息，禁止性生活。②減少刺激。③必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。④黃體功能不足者可予黃體酮肌注保胎。.異位妊娠手術(shù)治療患者的護理措施？①積極抗休克并做好術(shù)前準備:去枕平臥，吸氧，開通靜脈，做好輸血準備；按醫(yī)囑及時，準確給藥；迅速做好術(shù)前準備。②密切觀察病情變化:嚴密檢測心率，脈搏，呼吸，血壓以及神志面色，尿量等，及時發(fā)現(xiàn)休克征象。③提供心理支持。.前置胎盤接受期待療法的孕婦的護理？①保證休息，減少刺激:孕婦應(yīng)絕對臥床休息，10以左側(cè)臥位為佳，陰道出血停止后可輕微活動；禁止陰道檢查及肛查，以減少出血機會；避免便秘及腹瀉，以防誘發(fā)宮縮。②糾正貧血:口服硫酸亞鐵，必要時輸血；加強營養(yǎng)，多食高鐵白及含鐵豐富的食物。③檢測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化：嚴密觀察并記錄孕婦生命體征，觀察陰道流血的時間，出血量；按醫(yī)囑及時完成各項實驗室檢測項目。④促進胎兒健康:基于孕婦定時間斷吸氧，每日3次，每次30分鐘，以提高胎兒血氧供養(yǎng)；注意胎心變化，指導(dǎo)孕婦自測胎動；必要時按醫(yī)囑予促胎肺成熟治療。⑤預(yù)防產(chǎn)后出血和感染:胎兒娩出后及早使用宮縮劑，以防產(chǎn)后大出血，嚴密觀察生命體征及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理；做好會陰護理及時更換會陰墊，保持會陰部清潔干燥。.胎盤早剝的主要病理變化是什么①顯性剝離②隱形剝離③混合型出血.妊娠期高血壓疾病基本的病理變化是什11么？全身小血管痙攣。.子癇患者的護理要點①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：控制患者抽搐是首要任務(wù)「硫酸鎂為首選藥物，必要時同時應(yīng)用高效鎮(zhèn)靜劑能藥物。②保持呼吸道暢通:立即給氧；患者抽搐昏迷時禁籥「禁水「取頭低偏測位，防止嘔吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎，并備好氣管插管和吸引器，以及時吸出嘔吐物及呼吸道分泌物。③專人護理，嚴密監(jiān)控:密切觀察血壓，脈搏，呼吸,體溫及尿量,記錄出入量；做好血尿檢驗和各項特殊檢查，及時發(fā)現(xiàn)肺水腫，急性腎衰竭，腦出血的并發(fā)癥。④防止受傷:取出義齒:用開口器或纏裹紗布的壓舌板直于上下磨牙間；用舌尖固定舌以防舌唇咬傷，用床護欄防止患者墜床，必要時用約束帶。⑤避免刺激:將患者置于單人暗室，保證絕對安靜「避免聲光刺激；治療，護理集中操作，動作輕柔，防止誘發(fā)抽搐。⑥做好終止妊娠準備:子癇發(fā)作后多自然臨產(chǎn)，應(yīng)芨時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)見并做好母兒搶救準備?？刂蒲?2壓，抽搐控制后可終止妊娠。15.硫酸鎂用藥注意事項㈠用藥過程中加強患者血壓檢測。㈡在用藥前，用藥中及用藥后均應(yīng)檢測以下指標：①膝腱反射必須存在。②呼吸不少于16次/min。③尿量每24小時不少于400mL或每小時不少于17mL。④尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。出現(xiàn)毒性反應(yīng)時應(yīng)立即停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5?10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10mL。.妊娠合并心臟病患者易發(fā)生心衰的時期①妊娠32?34周②分娩期（第二產(chǎn)程）③產(chǎn)后3日內(nèi).妊娠合并心臟病患者經(jīng)陰道分娩者分娩期的護理要點有哪些？㈠第一產(chǎn)程：①專人陪伴護理。②鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位，上半身抬高30°；遵醫(yī)囑給予吸氧。13③每15分鐘測量血壓，脈搏，呼吸，心率各一次；嚴密觀察產(chǎn)程進程，注意子宮收縮，胎心，胎動及胎先露下降情況。④根據(jù)產(chǎn)婦情況提供無痛分娩支持，以減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解其緊張情緒。⑤注意保護外陰清潔，防止感染，遵醫(yī)囑及時給予抗生素。⑥發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。㈡第二產(chǎn)程：①盡量縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗。宮口開全后應(yīng)避免產(chǎn)婦屏氣用力，繼續(xù)無痛分娩，支持必要時給予硬膜外麻醉。積極配合醫(yī)師行會陰切開陰道助產(chǎn)術(shù)，并做好新生兒搶救準備。②胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置1?2kg重沙袋，以防腹壓驟降。③預(yù)防產(chǎn)后出血。給予按摩子宮同時靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素10?20U以減少出血，禁用麥角新堿。出血多者，遵醫(yī)囑書寫或輸液，但應(yīng)嚴格控制輸液速度及輸液量。.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力患者加強宮縮靜滴縮宮素的護理措施1.用宮縮素2.5U加入0.9%生理鹽水500mL中搖14勻，從4?5滴開始滴，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，調(diào)整間隔為15?30分鐘，每次增加4-5滴為宜，最大藥量通常不超過20mU/min（60滴/min）。.運行說宮素靜脈過程中，醫(yī)生或助產(chǎn)士必須專人監(jiān)護檢測宮縮，血壓和胎心等變化并及時做好記錄。.維持宮腔內(nèi)壓達50?60mmHg維持宮縮時，宮縮間歇2?3分鐘，宮縮持續(xù)40?60秒.若10分鐘內(nèi)宮縮、5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽胎心率有何變化，應(yīng)立即停滴宮縮素。.產(chǎn)后出血量的評估方法①稱重法②容積法③面積法④休克指數(shù)法.子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的止血方法（護理措施）？①按摩子宮②應(yīng)用宮縮劑③宮腔紗條填塞④結(jié)扎盆腔血管⑤骼內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞15⑥切除子宮.先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn):病理性縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心率及血尿.如何指導(dǎo)外陰炎患者坐?。ㄋ幟?、藥物濃度、溫度、方法、注意事項）?可1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，水溫40℃,15?30min/次，1?2次/日，浸沒會陰部月經(jīng)期禁止坐浴。.宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌篩查及確診的輔助檢查方法宮頸癌篩查:宮頸刮片細胞學(xué)檢查宮頸癌確診的輔助檢查方法：宮頸及頸管活組織檢查。子宮內(nèi)膜癌篩查:細胞學(xué)檢查子宮內(nèi)膜癌確診的輔助檢查方法：分段診斷性刮宮24.侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別？首選的治療方法?㈠鑒別:①侵蝕性葡萄胎：?見絨毛結(jié)構(gòu)?來自良性葡萄胎16?多發(fā)生在葡萄胎六個月內(nèi)。②絨癌：?無絨毛結(jié)構(gòu)?60%繼發(fā)于葡萄胎,30%繼發(fā)與流產(chǎn)10%來源于足月妊娠或者異位妊娠?繼發(fā)于葡