關(guān)于二胎生育醫(yī)學(xué)注意事項

二胎生育關(guān)于

隨著中共十八屆五中全會的閉幕，全會公報指出：促進人口均衡發(fā)展，堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動。

讓許多夫婦有了生二胎的想法，然而盡管已經(jīng)生過一個孩子，但當(dāng)媽媽們準備孕育第二個寶貝時，并不是簡單地再經(jīng)歷一個孕期。

1、多大年齡適合生二胎？

醫(yī)學(xué)上界定35歲以上為高齡，目前來門診咨詢較多的是超過40歲的極高齡婦女，家里有想生二胎的想法，自我感覺身體還可以，有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)。如果家庭和本人都有強烈的生育二胎要求，最好在孕前通過有經(jīng)驗的產(chǎn)科專家進行評估后再去嘗試懷孕。妊娠期是一個比較長的，變化比較大的時期，除了年齡問題，要想了解自己或自己的妻子是否適合生育二胎，還要考慮這些問題：

一要看自身的身體狀況，年紀大了，整個身體的協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性就差了，而孕期的變化要求與之相應(yīng)的母體協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的改變，能夠適應(yīng)可以安全度過孕期，不能適應(yīng)會發(fā)生妊娠合并癥和并發(fā)癥等病理情況。二是這一年齡段的女性是單位和家庭的主力，不僅在工作和生活中承擔(dān)的壓力比較大，還肩負了第一個孩子的教育問題，如果不能減輕上述負擔(dān)和壓力再去懷孕，會增加其孕期適應(yīng)的難度，增加懷孕的風(fēng)險。2、大齡產(chǎn)婦可能遇到哪些風(fēng)險

高齡產(chǎn)婦懷孕時，卵細胞分裂異常的幾率增加，胎兒染色體和基因異常的風(fēng)險都會增加。萬一懷孕期間身體狀況不好，心臟耐受不了，可能出現(xiàn)心功能降低，或是血管彈性不好，可能出現(xiàn)高血壓、血栓等情況。妊娠期高血壓、糖尿病等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生機率都可能增加。此外，胎兒流產(chǎn)率、出生缺陷率、宮內(nèi)發(fā)育不良及早產(chǎn)的幾會也會增加。3、懷孕前要做哪些準備和檢查一、孕前評估:

首先，懷孕前，要請有經(jīng)驗的產(chǎn)科專家做專業(yè)的孕前評估，分析能不能懷孕和哪個時間懷孕最合適。孕前評估不僅要求產(chǎn)科專家要有較高的專業(yè)水平，而且要求夫妻兩人共同參與，提供詳盡的近期健康檢查資料。經(jīng)過孕期全面評估，按專業(yè)指導(dǎo)做好懷孕前準備，才能在合適的時期孕育優(yōu)良胚胎。

孕前評估從主觀上來看準媽媽對于自己身體狀況的感覺,從客觀上來看可以通過檢查數(shù)據(jù)顯示卵巢內(nèi)分泌功能,婦產(chǎn)科B超了解子宮內(nèi)膜狀況，以及全身重要臟器，如心臟、腎臟等是否耐受妊娠妊娠等兼顧主觀和客觀指標(biāo)的綜合評價，才能回答能不能懷孕。二、孕期檢查和監(jiān)測妊娠后可能會遇到哪些問題？對于沒有基礎(chǔ)疾病的孕產(chǎn)婦，妊娠期按照系統(tǒng)產(chǎn)檢的要求，按階段有次序和重點的篩查母體和胎兒異常，在指定的時間段可通過產(chǎn)前診斷（包括早孕期絨毛活檢術(shù)或者妊娠中期羊膜腔穿刺術(shù)）排除胎兒染色體和基因異常，檢出母體和胎兒信號異常，檢出母體和胎兒異常信號，及時采用醫(yī)學(xué)干預(yù)，因此，高齡孕婦，孕期更要加強孕期檢查和監(jiān)測，降低妊娠的風(fēng)險，才能獲得母嬰良好的結(jié)局。4.第一胎剖腹產(chǎn)，二胎能自己生嗎？剖宮產(chǎn)對子宮產(chǎn)生了創(chuàng)傷，在子宮上形成了瘢痕。如果瘢痕愈合不良，就會形成切口假腔，愈合不平整處可能出現(xiàn)凹陷，懷孕時受精卵有可能種植到這個腔隙里，醫(yī)學(xué)上稱為切口妊娠，或者瘢痕部位妊娠。國內(nèi)經(jīng)常報道某一醫(yī)院做了一個兇險性前置胎盤的手術(shù)，出了上萬毫升的血，孕婦身上的血換了好幾次的嚴重的類型。

二胎能否自然分娩要看第一次剖宮產(chǎn)的切口愈合情況，瘢痕厚度，以及孩子的大小。正常情況下，70%以上的產(chǎn)婦應(yīng)該有自然分娩的機會，但是因為產(chǎn)時有子宮破裂的風(fēng)險。一旦子宮破裂，孩子胎心在幾分鐘內(nèi)就消失了。即使預(yù)計到子宮很快要破裂了馬上進行手術(shù)，但孩子出來仍可能也是重度窒息，嚴重的可能救不回來，輕度的可能有腦癱等后遺癥。子宮破裂風(fēng)險的概率大約是1%左右，但目前并不明確哪些產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)這樣的風(fēng)險，這種不可知的、不可預(yù)料的危險阻斷了國內(nèi)開展疤痕子宮陰道分娩的普及。5.由避孕轉(zhuǎn)成備孕，要注意什么呢？這與避孕的方式有關(guān)。如果采取工具避孕，一般都是用避孕套，停止2個月不采取避孕措施就能備孕，因為它是外用的，對身體沒有什么毒性。如果是口服避孕藥避孕，長效避孕藥要停藥半年，短效避孕藥要停藥3個月，才能準備懷孕。如果是采取上環(huán)等宮內(nèi)節(jié)育器方式避孕，在取出后來了兩次正常月經(jīng)就可以備孕。協(xié)和婦產(chǎn)科主任張羽：給35歲以上女性生育二胎的10條建議女性在35歲以后，自然生育力開始下降，雖然很多40歲以后的女性還在生育，但是通常，大部分女性在絕經(jīng)前數(shù)年就已經(jīng)完全失去生育能力。盡管輔助生育技術(shù)（ART）可以解決很多不孕夫婦的生育相關(guān)問題，但是并不能彌補所有家庭的遺憾，接受試管嬰兒的女性年齡過大，卵巢儲備功能下降，是試管嬰兒失敗的主要原因。所有女性都應(yīng)該知道高齡造成生育能力下降的客觀事實，婦產(chǎn)科醫(yī)生有義務(wù)對每一位打算在35歲以后生育的女性進行相關(guān)的科普宣教，告知女性身體生物鐘的特點。1，35歲以上的女性需要知道，自己的受孕機會明顯低于年輕人群的事實，40歲以上女性每個月經(jīng)周期的受孕機會只有1/100，如果積極嘗試6個月仍未懷孕，更加積極的方法是咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家，接受必要的醫(yī)學(xué)輔助。2，對于年齡超過40歲的女性，醫(yī)生有義務(wù)告知高齡母親的妊娠風(fēng)險、包括相對高的流產(chǎn)風(fēng)險，妊娠并發(fā)癥增高的風(fēng)險，例如手術(shù)產(chǎn)、糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長受限以及低出生體重兒等，并且在孕前需要進行某些疾病的篩查，例如糖尿病和高血壓。3，如果條件允許，雙方都進行一次包括孕前檢查的全面體檢。婦產(chǎn)科方面應(yīng)該包括：婦科檢查，宮頸細胞學(xué)篩查（目前主要是TCT），子宮和雙附件的B超檢查。如果經(jīng)濟條件允許，建議同時篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測。4，計劃懷孕之前三個月開始每天服用一片0.4mg的葉酸直到成功受孕后3個月。如果是意外懷孕，沒有提前補充葉酸，只要不是極度偏食或者嚴重營養(yǎng)不良的女性，也不要過度恐慌，及時開始服用就可以了。5，對于月經(jīng)規(guī)律的女性，從上一次月經(jīng)干凈后，保持規(guī)律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕機會。醫(yī)學(xué)上將排卵之前的6天定義為“受孕窗”，如果能在這6天之內(nèi)保持1次/1-2天的頻繁性生活將獲得最大受孕幾率。6，如果性生活不那么頻繁，或者夫妻兩地生活、一方經(jīng)常出差，建議適當(dāng)掌握一些預(yù)測排卵的方法，例如測量基礎(chǔ)體溫、使用測排卵試紙等，對于提高受孕率會有幫助。7，一旦成功受孕，應(yīng)該盡早進行產(chǎn)前檢查，35歲以上女性懷孕在醫(yī)學(xué)上稱為高危妊娠，分娩有染色體異常/畸形胎兒的風(fēng)險增加，在三個月之前就應(yīng)該開始產(chǎn)前檢查，給醫(yī)生充分的時間和您討論并為您提供產(chǎn)前診斷（例如NT測量，或者絨毛活檢，唐氏篩查以及必要的羊水穿刺，及早發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒）。8，健康飲食、運動和規(guī)律作息就不需要強調(diào)了，不論是否生育，女性如果一直能夠做到將受益終生。例如避免吸煙，過度飲酒，喝過量的咖啡，吸食毒品，接觸毒物或者有害化學(xué)品。9，關(guān)于分娩方式：高齡不是進行剖宮產(chǎn)的絕對指征，建議孕前就養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律運