第十五章血液循環(huán)

第十五章血液循環(huán)考綱要求：（一）掌握心動(dòng)周期、心率的概念。掌握每搏輸出量和每分輸出量的概念及影響心輸出量的因素。了解心音的特點(diǎn)及其意義。（二）了解心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和生理特性。理解正常起搏點(diǎn)、竇性節(jié)律。理解心室肌細(xì)胞興奮的周期性變化及其生理意義。理解興奮在心內(nèi)傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)和生理意義。（三）掌握動(dòng)脈血壓的概念、正常值，理解動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。理解中心靜脈壓的概念及其生理意義，了解影響靜脈回心血量的因素。（四）了解微循環(huán)的概念、血流通路及其功能。理解組織液生成的動(dòng)力。（五）了解心血管的神經(jīng)支配和作用，理解降壓反射過(guò)程及生理意義，了解全身性體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的影響。2.心動(dòng)周期：心臟每次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)心動(dòng)周期。1.心率：每分鐘心跳的次數(shù)60~100次平均75次新生兒可達(dá)140次/分，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢60/75=0.8秒一、掌握心動(dòng)周期、心率的概念心房心室0.8秒收縮收縮全心舒張期特點(diǎn)：1、心有共同舒張期，無(wú)共同收縮期。2.若心率加快,則心動(dòng)周期縮短,但舒張期縮短更明顯。3.心的泵血過(guò)程(主要是靠心室的舒縮活動(dòng)完成的)1、心房收縮期30%血液流入心室2、心室收縮期3、心室舒張期等容收縮期射血期等容舒張期充盈期70%血液心室抽吸作用心動(dòng)周期分期壓力比較瓣膜開閉房室瓣

半月瓣心室容積心內(nèi)血流方向房縮期房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<.動(dòng)脈壓開放關(guān)閉增大心房室縮期等容收縮期房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<.動(dòng)脈壓關(guān)閉開放不變血液存于心室射血期房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>.動(dòng)脈壓關(guān)閉開放減小室舒期等容舒張期房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<.動(dòng)脈壓關(guān)閉關(guān)閉不變血液存于心房充盈期房房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓開放關(guān)閉增大心房心室心動(dòng)周期中心腔內(nèi)壓力、容積、瓣膜活動(dòng)、血流方向心室心室動(dòng)脈二、掌握每搏輸出量和每分輸出量的概念及影響心輸出量的因素。1.每博排出量：一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量。2.每分排出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心排出量=搏出量X心率60~100次平均75次60~80mL平均70mL4.5~6.0L3.影響心輸出量的因素①、心室舒張末期充盈量(心肌前負(fù)荷)②、動(dòng)脈血壓(心肌后負(fù)荷)③、心肌收縮力④、心率靜脈血回心量在一定范圍內(nèi)↑，心肌前負(fù)荷↑，搏出量↑。若其他條件不變，動(dòng)脈血壓↑，射血期短，射血速度慢，搏出量↓。在一定條件下，心肌收縮能力↑，搏出量↑。在一定范圍內(nèi)，心率↑，搏出量↑。過(guò)快或過(guò)慢，搏出量↑。高考題：何謂心輸出量？試述影響心輸出量的因素。心音第一心音第二心音特點(diǎn)音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間短原因心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉心室舒張、動(dòng)脈瓣關(guān)閉意義標(biāo)志心室收縮開始，反映心肌收縮的力量及房室瓣的功能狀態(tài)。心室舒張開始，反映動(dòng)脈血壓的高低及動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)。

心動(dòng)周期中心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械活動(dòng)所產(chǎn)生的聲音稱心音。三、了解心音的特點(diǎn)及其意義心肌細(xì)胞的分類1.生理特性工作細(xì)胞：心房肌、心室肌自律細(xì)胞：心傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種特殊分化的心肌細(xì)胞自律性、興奮性、傳導(dǎo)性收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性四、了解心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和生理特性。2、心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（1）.靜息電位（2）.動(dòng)作電位表現(xiàn)：心室肌細(xì)胞安靜時(shí)，膜內(nèi)電位為-90mV機(jī)制：由K+外流形成心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位較復(fù)雜，共分5個(gè)時(shí)期（0、1、2、3、4期）10234靜息電位閾電位去極化復(fù)極化-60mv0mv+30mv-90mv靜息期-100+200-20-40-60-80mV閾電位峰電位：神經(jīng)纖維和骨骼肌等細(xì)胞的動(dòng)作電位上升支與下降支歷時(shí)短暫，形成尖銳的脈沖，故又稱峰電位。五、理解正常起搏點(diǎn)、竇性節(jié)律1.自律性：心肌細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標(biāo)：頻率（次/分）2.心臟的自律性竇房結(jié)＞房室交界＞房室束及左右束支＞浦肯野纖維100次/分50次/分40次/分25次/分3.正常起搏點(diǎn)：正常心臟的節(jié)律性活動(dòng)受自律性最高的竇房結(jié)控制，因而竇房結(jié)是心臟活動(dòng)的正常起搏點(diǎn)。4.竇性心律：由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律。1.傳導(dǎo)性：心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力。

2.房室交界是正常興奮由心房傳入心室的唯一通道，傳導(dǎo)速度緩慢，興奮傳導(dǎo)在此延擱一段時(shí)間（約0.1秒），稱房室延擱。3.房室延擱生理意義：使心房先興奮收縮，然后心室才開始興奮收縮，不至于產(chǎn)生房室重疊收縮，有利于心室的血液充盈和足夠的射血量。六、理解興奮在心內(nèi)傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)和生理意義（1）.興奮性的周期性變化

有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期0期~3期-60mv3期-60mv~-80mv3期-80mv~-90mv興奮性消失興奮性低于正常興奮性高于正常任何刺激均不產(chǎn)生AP>閾值可產(chǎn)生AP<閾值可產(chǎn)生AP收縮期和舒張?jiān)缙谑鎻堉衅谑鎻埬┢谄?、理解心室肌?xì)胞興奮的周期性變化及其生理意義高考題：簡(jiǎn)述心肌細(xì)胞興奮后，其興奮性將發(fā)生哪些變化？有何生理意義？

（2）心肌興奮性變化的特點(diǎn)及生理意義：有效不應(yīng)期長(zhǎng)(平均200～250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保持收縮與舒張交替進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。八、掌握動(dòng)脈血壓的概念、正常值

1.動(dòng)脈血壓：血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力2.收縮壓：心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓升高達(dá)最高值正常值：100～120mmHg3.舒張壓：心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓降低達(dá)最低值正常值：60～80mmHg4.脈壓：收縮壓與舒張壓之差正常值30-40mmHg5.平均動(dòng)脈壓：心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值平均動(dòng)脈壓=舒張壓＋1／3脈壓高考題：論述動(dòng)脈血壓的正常值及其相對(duì)穩(wěn)定的意義。6.動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義：（1）穩(wěn)定的動(dòng)脈血壓是推動(dòng)血液循環(huán)和保持各器官有足夠血流量的必要條件。（2）避免心、血管承受過(guò)高的血壓負(fù)荷，保持心血管的完整和正常。九、理解動(dòng)脈血壓的形成和影響因素

（一）、動(dòng)脈血壓的形成：1.前提——足夠的血液充盈2.兩個(gè)基本因素——心臟射血?jiǎng)恿Α庵苎茏枇?/p>

3.大動(dòng)脈管壁彈性的緩沖因素①緩沖收縮壓不致過(guò)高，維持舒張壓不致過(guò)低②維持連續(xù)的動(dòng)脈血流大動(dòng)脈彈性的作用（二）、影響動(dòng)脈血壓的因素

影響因素收縮壓舒張壓脈壓①搏出量↑↑↑ ↑ ↑③外周阻力↑ ↑ ↑↑ ↓②心率↑ ↑↑↑ ↓④大A彈性↓↑↓ ↑⑤血量／血管容積↓↓↓ ↓↓高考題：試述影響動(dòng)脈血壓的因素。十、理解中心靜脈壓的概念及其生理意義

中心靜脈壓：

1.定義：是右心房和胸腔大靜脈的血壓。正常值為4～12cmH2O。

2.意義：中心靜脈壓反映心血管功能狀態(tài)，它的測(cè)定有助于對(duì)心功能狀態(tài)和靜脈回心血量的判斷，可作為臨床控制補(bǔ)液速度和輸液量的依據(jù)。十一、了解影響靜脈回心血量的因素

（1）心臟收縮力（2）重力和體位（3）骨骼肌的擠壓作用（4）呼吸運(yùn)動(dòng)1.微循環(huán)：微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)2.基本功能：實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換十二、了解微循環(huán)的概念、血流通路及其功能

3.典型的微循環(huán)單元由以下七部分組成： 微動(dòng)脈（控制微循環(huán)血量） 后微動(dòng)脈（控制真毛細(xì)血管血量） 毛細(xì)血管前括約肌（控制真毛細(xì)血管血量） 真毛細(xì)血管（物質(zhì)交換） 通血毛細(xì)血管 動(dòng)-靜脈吻合支 微靜脈（后阻力血管，影響毛細(xì)血管壓）

微A后微A真Cap通血Cap微VCap前括約肌迂回通路直接通路4.微循環(huán)的血流通路及基本功能:名稱組成特點(diǎn)意義迂回通路

（營(yíng)養(yǎng)通路）微A→后微A→Cap前括約肌→真Cap網(wǎng)→微V管壁薄、通透性大、血流緩慢、輪流交替開放物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所直捷通路微A→后微A→通血Cap→微V經(jīng)常開放、血流速度快使部分血液及時(shí)回心A-V短路微A→A-V吻合支→微V經(jīng)常封閉、皮膚中較多調(diào)節(jié)體溫，不利于組織對(duì)氧的攝取（一）組織液的生成（二）組織液的生成動(dòng)力有效濾過(guò)壓=(Cap血壓+組織膠滲壓)-(血漿膠滲壓+組織靜水壓)促進(jìn)生成促進(jìn)回流十三、理解組織液生成的動(dòng)力

AV+30+12毛細(xì)血管壓-25-25

血漿膠體滲透壓-10-10

組織液靜水壓+15+15組織膠體滲透壓+10

-8=有效濾過(guò)壓=生成回流生成：毛細(xì)血管動(dòng)脈端回流：毛細(xì)血管靜脈端十四、了解心血管的神經(jīng)支配和作用1.心臟的神經(jīng)支配和作用：心臟受心交感、心迷走神經(jīng)雙重支配。心交感神經(jīng)釋放NA,使心臟心率↑傳導(dǎo)↑心縮力↑心迷走神經(jīng)釋放ACh,使心臟心率↓傳導(dǎo)↓心縮力↓心腧出量↑血壓↑心腧出量↓血壓↓2.血管的神經(jīng)支配和作用：人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管神經(jīng)支配。骨骼肌血管：心交感舒血管神經(jīng),ACh，血管舒張，血量↑。少數(shù)器官：副交感舒血管神經(jīng)，ACh,血管舒張，血量↑。十五、理解降壓反射過(guò)程及生理意義

減壓反射：即頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射。過(guò)程：壓力感受器興奮，經(jīng)竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)傳入延髓的沖動(dòng)↑，心迷走中樞興奮，心交感中樞和交感縮血管中樞抑制，經(jīng)傳出神經(jīng)的調(diào)節(jié)，心率↓心縮力，輸出量，血管舒張，外周阻力，動(dòng)