骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療

關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)退變與骨質(zhì)疏松是老齡化的必然結(jié)果第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日老年疾病備受世人關(guān)注隨著老齡化進(jìn)程骨關(guān)節(jié)炎將日益增多65歲以上OA患病率為80%OA致殘率53%OA的治療是國(guó)內(nèi)外研究的重要課題第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)炎的治療第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)清理術(shù)封閉、NSAID止痛理療、功能鍛煉第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補(bǔ)充療法第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)中的存在方式軟骨表面：不定結(jié)構(gòu)層（HA+糖蛋白）關(guān)節(jié)液：游離態(tài)（HA+蛋白質(zhì)）軟骨基質(zhì)：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力2.充當(dāng)填充劑和擴(kuò)散屏障3.清道夫功能和調(diào)節(jié)細(xì)胞功能生理功能第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補(bǔ)充療法

保護(hù)軟骨潤(rùn)滑關(guān)節(jié)抑制炎癥緩解疼痛緩解疼痛改善功能緩解病程進(jìn)展提高生活質(zhì)量第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補(bǔ)充療法治療OA的

——保護(hù)軟骨促進(jìn)修復(fù)HA覆蓋軟骨表面，重建自然保護(hù)屏障增加PGA聚集，抑制其降解，保護(hù)軟骨基質(zhì)，促進(jìn)軟骨修復(fù)機(jī)理1第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補(bǔ)充療法治療——潤(rùn)滑關(guān)節(jié)減輕磨損潤(rùn)滑減震減輕組織磨擦緩解關(guān)節(jié)僵硬增加運(yùn)動(dòng)度吸收應(yīng)力減輕損傷保護(hù)軟骨機(jī)理2第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補(bǔ)充療法

——抑制炎癥減少滲出與炎癥介質(zhì)結(jié)合，抑制炎性滲出抑制白細(xì)胞移動(dòng)和趨化作用阻礙炎癥介質(zhì)向周圍組織擴(kuò)散機(jī)理3第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日粘彈性補(bǔ)充療法治療OA的

——緩解疼痛炎癥介質(zhì)滑膜、軟骨神經(jīng)細(xì)胞膜痛覺感受器二十烷緩激肽胺細(xì)胞活素化學(xué)介質(zhì)前列腺素5-羥色胺HAHA機(jī)理4第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA粘彈性補(bǔ)充療法（Viscosupplementation）關(guān)節(jié)腔補(bǔ)充外源性HA

恢復(fù)滑液潤(rùn)滑

促進(jìn)軟骨修復(fù)

改善關(guān)節(jié)功能

第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日軟骨粘彈性補(bǔ)充

抑制炎癥反應(yīng)減輕疼痛提供關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)屏障提供自然修復(fù)的內(nèi)環(huán)境潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、止痛第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日選擇性有限化局麻下關(guān)節(jié)鏡清理第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA的特點(diǎn)以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)榛A(chǔ)，多種病理因素共存的疾患OA的關(guān)節(jié)鏡治療應(yīng)考慮到軟骨、滑膜、半月板、骨贅增生等相關(guān)病理改變第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA-游離體取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，防止軟骨損傷第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日髁間窩撞擊—成形術(shù)祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術(shù)第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日TheTherapyforCartilageInjuryinOA骨性關(guān)節(jié)炎——軟骨損傷的處理關(guān)節(jié)鏡下清理凹凸不平的軟骨創(chuàng)面，解除影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的障礙第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日MicrofractureAutograftofcartilageAllograftofcartilageTissueEngineering鉆孔微骨折術(shù)自體軟骨移植異體軟骨移植組織工程關(guān)節(jié)軟骨損傷的處理TreatmentofOAwithCartilageInjury第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日Microfracture微骨折術(shù)CartilagedefectRemovaloffreeflapofcartilage

microfracture

Bleedblotaftermicrofracture2y.Secondlook第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日microfracture微骨折術(shù)軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創(chuàng)面，形成纖維軟骨Microfracs?第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日OutcomesofMicrofracture療效Fical(1979)85knees67(79%)goodorexcellentEwing(1990)223knees163(73%)improvementFriedman(1984)73knees44(60%)improvement<40yrsbetter25(34%)nochange4(5%)deteriarationJohnson(1990)7400knees75%satisfaction12%withoutSprague(1981)69knees51(74%)good7(10%)11(18%)年齡、力線、運(yùn)動(dòng)量、期望值第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋清理破裂半月板，解除絞鎖因素，解除功能紊亂減輕癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量

過多干擾關(guān)節(jié)內(nèi)組織，創(chuàng)傷大不利于功能恢復(fù)關(guān)節(jié)清理術(shù)目的第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日術(shù)后粘彈性補(bǔ)充治療

關(guān)節(jié)鏡下清除P物質(zhì)，改善臨床癥狀大量生理鹽水關(guān)節(jié)腔灌洗后HA下降建議關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹消退后注射HA術(shù)后注射HA有助于改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日自體軟骨移植第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日Hangody報(bào)導(dǎo)了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術(shù)，將非負(fù)重區(qū)骨與軟骨移植到負(fù)重區(qū)軟骨損傷處，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損自體軟骨移植修復(fù)軟骨缺損MOSAICPLASTY第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日MOSAICPLASTY第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日TissueengineeringofjointcartilageDefectTransplantationoftissue-engineeredcartilage組織工程修復(fù)軟骨損傷第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日Osteotomy截骨術(shù)第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日截骨術(shù)調(diào)整下肢力線，糾正畸形，改善應(yīng)力，減少病變區(qū)關(guān)節(jié)軟骨載荷第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日varus/valgusmalalignmentNormaljointspaceIndications適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形下肢力線異常關(guān)節(jié)間隙尚好脛骨高位截骨調(diào)整力線第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日單髁人工關(guān)節(jié)置換Unicondylararthroplasty第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日單髁置換術(shù)適應(yīng)證單間室的OA對(duì)側(cè)間室和髕-股關(guān)節(jié)未累及交叉韌帶完整膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小于15度內(nèi)翻畸形小于10度膝外翻畸形小于15度Vardi,G.Strover,A.E.TheKnee2004,11(5),389-394第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日禁忌證&相對(duì)禁忌癥髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷/疼痛對(duì)側(cè)間室軟骨損傷ACL損傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染年輕/運(yùn)動(dòng)量大、身體肥胖第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日單髁置換優(yōu)點(diǎn)

Unicondylararthroplasty

保留髕股關(guān)節(jié)保留對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室保留交叉韌帶本體覺好第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

嚴(yán)重的單間室膝OA

——單髁置換

Unicondylararthroplasty

截骨少、失血量少，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少功能好，康復(fù)快，患者樂于接受手術(shù)第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在單髁置換中的意義

評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)髕股關(guān)節(jié)間室對(duì)側(cè)間室ACL前交叉韌帶的質(zhì)量對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室半月板有無損傷髕股和對(duì)側(cè)間室軟骨退變情況第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日輔助性治療作用處理非置換間室的半月板損傷髁間窩成形解除ACL嵌壓選擇性清理滑膜增生半月板半月板損傷髁間窩成形第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日輔助治療髕股關(guān)節(jié)退變髕股支持帶松解，恢復(fù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡減輕髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損髕骨周圍去神經(jīng)化，減輕疼痛癥狀髕股支持帶松解RF髕周去神經(jīng)化第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日軟骨下骨淺層損傷影像學(xué)難以判斷關(guān)節(jié)鏡檢查可以彌補(bǔ)影像學(xué)不足避免手術(shù)盲目性，提高術(shù)后療效關(guān)節(jié)鏡評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨的質(zhì)量第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日局限性表面置換關(guān)節(jié)置換越來越局限化和微創(chuàng)化對(duì)于膝、肩和髖關(guān)節(jié)深層軟骨損傷采用表面置換是一種趨勢(shì)第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日髕股關(guān)節(jié)置換PATELLAFEMORALARTHROPLASTY適應(yīng)證單純髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷軸線正常內(nèi)外關(guān)節(jié)間室軟骨正常第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日PATELLAFEMORALARTHROPLASTY第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)●關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重剝脫●間隙狹窄畸形●力線嚴(yán)重異常者第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA-全膝關(guān)節(jié)置換第五十頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA全膝置換術(shù)后第五十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日OA是全身器官老化一部分，是無法改變的客觀規(guī)律OA