起搏器的歷史與適應癥

起搏器基礎知識與適應癥定陶區(qū)人民醫(yī)院心臟起搏器植入術心臟起搏器植入術是指人工植入心臟起搏器，用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過導線和電極刺激心臟，代替心臟的起搏點帶動心臟搏動的治療方法，是治療不可逆的心臟起搏傳導功能障礙的安全有效方法，特別是治療重癥慢性心律失常。起搏器治療的歷史起搏器系統(tǒng)構成起搏器適應癥起搏治療的歷史

體外試驗及應用階段1819年Aldini(Italy)電刺激死者停跳的心臟，引起跳動1929年Conld電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年Zoll將經(jīng)胸壁起搏應用于臨床起搏治療歷史永久植入型起搏試驗及應用階段1958年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手

術在瑞典完成1967年 按須型起搏器問世VVI/VVT1977年 雙腔技術標志著進入生理性起搏時代1978年 開發(fā)并應用可程控技術1982年 頻率適應性技術應用于臨床1997年 自動化技術應用于臨床1998年 三腔技術應用于臨床2003年 起搏器全數(shù)字化技術開發(fā)成功起搏治療的歷史

經(jīng)典的畫面1984年美國職業(yè)工程師協(xié)會將心臟起搏器與半導體、激光等并列為上半世紀最杰出的十大發(fā)明。2001年起搏器和因特網(wǎng)分享美國國立工程院最高獎RuneElmqvistAkeSenningAmeLarsson起搏器治療的歷史起搏器系統(tǒng)構成起搏器適應癥起搏系統(tǒng)構成起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）電極導線（或稱起搏導線、電極）脈沖發(fā)生器的分類脈沖發(fā)射器分類單腔（心房或心室）按心腔分雙腔（心房和心室）三腔（右房和雙心室）頻率適應按頻率適應性非頻率適應永久性按放置時間臨時起搏器

電極分類心房導線按心腔分心室導線冠狀竇導線（左房/左室）單極導線按極性分雙極導線被動固定式按固定方式分主動固定式（螺旋電極）激素按含藥物分非激素電極導線心房電極導線心室電極導線主動與被動固定被動固定電極導線主動固定電極導線－螺旋電極固定機制主動固定螺旋導線被動固定翼狀頭端被動固定鰭狀頭端主動固定內部視野單腔起搏系統(tǒng)－心房單腔起搏系統(tǒng)－心室雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)植入過程：1.消毒皮膚2.靜脈穿刺3.切開皮膚制作囊袋X線下明確電極位置檢測放置起搏器縫合起搏器治療的歷史起搏器系統(tǒng)構成起搏器適應癥永久起搏器安裝主要適應癥

一、房室阻滯III。房室傳導阻滯（IIIA-VB）伴下列情況之一者1.癥狀性心動過緩。2.需用抗心律失常藥物，但藥物可引起的癥狀性心動過緩。3.雖無癥狀，但心室停搏≧3s，或清醒時逸搏心律≤40bpm。4.射頻消融房室交界區(qū)導致的III。A-VB。5.心臟外科手術后發(fā)生不可逆的III。A-VB。6.神經(jīng)肌肉疾病伴發(fā)的III。A-VB。二、慢性雙分支或三分支阻滯1.雙分支阻滯伴

II。II型以上的房室阻滯：包括間歇性或持續(xù)性。2.雙分支阻滯伴

I?；騃I。I型以上的房室阻滯，癥狀性心動過緩，或清醒時心率≤40bpm。3.雙分支阻滯伴癥狀性心動過緩，或清醒時心率≤40bpm。4.分支阻滯癥狀性心動過緩，或清醒時心率≤40bpm。5.完全性三分支阻滯。三、病態(tài)竇房結綜合癥包括竇性心動過緩，竇房阻滯，慢-快綜合癥。1.癥狀性心動過緩或必須使用某些影響心率的藥物，加重心動過緩。2.竇房結變時性不佳引起癥狀，通常心率<40bpm。3.竇性停搏，竇房阻滯≧3s。4.竇房阻滯時平均心率≤40bpm。5.慢-快綜合癥，需用藥物控制快心率，加重心動過緩；或快心率終止時，R-R間期≧3s。四、與急性心肌梗死相關的心律1持續(xù)存在的希氏束以下II。以上房室阻滯。2持續(xù)存在II。房室阻滯，伴分支阻滯。3持續(xù)存在癥狀性心動過緩。4清醒時心率≤40bpm。5心動過緩，必須使用某些藥物治療其他異位心律或改善心功能，而加重心動過緩。

五、頸動脈竇過敏綜合癥及

神經(jīng)介導性暈厥兩者均可引起暈厥，表現(xiàn)為：1.心臟抑制反射；2.血管抑制反射；3.混合型：同時合并心臟和血管抑制反應。必須在頸動脈竇刺激引起明顯的心動過緩，甚至暈厥或導致〉3s的心室停搏方為置入起搏器適應癥。傾斜實驗時：癥狀性心動過緩，或≧3s心室停搏。六、兒童和青少年的起搏治療1.II。-

III。A-VB合并癥狀性心動過緩，心功能不全或低心排血量。2.竇房結功能不全，表現(xiàn)為與年齡不相稱的竇性心動過緩。3.術后II。-

III。A-VB>7天-14天，預計不能恢復。4.先天性III。A-VB，寬QRS波逸搏心律，心功能不全。5.嬰兒先天性III。A-VB，心室率<50-55bpm，或合并先心病，心室率<70bpm。6.心動過緩的VT，合并長QT，起搏治療有效。七、某些特殊情況下的起搏治療肥厚梗阻型心肌病（HOCM）右心室起搏使室間隔與右室游離壁相對運動，與左室后壁同向運動，減輕SAM現(xiàn)象(二尖瓣前葉收縮期前向運動

)，減輕LVOT梗阻。目前，對HOCM的起搏治療尚有不同意見，只用于合并竇房結功能不全或III。A-VB患者。有癥狀的III。A-VB，或需用藥而使心律減慢者。充血性心力衰竭（CHF）CHF患者常有房室、室內（尤左室）傳導阻滯，導致左右收縮不同步和間隔矛盾運動，左心室充盈不足心排血量下降，三心腔起搏，由于房室順序和雙室同步起搏可改善以上血流動力學，目前比較認可的適應癥是：1心功能III-IV級（NYHA）；2LBBB、QRS>120-150ms；3UCG：左心擴大>55-60mm，E、A峰融合，(E峰表示左房血液快速進入左室，A峰表示左房收縮，緩慢進入左室，正常情況是E峰大于A峰，二者融合表示是左室舒張功能減退，或順應性減退)二尖瓣中重度返流；4藥物治療不佳。

快速房性心律失常（心房顫動、AF、房性心動過速）當存在房間傳導阻滯左、右心房不同步，易發(fā)生房性心律失常，雙房同步起搏，可消除房間傳導阻滯，目前用于合并病竇慢快綜合癥患者。沒有證據(jù)表明，雙房起搏比普通雙腔起搏器有更好的預防AF作用。采用超速抑制、心房起搏，消除房早后反應等程序可預防AF、房速發(fā)作。此類起搏器的預防AF發(fā)作效果尚待觀察，合并SSS的PAF患者使用較為合適，不合并SSS者最好不用。長P-R綜合癥過長的P-R間期，可引起不良的血流動力學反應，產(chǎn)生類似的“起搏綜合癥”表現(xiàn)。植入