康復(fù)護理學(xué)理論基礎(chǔ)

康復(fù)護理學(xué)理論基礎(chǔ)第一頁，共七十二頁，2022年，8月28日2第一節(jié)運動學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)康復(fù)護理學(xué)相關(guān)理論第二頁，共七十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)運動學(xué)基礎(chǔ)3●運動學(xué)概念●運動對機體的影響●肌肉運動學(xué)●骨關(guān)節(jié)運動學(xué)第三頁，共七十二頁，2022年，8月28日一、運動學(xué)概念◆運動學(xué)概念運動學(xué)(kinematics)是運用物理學(xué)方法來研究人節(jié)段運動和整體運動時，各組織和器官的空間位置隨時間變化的規(guī)律，以及伴隨運動而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。它是運動療法的理論基礎(chǔ)之一。人體運動學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)。4第四頁，共七十二頁，2022年，8月28日人體運動學(xué)的分類按部位分類全身運動（generalmovement）局部運動（localmovement）5第五頁，共七十二頁，2022年，8月28日按運動形式分類開鏈運動(OpenKineticChain，OKC)：是指肢體近端固定而遠端關(guān)節(jié)活動的運動。開鏈運動的特點是可單關(guān)節(jié)完成運動。閉鏈運動(ClosedKineticChain，CKC)：指肢體遠端（手掌或腳掌）固定而近端活動的運動。閉鏈運動的特點是需多關(guān)節(jié)協(xié)同運動。第六頁，共七十二頁，2022年，8月28日運動學(xué)運動的杠桿（lever）原理

在人體運動中，骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運動機制符合杠桿原理。

7第七頁，共七十二頁，2022年，8月28日運動學(xué)杠桿運動基本概念支點(F)力點(E)阻力點(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)

8第八頁，共七十二頁，2022年，8月28日人體運動杠桿杠桿分類1平衡杠桿2省力杠桿3速度杠桿

9第九頁，共七十二頁，2022年，8月28日運動學(xué)杠桿原理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用省力獲得速度防止損傷

10第十頁，共七十二頁，2022年，8月28日人體運動學(xué)的分類按照肌肉收縮分類等長收縮（isometriccontraction）等張收縮（isotoniccontraction）等速收縮（isokineticcontraction）

11第十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日人體運動學(xué)的分類按用力方式分類被動運動(passivemovement)主動運動（activemovement）①助力主動運動

②主動運動③抗阻力主動運動12第十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日二、運動對機體的影響提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力改善情緒，調(diào)節(jié)精神和心理提高代謝能力，改善心肺功能維持運動器官的形態(tài)與功能促進代償機制的形成和發(fā)展預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎促進機體損傷的恢復(fù)13第十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日三、肌肉運動學(xué)肌肉的概述人體運動的基礎(chǔ)是肌肉收縮。肌肉在強烈收縮時，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量。機體內(nèi)肌肉組織包括平滑肌、心肌和骨骼肌三種。骨骼肌是運動系統(tǒng)的主要動力部分。14第十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日肌肉運動學(xué)肌肉功能解剖學(xué):完整的肌肉是由肌束組成，肌束由肌纖維組成。肌小節(jié)是肌力產(chǎn)生的基本功能單位。15粗肌絲：肌球蛋白（myosin）第十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日細肌絲肌絲滑行學(xué)說第十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日肌肉周圍的結(jié)締組織主要包括肌膜、肌腱和韌帶。肌肉周圍的結(jié)締組織具有保證肌肉舒張活動、肌力傳遞與協(xié)調(diào)肌肉運動的功能。第十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日肌肉運動學(xué)肌肉的分類按照形態(tài)學(xué)分類按肌肉形狀分類按肌肉頭數(shù)分類按肌肉作用的關(guān)節(jié)數(shù)分類按肌肉大小分類按肌肉顏色分類18第十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日肌肉運動學(xué)肌肉的分類按照肌纖維組織學(xué)分類橫紋肌平滑肌19骨骼肌心肌第十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日肌肉運動學(xué)按照運動功能分類原動肌(agonist)拮抗肌(antagonist)固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)肌肉的分類20第二十頁，共七十二頁，2022年，8月28日肌肉運動學(xué)肌肉的特性物理特性伸展性（extension）彈性（elasticity）黏滯性（stickiness）生理特性興奮性（excitability）收縮性（contractility）21第二十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日肌肉運動學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標:1、肌力是指肌肉收縮時所表現(xiàn)出來的能力。影響肌力主要的因素包括：肌肉的橫斷面積肌肉的募集肌肉的初長度肌纖維的走向肌肉的收縮速度杠桿效率22第二十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日肌肉運動學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標:肌張力是指肌肉在安靜時所保持的緊張度?？焖倭α渴侵讣∪饣蚣∪涸谝欢ㄋ俣认滤墚a(chǎn)生的最大力量的能力。肌耐力是指肌肉在一定負荷條件下保持收縮或持續(xù)重復(fù)收縮的能力。

23第二十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日四、骨關(guān)節(jié)運動學(xué)關(guān)節(jié)構(gòu)造:關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞滑膜囊24第二十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)運動學(xué)關(guān)節(jié)運動:通常關(guān)節(jié)運動主要包括屈與伸、收與展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。環(huán)轉(zhuǎn)運動：屈、伸與收、展組合的運動，不包括旋轉(zhuǎn)運動（外旋、內(nèi)旋)。25第二十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)運動學(xué)關(guān)節(jié)的分類:按運動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)的形態(tài)分類：單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)

26第二十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日27第二十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)運動學(xué)關(guān)節(jié)的活動范圍和穩(wěn)定性活動范圍(rangeofmotion，ROM)

穩(wěn)定性(stability)

通常情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動范圍??；穩(wěn)定小的關(guān)節(jié)活動范圍大。

28第二十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)運動學(xué)關(guān)節(jié)活動順序性原理在運動中，關(guān)節(jié)需克服較大的阻力或需較快的速度時，盡管運動鏈中各個關(guān)節(jié)同時用力，但最先產(chǎn)生運動的總是大關(guān)節(jié)，然后依據(jù)關(guān)節(jié)大小出現(xiàn)相應(yīng)的先后順序。29第二十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日掌握運動學(xué)的定義和運動的分類熟悉肌肉和骨關(guān)節(jié)的運動學(xué)基礎(chǔ)第三十頁，共七十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)31●神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能●神經(jīng)細胞損傷后的再生●中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償?shù)谌豁?，共七十二頁?022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）是人體結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計的互相聯(lián)系的神經(jīng)細胞組成，在機體內(nèi)起主導(dǎo)作用，控制和調(diào)節(jié)著各個系統(tǒng)的活動，使機體成為一個有機整體。32第三十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)

包括腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)

與腦相連的腦神經(jīng)共12對與脊髓相連的脊神經(jīng)共31對與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng)33第三十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元概述

神經(jīng)元(nervouscell)即神經(jīng)細胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的功能。34第三十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)胞體(cellbody)樹突(dendrite)軸突（axon）35第三十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日36康復(fù)護理學(xué)第三十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日神經(jīng)纖維和突觸神經(jīng)纖維是指神經(jīng)元的軸突與包被它的結(jié)構(gòu)的總稱。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維主要構(gòu)成白質(zhì)，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維構(gòu)成神經(jīng)。突觸是指互相連結(jié)的兩個神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間及感受器細胞與神經(jīng)細胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。37第三十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的分類根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目可分為：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元根據(jù)經(jīng)元的功能和傳導(dǎo)方向可分為：感覺神經(jīng)元運動神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元38第三十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)損傷的實質(zhì)神經(jīng)元胞體的損傷神經(jīng)突起的損傷神經(jīng)細胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經(jīng)元跨神經(jīng)元的變性跨神經(jīng)元的萎縮39第三十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細胞損傷后的再生軸突的再生401、完全的再生2、再生的出芽生長側(cè)支或終末旁的出芽生長中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的出芽生長與剪除相關(guān)的出芽生長

第四十頁，共七十二頁，2022年，8月28日影響神經(jīng)再生的因素促進神經(jīng)再生的因子與神經(jīng)再生有關(guān)的細胞因子與血管再生有關(guān)的細胞因子影響神經(jīng)細胞凋亡相關(guān)的因素神經(jīng)細胞黏附分子

41神經(jīng)損傷后的再生第四十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償概述

為了主動適應(yīng)與反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的改變，并維持一定的時間，這種變化就是就是中樞神經(jīng)的可塑性(plasticity)，或稱為可修飾性(modifiability)。42第四十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性1、發(fā)育期可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來的干預(yù)（如感受器、外周神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關(guān)部位的神經(jīng)聯(lián)系將會發(fā)生明顯的異常改變。43第四十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償2、成年損傷后可塑性神經(jīng)回路與突觸結(jié)構(gòu)發(fā)生適應(yīng)性改變3、腦損傷后可塑性大腦皮質(zhì)的重組能力4、突觸傳遞可塑性突出結(jié)合的可塑性和突觸傳遞的可塑性44第四十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性5、神經(jīng)損傷后功能代償①對側(cè)支配；②大腦兩半球間的聯(lián)系；③腦殘留部分有巨大代償能力；④通過訓(xùn)練可學(xué)會生來不具備的運動方式；⑤通過訓(xùn)練可使系統(tǒng)承擔(dān)與其本身功能毫不相干的功能；⑥周圍完整神經(jīng)功能的代替。45第四十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償脊髓可塑性再生性出芽側(cè)支出芽代償性出芽46第四十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償1、內(nèi)在因素與腦損傷的程度、時間、速度與部位等有關(guān)認知功能各種干預(yù)因素運動與訓(xùn)練學(xué)習(xí)與思考環(huán)境與感覺刺激47影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性因素第四十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細胞概述具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞和少突膠質(zhì)細胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細胞的細胞群就是神經(jīng)干細胞(neuralstemcells,NSCs)。48第四十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)康復(fù)護理學(xué)的相關(guān)理論49奧瑞姆自護理論紐曼系統(tǒng)模式安德森（Anderson）模式老年人康復(fù)護理模式第四十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日一、奧瑞姆自護理論奧瑞姆自護理論（theoryofself-care）圍繞護理的目標，即最大限度地維持及促進服務(wù)對象的自理。包括三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：自護理論結(jié)構(gòu)、自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)和護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。50第五十頁，共七十二頁，2022年，8月28日自護：個體為維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為自護能力：人進行自護活動的能力，從事自我照顧的能力自護體：完成自護活動的人自護需要：滿足自護需要而采取的所有活動第五十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)52

自護理論結(jié)構(gòu)示意圖第五十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日護理系統(tǒng)：在人出現(xiàn)自護不足時護理活動的體現(xiàn)，是依據(jù)病人的自護需要和自護體的自護能力制定的。動態(tài)的行為系統(tǒng)第五十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日自護缺陷理論當(dāng)自護需要大于自護能力時就需要護理照顧。兩種情況：個體的自護能力無法滿足自己的自護需要。照顧者的自護能力無法滿足被照顧者的自護需要。自護缺陷理論是奧瑞姆自護模式的核心——闡述了個體什么時候需要護理。第五十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日護理力量護理力量（nursingagency）是受過專業(yè)教育或培訓(xùn)的護士必備的綜合素質(zhì)，即了解患者的自護需要及護理力量，并采取行動幫助患者，通過執(zhí)行或提高患者的自護力量來滿足其自理需求。55第五十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日護理活動的5個方面：明確病人是否需要幫助，確定如何幫助病人。護理過程中，及時反應(yīng)并滿足病人的的自護需要。設(shè)計護理系統(tǒng)，并根據(jù)病人情況隨時調(diào)整護理系統(tǒng)。提供協(xié)作和完整的護理。建立和維持良好的護患關(guān)系。第五十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日奧瑞姆自護理論與康復(fù)護理實踐的關(guān)系護理診斷及護理措施的評估在收集資料的基礎(chǔ)上確定患者為何需要護理以及需要何種護理，即在對收集到資料進行分析和描述的基礎(chǔ)上，確定和判斷患者的治療性自護需求。設(shè)計及計劃調(diào)節(jié)性的護理活動依據(jù)自護的護理診斷和患者的健康狀況，規(guī)劃一個護理系統(tǒng)，達到使患者恢復(fù)健康的目的。57第五十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日58紐曼系統(tǒng)模式以開放式系統(tǒng)模式為框架。主要的組成部分有人、壓力源和反應(yīng)。護理就是干預(yù)，就是恰當(dāng)?shù)赜靡患夘A(yù)防、二級預(yù)防或三級預(yù)防的活動來維持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡。第五十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容模式重點敘述了四部分內(nèi)容：與環(huán)境互動的人、壓力源、面對壓力源人體做出的反應(yīng)，以及對壓力源的預(yù)防。59第五十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日60

紐曼系統(tǒng)模式示意圖紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容第六十頁，共七十二頁，2022年，8月28日61個體可以用圍繞著一個基本核心的一系列同心圓來表示。各同心圓與反應(yīng)者之間的距離和大小是不同的同心圓包括基本結(jié)構(gòu)（basicstructure）又稱能量源正常防御線（normallineofdefense）彈性防御線（flexiblelinesofdefense）抵抗線（linesofresistance）第六十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日62基本結(jié)構(gòu)位于最內(nèi)層的實線圈。它指生物體共有的生存基本因素（基因類型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認知能力、文化與價值觀）以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)的功能。也就是個體的基本功能、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體的各種優(yōu)點和缺點。它是個體生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的以及精神的變量的反映。第六十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日63正常防御線是位于彈性防御線和抵抗線之間的實線圈。是指每個個體經(jīng)過一定時間逐漸形成的對內(nèi)、外界壓力的正常反應(yīng)范圍，即通常的健康/穩(wěn)定狀態(tài)。它的強弱由生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的、精神的等方面對壓力原的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力所決定。動態(tài)的，但變化速度比較慢。健康水平增高，正常防御線擴展。健康狀態(tài)惡化，正常防御線萎縮。一旦被壓力原入侵，表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低和疾病狀態(tài)。第六十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日64彈性防御線是最外層的虛線圈。有防止壓力原入侵、緩沖和保護正常防御線的作用。當(dāng)環(huán)境施壓時，它是正常防御線的緩沖劑。當(dāng)環(huán)境支持并有助于個體的成長與發(fā)展時，又是正常防御線的過濾器，容許濾過并充實和改善基本結(jié)構(gòu)。是動態(tài)的并能在短期內(nèi)急速變化。距正常防御線越遠，其緩沖、保護作用越強。受個體生長發(fā)育、身心狀況、認知技能、社會文化、精神信仰等的影響。第六十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日65抵抗線是位于正常防御線與基本結(jié)構(gòu)之間的虛線圈。是防御壓力原的一些內(nèi)部的已知和未知的因素（如免疫系統(tǒng)、心理防御機制等）。在壓力原侵入正常防御線時被自動地激活。主要功能是保護基本結(jié)構(gòu)，是使個體穩(wěn)定并恢復(fù)到健康狀態(tài)（正常防御線）。可能在與壓力原作用后上升至更高的穩(wěn)定水平。功能發(fā)揮有效時，個體康復(fù)，否則能量耗竭、死亡。其抵抗效能取決于心理、生理、社會文化、發(fā)展、精神等變量之間的相互作用。第六十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日66壓力源是能改變系統(tǒng)穩(wěn)定性的環(huán)境力。包括三方面來源內(nèi)在的壓力源失眠、憤怒、悲傷、自尊紊亂人際間的壓力源夫婦關(guān)系、上下級關(guān)系外在的壓力源經(jīng)濟狀況社會政策陌生環(huán)境第六十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日67壓力源可單獨存在，也可多個同