2023年肝膽外科必備知識點

需要做的事：１、找找執(zhí)業(yè)醫(yī)的書;2、看看賀銀成；3、學(xué)學(xué)圍手術(shù)期小腸長度:6、7米小于0.5m短腸綜合征胃管長度:45-55ｃm回腸細膜較長,易腸扭轉(zhuǎn)膽囊管開口:3mm乙肝攜帶生小孩:3個月起開始肌注乙肝免疫球蛋白,每月一次。新生兒出后,24小時內(nèi)打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰腸吻合口漏一般發(fā)生在術(shù)后6-8天胰腸吻合口漏一般發(fā)生在術(shù)后6-8天解決：１．繼續(xù)禁飲食,胃腸減壓。2.加強抗感染。３．應(yīng)用善寧克制腺體分泌。4.保持引流管通暢,可給予沖洗。高位膽管癌臨床分型,目前廣為引用的是法國Bismuth-Corlett分型方法：Ⅰ型腫瘤位于肝總管分叉處，左右肝管之間相通；Ⅱ型腫瘤占據(jù)左右肝管匯合部,兩者之間無通道；Ⅲ型腫瘤侵犯一側(cè)肝管，累及右肝管者為Ⅲa型,累及左肝管者為Ⅲb型；Ⅳ型腫瘤雙側(cè)肝管均受累。臨床上根據(jù)癌腫對肝動脈和門靜脈的侵犯,可將膽管癌的病程分為４期。Ⅰ期:腫瘤限于膽管，無門靜脈及肝動脈侵犯；Ⅱ期:腫瘤累及單側(cè)的門靜脈及肝動脈；Ⅲa期:腫瘤累及一側(cè)肝動脈及門靜脈的分叉部；Ⅲb期：腫瘤累及一側(cè)門靜脈及肝固有動脈;Ⅳ期：腫瘤累及肝固有動脈及門靜脈的分叉部.超聲所測膽囊大小,長徑不超過9ｃm,寬徑2~3ｃm脾臟橫斷面超過5個肋單元就可以診斷脾大壺腹部周邊癌:看書把筆記本上的數(shù)據(jù)所有拿來十二指腸長度:20～25cm正常心音位于:第５肋間,左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5－1ｃm,搏動范圍直徑2-2.5cm壺腹部周邊癌：壺腹部癌、膽總管下部癌、十二指腸腺癌Gｉｌbert綜合征:體質(zhì)性肝功能不良性黃疸Caｒoｌi病又稱先天性肝內(nèi)膽管擴張癥:其特性為肝內(nèi)膽管囊性擴張而形成肝臟內(nèi)的膽管囊腫膽囊動脈是從膽囊前三角穿過，而膽囊后三角相對安全,沒有什么血管膽囊后三角是由膽囊壺腹后壁、膽囊管和肝臟面共同構(gòu)成的三角形間隙.SAP標準:腎功能衰竭4４-1３3ｕmｏl/L(血清肌酐＞17６．8tlｍoｌ／L)；呼吸衰竭[-Pａ02≤６０ｍmHg(１kP-7.5mｍＨg)］;休克（收縮壓≤８0mmHg,連續(xù)15ｍｉｎ);凝血功能障礙[凝血酶原時間ＰTＡ(活動度)小于正常人的70%、和(或）部分凝血活酶時間>４５s-1；敗血癥(T>３８.51Ｃ、WBC＞16．0×１09/L、剩余堿≤4ｍmol／Ｌ,連續(xù)48ｈ,血／抽取物細菌培養(yǎng)陽性);全身炎癥反映綜合征(T>3８．5C、WBC＞1２.０×109/L、剩余堿≤2．5mｍol／L,連續(xù)48h,血/抽取物細菌培養(yǎng)陰性);用Raｎson標準、CT分級、ＡPACＨE-Ⅱ積分(詳見胰腺炎的評分)PＴ時間:1１～13ＰＴA>７0％AＰＴT:３１．5~４3.５血漿凝血酶時間（TT）圍手術(shù)期解決防止性抗生素涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù);操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷,創(chuàng)傷至實行清創(chuàng)的間隔時間較長,或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù);涉及大血管的手術(shù)；需要置入人工制品的手術(shù);臟器移植術(shù)胃腸道準備成人術(shù)前１２小時禁食，術(shù)前4小時禁水,以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要時胃腸減壓；胃腸道手術(shù)者，術(shù)前１~2日開始進流食,對幽門梗阻病人,需進行洗胃;一般性手術(shù)，術(shù)前一日作肥皂水灌腸；結(jié)腸或直腸手術(shù),應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗,并于術(shù)前２~3天口服腸道制菌藥,以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。營養(yǎng)不良低蛋白狀況引起組織水腫,影響愈合；營養(yǎng)不良的病人低抗力低下，容易并發(fā)感染;假如血漿清蛋白測定值在３0~35ｇ/L，應(yīng)補充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正;假如低于3０g/L,則需通過輸入血漿、人體白蛋白制劑才干在短期內(nèi)糾正低蛋白血癥;高血壓病人血壓在1６0/100mmHg(２1.3/13．３kPa)以下，可不必作特殊準備；血壓過高者,麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險,術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物,使血壓平穩(wěn)在一定水平,但不規(guī)定降至正常后才手術(shù)；對于原有高血壓病史，進入手術(shù)室血壓急驟升高的病人,應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同解決，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，決擇實行或延期手術(shù)。心臟病的種類與手術(shù)耐受力非紫紺型心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病、心律正常而無心力衰竭的趨勢---－－良好；冠狀動脈硬化性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯－---較差，必須作充足的術(shù)前準備;急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭---－甚差，除急癥搶救外,推遲手術(shù);心臟病注意事項長期使用低鹽飲食和利尿藥物,已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人,術(shù)前應(yīng)予糾正;伴有貧血的病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響,術(shù)前應(yīng)少量多次輸血矯正貧血;有心律失常者，如為偶發(fā)室性期外收縮,一般不需要特別解決；如有心房纖維顫動伴有心室率增快者，或擬定為冠心病并出現(xiàn)心動過緩者,都應(yīng)經(jīng)有效的內(nèi)科治療，盡也許使心率控制在正常范圍內(nèi)；急性心肌梗死病人發(fā)病后6個月內(nèi),不宜施行擇期手術(shù);6個月以上且無心絞痛發(fā)作者,在良好的監(jiān)護條件下施行手術(shù);心力衰竭病人,最佳在心力衰竭控制3--４周后，再實行手術(shù)呼吸疾病注意事項停止吸煙2周,鼓勵病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增長肺通氣量和排出呼吸道分泌物；應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴張劑以及異丙腎上腺等霧化吸入劑，對阻塞性肺功能不全有較好作用,可增長肺活量;經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管粘膜水腫；痰液稠厚的病人,可蒸氣吸入或口服藥物使痰液稀薄，易于咳出；經(jīng)?？饶撎档牟∪?，術(shù)前３--5日,就應(yīng)使用抗生素,并指導(dǎo)病人作體位引流,促使膿性分泌物排出;麻醉前給藥量要適當(dāng)，以免克制呼吸,適量使用減少呼吸道分泌物類藥物,以免增長痰粘稠度,導(dǎo)致排痰困難;重度肺功能不全及并發(fā)感染者,必須采用積極措施,改善肺功能、控制感染后才干手術(shù)；急性呼吸系感染者，如擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1--２周；如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉;糖尿病(術(shù)前)控制血糖水平，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)情況;施行有感染也許的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用抗生素;控制血糖在5．6-－-1１.2mmol/Ｌ;假如病人應(yīng)用長效胰島素或口服降血糖藥，術(shù)前應(yīng)改用胰島素皮下注射，每4－-6小時一次;手術(shù)應(yīng)在當(dāng)天盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時間,避免發(fā)生酮癥酸中毒;取血作空腹血糖測定后，靜滴５%葡萄糖溶液，取平時清晨胰島素用量的1/3－-２/3作皮下注射；術(shù)中可按5:1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰島素;術(shù)后根據(jù)每4--6小時尿糖測定結(jié)果,擬定胰島素用量；根據(jù)每4~６小時尿糖測定結(jié)果，擬定胰島素用量;尿糖為++++，用1２U;＋++給8U;++給4U;+不用胰島素；如尿液酮體陽性,胰島素劑量應(yīng)增長4Ｕ；如酮癥酸中毒,則用5%葡萄糖250ml+胰島素１2U連續(xù)靜點，并防治低血鉀;術(shù)后解決1.術(shù)后醫(yī)囑:涉及診斷、施行的手術(shù)、檢測方法和治療措施。例如:止痛、抗生素的應(yīng)用、傷口護理及靜脈輸液,各種管道、插管、引流物、吸氧。２.監(jiān)測:常規(guī)監(jiān)測生命體征（T、Ｐ、ＢＰ、R、每小時尿量),出入水量。有心肺疾病或心肌梗死危險的病人應(yīng)監(jiān)測ＣＶＰ,肺動脈楔壓。３.靜脈輸液：⑴術(shù)后應(yīng)接受足夠量靜脈輸液直至進食。⑵用量、成分、速度取決于手術(shù)大小、器官功能狀態(tài)和疾病嚴重限度。⑶腸梗阻、小腸壞死、腸穿孔的病人術(shù)后2４小時內(nèi)需補給較多的晶體。⑷注意肺水腫和充血性心力衰竭;注意對休克和膿毒癥病人輸液量的估計。4．管道和引流：⑴引流的種類及放置的位置。⑵檢查引流管的通暢和注意引流物性狀。⑶決定何時拔除引流。全身麻醉尚未清醒的病人,應(yīng)平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出,避免吸入氣管；珠網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)平臥或頭低臥位12小時，以防止因腦脊液外滲而頭痛;全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根據(jù)手術(shù)需要安頓臥式。顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷,可取15—30度頭高足低斜坡臥位；頸、胸手術(shù)后多采用高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流;腹部手術(shù)后多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力;脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位；腹腔內(nèi)有污染的病人在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位;休克病人應(yīng)取平臥位或下肢抬高20度，頭部和軀干抬高5度的特殊體位；肥胖病人可取側(cè)臥位,有助于呼吸和靜脈回流優(yōu)點:增長肺活量，減少肺部并發(fā)癥;改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合；減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率；有助于腸蠕動,減少腹脹；促進膀胱收縮功能的恢復(fù)，減少尿潴留。禁忌證:有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況;有特殊固定、制動規(guī)定的手術(shù)病人一般的體表或肢體的手術(shù)，全身反映輕者,術(shù)后即可進食；手術(shù)范圍大，全身反映明顯者，需待２—4日后方可進食；局麻下手術(shù)病人又無任何不適或反映者，隨病人規(guī)定而給予飲食;蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,術(shù)后３—6小時可根據(jù)病人需要而進飲食;全身麻醉者,應(yīng)待清醒，惡心、嘔吐反映消失后近食;特別是胃腸道手術(shù)后,一般需禁食2４—48小時，待腸道蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食,逐步增長到全量流質(zhì)飲食;第５—6天開始進半流食,第7—9日恢復(fù)普通飲食；禁食及少量流質(zhì)飲食期間,應(yīng)經(jīng)靜脈輸液來供應(yīng)水、電解質(zhì)和營養(yǎng);如禁食時間較長，給高價靜脈營養(yǎng)，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過度消耗。頭、面、頸部在４—5天拆線;下腹部、會陰部6—7天；胸部、上腹部、背部、臀部7—9日;四肢１0—１2日；減張縫線1４日;青少年病人可縮短拆線時間,年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時間,有時可間隔拆線。清潔切口（Ｉ類切口）:縫合的無菌切口;皮膚也許污染切口（II類切口)：手術(shù)時也許帶有污染的縫合切口;皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)的傷口通過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者;污染切口（ＩII類切口):鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口；甲級愈合(甲）:愈合優(yōu)良,無不良反映；乙級愈合(乙):愈合處有炎癥反映如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿;丙級愈合（丙）:切口化膿，需要作切開引流等解決;手術(shù)切口：敷料血染空腔臟器:胃腸道-－-嘔血與黑便泌尿生殖道－--血尿體腔內(nèi):腹腔---－隱蔽不易發(fā)現(xiàn)胸腔－－--引流管出血超過１00ml／h病人煩躁,無高熱、心臟疾患等因素的心率連續(xù)增快，往往先于血壓下降之前出現(xiàn);中心靜脈壓低于0.4９kPa(5cmＨ2O)；每小時尿量少于2５ｍl；在輸給足夠的血液和液體后,休克征象和檢測指標均無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重,或一度好轉(zhuǎn)又惡化者;１.發(fā)熱:感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱2．術(shù)后第一個24小時出現(xiàn)高熱（>3９℃),如能排除輸血反映，多考慮為鏈球菌或梭菌反映,吸入性肺炎,或已存在的感染。低體溫原因：多因麻醉藥阻斷了機體的調(diào)節(jié)過程，開腹或開胸?zé)崃繂适?輸注冷的液體或庫存血并發(fā)癥:周邊血管阻力明顯增長，心肌收縮力減弱，心排出量減少,神經(jīng)系統(tǒng)受克制,凝血酶功能失常處理:輕者耐受，大量輸注冷的液體和庫存血時，應(yīng)通過加溫裝置,必要時用溫鹽水反復(fù)灌洗體腔。切口感染防止術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎;減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液；鼓勵咳痰,運用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物;防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸腹膜膿腫和腹膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛、白細胞增長。如為彌漫性腹膜炎———剖腹檢查感染局限:ＣT和B超檢查定位后行B超引導(dǎo)下作穿刺置管引流,必要時需開腹引流。選用抗生素應(yīng)針對腸道菌叢和厭氧菌叢真菌感染長期應(yīng)用廣普抗生素的病人，若有連續(xù)的發(fā)熱,又未找出確鑿的病原菌應(yīng)考慮真菌感的也許。可行血培養(yǎng)，拔除所有靜脈插管,檢查視網(wǎng)膜是否有假絲酵母菌眼內(nèi)炎。治療可選用兩性霉素B或氟康唑。切口裂開因素營養(yǎng)不良,組織愈合能力差;切口縫合技術(shù)有缺陷,如縫線打結(jié)不緊,組織對合不全等;腹腔內(nèi)壓力忽然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴重腹脹；在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上加用全層腹壁減張縫線;在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口,避免強行縫合導(dǎo)致腹膜等組織撕裂;及時解決腹脹；病人咳嗽時，最佳平臥，以減輕咳嗽時橫膈忽然大幅度下降，驟然增長的腹內(nèi)壓力；適當(dāng)?shù)母共考訅喊?；造血干細胞移植（骨髓移?是通過靜脈輸注造血干、祖細胞,重建患者正常造血與免疫系統(tǒng)。珠蛋白生成障礙性貧血原名地中海貧血。1.β珠蛋白生成障礙性ＨYPEＲＬINK＂"\t"_blａnk"貧血(βHYPERＬＩＮK""地中海貧血）β珠蛋白生成障礙性HYPERLＩＮＫ""\ｔ"_blank"貧血（簡稱β地貧)的發(fā)生的分子病理相稱復(fù)雜,已知有１00種以上的β基因突變,重要是由于基因的點突變,少數(shù)為基因缺失。2.α珠蛋白生成障礙性ＨYＰＥRＬINK""＼ｔ"_bｌanｋ"貧血(αHYPERＬINK""\t＂_ｂlａnｋ"地中海貧血）大多數(shù)α珠蛋白生成障礙性HYPERLINK＂＂＼t"＿blank"貧血(HＹPERLＩNK""\t"_blaｎk"地中海貧血）(簡稱α地貧)是由于α珠蛋白基因的缺失所致,少數(shù)由基因點突變導(dǎo)致。白基因的缺失所致,少數(shù)由基因點突變導(dǎo)致。治療：紅細胞輸注、鐵螯合劑、脾切除、造血干細胞移植異基因骨穿部位：髂棘、胸骨、脊骨棘突深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下（上徑路、下徑路）、頸內(nèi)、股靜脈左側(cè)有頭臂干鎖骨上穿刺（１）采用頭低肩高位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形,用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其后０．５cm左右處為穿刺點。(２)常規(guī)消毒皮膚,鋪消毒巾。(3)用２mｌ注射器抽吸1%普魯卡因于事先標記的進針點作皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉,針尖指向胸鎖關(guān)節(jié),進針角度約30°－40°,邊進針邊抽回血,試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。一般進針2．5－4cm即達鎖骨下靜脈。（4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈,抽吸見靜脈血后固定穿刺針，取下注射器,經(jīng)穿刺針送入導(dǎo)引鋼絲,退出穿刺針,沿導(dǎo)引鋼絲插入擴張管,擴張皮膚及皮下組織，退出擴張管,沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長度15cm左右,退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。（5)將小紗布墊于進針點處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒,可在穿刺點處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長期保存。ＣＶP：5一1２ｃｍＨ2O膽道系統(tǒng)動力學(xué)較為復(fù)雜,涉及膽囊、膽管和Odｄｉ括約肌3個部分組成．其運動的發(fā)生根據(jù)刺激原部位分為4相:頭相、胃相、腸相及回腸結(jié)腸相，且受神經(jīng)、激素以及部分交互作用的旁分泌因子所控制.肝內(nèi)靜水壓(肝內(nèi)膽汁分泌壓)為(2.６4～2.94）kＰａ，肝外膽管內(nèi)壓為(0.98～１.37）kＰa，而Odｄi括約肌壓力為(1.０7～1.４7)kPa.當(dāng)膽囊排空后其內(nèi)壓下降至0.９8kPa以下，最低至0.４9kＰa左右,使膽液流入膽囊,在膽囊收縮前,膽囊頸管括約肌和Oddｉ括約肌先暫時性收縮,使膽囊壓上升至(1.7７~2.1６）kPa，以便在膽囊頸管括約肌和Odｄi括約肌松弛時使膽液能較快地排入膽總管和十二指腸．肝膽汁的正常分泌壓是膽汁流動的驅(qū)動力,而膽道系統(tǒng)動力學(xué)的調(diào)節(jié),依靠膽管、膽囊和Oｄdi括約肌三個部分的正常運動功能單管支撐管要放至少半年高位膽管癌臨床分型,目前廣為引用的是法國Bｉsmuth-Ｃorlett分型方法:Ⅰ型，腫瘤位于肝總管,未侵犯匯合部。Ⅱ型,腫瘤侵犯肝總管及左右肝管匯合部。Ⅲ型，腫瘤侵犯肝總管,左右肝管匯合部并已侵犯右肝管(Ⅲa)或左肝管(Ⅲb)。Ⅳ型,腫瘤侵犯肝總管，左右肝管匯合部并同時侵犯左右肝管。中段膽管癌:肝十二指腸韌帶骨骼化、膽腸吻合下端膽管癌:胰十二指腸切除壺腹部周期癌:涉及壺腹部癌、十二指腸下端癌、十二指腸腺癌結(jié)腸右曲就是結(jié)腸肝曲，結(jié)腸左曲就是結(jié)腸脾區(qū)脂溶性維生素：A/D/E/K尿三膽：尿膽素、尿膽素原、尿膽紅素糞膽素是糞便的重要顏色、尿液里沒有尿膽紅素ALT顯示肝損傷限度的敏感性大于AST，但是其倆的高低和嚴重限度并不成正比。(骨骼肌、心臟、腎臟損傷也可引起他倆升高)皮膚瘙癢多見于梗黃和肝細胞性黃疸梗黃導(dǎo)致尿膽紅素升高：由于非結(jié)合型膽紅素不溶于水，結(jié)合性膽紅素本應(yīng)隨著膽汁進入腸道。由于梗阻,迫使其經(jīng)腎臟排泄膽道損傷的酶學(xué)：排除妊娠、生長、骨骼疾病外,ALP明顯升高重要提醒肝膽疾病。GGT和ALP同時升高更提醒肝膽疾病。且明顯升高更提醒淤膽保存脾臟的胰體尾切除術(shù)7例臨床分析肝癌伴癌綜合征（１）紅細胞增多癥：肝癌伴細胞增多癥的發(fā)生率約2％～10%,外周血白細胞、血小板往往正常,骨髓象顯示紅系增生活躍,體內(nèi)紅細胞生成素（EPO)水平往往增高。有實驗表白:在肝癌細胞漿內(nèi)存在ＥPＯ，而癌旁肝細胞和非實質(zhì)性細胞中則無;免疫電鏡發(fā)現(xiàn)肝癌細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔內(nèi)可見EＰO反映產(chǎn)物，提醒也許是由肝癌細胞生成的。有人認為:肝硬化患者出現(xiàn)紅細胞增多癥是肝細胞趨于惡性轉(zhuǎn)化或已經(jīng)發(fā)生肝癌的一項可靠指標。

?(2)低血糖癥:10~３０%患者可出現(xiàn)，系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)；或腫瘤克制胰島素酶或分泌一種胰島β細胞刺激因子或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致。此癥嚴重者可致昏迷、休克導(dǎo)致死亡，對的判斷和及時對癥解決可挽救病人避免死亡。低血糖癥是肝癌常見的伴癌綜合征之一,國外報道其發(fā)生率達300%,往往在巨塊型肝癌患者中多見。發(fā)生機制為：

?①肝癌常伴有肝硬化，肝功能低下,調(diào)節(jié)糖代謝能力下降，可以出現(xiàn)低血糖癥。

??②肝功能減退使胰島素滅活減緩。

??③肝癌及癌旁肝細胞可以自分泌胰島素樣生長因子(IGFs），促進血糖的減少。

(3)高血鈣癥：高血鈣癥的發(fā)生是由于肝癌組織分泌異位甲狀旁腺激素所致。臨床特性為高血鈣、低血磷表現(xiàn)，此特點可與腫瘤骨轉(zhuǎn)移加以鑒別。肝癌伴高血鈣癥需注意與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進鑒別。當(dāng)出現(xiàn)高血鈣危象如嗜睡、精神異常、昏迷時,易被誤診為肝癌腦轉(zhuǎn)移或肝性腦病,應(yīng)予高度重視。

(4)高膽固醇血癥：國外報道肝癌伴高膽固醇血癥的發(fā)生率高達３8%，發(fā)病機制目前尚不清楚。根據(jù)現(xiàn)有的研究資料分析，具有以下特點:①塊狀型肝癌多見;②患者血清AＦＰ與膽固醇的改變相平行。經(jīng)手術(shù)切除后血清中AFＰ和膽固醇水平呈一致性下降，復(fù)發(fā)時可再次重新一致性升高。因此，血清膽固醇水平可作為肝癌伴高膽固醇血癥患者手術(shù)切除或肝動脈栓塞后腫瘤復(fù)發(fā)的參考指標。

（5）血小板增多癥:惡性腫瘤可以引起繼發(fā)性血小板增長，肝癌伴血小板增多的因素也許與血小板生成素的增長有關(guān)。經(jīng)手術(shù)、肝動脈栓塞等有效治療后,血小板數(shù)目可減少。肝癌合并血小板增多癥的特點有:

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①外周血小板數(shù)目增多，多數(shù)波動在４0０×109/L～1000×１０９/Ｌ之間。

??②少見血栓形成及出血。

?③骨髓象可見巨核細胞和血小板增多。

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(6)高纖維蛋白原血癥:肝癌合并高纖維蛋白原血癥僅見個案報道，也許與肝癌異常蛋白合成有關(guān)。經(jīng)手術(shù)切除癌腫后纖維蛋白原水平可降至正常,而未能切除癌腫的患者其水平則高居不下,因此血中纖維蛋白原水平可以作為肝癌術(shù)后療效判斷的標志之一。研究發(fā)現(xiàn)，2８Ｐ陰性的肝癌患者可以出現(xiàn)高纖維蛋白原血癥。因此,對因素不明的纖維蛋白原增高的患者，即使AFP陰性,亦應(yīng)加強檢查和隨訪，以排除HCC存在的也許。

(7）其他全身癥狀:其他罕見的尚有高脂血癥:高鈣血癥、類癌綜合征、性初期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，也許與肝癌組織的異常蛋白合成、異位內(nèi)分泌及卟啉代謝紊亂有關(guān)。膽管擴張的分型:Ⅰ，膽總管囊腫Ⅱ，憩室性Ⅲ，膽總管憩室Ⅳ，肝內(nèi)膽管囊腫合并膽總管囊腫Ⅴ，僅肝內(nèi)膽管囊腫(caroli?。┣谐夷[粘膜再做膽腸吻合、胰膽分流在無失血情況下，沒補一個IU的紅細胞,血色素應(yīng)升１g,紅細胞壓積升３%一個單位紅細胞是20０ml只有普通胰島素是靜滴嗎?余都得皮下?外科熱一般不超過3天,不超過3８度一般認為發(fā)熱有三種情況:感染;免疫系統(tǒng)疾病;血液系統(tǒng)疾病等。血鈣：２．25---2.75ｍｍｏl/Ｌ膽總管一般5-8cm,直徑4-8mm，分為十二指腸上段、后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段尿比重１．015～1.0２5。1、增高:見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。2、減少:見于尿崩癥，慢性腎炎等。胰膽合流異常是指胰膽管匯合部位不在十二指腸乳頭,而在十二指腸壁外或匯合部形態(tài)和解剖的先天性畸形。如胚胎期膽總管、胰管未能正常分離，導(dǎo)致胰管和膽總管遠端異常連接，結(jié)果使胰液反流入膽總管，引起膽總管反復(fù)發(fā)生炎癥破壞其管壁的彈力纖維，使管壁失去張力而擴張,部分患兒因胰管內(nèi)壓升高引起復(fù)發(fā)性急性或慢性HYPＥRLINK""＼t＂_bｌank"胰腺炎。中央型肝癌切除的解剖基礎(chǔ)肝靜脈血容量大,管壁菲薄,且無靜脈瓣,在肝手術(shù)中肝靜脈易受損傷而不易修補,一旦損傷出血兇猛,還可導(dǎo)致空氣栓塞。下腔靜脈肝上膈下段長度報道為0．７±0．３.因而多數(shù)病例可以經(jīng)腹作肝上膈下下腔靜脈的游離、控制和阻斷．除三支主肝靜脈之外,尚有直接匯入肝后下腔靜脈的分散的小肝靜脈，總稱為肝短靜脈或肝背靜脈系統(tǒng),其數(shù)目大小不等,一般4～８支,最少３支,最多３１支,單獨開口于肝后下腔靜脈重要是中下段的左前壁、前壁和右前壁,稱為第三肝門.其中有粗大的肝右后下靜脈。手術(shù)時應(yīng)特別注意防止損傷。在肝后下腔靜脈上段右側(cè)壁上有一層舌狀纖維組織,即下腔靜脈韌帶。在第二、第三肝門巨大肝癌需要游離、結(jié)扎肝右靜脈或者需要全程游離、顯露肝后下腔靜脈時,必須切開肝右葉上的纖維組織層及下腔靜脈韌帶。中央型肝癌切除的技術(shù)基礎(chǔ)肝血流的控制：多數(shù)肝外科醫(yī)師認為,改良式常溫下全肝血流控制是特殊部位肝切除的重要先決條件，應(yīng)列為常規(guī)。當(dāng)癌腫侵犯下腔靜脈長度>2ｃm或周徑>1/3，須作受侵之下腔靜脈段切除,人造血管移植，應(yīng)毫不躊躇地改用下腔靜脈轉(zhuǎn)流,以策手術(shù)安全。充足游離肝周韌帶、精細的解剖和對的的斷肝手法是手術(shù)成功的保障：