地方性氟中毒相關(guān)

地方性氟中毒相關(guān)知識(shí)西安市疾病預(yù)防控制中心姚培杰2010年12月7日

主要內(nèi)容飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)人群尿氟正常值（WS/T256-2005）地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）地方性氟骨癥的臨床與X線診斷地方性氟中毒研究進(jìn)展及展望一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1、氟斑牙檢出率

某一特定人群中，氟斑牙檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。

氟斑牙檢出率=一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)2、氟骨癥臨床檢出率

某一特定人群中，氟骨癥臨床檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。氟骨癥臨床檢出率=一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)3、氟骨癥X線檢出率某一特定人群中，氟骨癥X線檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。

氟骨癥X線檢出率=

上述三個(gè)指標(biāo)是反映某一地區(qū)人群攝氟水平及判定地方性氟中毒流行強(qiáng)度、環(huán)境污染狀況、環(huán)境背景的重要指標(biāo)；也是地氟病病區(qū)劃分、預(yù)防措施效果評(píng)價(jià)、環(huán)境氟標(biāo)準(zhǔn)制訂等重要的參考指標(biāo)。一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)4、各級(jí)（型）氟斑牙檢出率

某一特定人群中，各級(jí)（型）氟斑牙檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。

各級(jí)（型）氟斑牙檢出率=一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)5、各型（度）氟骨癥臨床檢出率

某一特定人群中，各型（度）氟骨癥臨床檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。

各型（度）氟骨癥臨床檢出率=

一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)6、各型氟骨癥X線檢出率

某一特定人群中，各型氟骨癥X線檢出人數(shù)占被檢查人數(shù)的比率，用百分率表示。

各型氟骨癥X線檢出率=

隨著人們對(duì)氟中毒研究的深入，發(fā)現(xiàn)機(jī)體攝氟量使氟斑牙/氟骨癥患病率接近或達(dá)到百分之百后，仍然具有隨機(jī)體攝氟量增多而患病率增高的特性，且與攝氟量呈明顯的正相關(guān)。所以，上述三個(gè)指標(biāo)是最常用的氟斑牙和氟骨癥分型分度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，信息量大，意義廣，應(yīng)用范圍寬。一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)7、氟斑牙指數(shù)是一個(gè)以定量反映一個(gè)地區(qū)氟斑牙流行強(qiáng)度的指標(biāo)。氟斑牙指數(shù)=式中的n0—n5分別為正常、可疑、極輕、輕、中、重度氟斑牙的檢出人數(shù)。0~4分別為其加權(quán)系數(shù)。指數(shù)為0.4以下時(shí)為陰性；0.4~0.6為邊緣，是許可范圍；0.6~1.0為輕微流行；1.0~2.0為中等流行；2.0~3.0為較顯著流行；3.0以上為顯著流行。該指標(biāo)應(yīng)用也較廣泛，如對(duì)某一地氟病區(qū)氟斑牙流行強(qiáng)度的評(píng)價(jià)；改水、改灶降氟效果的評(píng)價(jià)；某一新的預(yù)防阻斷措施的評(píng)價(jià)；環(huán)境氟衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂；地氟病的監(jiān)測(cè)等，但此指標(biāo)只限于Dean分類法。一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)8、降氟改水率在某一行政區(qū)域內(nèi)，修建改水工程，采用集中式供水措施提供生活飲用水的地氟病病區(qū)村數(shù)與該地區(qū)全部地氟病病區(qū)村數(shù)的比值，常用百分率表示。用來(lái)評(píng)價(jià)該地區(qū)改水降氟防治措施的落實(shí)情況。說(shuō)明：某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地、州）、省等。降氟改水率=一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)9、降氟改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)率在某一行政區(qū)域內(nèi)，能夠長(zhǎng)年提供合格飲用水的降氟改水工程數(shù)與該地區(qū)全部降氟改水工程總數(shù)的比值，常用百分率表示。用來(lái)評(píng)價(jià)該地區(qū)降氟改水工程的運(yùn)行狀況。降氟改水工程正常運(yùn)轉(zhuǎn)率=

說(shuō)明：（1）某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地）、省等；（2）用作分子的工程數(shù)不僅指工程所提供的水質(zhì)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）中的相關(guān)規(guī)定，而且要保證水源充足，能夠連續(xù)供水或每日定時(shí)足量供水。一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)10、降氟改水工程超標(biāo)率

在某一行政區(qū)域內(nèi)，水氟濃度超過(guò)國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的降氟改水工程數(shù)與該地區(qū)全部降氟改水工程總數(shù)的比值，常用百分率表示。用來(lái)評(píng)價(jià)該地區(qū)降氟改水工程水氟濃度的合格情況。降氟改水工程超標(biāo)率=

說(shuō)明：（1）某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地、州）、省等；

（2）用作分子的改水工程數(shù)指水氟濃度超過(guò)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）中的相關(guān)規(guī)定。一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)11、降氟改水工程報(bào)廢率在某一行政區(qū)域內(nèi)，報(bào)廢的降氟改水工程數(shù)與該地區(qū)全部降氟改水工程總數(shù)的比值，常用百分率表示。用來(lái)評(píng)價(jià)該地區(qū)降氟改水工程的運(yùn)行狀況。降氟改水工程報(bào)廢率=

說(shuō)明：（1）某一行政區(qū)域指病區(qū)所在鄉(xiāng)、縣（市、區(qū)）、市（地、州）、省等；（2）報(bào)廢工程數(shù)指工程不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)使用和/或所提供的水質(zhì)嚴(yán)重超過(guò)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）中的相關(guān)規(guī)定。一、飲水型氟中毒常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)12、降氟改水工程實(shí)際受益人口數(shù)

在某一級(jí)行政區(qū)域內(nèi)，采取了降氟改水的地方性氟中毒病區(qū)，能夠長(zhǎng)期飲用改水工程所提供的合格飲用水的人口總數(shù)。用來(lái)評(píng)價(jià)該地區(qū)防治措施的受益范圍。二、人群尿氟正常值（WS/T256-2005）定義尿氟：人體排出尿中的無(wú)機(jī)氟含量，以每升（L）尿含氟離子總量毫克（mg）數(shù)表示。人群：處于基本相同氟暴露條件下的同一社區(qū)的居民群體。二、人群尿氟正常值（WS/T256-2005）技術(shù)指標(biāo)兒童群體尿氟幾何均值不大于每升1.4mg。成人群體尿氟幾何均值不大于每升1.6mg。檢驗(yàn)方法按WS/T89規(guī)定的方法測(cè)定尿氟含量。二、人群尿氟正常值（WS/T256-2005）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明兒童尿氟以8~12周歲人群計(jì)算，成人尿氟以18周歲以上人群計(jì)算。尿氟測(cè)定采集即時(shí)尿樣。計(jì)算人群尿氟的樣本量不小于50例，對(duì)于不足50例居民的社區(qū)應(yīng)采集全部樣品。人群尿氟正常值指標(biāo)應(yīng)用于氟的主要來(lái)源為燃煤污染社區(qū)時(shí)，應(yīng)在冬、春季采集樣品。二、人群尿氟正常值（WS/T256-2005）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明人群尿氟正常值指標(biāo)應(yīng)用于氟的主要來(lái)源為飲用磚茶社區(qū)時(shí)，以成人群體尿氟含量為準(zhǔn)。人群尿氟正常值指標(biāo)與地方性氟中毒病情指標(biāo)不一致時(shí)，以病情指標(biāo)為準(zhǔn)。人群尿氟正常值指標(biāo)應(yīng)用于防治措施評(píng)價(jià)時(shí)，防治措施應(yīng)持續(xù)使用6年以上。附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用平均數(shù)的概念：是描述一組觀察值集中位置或平均水平的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，它常作為一組數(shù)據(jù)的代表值，用于分析和進(jìn)行組間的比較。平均數(shù)有多種，常用的有：算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)和中位數(shù)。附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用算術(shù)平均數(shù)概念：簡(jiǎn)稱為均數(shù)，用于說(shuō)明一組觀察值的平均水平或者集中趨勢(shì)，是描述計(jì)量資料的一種最常用的方法。

=應(yīng)用：主要適用于對(duì)稱分布或偏斜度不大的計(jì)量資料，尤其適合正態(tài)分布資料。附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用幾何均數(shù)概念：醫(yī)學(xué)研究中有一類比較特殊的資料，如抗體滴度、某些物質(zhì)的濃度等，其數(shù)據(jù)特點(diǎn)是觀察值間按倍數(shù)關(guān)系變化，對(duì)此可以計(jì)算幾何均數(shù)以描述其平均水平，幾何均數(shù)用G表示。附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用幾何均數(shù)應(yīng)用：G在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域多用于血清學(xué)和微生物學(xué)中，有些明顯呈偏態(tài)分布的資料經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)變換后呈正態(tài)分布，也可以采用幾何均數(shù)描述其平均水平，但要注意觀察值中不能有0或負(fù)數(shù)。附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用中位數(shù)概念：中位數(shù)是一組觀察數(shù)據(jù)的位置平均數(shù)，直接由原始數(shù)據(jù)計(jì)算中位數(shù)時(shí)，先將原始數(shù)據(jù)按照升序或者降序排列，若數(shù)據(jù)個(gè)數(shù)N為奇數(shù)，則中位數(shù)為中間位置那個(gè)數(shù)據(jù)；若N為偶數(shù)，中位數(shù)為中間那兩個(gè)數(shù)據(jù)的算術(shù)平均數(shù)。用M表示。附錄1：平均數(shù)的概念及應(yīng)用中位數(shù)特點(diǎn)：中位數(shù)不如算術(shù)平均數(shù)穩(wěn)定，但是它不受兩端極大、極小值的影響。應(yīng)用：一般說(shuō)來(lái)，在頻數(shù)分布呈明顯偏態(tài)（觀察值間相差比較大）、或頻數(shù)分布的兩端無(wú)確定數(shù)值時(shí)，使用中位數(shù)作為集中位置或者平均水平較為合理。

附錄2：幾何均值的計(jì)算方法在excel表中輸入原始數(shù)據(jù)；計(jì)算原始數(shù)據(jù)的對(duì)數(shù)值；計(jì)算原始數(shù)據(jù)的對(duì)數(shù)值的算術(shù)均值；求算術(shù)均值的反對(duì)數(shù)，即為所求的幾何均值。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）1、診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征可對(duì)地方性氟骨癥做出診斷，但如臨床表現(xiàn)不典型而又不能排除氟骨癥時(shí)，可做X線檢查進(jìn)一步確診。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）2、診斷依據(jù)

(1)流行病學(xué)史出生并居住在地方性氟中毒病區(qū)或出生后遷居病區(qū)1年以上。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）（2）臨床表現(xiàn)

1）骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛，不受季節(jié)、氣候變化影響，可伴有肢體抽搐、麻木，關(guān)節(jié)晨僵。

三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）2）肢體變形和運(yùn)動(dòng)功能障礙體征頸部活動(dòng)受限：前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)受限；上肢活動(dòng)受限：肘關(guān)節(jié)屈曲，屈肘中指不能觸及同側(cè)肩峰，經(jīng)枕后中指不能觸及對(duì)側(cè)耳廓，經(jīng)后背中指不能觸及對(duì)側(cè)肩胛下角，臂上舉不到180度；腰部活動(dòng)受限：前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)受限，脊柱變形；下肢活動(dòng)受限：腿伸不直，下蹲困難，膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，行走緩慢，甚至癱瘓。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）（3）X線檢查有氟骨癥X線征象。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）3、臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度僅有頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛癥狀（3個(gè)以上部位），不受季節(jié)、氣候變化影響，可伴有肢體抽搐、麻木，關(guān)節(jié)晨僵，腰部僵硬。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）3、臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)（2）中度除上述骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀外，伴有頸、腰、上肢、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙體征，生活、勞動(dòng)能力降低。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）3、臨床診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)（3）重度骨和關(guān)節(jié)疼痛癥狀并有嚴(yán)重的頸、腰、上肢、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肢體變形，生活、勞動(dòng)能力顯著降低或喪失，癱瘓。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）X線診斷與分度（1）輕度凡有下列征象之一者，可診斷為輕度：1）骨小梁結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為砂礫樣或顆粒樣骨結(jié)構(gòu)、骨斑；2）骨小梁變細(xì)、稀疏、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，或單純長(zhǎng)骨干骺端硬化帶并有前臂、小腿骨周軟組織輕微骨化；3）橈骨嵴增大、邊緣硬化、表面粗糙；4）前臂或小腿骨間膜鈣化呈幼芽破土征。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）X線診斷與分度（2）中度：凡有下列征象之一者，可診斷為中度：1）骨小梁結(jié)構(gòu)明顯異常，表現(xiàn)為粗密、細(xì)密、粗布狀骨小梁或骨小梁部分融合；2）普遍性骨疏松并有前臂或小腿骨間膜骨化；3）四肢骨干骺端骨小梁結(jié)構(gòu)明顯紊亂、模糊并旋前圓肌附著處骨皮質(zhì)松化；4）前臂、小腿骨間膜或骨盆等肌腱、韌帶附著處明顯骨化。三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）X線診斷與分度（

3）重度：凡有下列征象之一者，可診斷為重度：1）多數(shù)骨小梁融合呈象牙質(zhì)樣骨質(zhì)硬化；2）明顯的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)軟化并有前臂或小腿骨間膜骨化；3）破毯樣骨小梁或棉絮樣骨結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)骨松化、密度增高伴骨變形；4）多個(gè)大關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性改變、畸形并骨周軟組織明顯骨化；三、地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008）臨床診斷分度與X線診斷分度的關(guān)系在新修訂的WS192-2008地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)調(diào)可依據(jù)臨床癥狀、體征或骨和關(guān)節(jié)X線改變分別進(jìn)行診斷與分度。以往的觀察結(jié)果表明，依據(jù)臨床方法與X線方法對(duì)地方性氟骨癥總的判定結(jié)果基本一致。但是，臨床與X線兩種方法在患病程度的判定上會(huì)有不同，如在臨床方面已出現(xiàn)明顯癥狀，甚至已有顯著的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或肢體功能障礙體征者，X線改變可很輕微；相反，X線方法判定為氟骨癥者臨床上可無(wú)明顯表現(xiàn)，也可是較嚴(yán)重的病人。另外，X線檢查時(shí)所選擇的部位不同，診斷結(jié)果會(huì)有差異。如僅憑借前臂和小腿兩個(gè)部位X線片做診斷時(shí)，氟骨癥檢出率較低，如果增加骨盆X線片檢出率會(huì)提高。依據(jù)骨盆、前臂和小腿這3個(gè)以上部位的診斷結(jié)果與臨床結(jié)果基本一致。按照WS192-2008地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)臨床診斷、分度與X線診斷、分度不一致時(shí)以X線檢查結(jié)果為準(zhǔn)。四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷1、地方性氟骨癥的臨床診斷1.1以往氟骨癥臨床診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)的研究到目前為止，國(guó)外尚無(wú)一個(gè)詳細(xì)和完整的關(guān)于地方性氟骨癥臨床診斷、分度方法和標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)：1976年首次提出了“地方性氟病的診斷”；1979年擬定了地方性氟中毒的“臨床診斷方法”；1981年、1985年、1991年曾做了三次調(diào)整；1996年制定了我國(guó)的第一個(gè)“地方性氟骨癥臨床分度診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB16396-1996）”。四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷以前的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)有流行病學(xué)史具有地方病氟骨癥的癥狀和體征尿氟含量超過(guò)正常值X線檢查具有氟骨癥征象

“地方性氟骨癥臨床分度診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB16396-1996）”強(qiáng)調(diào)需經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)有氟骨癥征象時(shí)方可診斷為地方性氟骨癥。

四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷1.2以骨關(guān)節(jié)癥狀和體征作為氟骨癥主要診斷、分度指標(biāo)的依據(jù)骨關(guān)節(jié)癥狀和體征是地方性氟骨癥主要和常見表現(xiàn)國(guó)內(nèi)大量調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎100%患者均可能出現(xiàn)頸、腰、膝、肩、肘、髖等不同部位的大關(guān)節(jié)疼痛癥狀和/或肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙體征。這些表現(xiàn)是病人最重要的主訴癥狀和就診與要求治療的原因。骨關(guān)節(jié)癥狀和體征能夠代表氟骨癥的疾病狀態(tài)臨床與放射線兩種方法診斷氟骨癥的結(jié)果一致四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷1.3

地方性氟骨癥的臨床特點(diǎn)多發(fā)性向心性持續(xù)性休息疼無(wú)炎性反應(yīng)與季節(jié)和氣候變化無(wú)明顯關(guān)系常見多關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或運(yùn)動(dòng)功能障礙X線檢查：具有特有的骨質(zhì)、骨周X線征象實(shí)驗(yàn)室檢查：尿氟增高四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷1.4依據(jù)骨關(guān)節(jié)癥狀和體征對(duì)氟骨癥進(jìn)行診斷仍是主要和有效的手段

到目前為止，除癥狀、體征和放射學(xué)檢查處，在實(shí)驗(yàn)室以及其他方面人們還沒有找到更加客觀、準(zhǔn)確的方法來(lái)對(duì)氟中毒進(jìn)行診斷?？磥?lái)，詳盡地詢問病史和仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，仍是主要的診斷措施和有效的手段。四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷1.5臨床方法比放射線方法對(duì)氟骨癥檢查和診斷更具優(yōu)勢(shì)臨床方法有以下優(yōu)勢(shì)：可操作性強(qiáng)可行性強(qiáng)易于發(fā)現(xiàn)病人標(biāo)明了病情程度四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷放射學(xué)方法的不足：攝氟水平較低時(shí)放射線學(xué)改變敏感性差；祛除高氟影響后，癥狀、體征易于出現(xiàn)變化，而骨骼的改變需要較長(zhǎng)時(shí)間才有可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；檢查部位影響診斷結(jié)果：僅檢查前臂、小腿兩個(gè)部位檢出率低，增加盆骨等部位可提高診斷率，但同時(shí)增加了對(duì)檢查設(shè)備、技術(shù)的要求和資金投入。四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷1.6關(guān)于氟骨癥的臨床分度地方性氟骨癥的臨床表現(xiàn)大致分為三個(gè)階段：出現(xiàn)癥狀；出現(xiàn)體征；不斷加重的癥狀、體征所造成的勞動(dòng)、生活自理能力的降低。GB16396-199將重度分為3a度、3b度、3c度、3d度，修訂后的標(biāo)準(zhǔn)（WS192-2008)簡(jiǎn)化了這些內(nèi)容。四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷1.7關(guān)于尿氟

尿氟排泄量是一個(gè)好的群體氟接觸（暴露）指標(biāo)，但是不能作為個(gè)體診斷指標(biāo)。從低氟區(qū)進(jìn)入高氟區(qū)者尿氟即可增高而他們并非氟骨癥病人在地氟病區(qū)尿氟水平正常者未必不是氟骨癥病人飲水氟含量0.5mg/L以下地區(qū)居民尿氟含量可超過(guò)正常值達(dá)2.0mg/L尿氟水平與每個(gè)個(gè)體是否患病和病情程度無(wú)關(guān)后尿氟仍可持續(xù)增高，是以前的倍數(shù)甚至更高，而他們的病情已有很大程度的恢復(fù)脫離高氟接觸更長(zhǎng)時(shí)間（40年）尿氟仍可超出正常水平（1.5mg/L）四、地方性氟骨癥的臨床與X線診斷

孫殿軍博士根據(jù)地氟病防治實(shí)際提出應(yīng)將地方性氟骨癥分為臨床氟骨癥和放射學(xué)氟骨癥，臨床氟骨癥主要根據(jù)患者的臨床癥狀、體征檢查進(jìn)行診斷，在普查、一般流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)時(shí)使用臨床氟骨癥診斷。放射學(xué)氟骨癥根據(jù)X線診斷，對(duì)專門的調(diào)查研究則可采用放射學(xué)方法診斷方法。這種劃分豐富了氟骨癥診斷內(nèi)容，符合地氟病防治實(shí)際，特別是方便基層工作使用，是氟骨癥診斷方法的一個(gè)進(jìn)步。根據(jù)孫殿軍博士的提議，在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂時(shí)采用了這個(gè)方法，強(qiáng)調(diào)可依據(jù)臨床癥狀、體征或骨和關(guān)節(jié)X線改變分別進(jìn)行診斷與分度。五、