設(shè)備學(xué)-麻醉機(jī)

第十二章麻醉機(jī)

AnestheticMachine

福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院麻醉系

俞增貴2015.10-21麻醉前安全檢查Ms.Maid

麻醉前安全檢查Ms.Maid無論全身麻醉或區(qū)域阻滯等，嚴(yán)格按照Ms.Maid(machine,suction,monitors,airway,iv,drugs)的記憶順序一一檢測(cè)，以免遺漏。麻醉機(jī)麻醉機(jī)的組成氣源部分麻醉呼吸機(jī)流量計(jì)呼吸回路揮發(fā)罐機(jī)架麻醉呼吸機(jī)流量計(jì)揮發(fā)罐供氣部分回路機(jī)架麻醉機(jī)現(xiàn)代麻醉機(jī)要求能從壓縮氣體瓶?jī)?nèi)釋放出穩(wěn)定的麻醉氣體，或從麻藥蒸發(fā)器內(nèi)釋放出準(zhǔn)確濃度的麻醉蒸氣。同時(shí)，要保證供氧充足，二氧化碳吸收完全、無效腔量小、呼吸阻抗低。此外，為防止人為的或機(jī)械的故障傷害病人，還需要有可靠的安全裝置。(一)按功能多少、結(jié)構(gòu)繁簡(jiǎn)分類1．全能型2．普及型3．輕便型麻醉機(jī)的分類(二)按流量高低進(jìn)行的分類1．高流量麻醉機(jī)2．低流量型麻醉機(jī)(三)按使用年齡進(jìn)行的分類1.成人麻醉機(jī)2.小兒麻醉機(jī)3.成人小兒兼用麻醉機(jī)麻醉機(jī)的主要功能為實(shí)施全身麻醉，將麻醉氣體(安氟醚、異氟醚、七氟醚或氧化亞氮等)與氧氣混合后輸入氣體循環(huán)系統(tǒng)，以完成麻醉。為患者提供輔助或控制通氣。優(yōu)良麻醉機(jī)的特點(diǎn)防止缺氧的安全裝置及必要的報(bào)警系統(tǒng)有濃度精確的專用蒸發(fā)器備有適于麻醉時(shí)管理呼吸的通氣機(jī)

生命體征監(jiān)測(cè)儀符合國際標(biāo)準(zhǔn)的各連接部件和麻醉通氣系統(tǒng)麻醉殘氣清除系統(tǒng)麻醉機(jī)的氣路元件管道金屬管道軟管加強(qiáng)軟管氣路連接氣密墊圈閥儀表氣容氣阻過濾器麻醉機(jī)的工作流程麻醉機(jī)工作流程麻醉機(jī)的功能單元?dú)庠聪到y(tǒng)高壓氣瓶：需用壓力調(diào)節(jié)器減壓，方可進(jìn)入麻醉機(jī)?？諝鈮嚎s機(jī)中央供氣系統(tǒng)一般氣源輸出壓力為0.3MPa~0.6MPa.掛軛單向閥壓力表減壓閥(一)高壓系統(tǒng)醫(yī)用壓縮貯氣筒的顏色標(biāo)記

ISO英國美國德國荷蘭瑞士中國日本

Air黑/白黑/白黃灰(黃)藍(lán)/綠棕黑灰

co2灰灰灰灰(黑)灰黑鋁白綠

C3H6桔紅桔紅桔紅桔紅桔紅灰灰(桔紅)C2H4紫紫紅紅淺紅紅/灰棕灰

He棕棕棕灰棕黃/灰銀灰灰

N20藍(lán)藍(lán)藍(lán)灰藍(lán)/灰綠/灰銀灰灰(藍(lán))

N2黑黑黑綠黃綠黑灰

02白白綠藍(lán)藍(lán)藍(lán)淺藍(lán)黑(綠)(二)中壓系統(tǒng)管道入口連接器壓力表管道氣體壓力出口氧壓中斷安全裝置快速充氧閥減壓閥流量控制閥氧源流量計(jì)輸送管道及墻式減壓表流量計(jì)蒸發(fā)器氣路控制閥反壓安全裝置低壓管共同氣體出口蒸發(fā)器(三)低壓系統(tǒng)麻醉機(jī)的安全保障系統(tǒng)一、氧阻斷安全裝置當(dāng)氧供不足時(shí)終止其他所有氣體的供應(yīng)二、氧供故障報(bào)警裝置氧供壓低于0.2MPa時(shí)可出現(xiàn)聲音報(bào)警三、低氧防護(hù)裝置防止用N2O代替O2

四、蒸發(fā)器選擇裝置防止兩個(gè)蒸發(fā)器同時(shí)打開流量控制系統(tǒng)流量控制閥和流量計(jì)氧花亞氮-氧氣的比例流量調(diào)節(jié)快速充氣開關(guān)新鮮氣體出口和防逆活瓣轉(zhuǎn)子流量計(jì)浮桿式流量計(jì)滑球式流量計(jì)N2O—O2聯(lián)動(dòng)式安全裝置壓力代償型流量計(jì)①并立型流量計(jì)②串聯(lián)型流量計(jì)③單管雙錐度流量計(jì)流量計(jì)類型氧氣-笑氣聯(lián)動(dòng)功能：確保氧氣輸出大于25%。麻醉蒸發(fā)器概念：一種有效蒸發(fā)麻醉藥液并能精確地將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉呼吸回路的裝置。種類：按麻醉藥的種類分安氟醚、異氟醚、七氟醚和地氟醚等。標(biāo)準(zhǔn)：安全、精確、耐用、操作簡(jiǎn)單等。在盛有吸入麻醉藥容器的上方空間通過一定量的O2、空氣或N2O+O2混合氣（稀釋氣），一小部分氣體經(jīng)過調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，帶走飽和麻醉蒸氣（載氣），稀釋氣流與載氣流在輸出口匯合處混和成為含有一定百分比濃度麻醉蒸氣的氣流，進(jìn)入呼吸環(huán)路供病人吸入。飽和蒸汽壓和麻醉藥飽和濃度關(guān)鍵參數(shù)：稀釋氣流與載氣流之比（分流比）蒸發(fā)原理時(shí)間常數(shù)時(shí)間常數(shù)=容積/氣體流量，經(jīng)過一個(gè)時(shí)間常數(shù)后，有63%的氣體被替換；三個(gè)時(shí)間常數(shù)后有95%的氣體被替換。麻醉機(jī)回路：呼吸囊3L，CO2吸收罐2L,螺紋管3L。若流量為7L，一個(gè)時(shí)間常數(shù)為1min；流量為1L則一個(gè)時(shí)間常數(shù)為7min。29

P肺泡

＝P血液

＝PCNS

三者之間的平衡：時(shí)間：大致15分鐘；意義：通過監(jiān)測(cè)肺泡氣濃度可以知道作用部位濃度平衡過程麻醉蒸發(fā)器相關(guān)基礎(chǔ)理論物態(tài)和汽化沸點(diǎn)汽化熱蒸汽壓飽和蒸汽壓飽和濃度汽化體積氣體分壓和濃度比熱導(dǎo)熱率提高蒸發(fā)器效能途徑

擴(kuò)大液氣接觸表面，增加蒸發(fā)面積加強(qiáng)熱導(dǎo)附加熱源蒸發(fā)器麻醉藥輸出濃度影響因素1、大氣壓2、溫度3、載氣與藥液接觸面積4、蒸發(fā)器的泵效應(yīng)5、氣流量6、振蕩和傾斜的影響簡(jiǎn)易式蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單輸出麻藥濃度與氣體流量流速、氣體與液面的距離及接觸面的大小、時(shí)間長(zhǎng)短、液面溫度等有關(guān)輸出濃度不穩(wěn)定高精度蒸發(fā)器具濃度輸出恒定受環(huán)境溫度，氣流和壓力的影響小氣流阻力低麻醉藥用量少

專用蒸發(fā)器根據(jù)某一種吸入麻醉藥的蒸發(fā)特性標(biāo)定出只供該種藥物使用的蒸發(fā)器種類：安氟醚、七氟醚、異氟醚和地氟醚專用蒸發(fā)器工藝、結(jié)構(gòu)相同，標(biāo)定不同、標(biāo)志和顏色不同麻醉通氣系統(tǒng)基本組成氣體供給和控制回路系統(tǒng)呼吸和通氣回路系統(tǒng)清除系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與報(bào)警系統(tǒng)麻醉回路的基本概念

回路復(fù)吸入無效腔回路阻力麻醉回路內(nèi)順應(yīng)性呼出氣體成分麻醉回路的分類按照吸入麻醉方法分類開放吸入麻醉半開放吸入麻醉半緊閉吸入麻醉緊閉吸入麻醉麻醉回路的分類

根據(jù)麻醉回路的復(fù)吸入程度分類無復(fù)吸入回路開放點(diǎn)滴面罩吸入裝置無復(fù)吸入活瓣回路復(fù)吸入回路部分復(fù)吸入回路（Mapleson系統(tǒng)回路）完全復(fù)吸入回路（循環(huán)回路）麻醉回路的分類

根據(jù)麻醉回路的呼出氣處理方式分類開放裝置無復(fù)吸入活瓣回路（簡(jiǎn)易呼吸器）氣流沖洗式回路二氧化碳吸收回路完整麻醉回路功能接受并儲(chǔ)存來自麻醉主機(jī)的新鮮氣流向患者提供吸入氣體處理患者的呼出氣體提供自主呼吸和控制通氣條件為儀器儀表提供監(jiān)測(cè)信息自主呼吸無復(fù)吸入活瓣示意圖簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥（3）球體（4）氧氣儲(chǔ)氣閥（5）氧氣儲(chǔ)氣袋（6）氧氣導(dǎo)管其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。簡(jiǎn)易呼吸器的組成儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氣閥氣囊/球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴閥）面罩呼氣閥進(jìn)氣閥氧氣連接管儲(chǔ)氧安全閥簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理4.為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。氣流沖洗式回路Mapleson系統(tǒng)

MaplesonA系統(tǒng)用于自主呼吸最好控制呼吸－低效率需3倍分鐘通氣量

MaplesonB系統(tǒng)自主R氣流量＝2倍分鐘通氣量重復(fù)吸入極少控制/輔助R氣流量＝通氣量的2-2.5倍

MaplesonC系統(tǒng)無螺紋管余同B系統(tǒng)性能與B系統(tǒng)相同自主R氣流量＝2倍分鐘通氣量控制R氣流量＝2-2.5倍分鐘通氣量

MaplesonD系統(tǒng)

自主R新鮮氣流量(VF)＝2－3倍分鐘通氣量按體重計(jì)算成人可用l00ml／(kg·min)控制R重復(fù)吸入很少最適宜效率高

MaplesonE系統(tǒng)(T形管系統(tǒng))

MaplesonF系統(tǒng)(Jackson-Rees統(tǒng))由Jackson-Rees改良T形管加貯氣囊要用超過患者潮氣量的管與貯氣囊相連如管容積過低可產(chǎn)生呼出氣體的重吸入Bain系統(tǒng)MaplesonD的改良型長(zhǎng)1.8m直徑22mm管內(nèi)管7mm輸出新鮮氣體和揮發(fā)性麻醉藥內(nèi)外管分別運(yùn)行吸氣和呼氣自主R

新鮮氣流量＞1.5～2倍分鐘通氣量控制R70ml／(kg·min)新鮮氣流量小兒新鮮氣流量比成人相對(duì)增大體重＜10kg氣流量2L／min10～35kg3.5L／min

＞40kg100ml／(kg.min)A／D兼容回路1．Baraka雙T管自主呼吸新鮮氣流由遠(yuǎn)端T管提供近端T管成為其出口其性能如Magill系統(tǒng)控制呼吸新鮮氣流由近端T管提供遠(yuǎn)端T管成為出口其性能如Rees系統(tǒng)在Magill系統(tǒng)時(shí)新鮮氣流量等于1MV無重復(fù)吸入Rees系統(tǒng)時(shí)新鮮氣流量等于2MV無重復(fù)吸入2．JohanneburgA／D回路轉(zhuǎn)換閥由A-D開關(guān)轉(zhuǎn)換盤和1.5m長(zhǎng)同軸管組成開關(guān)盤旋轉(zhuǎn)向A氣路時(shí)新鮮氣流到外管而過多的氣體經(jīng)內(nèi)管由排氣閥排除形成一個(gè)MaplesonA系統(tǒng)開關(guān)盤轉(zhuǎn)90。指向D氣路時(shí)新鮮氣流通過內(nèi)管多余氣體由外管經(jīng)排氣閥排除

A／D兼容回路3．HumphreyA、D、E系統(tǒng)及Salkield的M、C、S氣路HumphreyA、D、E系統(tǒng)：雙管結(jié)構(gòu)的A系統(tǒng)去除呼氣閥和貯氣囊由A轉(zhuǎn)為E后須加用通氣機(jī)才能實(shí)現(xiàn)D功能M、C、S氣路與Humphrey氣路類同亦為A／E兼容回路但增設(shè)了連鎖裝置使兩個(gè)開關(guān)同步調(diào)節(jié)方便了操作A／D兼容回路4．單管同軸A／D兼容回路將MaplesonA與MaplesonD融為一體通過轉(zhuǎn)換閥來完成A或D功能的空混回路轉(zhuǎn)向閥指向A時(shí)適于管理自主呼吸轉(zhuǎn)換閥指向D時(shí)適于輔助或控制呼吸D狀態(tài)下去除貯氣囊呼氣閥便失去作用回路既為E功能A／D兼容回路A／D兼容回路緊閉式CO2吸收環(huán)路主要優(yōu)點(diǎn)是：改進(jìn)濕化無污染節(jié)省新鮮氣體和全麻藥減少熱量損失

循環(huán)緊閉環(huán)路系統(tǒng)組成：蒸發(fā)器、CO2吸收器、呼吸活瓣和排氣閥、儲(chǔ)氣囊

堿石灰/鈉石灰鈉石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH2組成，制劑中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。顆粒大小以5-6mm的半圓形為最佳，這樣吸收面積大，氣流阻力小鈉石灰的指示劑:在堿石灰中加有指示劑，可判斷其吸收CO2的效能。堿石灰是強(qiáng)堿，吸收CO2后，pH下降至12以下，指示劑就會(huì)變色堿石灰的指示劑：在堿石灰中加有指示劑可判斷其吸收CO2的效能堿石灰是強(qiáng)堿吸收CO2后pH下降至12以下指示劑就會(huì)變色

指示劑堿石灰顏色新鮮時(shí)耗竭時(shí)甲基橙(Methylorange)桔紅黃乙基紫(Ethylviolet)無色紫陶土黃(Claytonyellow)粉紅黃酚肽(Phenolphthalein)無粉紅常用的指示劑的色澤表CO2吸收劑堿石灰吸收CO2的化學(xué)反應(yīng)：①CO2+H2O——H2C03

②H2C03+2NaOH(或2KOH)----Na2CO3(或K2C03)+2H2O+熱

(反應(yīng)迅速)H2CO3+Ca(OH)2——CaCO3+H2O③Na2CO3(或K2CO3)+Ca(OH)2——2NaOH(或2KOH)+CaCO3(慢，60分鐘左右）

呼吸活瓣和排氣閥吸氣活瓣和呼氣活瓣是僅借助自身的重力(或彈力)控制呼吸氣流方向的單向閥,這些活瓣引導(dǎo)氣流呈單方向運(yùn)行,使呼吸氣體不會(huì)混雜.

可調(diào)壓力排氣閥由彈簧閥門控制,調(diào)節(jié)范圍0～2.45kPa,用于高流量半閉式麻醉手術(shù)結(jié)束減淺或貯氣囊過膨脹時(shí)的排氣.螺紋管貯氣囊面罩螺紋管：在閉式環(huán)路麻醉機(jī)吸入和呼出活瓣兩端各接一根螺紋管稱為吸氣和呼氣管通過Y形管與面罩或氣管導(dǎo)管相連一般長(zhǎng)l00cm其質(zhì)量應(yīng)符合ISO的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)作壓力及扭折試驗(yàn)貯氣囊：用于貯存氣體ISO推薦有0.5、1、1.5、3L、5L等規(guī)格①進(jìn)行輔助或控制呼吸提供足夠的氣量②緩沖和防止高壓氣流對(duì)肺的損傷③便于觀察病人的呼吸頻率幅度和呼吸道阻力④便于麻醉氣體與氧的均勻混合⑤可使萎縮肺膨脹貯氣囊的主要作用循環(huán)回路的結(jié)構(gòu)

緊閉式環(huán)路臨床意義循環(huán)緊閉式環(huán)路系統(tǒng)裝置主要用于經(jīng)過誘導(dǎo)麻醉后的麻醉維持。吸氣時(shí)，混合氣體經(jīng)過吸氣活瓣進(jìn)入病人體內(nèi)；呼氣時(shí)，吸氣活瓣關(guān)閉，呼氣活瓣打開，呼出的氣體經(jīng)CO2吸收器到達(dá)儲(chǔ)氣囊。整個(gè)系統(tǒng)不與外界相通，易于保持呼吸道的濕潤(rùn)，體熱損失少。該裝置的不足之處是，呼吸阻力較大，不宜于兒童使用。鈉石灰吸收CO2的效能降低，容易導(dǎo)致CO2在人體內(nèi)的蓄積，應(yīng)及時(shí)更換。循環(huán)回路的有關(guān)問題循環(huán)回路兼容了無無復(fù)吸入活瓣技術(shù)，氣流沖洗式技術(shù)

和二氧化碳吸收技術(shù)，隨著新鮮氣體供應(yīng)的多少，可以管理緊閉，半緊閉和半開放吸入麻醉。循環(huán)系統(tǒng)有分立式和組合式兩種結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)循環(huán)回路的有關(guān)問題循環(huán)回路管理自主呼吸時(shí)，不能像MaplesonA回路那樣合理利用無效腔氣，而且患者的自主呼吸需要額外負(fù)擔(dān)吸氣活瓣，呼氣活瓣和排氣閥三個(gè)活瓣阻力，患者的呼吸做功較大，防止復(fù)吸入需要相當(dāng)于通氣量的新鮮氣流。小兒麻醉呼吸管理循環(huán)回路的氣路部件和氣路連接多，發(fā)生脫連接和泄漏機(jī)會(huì)增加麻醉殘氣清除系統(tǒng)(AGSS)吸附式麻醉廢氣清除系統(tǒng)無動(dòng)力麻醉廢氣排放系統(tǒng)動(dòng)力麻醉廢氣排放系統(tǒng)麻醉殘氣清除系統(tǒng)包括:殘氣收集裝置輸送管道連接裝置殘氣處理管排除裝置作用:收集麻醉機(jī)內(nèi)多余的殘氣和患者呼出的廢氣通過管道排出手術(shù)室外,避免手術(shù)室內(nèi)空氣污染

Machine（麻醉機(jī)）

1.高壓系統(tǒng)2.中壓系統(tǒng)3.低壓系統(tǒng)4.呼吸回路系統(tǒng)5.廢氣清除系統(tǒng)6.麻醉呼吸機(jī)系統(tǒng)7.監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1.高壓系統(tǒng)檢查高壓系統(tǒng)：1)打開鋼瓶閥門2)證實(shí)至少有

半筒氧氣量

2.中壓系統(tǒng)檢查中心供氣系統(tǒng):1）正確連接,壓力在0.3-0.4Mpa；

2.中壓系統(tǒng)

檢查中心供氣系統(tǒng)2.中壓系統(tǒng)

2）快速充氧閥3）流量控制閥3.低壓系統(tǒng)檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài):1)關(guān)閉流量控制閥

和蒸發(fā)器2)檢查揮發(fā)罐內(nèi)藥液水平

旋緊加液帽

3.低壓系統(tǒng)低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn):

1)關(guān)閉麻醉機(jī)總開關(guān)和流量控制閥

2)氣體共同出口處接上吸引皮球

3)擠壓皮球使之完全萎陷

4)證實(shí)皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上

5)打開蒸發(fā)器濃度鈕,重復(fù)3),4)步驟3.低壓系統(tǒng)-----泄漏試驗(yàn)3.低壓系統(tǒng)流量計(jì)測(cè)試

1)將所有氣體流量開至10L以上

觀察浮標(biāo)活動(dòng)及有無破損

2)故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合,

觀察流量改變和報(bào)警系統(tǒng)是否正常