成人癌痛治療1

成人癌痛治療許昌市人民醫(yī)院汪思穎關愛生命遠離癌痛主要內容1止痛藥物的不合理使用2止痛藥物的加量、減量與聯合用藥31常用止痛藥物嗎啡美施康定硫酸嗎啡緩釋片10mgq12h30mgq12h美菲康鹽酸嗎啡緩釋片10mgq12h30mgq12h60mgq12hContin?控釋技術1.5-2h起效2羥考酮奧施康定鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1.5-2倍鹽酸羥考酮緩釋片10mg40mg雙相釋放AcroContin?控釋技術38%藥物即釋62%藥物控釋

1小時內起效（89.1%的患者）3羥考酮比嗎啡鎮(zhèn)痛作用強的原因對K受體作用更強：主要作用于μ和κ受體，對各種性質（軀體痛、內臟痛及神經病理性）的癌痛及非癌痛有效；嗎啡主要作用于μ受體，對軀體痛療效較好；3-甲氧基的保護，使肝臟對其首過效應降低，生物利用度為60~87%；嗎啡：口服生物利用度38±17%。4

羥考酮與阿片受體作用特點

藥物受體類型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--與嗎啡相比，對κ受體作用更強羥考酮、嗎啡適應癥的區(qū)別一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs/APAP±輔助性藥物意施?。ㄟ胚崦佬辆忈屍┣R多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥奇曼丁（鹽酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強阿片藥物(無天花板效應)±輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）羥考酮：中度至重度疼痛；嗎啡：重度癌痛。羥考酮奧施康定鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1.5-2倍鹽酸羥考酮緩釋片10mg40mg雙相釋放AcroContin?控釋技術38%藥物即釋62%藥物控釋

1小時內起效（89.1%的患者）5芬太尼透皮貼

芬太尼透皮貼4.125mgq72h貼于平坦無毛皮膚

1.作用強度為嗎啡的60-80倍；

2.當皮膚溫度升至40℃時，血藥濃度可提高約1/3。（發(fā)熱可增加貼片中芬太尼的釋放及皮膚通透性，故發(fā)熱患者貼片劑量應減少1/3）。

3.芬太尼是一種高清除率的藥物。主要由細胞色素P3A4迅速代謝。與細胞色素P3A4抑制劑（伊曲康唑、利托那韋）合用時，會使芬太尼的清除率下降，血藥濃度升高。

6止痛藥物的不合理使用氨酚羥考酮---癌痛患者短期、爆發(fā)痛臨時用藥存在問題及思考：氨酚羥考酮中含有APAP（對乙酰氨基酚350mg），FDA指出該成分過量應用可導致肝臟毒性反應，因此很難根據需要增加劑量服用；APAP最大日劑量不能超過2g(中國藥典)，服藥時間不能超過10天。氨酚羥考酮做為復方制劑調整劑量不方便，影響患者夜間睡眠。

78即釋嗎啡（嗎啡針、嗎啡片）存在問題及思考：頻繁及長期使用即釋藥物，根據“三三標準”，應減少爆發(fā)痛給藥次數，增加基礎用藥劑量。止痛藥物的不合理使用止痛藥物的加量應按時、按需增加劑量，劑量增加的幅度與疼痛強度相關疼痛強度考慮劑量增加7-104-62-350-100%25-50%25%劑量轉換美施康定90mg/d=芬太尼透皮貼25μg/h奧施康定20mg=美施康定30mg

9聯合用藥1:

常用輔助治療藥物種類疼痛類型奧施康定?

+輔助用藥骨轉移痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物神經或脊索壓迫性疼痛皮質類固醇神經損傷或神經疼痛抗驚厥藥物合并抑郁或失眠的神經性疼痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物合并焦慮或肌肉緊張的疼痛苯二旦卓類藥物王瑛主譯，癌癥疼痛治療天津翻譯出版公司1997聯合用藥2:

常用輔助治療藥物用法奧施康定?

+輔助用藥成人日劑量給藥途徑疼痛類型皮質類固醇地塞米松16-96mg口服/靜脈腦轉移和硬膜外脊髓壓迫強的松40-100mg口服抗驚厥藥物卡馬西平200-1600mg口服神經損傷或神經疼痛苯妥英300-500mg口服