手術(shù)室工作制度

手術(shù)病人安全制度嚴格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染，物品定期消毒。嚴防異物存留手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)。術(shù)前關(guān)體腔前后巡回護士與器械護士共同清點核對紗布、敷料、縫針、器械等，并做記錄。嚴防輸錯血。輸血前應(yīng)由麻醉師、巡回護士（局麻時由巡回護士和術(shù)者）二人以上查對采血日期血液有無凝集或溶血，血袋有無漏氣，核對病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血結(jié)果。麻醉藥物、劇毒物品由專人保管，使用藥品前應(yīng)嚴格查對。嚴防病人在手術(shù)期間墜床、撞傷、跌傷、燙傷、燒傷，病人未離開手術(shù)室應(yīng)由專人護理，確保病人安全。嚴防接錯病人、開錯手術(shù)部位。手術(shù)病人應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及巡回護士共同核對無誤后方可手術(shù)。嚴格遵守標(biāo)本管理制度，防止差錯和遺失手術(shù)標(biāo)本。手術(shù)室用具器材設(shè)備應(yīng)定期檢查、維修，確保安全。做好安全保衛(wèi)工作，外人不得進入手術(shù)室。嚴格執(zhí)行給藥查對制度。手術(shù)室一般工作制度凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、口罩及隔離衣。工作人員暫時外出必須更換外出衣、外出鞋。手術(shù)室的藥品、器械、敷料應(yīng)有專人負責(zé)保管，放在固定位置。各種急診手術(shù)的器械、物品等應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，確需外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。擇期手術(shù)通知單須于手術(shù)前一日上午送手術(shù)室，如需特殊器械或病人有傳染性疾病，應(yīng)預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接病人入室。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，因事先與麻醉科主任、護士長聯(lián)系。手術(shù)室護士應(yīng)在術(shù)前進行訪視，了解病人情況。接手術(shù)病人時，攜病歷并核對病人姓名、年齡、床位、住院號、手術(shù)名稱、部位及體表標(biāo)識。病人應(yīng)穿病員服進入手術(shù)室。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如遇特殊情況，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，及時處理被血液污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。嚴重及特殊感染手術(shù)用過的一切器械、物品均應(yīng)做特殊處理，經(jīng)重新消毒滅菌后方可使用。嚴格執(zhí)行各種清潔消毒制度，每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次，做好感染控制工作。負責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。醫(yī)務(wù)人員患上呼吸道感染者不宜參加手術(shù)，特殊情況需戴雙層口罩方可進入手術(shù)間。非業(yè)務(wù)性工作不得在手術(shù)室進行。手術(shù)室清點制度清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品2. 清點時機：手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后 ， 增加兩次清點:皮膚完全縫合后，清洗后、打包時核對包內(nèi)器械卡并填寫手術(shù)間號及簽名。清點負責(zé)人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。清點時兩名護士對臺上每一件物品應(yīng)唱點兩遍，準確記錄。關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)所有物品，再行清點。向深部填入物品時，主刀醫(yī)生應(yīng)及時告知助手及洗手護士，提醒記憶。嚴禁將與手術(shù)中相關(guān)的的任何物品帶離或拿入手術(shù)間。進入體腔內(nèi)的布類物品，一律不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，特別注意特殊器械上的螺絲釘，防止松脫。手術(shù)過程中增減物品應(yīng)及時清點并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置以便清點。有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。手術(shù)室安全用藥制度固定基數(shù)，專人負責(zé)。根據(jù)手術(shù)數(shù)量及手術(shù)大小估計每日消耗量，將常用藥、搶救藥的基數(shù)相對固定，并由專人負責(zé)保證手術(shù)用藥供應(yīng)的正常運轉(zhuǎn)，防止藥品遺失。計劃統(tǒng)領(lǐng)，定期檢查。藥品管理員負責(zé)每周藥品的全面檢查及小藥房的清潔工作，對每周消耗的藥品做好預(yù)算統(tǒng)一領(lǐng)??；加強對藥品有效期的管理，建立藥品有效期一覽表，嚴格實行藥品近期先發(fā)先用原則，這樣既滿足了手術(shù)需求，又促進了藥品更新?lián)Q代，從而提高了術(shù)中用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量。強化對特殊藥品的管理。根據(jù)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品的有關(guān)規(guī)定，對這些特殊藥品實行專人專柜保管，用藥后由藥品管理員將麻醉處方和安瓿一并上交科主任后，再重新補充，如有損壞須寫明原因后方可補充。術(shù)中抗生素的應(yīng)用。嚴格執(zhí)行查對制度，根據(jù)醫(yī)囑核對藥物、皮試結(jié)果、檢查藥物的質(zhì)量，并詢問病人有無藥物過敏史，核對無誤后，統(tǒng)一放置于治療盤內(nèi)，需用藥時在手術(shù)升降臺或器械車上配藥，遵醫(yī)囑及時給藥。如無皮試結(jié)果、藥物與醫(yī)囑不符、藥物存在質(zhì)量問題等，禁止用藥。用藥中、用藥后，手術(shù)室護士協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察有無過敏等不良反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)，及時處理。建立嚴密的出入庫制度，確保藥品的正常運轉(zhuǎn)，減少丟失現(xiàn)象。接臺手術(shù)管理制度1．接臺手術(shù)應(yīng)提前30分鐘通知病房做好術(shù)前準備，認真核對手術(shù)信息后，到病房接病人。術(shù)畢由機動護士和麻醉師一起將病人送至麻醉恢復(fù)室或護送病人回病房巡回護士收拾上一臺手術(shù)用物，并請保潔工人做好室內(nèi)清潔。手術(shù)護士應(yīng)將縫針、器械、紗布、紗墊、空輸液瓶、吸引袋、包裝袋、敷料等徹底清出手術(shù)間，防止接臺手術(shù)物品清點不清。帶手術(shù)間整潔后，接臺病人方可進入，仔細查對病人，準備手術(shù)。6．手術(shù)護士應(yīng)抓緊時間處理用物和進餐，提前上臺準備用物。7．接臺手術(shù)未進入手術(shù)間時，該病人病歷不得進入手術(shù)間，防止兩臺手術(shù)病歷混淆。手術(shù)室標(biāo)本管理制度凡取下的標(biāo)本，未經(jīng)醫(yī)生允許，任何人不得私自處理。洗手護士負責(zé)手術(shù)臺上標(biāo)本管理，防止標(biāo)本干燥或丟失。手術(shù)結(jié)束后將標(biāo)本交給手術(shù)醫(yī)生，請醫(yī)生在手術(shù)護理記錄單上簽收。4.手術(shù)醫(yī)生認真填寫標(biāo)本袋標(biāo)簽及病理檢驗申請單各項內(nèi)容，袋內(nèi)注入適量的標(biāo)本固定液， 在放入標(biāo)本送檢箱內(nèi)統(tǒng)一送檢，標(biāo)本送檢登記薄上登記簽名。

然后向標(biāo)本同時在需做快速病理切片的，手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前填好病理檢驗申請單送至病理科，并與之聯(lián)系，術(shù)中由手術(shù)室專人負責(zé)將標(biāo)本送至病理科。手術(shù)室由專人負責(zé)每日送檢標(biāo)本，送檢前再次核對病理檢驗申請單、標(biāo)本和送檢登記本上所填各項內(nèi)容是否相符。病理科在接到標(biāo)本后逐項檢查標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。手術(shù)室交接班制度主班、夜班負責(zé)交接班工作，包括急診柜物品交接。如手術(shù)復(fù)雜，下班時仍未結(jié)束，為避免差錯事故的發(fā)生，器械、巡回護士均不接臺，按照時補班。每天早晨提前5分鐘著裝整齊，檢查手術(shù)所需物品是否齊全。夜班護士必須提前15分鐘接班，與白班護士交接好手術(shù)及物品。下班前將敷料室衛(wèi)生整理好，由各班人員負責(zé)完成。每天值夜班者，整理敷料室抽屜及敷料柜衛(wèi)生。節(jié)假日值班，按順序進行節(jié)假日值班，不得私自調(diào)班。節(jié)假日會診手術(shù)，由護士長另行安排（原則上無急診手術(shù)時，會診手術(shù)由值班護士負責(zé)完成，有急診手術(shù)時，會診手術(shù)由相應(yīng)手術(shù)間責(zé)任護士完成）備班安排：每晚安排多名備班，值班人員按備班順序依次安排人員到崗，備班必須保持通訊通暢， 接到呼叫后 20分鐘到所在科室。手術(shù)室器械管理制度手術(shù)室設(shè)備器械專柜，分科放置，專人管理，造賬立冊；要求標(biāo)簽醒目，擺放有序，并每月清點。手術(shù)器械包內(nèi)設(shè)器械物品明細卡，便于清點，避免丟失；器械包外注明器械包名稱、操作者、日期。器械護士根據(jù)手術(shù)通知單或術(shù)者聯(lián)系確定特殊器械，及時準備，并做好種類、數(shù)量登記，術(shù)后與洗手護士核對無誤歸位。器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動，剪、鑿是否銳利等，防止細小零件、螺絲丟失。器械室護士每月認真清點、核對器械包種類、數(shù)量；負責(zé)器械的定量、定數(shù)、無銹、無血跡，正常使用及器械保養(yǎng)工作。手術(shù)前洗手護士與巡回護士認真清點器械，關(guān)腔前、后再次清點；器械使用后，應(yīng)清除器械上的污跡、血跡，清點無誤后送供應(yīng)室處理。貴重（精細）器械建立使用登記薄，做好使用登記，并做好保管及消毒措施，防止損壞。手術(shù)器械原則上不外借，確需外借的，需護士長同意，并在外借記錄本上簽字，用畢交還后再銷賬。及時鎖好器械柜及器械室；如器械損壞或丟失，及時報告護士長，以免影響手術(shù)；如器械遺失，應(yīng)由責(zé)任者承擔(dān)賠償；因人為因素造成器械損壞，應(yīng)給予責(zé)任人相應(yīng)經(jīng)濟處罰。一次性物品管理制度1. 進入手術(shù)室的一次性物品需要嚴格檢查包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況；對物品包裝上的中文標(biāo)識逐一核對。一次性無菌物品應(yīng)存放在無菌間內(nèi)并設(shè)有專人定期檢查、領(lǐng)取、發(fā)放、管理。不許與非無菌物品和其他儀器混合存放。高值耗材應(yīng)專人發(fā)放，做好登記，嚴格過期、遺失。每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次檢查滅菌標(biāo)識、確認滅菌方法和滅菌有效時期、包裝有無破損、潮濕。使用和開啟無菌物品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。使用后的一次性物品不得重復(fù)使用，應(yīng)嚴格按規(guī)定進行統(tǒng)一的無害化處理或毀行，不得隨意丟棄；銳利的物品、血液及其他有機物污染的物品應(yīng)單獨專門處理。開啟單未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌使用，如必須重新滅菌的一次性物品，必須保證使用的安全和效用。醫(yī)療設(shè)備管理制度新設(shè)備引進后，由相關(guān)人員介紹儀器的性能與使用方法。保證使用人員能熟悉儀器的使用原理及操作步驟，掌握清潔、消毒、滅菌和保養(yǎng)方法。由責(zé)任護士將新儀器的相關(guān)資料整理成文字資料并妥善存放，便于隨時查閱。每臺設(shè)備均建立使用登記本，由使用人員記錄轉(zhuǎn)運情況。巡回護士及時檢查所在手術(shù)間內(nèi)設(shè)備的配置，如發(fā)現(xiàn)配件缺少或損壞應(yīng)立即報告。定期由技工負責(zé)清洗、保養(yǎng)維護及檢測設(shè)備使用情況并做好登記，如發(fā)現(xiàn)問題及時修理或送修，維修人員檢查維修并記錄。手術(shù)室的設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)過護士長同意，監(jiān)護設(shè)備必需經(jīng)科主任同意方可外借。根據(jù)設(shè)備的消毒、滅菌要求，采用合適的消毒滅菌方法，如浸泡消毒、高壓滅菌、低溫滅菌等。內(nèi)鏡清洗、滅菌管理制度使用的消毒劑，消毒器械或則其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。凡進入人體無菌組織，器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡，關(guān)節(jié)鏡，宮腔鏡，高頻電刀等，必須滅菌。內(nèi)鏡及附件使用后立即清洗，消毒，滅菌，多酶洗液的配制和浸泡時間按照產(chǎn)品使用說明書。注意拆下的器械按鈕，螺絲，打開軸節(jié)，官腔內(nèi)充滿洗液。流水沖盡擦干方可滅菌，禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。內(nèi)鏡選擇過氧化氫等離子低溫滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。內(nèi)鏡及附件的清洗，消毒或滅菌可追溯，做好登記記錄工作。滅菌后的內(nèi)鏡及附件必須儲存在無菌物品間。每月對內(nèi)鏡的附件的滅菌效果進行生物檢測。手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度1. 正確使用銳器盒，盒內(nèi)放置針頭刀片等銳器， 3/4滿時密封容器口，放入黃色垃圾袋內(nèi)貼上標(biāo)識， 置于科室指定暫時儲存點， 由專人統(tǒng)一回收處理。2. 手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，

3/4

滿時有效封口，置于科室暫時儲存點，專人統(tǒng)一回收處理；急診及特殊感染手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按照特殊感染手術(shù)處理原則處理（要求雙晨黃色專用醫(yī)療垃圾袋） ，外貼標(biāo)識注明。3．病理性醫(yī)療廢物；胎盤及切除的人體組織器官（不需要做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時存放點，由工人統(tǒng)一回收處理。過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。醫(yī)療廢物運送人員每天上午、下午從科室暫時儲存點將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，使用專用運送工具。科室設(shè)立醫(yī)療廢物運送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量（或重量）、交接時間，經(jīng)手人簽名。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對科內(nèi)暫時儲存點、設(shè)施進行清潔消毒。包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。手術(shù)室職業(yè)安全防護制度1． 正確使用銳器盒，刀片針頭等利器入盒放置；安裝，拆卸刀片、針等使用針刺；用過的注射器不會套；2． 定期檢修麻醉機，在使用吸入性麻醉劑時，保持其密閉性，減少空氣中藥液濃度。減輕污染；3． 正確使用防護用具；手套、面罩、帽子、外科口罩、鞋套等4． 在進行可能發(fā)生血液噴濺的手術(shù)時，手術(shù)人員戴防護目鏡；5． 使用骨水泥需戴防護手套，操作完畢到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換；6． 取出等離子滅菌器中物品時，需戴防護手套，防止皮膚損傷；7． 術(shù)前仔細閱讀手術(shù)病人化驗單，接觸患者各種血液、體液、粘膜、破潰的皮膚、處理被污染的物品需戴手套，操作完畢執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范；8． 手套如有破損，立即重新消毒手并更換手套；9． 嚴格遵守保準預(yù)防要求。手術(shù)室參觀制度1．參觀人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)處及本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后方能進入手術(shù)室。2．參觀人員必須更換手術(shù)室鞋，衣，褲，戴口罩，帽子方可進入。3．參觀人員只能參觀指定的手術(shù)，不得隨意出入其他手術(shù)間。嚴格控制參觀人數(shù)，一般＜ 2人。晚夜班，急診搶救手術(shù)謝絕參觀。4．參觀人員必須遵守手術(shù)室管理制度及無菌原則，與手術(shù)人員保持一定距離；不得小于 30cm,外借允許不得隨意搬弄手術(shù)室器械，設(shè)備及物品5參觀人員需服從手術(shù)室安排，大手術(shù)間（大于 30平方）參觀人員不得超過 3人，小手術(shù)間（小于 30平方）不能超過 2人。5.凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師或外來參觀者， 必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，方可進手術(shù)室參觀。手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。參觀者需更換手術(shù)室專用的衣褲、口罩、帽子及鞋方可進入，外出時更換外出鞋、外出衣。參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。每臺手術(shù)只限三人參觀。參觀時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌原則，參觀后應(yīng)將參觀用物歸原。凡是直系親屬手術(shù)，一律不得參觀。手術(shù)登記制度1. 各類登記本安排專人保管，特殊登記本應(yīng)定點存放；需隨病歷等一同保存的登記單應(yīng)按相關(guān)制度交相關(guān)部門保存；相關(guān)登記資料不得缺失。登記本（含登記單，記錄單等，下同）由責(zé)任人負責(zé)及時登記填寫，不得事后補填。各登記人應(yīng)按實際情況填寫相關(guān)內(nèi)容，不得漏填，錯填或隨意修改內(nèi)容，保證內(nèi)容的完整性，真實性。登記內(nèi)容字跡需填寫工整，清晰，紙張需保持清潔，不得撕頁，缺頁登記本如需交接的，需移交人及接收人簽字確認，如有需要應(yīng)由護士長負責(zé)監(jiān)交。登記本內(nèi)容需交接的，需移交人及接收人簽字確認，如有需要應(yīng)由護士長負責(zé)監(jiān)交。嚴格執(zhí)行保密制度，涉及保密內(nèi)容不得隨意向他人透露；如有相關(guān)人員需查詢，復(fù)印的，需履行相關(guān)審批手續(xù)。護士長需定期對相關(guān)登記本進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改。9.登記本保管期限為

3年，銷毀應(yīng)由護士長簽字確認；

如有其它規(guī)定除外。手術(shù)部位標(biāo)識制度對于涉及一側(cè)的身體和器官，四肢，脊柱的各類手術(shù)（如左右的側(cè)腦，眼，耳，鼻腔，胸壁，肺，腎和手指，足趾，關(guān)節(jié)，附件等），術(shù)前（進手術(shù)室前，在病區(qū)或急診）要進行手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)標(biāo)記由手術(shù)主刀醫(yī)生或其制度的參加手術(shù)的醫(yī)生執(zhí)行。手術(shù)標(biāo)記最好在手術(shù)前一天進行，在手術(shù)當(dāng)天進手術(shù)室前，在病區(qū)或急診進行也可以。醫(yī)生使用不易褪色的專業(yè)皮膚記號筆對手術(shù)部位進行標(biāo)記，用實線劃出手術(shù)切口線。手術(shù)標(biāo)記，應(yīng)讓病人或家屬參與，使其了解將進行的手術(shù)名稱和手術(shù)部位，并由其證實病人身份，手術(shù)及手術(shù)部位標(biāo)記正確。交換車使用制度1． 接送患者一律使用交換車，使用前檢查交換車的性能，確定完好無損。2． 使用交換車時，嚴格遵守各項操作規(guī)程，做到三人配合，兩輛車頭各站一人（衛(wèi)生員），中間一人（護士）協(xié)助，順利交接好后再開大門與家屬見面。3． 做到室內(nèi)，室外車分開。4． 室外交換車上應(yīng)放置急救用物（簡易呼吸囊，口咽通氣等）應(yīng)備運送途中急用。5． 運送過程中保證病人的各引流管在位通暢，無牽拉。6. 手術(shù)結(jié)束后，室外交換車應(yīng)放在指定地點，并上鎖，防被盜。手術(shù)室護士準入制度必須取得護士執(zhí)業(yè)資格，具有2年以上臨床護理工作經(jīng)驗，并經(jīng)過內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)半年以上（內(nèi)外科各不少于 3個月）人員方能進入手術(shù)室從事護理工作。大專及以上學(xué)歷，手術(shù)室護理專業(yè)優(yōu)先，酌情增加一定比例的男護士。經(jīng)過專人帶教以及一年的培訓(xùn)，組織測評與考核，合格者方能繼續(xù)在手術(shù)室工作，不合格者向護理部申請轉(zhuǎn)崗。具體考核內(nèi)容包括：1）新入科護士綜合素質(zhì)滿意度測評2）手術(shù)室專科理論3）手術(shù)室?？萍寄?）崗位職責(zé)5）核心制度6）應(yīng)急預(yù)案7）護理常規(guī)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度工作人員更換手術(shù)室專用衣褲、帽、口罩、拖鞋進入手術(shù)室巡回護士接手術(shù)病人進入手術(shù)間-→特殊感染病人按特殊感染處理器械護士清潔物品環(huán)境、備無菌器械臺刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、配合手術(shù)手術(shù)進行中嚴格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度手術(shù)結(jié)束、用含氯溶液清潔手術(shù)間物品環(huán)境、物品歸位手術(shù)器械清洗、上油、打包送高壓滅菌8.污染敷布、被套送漿洗班 ，污染的紗布、敷料裝入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒一次性注射器、輸液器毀形后浸泡于含氯溶液中，污染的針頭、刀片等利器放入利器盒內(nèi)統(tǒng)一處理推車送病人后用含氯溶液擦拭消毒、更換車上被套手術(shù)間濕式清掃、空氣凈化消毒每周一次；每月做無菌物品、手、一次性物品培養(yǎng)及空氣培養(yǎng)一次。手術(shù)室安全核查制度依據(jù)手術(shù)通知單和病歷查對：姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。接患者之前由病房護士與保潔員查對；進入手術(shù)間之前由器械護士與巡回護士查對；進入手術(shù)間之后由護士、麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生分別于麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)前查對；手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜整潔。手術(shù)室應(yīng)嚴格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。入口外的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私人拖鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。進入手術(shù)室必須更拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露。外出必須更換外出衣和鞋。手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準進入手術(shù)間。感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進行，術(shù)后及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進行嚴格消毒處理。嚴格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進入其他手術(shù)間和無菌儲物間。進手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護士長同意。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手術(shù)間應(yīng)徹底清掃消毒1次，每月做細菌培養(yǎng)一次。（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品）所有高壓滅菌物品均用3M指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏硎驹撐锲芬呀?jīng)滅菌。每個包內(nèi)應(yīng)放132指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏?，證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口嚴密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素影響：①棉布包裝材料和開啟式容器：溫度 25度以下、相對濕度為 40-70%時，有效期為 7天。②其他材料，如一次性無紡布，一次性紙塑包裝材料：證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應(yīng)延長，至少為半年以上。潔凈手術(shù)室管理制度布局合理，有空氣層流裝置，符合功能流程和潔污分開的要求，分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。手術(shù)室應(yīng)設(shè)三條路線：一為工作人員出入路線；二為病人出入路線，三為器械敷料循環(huán)供應(yīng)路線。手術(shù)室工作人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。進入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用拖鞋、衣、褲、帽子，外出時更換外出衣、鞋。嚴格控制手術(shù)室參觀人員數(shù)量，患呼吸道感染和面部手部感染者原則上不可進入手術(shù)室。嚴格按一類，二類，三類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)，感染性手術(shù)應(yīng)放于當(dāng)日手術(shù)最后一臺。一切清潔工作均應(yīng)濕式清掃，各手術(shù)間物體表面及地面每月晨間用消毒液擦拭。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次（急診間 2次）。手術(shù)室所有無菌物品必須每日檢查，按日期先后排序依次使用，一切器械物品未經(jīng)負責(zé)人員允許，不得外借，防止交叉感染。感染手術(shù)，通知單上應(yīng)說明感染情況，嚴格消毒隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，術(shù)間嚴格終末消毒。手術(shù)室安全制度值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負責(zé)吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。愛護消防設(shè)施，不準移動或搬動做它用，消防器材專人負責(zé)，定期更換。熟悉手術(shù)室的儀器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。儀器設(shè)備由專人負責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。易燃物品要遠離火源，危險品應(yīng)做特殊標(biāo)記。非手術(shù)室人員勿隨意進入手術(shù)室。接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。術(shù)中防止病人壓傷、灼傷。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報有關(guān)部門。手術(shù)室物品管理制度手術(shù)室物品集中管理，由護士長負責(zé)統(tǒng)一發(fā)放，避免外流。手術(shù)當(dāng)日，按不同手術(shù)種類準備物品，并發(fā)給巡回護士。術(shù)中所用物品要與手術(shù)帳單相符合，避免漏收現(xiàn)象。物品用完及時補充，避免影響手術(shù)。手術(shù)特殊用品，應(yīng)提前通知護士長準備。嚴格物品無菌制度，有菌物品與無菌物品分區(qū)分類擺放。如發(fā)現(xiàn)將手術(shù)室物品隨意外流者，發(fā)現(xiàn)一次，按給一罰十處理。急診柜物品，按定量由急診班負責(zé)使用和補充，并做好交班。一次性物品使用管理制度應(yīng)放置于陰涼干燥處，與非無菌物品分開。使用前檢查包裝袋的完整性。在包裝注明的有效期內(nèi)使用。一次性物品使用后處理原則一次性無菌物品使用后處理按衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定，此類物品均應(yīng)先初步浸泡消毒，毀形后再統(tǒng)一回收處理。①注射器：用后取下針頭，空計充滿消毒液，掰掉乳頭，浸泡于消毒液中統(tǒng)一回收。②輸液器：用后剪下針頭，剪斷輸液器小壺，浸泡于消毒液中，統(tǒng)一回收。③一次性引流袋、引流管，倒掉殘液，放入垃圾袋中統(tǒng)一焚燒。手術(shù)室大型儀器的管理使用制度建立儀器檔案，對隨機帶來的全部資料如使用說明書，操作手冊進行集中管理，以便查詢和維修。專人保管、專人維修、儀器由專人負責(zé)。護士長定期檢查，定位放置，使用后立即放回原處。新引進儀器，應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員進行儀器性能、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)的培訓(xùn)。建立使用登記制度，將使用日期、使用人員、運行情況，登記在記錄本上，隨機保存。使用時根據(jù)儀器的消毒滅菌要求進行滅菌，禁止摔、碰、磕，防止損壞。使用后立即清洗，定期檢查保養(yǎng)，延長儀器的使用壽命。手術(shù)室儀器無特殊情況，未經(jīng)允許一律不得外借。手術(shù)間管理制度手術(shù)間要保持清潔、整齊、無味。物品要放在指定位置，不得隨意亂放。如手術(shù)需要使用其它術(shù)間物品時，用后應(yīng)及時歸還。手術(shù)床要保持平整、油布干凈無血跡，術(shù)后隨時清潔。保持被套、地面、墻壁及室內(nèi)各種設(shè)施干凈，并每周大清掃一次。手術(shù)體位墊用后歸還原處，污染及時清潔。術(shù)終由護理員徹底清掃手術(shù)間。定期做手術(shù)間空氣培養(yǎng)。手術(shù)室接送病人制度運送病人途中注意保暖；保護病人的頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。接病人（1）手術(shù)室衛(wèi)生員使用交換車接送病人， 應(yīng)將患者提前 30min接到手術(shù)室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護送。手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接病人前完成各項術(shù)前準備和相關(guān)檢查，尤其是術(shù)前定位拍片等。2）到手術(shù)科室接病人時，要根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人交接記錄單，核對科室、床號、住院號、病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時間及術(shù)前準備情況，做好隨帶物品的清點交接并簽名。3）病人僅穿病員服，隨身物品一律不得帶到手術(shù)室。4）病人接到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽；進入手術(shù)間，安排病人臥于手術(shù)床或坐于手術(shù)椅上，必要時在床旁守護，防止墜床或發(fā)生意外。5）若病室術(shù)前準備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準備后由病房護送至手術(shù)室。送病人6）手術(shù)后病人，有手術(shù)室衛(wèi)生員和麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)生送回病房；對全麻術(shù)后未清醒，重大手術(shù)后呼吸、循壞功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡、嬰幼兒病人實施大手術(shù)后，以及其他需要監(jiān)護的特殊病人，術(shù)后均送麻醉恢復(fù)室。必要時，手術(shù)室護士陪同護送。7）病人送病房后，麻醉醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細交代病人術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項及輸液等情況。訪視病人制度巡回護士于手術(shù)前訪視病人，了解并估計每個病人的需求，消除病人的緊張心理。確認病人后，作自我介紹，說明訪視目的。了解病史，包括既往病史，手術(shù)史等。了解病人一般情況，如體重、血型、有無過敏史、有無假牙及隱形眼鏡，女性是否月經(jīng)期等。了解病人生活習(xí)慣，如吸煙史、飲酒等情況。向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，進入手術(shù)室的著裝、不允許戴首飾、化妝等，并給予鼓勵的話語，激發(fā)病人對手術(shù)治療的信心。訪視結(jié)束后，有針對性制定護理計劃，以提高手術(shù)護理配合質(zhì)量。手術(shù)室更衣更鞋制度進入手術(shù)室憑牌領(lǐng)取鑰匙并登記。更換手術(shù)室專用拖鞋、衣褲、口罩、帽子。嚴禁佩帶各種飾物，化濃妝。手術(shù)人員暫時離開手術(shù)室外出時，應(yīng)更