高血壓基層管理

關(guān)于高血壓基層管理2/6/20231第一頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20232高血壓的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、高血壓的定義:在未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg3、流行病學(xué)現(xiàn)狀：我國18歲以上成人高血壓患病率達(dá)18.8%，60歲以上人群高血壓患病率為49%(2002年衛(wèi)生部)第二頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20233高血壓的危害高血壓對靶器官的損害高血壓的并發(fā)癥：腦血管病、心衰、冠心病、主動脈夾層是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因第三頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20234高血壓的隱患研究表明血壓持續(xù)達(dá)到或高于160/100mmHg的病人罹患心血管疾病的幾率在10年里，有20％或者更高的患心血管疾病的風(fēng)險，或者出現(xiàn)有心血管疾病，或者存在靶器官損害血壓從115/75mmHg每升高20/10mmHg心血管事件發(fā)病危險性增高一倍第四頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20235控制血壓的意義控制血壓可以降低患心血管疾病的危險和死亡率，也是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵有效的控制血壓，明顯有利于降低心腦血管事件的發(fā)生研究表明80歲以上高齡人群進(jìn)行降壓治療同樣受益第五頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20236契機(jī)為進(jìn)一步加強(qiáng)我國高血壓的人群防治工作（控制危險因素、早診斷、早治療），加強(qiáng)對公眾的健康教育以及提高防治效果，對病人進(jìn)行規(guī)范化管理，形成以社區(qū)為中心的高血壓的基層管理體系第六頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20237什么是高血壓的基層管理？基層醫(yī)師對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行臨床評估，根據(jù)危險分層納入不同的管理級別。將低危、中危、高?；颊叻譃橐弧⒍?、三級管理。根據(jù)不同級別，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測，隨訪主要指標(biāo)是血壓，基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)。根據(jù)血壓水平和心血管危險控制情況調(diào)整治療措施。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20238高血壓基層管理內(nèi)容1、加強(qiáng)血壓測量，把高血壓患者從人群中檢測出來，提高高血壓知曉率、治療率和控制率2、鼓勵開展家庭自測血壓，穩(wěn)步推廣使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的合格的上臂式自動（電子）血壓計，逐步代替水銀血壓計第八頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20239測量血壓的正確方法1）坐位安靜休息5分鐘后開始測量，測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。2）選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計3）測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。4）間隔1-2分鐘測量第二次，若兩次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測量5）初次測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓第九頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/202310我的位置在哪里 3、對高血壓患者進(jìn)行綜合評估原發(fā)、繼發(fā)血壓分級水平有無其他心血管病危險因素有無靶器官的損害最后確定危險分層第十頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/202311目標(biāo)血壓一般高血壓患者：＜140/90mmHg對所有高危及很高危患者（心肌梗死后、卒中、腎功能不全、蛋白尿、心力衰竭、糖尿?。?30/80mmHg老年收縮期高患者:收縮壓控制150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/2023124、良好生活方是高血壓治療

戒煙、限酒減輕或維持體重加強(qiáng)體育鍛煉減少鹽、飽和脂肪酸和總脂肪的攝入增加水果、蔬菜的攝入減輕精神壓力、保持良好的心態(tài)去除藥源性高血壓第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/2023135、高血壓的藥物治療原則：小劑量開始、長效、聯(lián)合或復(fù)方制劑禁忌癥：

ACEI/ARB:高血鉀、雙腎動脈狹窄、CR＞256umol/Lβ-受體阻滯劑：哮喘、病竇保鉀利尿劑：高鉀血癥

CCB：心衰、心臟傳導(dǎo)阻滯第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/2023146、血壓隨訪頻率：一級管理（低危層）：進(jìn)行3-6個月非藥物干預(yù)，監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月，多次血壓高于正常，進(jìn)行藥物治療，達(dá)標(biāo)后3個月1次二級管理（中危層）：監(jiān)測1月，血壓＞

140/90mmHg用藥，2周隨訪1次到血壓達(dá)標(biāo)，之后至少2個月隨訪1次 三級管理（高/很高危）：立即用藥，1周隨訪1次，血壓達(dá)標(biāo)后1個月1次第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/202315

7、對公眾、高血壓易患人群進(jìn)行健康教育，預(yù)防高血壓的發(fā)生；對高血壓患者進(jìn)行教育，提高治療的依從性8、強(qiáng)調(diào)高血壓患者的自我管理；推進(jìn)社區(qū)規(guī)范化管理。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/202316運動一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計劃包括三個階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動；②20～30分鐘的耐力活動或有氧運動；③放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運動的形式