中藥灌腸法的臨床應(yīng)用與療效

中藥灌腸法的臨床應(yīng)用與療效論文提綱?引語(yǔ)我國(guó)古代對(duì)中藥灌腸法的研究與應(yīng)用?中藥灌腸法的具體操作方法及優(yōu)點(diǎn)?中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應(yīng)用及體會(huì)?中藥灌腸法治療慢性便秘的臨床應(yīng)用及體會(huì)?中藥灌腸法治療慢性盆腔炎的臨床應(yīng)用及體會(huì)?結(jié)語(yǔ)2/6/20232我國(guó)古代對(duì)中藥灌腸法的研究與應(yīng)用

中藥灌腸法歷史悠久，張仲景在《傷寒論》中記載

:”陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)，若土瓜根及豬膽汁，皆可為導(dǎo)也?！?/p>

意思為：“陽(yáng)明病，自汗出，此為津液內(nèi)竭之象，致腸胃干燥，故大便硬結(jié)，此非熱結(jié)，故不可攻之，宜以潤(rùn)藥外治而導(dǎo)引之。

此用藥方法就是等到患者自覺(jué)有便意的時(shí)候用土瓜根、豬膽汁等藥物導(dǎo)入肛門，能起到通便的作用?！爆F(xiàn)在的臨床運(yùn)用中雖有很大的改進(jìn)，但也是以此為基礎(chǔ)，故中藥灌腸法值得我們進(jìn)行更深入的研究和改進(jìn)。

2/6/20233中藥灌腸法的具體操作方法及優(yōu)點(diǎn)

灌腸法發(fā)展至今，經(jīng)過(guò)人們長(zhǎng)期的改進(jìn)，現(xiàn)在臨床主要采用高位保留灌腸，具體方法如下：（1）熱水袋1個(gè)，250ml無(wú)菌輸液瓶1個(gè)，細(xì)肛管1根，常規(guī)灌腸用物一套。（2）中藥煎劑100～200ml，藥溫為39～41攝氏度。將藥液倒入無(wú)菌輸液瓶?jī)?nèi)。（3）按常規(guī)灌腸操作法，肛管插入深度為15～30cm，點(diǎn)滴法灌腸，速度30滴/min，以病人感覺(jué)下腹溫暖、舒適、無(wú)便意為宜[2]。（4）一般治療安排在病人晚間睡前進(jìn)行，灌后取臂高頭低位臀部墊高10cm,保持40min左右再平臥入睡。在灌腸時(shí)，病人取膝胸位如右圖。2/6/20234中藥灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應(yīng)用及體會(huì)

中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)從中醫(yī)上來(lái)講潰瘍性結(jié)腸炎主要是由于情致所傷，肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致肝脾不和；或過(guò)食肥甘，損傷脾胃；或素為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之體，復(fù)因飲食生冷；或感受暑濕之邪，再傷于脾均使脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯所致。臨床主要以清熱燥濕,健脾收斂,涼血止血為治療原則。2/6/20235

臨床中中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法：

制大黃6g,黃柏15g,黃連10g,黃芩10g,白頭翁15g,訶子10g,木香10g,薏苡仁15g,白及20g,甘草10g。加減:便血者加茜草、地榆炭；氣虛者加黨參、黃芪；里急后重者加白芍；腹痛甚者加延胡索、烏藥。上藥物水煎取150ml,用細(xì)紗布過(guò)濾后,藥液溫度控制在35℃-40℃,于便后睡前取膝胸位保留灌腸。灌后腿伸直,取臂高頭低位臀部墊高10cm,保持40min左右再平臥入睡。每晚灌腸1次,再加中藥口服加強(qiáng)療效。一周后停止灌腸，觀察病情。

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典型病例：

李某,男,65歲。初診,2010年12月20日,自訴腹痛便膿血2月,曾在多家醫(yī)院治療,時(shí)輕時(shí)重,近幾天,左下腹疼痛加重,特來(lái)我院就診,現(xiàn)腹痛膿血便,里急后重,每天7～9次,肛門灼熱,乏力納差,經(jīng)結(jié)腸鏡檢查為潰瘍性結(jié)腸炎,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑數(shù),證屬濕熱積滯型,治宜清熱化濕。灌腸法:藥用制大黃6g，敗醬草30g,黃連、黃芩15g,黃柏15g,元明粉30g,白頭翁15g,訶子10g,木香10g,薏苡仁15g,延胡索10g、烏藥10g，白及15g，甘草10g水煎后取汁150ml。于睡前一小時(shí)灌腸,取側(cè)臥位臀部墊高,用無(wú)菌導(dǎo)尿管插入肛門內(nèi)約18cm左右。用100ml注射器緩緩注入,藥溫約30℃,灌后囑患者勿活動(dòng),早晚更換側(cè)臥方向,約3d后便血停止,仍有便溏,一周后諸癥消失,停止灌腸。仍以上方內(nèi)口服6劑鞏固療效,于2011年1月10日復(fù)診,自訴無(wú)復(fù)發(fā),沒(méi)有再用藥,無(wú)其他不適感。2/6/20237

體會(huì)中醫(yī)認(rèn)為,該病病機(jī)為脾虛濕盛,主病在脾標(biāo)為濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣機(jī)郁滯,本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,故治療當(dāng)以清熱利濕,涼血止血為主,輔以健脾益氣,標(biāo)本兼顧。方中用制大黃、黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕,厚腸止利；白頭翁清熱解毒,涼血；薏苡仁健脾益氣,使脾健運(yùn),清氣升,濁氣化,瀉自止；木香理氣消痞；訶子固澀止瀉；白及收斂,止血；甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥?？诜幬镫y達(dá)病所,且本病易反復(fù),療程長(zhǎng)。以上諸藥合用,保留灌腸直達(dá)病所,使腸腔內(nèi)達(dá)到有效濃度,起到清熱燥濕,健脾收斂,涼血止血之功。從而收滿意的治療效果。2/6/20238中藥灌腸法治療慢性便秘的臨床應(yīng)用及體會(huì)中醫(yī)對(duì)慢性便秘的認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為便秘的病位在大腸，系大腸傳導(dǎo)功能失常所致。其病因病機(jī)主要有以下幾個(gè)方面。1）．熱盛傷津熱盛津虧液耗，腸道失潤(rùn)，大便燥結(jié)為熱秘。2）．氣機(jī)郁滯憂思過(guò)度，或久臥久坐少動(dòng)，或因外傷損及腸胃，致氣機(jī)郁滯，通降失調(diào)，傳導(dǎo)失職，糟粕停滯而便秘為氣秘。3）．氣血虧虛年老精血虛少，或產(chǎn)后失血過(guò)多，或病后氣血未復(fù)，或房室勞倦、損傷氣血陰精、血虛津虧則腸道失潤(rùn)、氣虛則推動(dòng)無(wú)力，均可造成便秘。4）．陰寒凝結(jié)常食生冷、過(guò)用苦寒、伐傷陽(yáng)氣、年老及病后陽(yáng)氣衰弱、脾腎陽(yáng)虛、命門火衰、溫煦無(wú)權(quán)、引起陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不通、津液不潤(rùn)、糟粕不行而成冷秘之證。便秘的分型如下：便秘有虛秘和實(shí)秘之分；虛秘主要分為：1）氣虛便秘；2）血虛便秘；3）陽(yáng)虛寒凝便秘；4）陰虛便秘。實(shí)秘主要分為:1)熱秘；2）氣秘；3）冷秘。

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臨床中中藥灌腸治療慢性便秘的方法

氣虛便秘治宜益氣潤(rùn)腸。方用黃芪湯加味灌腸；血虛便秘：治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方用四物湯合增液湯加味灌腸；陽(yáng)虛寒凝便秘：治宜溫通開(kāi)秘。方用濟(jì)川煎加味灌腸；陰虛便秘治宜滋陰通便。方用增液湯加減灌腸；熱秘治宜泄熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方用麻子仁丸加減灌腸；氣秘治宜順氣導(dǎo)滯。方用六磨湯加減灌腸；冷秘治宜溫里散寒，通便止痛。方用溫脾湯合半硫丸加減灌腸。

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典型病例：患者女67歲退休。初診：2010年8月14日。主訴：便秘2年，大便時(shí)干時(shí)稀，2-3日一行，排便費(fèi)力。兼證：乏力，口干，排便不盡之感，畏熱，食管部灼熱。舌脈：舌質(zhì)暗淡、舌苔白，脈弦。此患者因長(zhǎng)期不愈，正氣已損傷。氣虛甚則中氣下陷，故排便費(fèi)力并常有不盡之感覺(jué)。證屬氣虛便秘。治療：柴胡10g，升麻10g，生黃芪30g，生白術(shù)30g，當(dāng)歸30g，麻仁30g，白芍20g，肉蓯蓉12g，枳實(shí)12g，烏藥15g，生甘草10g水煎后共取藥液200mL。于每晚臨睡前一小時(shí)向結(jié)腸內(nèi)灌腸。并以上方內(nèi)口服6劑配合治療,用藥一周后患者大便一日1-2行，成形，無(wú)明顯不適的感覺(jué)。三月后復(fù)診，自訴無(wú)復(fù)發(fā)。2/6/202311

體會(huì)

中藥灌腸治療慢性便秘有其優(yōu)勢(shì)，也有其局限性，主要是耐受劑量多少、溫度及灌注深淺、速度等因素影響，而配合結(jié)腸壓力灌注的方式能明顯彌補(bǔ)其不足之處，從而達(dá)到有效治療目的。特別針對(duì)治療慢傳輸性便秘、出口梗阻型便秘因其療效肯定,沒(méi)有毒副作用,較西藥或中藥口服對(duì)照有明顯優(yōu)勢(shì)。

2/6/202312中藥灌腸法治療慢性盆腔炎的臨床應(yīng)用及體會(huì)

中醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎的認(rèn)識(shí)中醫(yī)見(jiàn)于腹痛、痛經(jīng)、帶下病等病，其病因主要是濕熱、寒濕、氣滯痰濕、氣虛所致。病性為虛實(shí)夾雜[1]。臨床上主要以理氣化瘀、清熱散結(jié)為主要治療原則

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臨床中中藥灌腸治療慢性盆腔炎的方法

川芎12g,當(dāng)歸15g,延胡索9g,益母草15g,莪術(shù)9g,香附12g,蒲公英15g,紅藤12g,夏枯草15g,甘草6g，水煎后取液150ml備用，于睡前排盡小便,取側(cè)臥位灌腸。灌腸后可在

床上左右翻動(dòng),促使藥液在腸腔內(nèi)流動(dòng)以利吸收。2/6/202314

典型病案衛(wèi)某女25歲，在職。初診：2010年10月21日。主訴：腰腹疼痛,白帶量多一年。治療時(shí)簡(jiǎn)要病史:患者自一次早產(chǎn)后,小腹兩側(cè)開(kāi)始疼痛,腰痛,身體疲倦乏力。精神萎靡,白帶量多、顏色黃、質(zhì)粘稠,小便多,經(jīng)期下腹墜痛加劇,月經(jīng)周期尚正常,血量多、色紅?；颊咴绠a(chǎn)后正氣已虛，氣機(jī)運(yùn)行不暢，故導(dǎo)致血瘀，是先有氣滯，由氣滯而導(dǎo)致血瘀，故中醫(yī)辨證為氣血瘀滯型。治宜理氣活血化瘀。給予患者灌腸治療，方如下：川芎12g,當(dāng)歸15g,延胡索9g,益母草15g,莪術(shù)9g,蒲公英15g,紅藤12g,夏枯草15g,甘草6g，紅花10g，赤芍10g，青皮10g水煎后取液150ml于睡前排盡小便,取側(cè)臥位灌腸。并以上方內(nèi)口服6劑配合治療,用藥一周后腹痛減輕,白帶量減少,復(fù)查血,白細(xì)胞9000/立方毫米。再繼用一周后癥狀緩解。后停止灌腸,給予上方中藥口服2周后，病告愈。

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體會(huì)中醫(yī)理論認(rèn)為,由于產(chǎn)后、流產(chǎn)或經(jīng)期保健不當(dāng),邪毒乘虛侵襲,稽留于沖任及胞宮脈絡(luò),邪毒與氣血相搏,致氣機(jī)不利,經(jīng)絡(luò)氣血受阻,沖任胞宮功能失調(diào)。其根本原因?yàn)轲鰺峄ソY(jié)、氣機(jī)不暢、沖任失調(diào),故治療當(dāng)以理氣化瘀、清熱散結(jié)為主要原則。方中川芎、當(dāng)歸、益母草、莪術(shù)祛瘀止痛、通絡(luò)散結(jié)；延胡索、香附理氣止痛；蒲公英、紅藤、夏枯草、甘草清熱解毒、利濕散結(jié)。諸藥合用,具有理氣止痛、活血化瘀、清熱散結(jié)之功效。加之不口服而用藥液保留灌腸,可使藥物通過(guò)腸道滲透吸收,直接作用于病所,擴(kuò)張血管,促進(jìn)炎性積液吸收,包塊軟化,使之逐漸消散,達(dá)到治療目的。

2/6/202316結(jié)語(yǔ)

中藥灌腸療法對(duì)急、慢性炎癥,均有一定療效,尤其對(duì)慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎的治療更為顯著。主要有操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)廣泛，無(wú)副作用的優(yōu)勢(shì)。在運(yùn)用協(xié)定方灌腸的基礎(chǔ)上,可隨癥加減,有一定的靈活性,也可配合內(nèi)服藥治療,均能收到理想的療效。因此,中藥灌腸療法在臨床治療炎癥是一個(gè)不可忽視的方法,本人將在畢業(yè)后的臨床工作中進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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本篇論文已經(jīng)完成，還有許多的地方需要更全面的改進(jìn)，但總的來(lái)說(shuō)，在撰寫(xiě)的過(guò)程中，我真實(shí)地學(xué)到了許多東西，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，更進(jìn)一步豐