慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

柳州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科彭濤定義慢性淋巴細胞性甲狀腺炎包括兩種類型：一為甲狀腺腫型，即橋本甲狀腺炎（HT）；另一種為甲狀腺萎縮型，即萎縮型甲狀腺炎（AT）。它們都屬于自身免疫性甲狀腺炎。病因本病的特點是血中可檢出高效價的抗甲狀腺抗體，因此認為是一種自身免疫性疾病。此外，主要的證據(jù)還有：患者的甲狀腺組織中有大量的漿細胞與淋巴細胞浸潤，并可形成淋巴濾泡；淋巴細胞與甲狀腺抗原接觸后，可形成淋巴母細胞，并產(chǎn)生移動抑制因子和淋巴細胞毒素，提示患者的T細胞有致敏活性，其相應(yīng)的抗原是甲狀腺細胞成分；患者的親屬中約50％可于血中檢出類似的甲狀腺自身抗體?；颊弑救嘶蚱溆H屬易罹患其他臟器或組織的自身免疫性疾病，如Graves病，自身免疫性Addison病，惡性貧血，萎縮性胃炎，胰島素依賴性糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。對免疫抑制劑有較好的治療反應(yīng)。病理HT患者的甲狀腺輕﹑中度彌漫性腫大，可出現(xiàn)節(jié)結(jié)，質(zhì)地堅硬；顯微鏡下可見明顯的淋巴細胞﹑漿細胞浸潤和纖維化，大多數(shù)病例有淋巴濾泡形成，伴有生發(fā)中心。AT患者的甲狀腺萎縮，可見廣泛的纖維化和淋巴細胞侵潤。發(fā)病率本病為常見的自身免疫性甲狀腺病之一。美國報告發(fā)病率占人群的3％－4％。女性發(fā)病率是男性的3倍。高發(fā)年齡在30－50歲。雙側(cè)甲狀腺均勻增大，以峽部為明顯，峽部厚徑為12mm，雙側(cè)腺內(nèi)回聲增強、增粗，呈網(wǎng)絡(luò)改變；經(jīng)穿刺病檢診斷為：橋本氏甲狀腺炎。

CDFI：腺體內(nèi)血流信號明顯增多。峽部增厚，但甲狀腺兩側(cè)葉腺體內(nèi)有較多低回聲，纖維化的條索類較少。左右葉內(nèi)部回聲減弱，回聲不均，呈網(wǎng)狀改變，前后徑增厚，形態(tài)呈矩形。峽部增厚，甲狀腺背景血流增多。

左右葉內(nèi)部回聲減弱，回聲不均，呈網(wǎng)狀改變，前后徑增厚，形態(tài)呈矩形。峽部增厚，甲狀腺背景血流增多。

甲狀腺形態(tài)失常，體積增大，回聲增粗，右側(cè)葉內(nèi)見數(shù)個高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，CDFI：高回聲結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號，周邊見環(huán)繞血流。甲狀腺彌漫性輕中度增大，前后葉及峽部明顯增厚，回聲不均，包膜清晰完整,腺體回聲減低,CDFI可見較豐富的血流信號。臨床表現(xiàn)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見于中年人，但任何年齡組均可累及。女性發(fā)病率顯著高于男性，約為20:1，起病隱匿而緩慢，常在無意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，中等大小，少數(shù)患者可有局部不適甚至疼痛，易與亞急性甲狀腺炎混淆。甲狀腺腫大多呈對稱性，伴有錐體葉的腫大，腺體表面可呈分葉狀，質(zhì)堅韌如橡皮，甲狀腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，見于年輕患者，稱為橋本甲亢（Hashitoxicosis)，后期可出現(xiàn)甲減癥，少數(shù)呈粘液性水腫。臨床表現(xiàn)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎在青少年呈彌漫性腫大為主，表面為光滑，中年發(fā)病者甲狀腺多僅中度腫大，中等硬度，欠均勻，表面欠光滑，TGA及TMA升高明顯。甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅硬是HT的首發(fā)癥狀，臨床50％的HT病例出現(xiàn)甲減；AT的首發(fā)癥狀是甲減。少部分病人的甲狀腺質(zhì)地較硬，難與甲狀腺癌或甲狀腺髓質(zhì)癌區(qū)別。實驗室檢查紅細胞沉降率：常增快，血清球蛋白增高，白蛋白降低。抗甲狀腺抗體：約60～80%的患者TGA呈陽性，TMA則約95％呈明顯的陽性反應(yīng)。過氯酸鉀排泌試驗：約40％的患者呈異常反應(yīng)，表明甲狀腺內(nèi)有碘的有機化障礙。甲狀腺功能：可依據(jù)不同的臨床類型而表現(xiàn)為正常，亢進或減退。甲狀腺掃描：顯示分布不均勻或有冷結(jié)節(jié)改變。粗針甲腺穿刺活檢：可呈現(xiàn)相應(yīng)的組織學改變。診斷中年女性如有彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴有錐體葉腫大時，無論甲狀腺功能如何，均應(yīng)疑及本病。進一步測定TMA與TGA可協(xié)助診斷，過氯酸鉀排泌試驗有參考價值，甲狀腺穿刺作組織學檢查可以明確診斷。也可用甲狀腺激素試驗治療，每日給甲狀腺片80～160mg，如甲狀腺明顯縮小，對診斷有幫助。診斷診斷標準北京協(xié)和醫(yī)院結(jié)合HT臨床特點和病理分析提出4項診斷標準:患者具有一定典型臨床表現(xiàn)，其中只要血中TGAb和TMAb陽性，就可診斷;臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定結(jié)果才能診斷，即2種抗體用放射免疫法測定結(jié)果連續(xù)2次﹥60%以上;同時有甲抗表現(xiàn)，上述高滴度的抗體持續(xù)存在半年以上;如臨床疑有本病而血中抗體滴度不高或陰性者，應(yīng)作組織病理學檢查.HT患者甲狀腺彩超可表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，部分患者可表現(xiàn)為甲狀腺不對稱;電化學療法主要表現(xiàn)為放射分布不均勻，呈現(xiàn)溫結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié).鑒別診斷甲狀腺癌；亞急性甲狀腺炎；單純性甲狀腺腫大；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。鑒別診斷Grayes?。篐T早期與Graves病在超聲聲像圖上有很多相似之處，后者由于T3、T4明顯增高出現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群．如怕熱多汗、煩躁易怒、心悸氣短等。后者T3、T4在早期略高于正常，同時伴有特異性抗體TMAb、TGAb增高．并且在CDFI上HT血流信號也沒有Graves病的豐富。亞急性甲狀腺炎急性期：HT早期與亞急性及甲狀腺炎急性期病灶均為不均勻減低．后者一般有上呼吸道感染史，頸前區(qū)疼痛．CDFI病變區(qū)周邊的血流信號較豐富，內(nèi)部血流信號大多稀疏或無血流顯示。而前者TMAb、TGAb增高。病灶內(nèi)豐富的血流可以將兩者區(qū)分。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：HT患者結(jié)節(jié)均為實性，回聲多減低。結(jié)節(jié)外腺體回聲增粗、減低，而后者結(jié)節(jié)可為實性、囊實性，囊性內(nèi)部回聲不均勻，或有鈣化灶．結(jié)節(jié)外回聲無明顯減低。治療甲狀腺激素制劑：甲狀腺功能正常或低下時，可用甲狀腺制劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80～160mg。或L－甲狀腺素0.2～0.4mg，具體劑量應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統(tǒng)壯況而定。一般在用藥2～4周后，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時可適當減少劑量，維持1～2年，甚至更長。抗甲狀腺藥物：若伴有甲亢則可適當應(yīng)用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過大，并監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整劑量或停藥。此外，還可根據(jù)甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫癥狀。治療腎上腺皮質(zhì)激素

在甲狀腺腫大明顯，壓迫