超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流

關(guān)于超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日Purpose當膽道因結(jié)石或腫瘤造成阻塞，膽汁無法引流到十二指腸，為避免膽汁滯留而造成感染，必須將膽汁引流。經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)即在超音波或X光透視下，在上腹經(jīng)過皮膚及肝臟放置一條引流管到肝內(nèi)的膽管或膽囊，來達到引流膽汁的目的。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日

Anatomy

第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日膽汁的流向肝細胞分泌膽汁→微膽管→膽小管→膽管→左右肝管→總肝管→膽囊管→總膽管→胰管→肝胰壺腹→開口於十二指腸乳頭(歐迪氏括約肌)第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日DiameterofcommonbileductNormalpatient----lessthan4mm.Obstructivejaundice---greaterthan11mm.Highlysuspicious---between7to11mm.第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日Gallbladder底部（fundus）體部（body）頸部（neck）第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日GallbladderwallthicknessNormaldistendedGB------1-2mmasingleechogeniclayerPhysiologicallycontractedGB3-4mm第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日Pathology

阻塞性黃疸原因：良性結(jié)石膽管炎或術(shù)后造成的狹窄膽道出血惡性CBDtumorPancreaticheadcaAmpularvatercaHCC(tumorthrombus)第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日ChiefcomplainYellowishskinTeacolorurineClaycolorstoolSkinitchingLabdataTotalbilirubinAlkaline-PWBC第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日Indication因結(jié)石或腫瘤引起的膽道阻塞。外傷或開刀引起的膽道挫傷及膽汁外漏。放置金屬支架之前置步驟。膽管內(nèi)置放射線治療之前置步驟。外科取石第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日Contraindication凝血功能不佳腹水廣泛轉(zhuǎn)移性肝腫瘤造成阻塞性黃疸癌末病人第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日PreparationVisitingpatientandchecklab.Data.Reviewpreviousradiologicalexamination.Antibioticprophylaxis(IV).Analgesic/sedativepremedicationNPO4~6hours第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日MaterialsN/SXylocaineAIC造影劑第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日chibaneedleTelfon-needle/sheath6#cruiser第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日PTCD包GuildeWireConnectingtube第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日Tie橡皮管引流袋第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日Pre-PTCDimagingstudyChestfilmPlainKUBSonographyComputedtomographyERCPMRCP第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日Methods穿刺右葉肝內(nèi)膽管穿刺左葉肝內(nèi)膽管穿刺膽囊方法內(nèi)留置管引流法第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日Procedure超音波定位plainfilm消毒局部麻醉第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日Procedure第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日穿刺達定位后拔內(nèi)針打造影劑找膽道抽Bile放GuideWire第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日打造影劑做膽道造影放pig-tail引流袋固定第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日PostprocedurecareBedrestCheckBpandvitalsignWoundcareRecordbiledrainedamountRecordbilecolorchangeCheckserumbilirubin

第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日ComplicationsBleedingSepsisBileleakage,bileperitonitisHepaticarterialinjuryPneumothorax,biliarypleuralfistul